2026年主管护师考试案例分析与试题及答案

2026年主管护师考试案例分析与试题及答案【题型一单项选择题】以下每题有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.患者，男，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。头颅CT示左侧基底节区高密度影，血压190/110mmHg。此时首要的护理措施是A.立即给予20%甘露醇250ml快速静滴B.协助完成溶栓前评估并开放两条静脉通路C.置患者头低脚高位以防脑疝D.立即舌下含服硝苯地平10mgE.通知营养科准备低盐低脂饮食答案：B2.新生儿，胎龄35+3周，出生体重2100g，生后2小时出现进行性呼吸困难，最可能的病理生理基础是A.肺泡表面活性物质缺乏B.肺动脉高压导致右向左分流C.胎粪阻塞细支气管D.膈肌麻痹致肺不张E.红细胞增多致血液黏稠答案：A3.患者，女，56岁，糖尿病史15年，本次因“足底溃疡2个月”入院。创面基底75%黄色纤维组织，少量渗液，周围皮肤浸渍。下列敷料选择最适宜的是A.干纱布+弹力绷带B.高渗盐敷料C.水胶体敷料D.含银泡沫敷料E.透明薄膜敷料答案：D4.患者，男，45岁，因“急性重症胰腺炎”入住ICU，第3日出现少尿，血肌酐较基线升高2.3倍，尿钠>40mmol/L。判断该患者急性肾损伤的主要依据是A.尿量<0.5ml·kg⁻¹·h⁻¹持续6小时B.血肌酐48小时内升高≥0.3mg/dlC.尿渗透压>500mOsm/kgD.尿沉渣见红细胞管型E.肾脏超声示双肾增大答案：B5.患者，女，32岁，产后第1天，乳房胀痛明显，触及硬结，皮肤微红，体温37.9℃。护士指导其首要措施是A.立即回奶口服溴隐亭B.每次哺乳前热敷3～5分钟并增加哺乳次数C.应用抗生素静脉滴注D.乳房按摩方向由外周向乳头E.暂停哺乳改用配方奶答案：B6.患者，男，70岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重期，血气分析pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂50mmHg。医嘱给予无创正压通气，护士在巡视时发现患者频繁摘面罩，主诉“腹胀明显”。此时应首先A.调高吸气压力至20cmH₂OB.检查面罩型号并重新固定头带C.立即改为经口气管插管D.给予甲氧氯普胺10mg肌注E.调低呼气末正压至2cmH₂O答案：B7.患者，女，28岁，系统性红斑狼疮5年，本次因“双下肢水肿1周”入院，尿蛋白定量4.8g/24h，血清白蛋白22g/L。肾活检示Ⅳ型狼疮性肾炎。下列护理措施中错误的是A.每日测体重、记24小时出入量B.给予低盐优质蛋白饮食C.观察激素副作用如血糖、血压D.预防性使用万古霉素防止感染E.指导患者避免日晒答案：D8.患者，男，55岁，因“肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血”入院，三腔二囊管压迫止血。置管后24小时，突然发现气囊滑脱至口咽部，患者呼吸困难、发绀。护士应立即A.立即剪断导管放气并拔除B.报告医生等待进一步处理C.将患者头偏向一侧继续观察D.快速经口插入气管导管E.给予高流量面罩吸氧答案：A9.患者，女，38岁，乳腺癌改良根治术后第1天，引流管引出鲜红色血性液>200ml/h，持续3小时。最可能的并发症是A.乳糜漏B.腋窝神经损伤C.活动性出血D.皮下积液E.切口感染答案：C10.患者，男，60岁，因“急性心肌梗死”行急诊PCI，术后返回病房，股动脉穿刺处弹力绷带加压包扎。术后4小时，穿刺处突然出现搏动性包块，直径6cm，伴疼痛。护士首要的处理是A.立即报告医生并准备床旁超声B.给予局部热敷促进吸收C.加快补液速度维持血压D.立即拆除绷带查看针眼E.指导患者屈曲髋关节减轻张力答案：A【题型二共用题干单选题】以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题。每小题只有一个最佳答案。【案例1】患者，男，50岁，体重90kg，身高172cm，因“打鼾10年，日间嗜睡加重半年”入院。多导睡眠监测示AHI42次/小时，最低SpO₂72%。医嘱行无创通气治疗。11.护士进行无创通气宣教时，下列哪项最能提高患者长期依从性A.强调“每天必须戴满8小时，否则猝死”B.指导其记录每日使用时间及症状变化C.告知“体重减10kg即可停用呼吸机”D.建议睡前饮酒助眠E.仅示范一次面罩佩戴方法答案：B12.患者首次试机时主诉“气流冲眼无法入睡”，护士应首先A.调低吸气压力至6cmH₂OB.更换为鼻枕式接口C.给予镇静催眠药D.关闭湿化器E.调高呼气压力至12cmH₂O答案：B【案例2】患者，女，26岁，初产妇，孕39+4周，规律宫缩6小时入院。宫口开大3cm，先露S-1，胎心145次/分。2小时后肛查宫口仍3cm，宫缩每5分钟1次，持续30秒，胎心160次/分。13.目前产程异常属于A.潜伏期延长B.活跃期停滞C.胎先露下降停滞D.第二产程延长E.急产答案：B14.护士在遵医嘱给予缩宫素静滴前，必须评估的项目不包括A.骨盆外测量值B.胎方位C.宫缩曲线D.尿酮体E.宫颈水肿情况答案：D【案例3】患者，男，65岁，因“进行性吞咽困难3个月”入院，胃镜示食管中段癌，长度5cm，拟行胸腹腔镜联合食管癌根治术。术后第5天，胸腔闭式引流出乳糜样液体1200ml/24h，诊断为乳糜胸。15.此时首要的护理措施是A.立即给予肠内营养乳剂B.禁食并启动全肠外营养C.鼓励患者下床活动促进吸收D.胸腔注射红霉素粘连E.给予高脂饮食刺激淋巴回流答案：B16.患者情绪低落、拒绝交谈，护士与之沟通时最适宜的技巧是A.反复强调“不进食就会恶化”B.保持同理性沉默并陪伴C.立即请精神科会诊D.告知家属“患者太矫情”E.转换话题谈家常答案：B【题型三多项选择题】以下每题有A、B、C、D、E五个备选答案，每题至少有两个正确答案，多选、少选、错选均不得分。17.患者，女，58岁，因“风湿性心脏病二尖瓣狭窄”行瓣膜置换术后第2天，护士监测INR3.8，此时应采取的护理措施包括A.立即报告医生并暂停华法林B.观察牙龈、鼻腔、穿刺点出血C.给予维生素K₁10mg静注D.嘱患者避免硬质牙刷刷牙E.记录每小时尿量答案：A、B、D18.下列属于中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）危险因素的有A.导管留置>5天B.置管部位股静脉C.无菌操作不严D.使用透明半透性敷料E.导管接头反复开放答案：A、B、C、E19.患者，男，48岁，因“车祸致多发伤”入院，格拉斯哥评分8分，拟行颅内压监测。关于颅内压（ICP）监测护理正确的是A.传感器校零以右心房为参考点B.保持引流管路密闭无菌C.ICP>20mmHg立即报告医生D.翻身时夹闭引流管防逆流E.禁止经颈内静脉导管采血答案：B、C、D20.下列关于新生儿败血症的临床表现，提示重症感染的有A.体温>38.5℃或<36℃B.呼吸暂停>20秒C.喂养困难、奶量下降>50%D.血糖>8mmol/LE.皮肤大理石样花纹答案：A、B、C、E21.患者，女，30岁，因“甲状腺功能亢进”行131I治疗，出院前护士应告知的防护措施包括A.治疗后1周内避免与孕妇近距离接触>30分钟B.单独使用餐具并清洗后无需特殊处理C.多饮水勤排尿D.治疗后2天内避免乘坐长途公共交通工具E.内衣单独洗涤后阳光下暴晒答案：A、C、D、E【题型四填空题】请在空格内填写恰当内容，使句子完整、准确。22.成人胸外按压深度为________cm，频率为________次/分，按压与通气比为________。答案：5～6；100～120；30∶223.糖尿病酮症酸中毒患者补液首选________液，当血糖降至________mmol/L时需加入5%葡萄糖。答案：0.9%氯化钠；13.924.新生儿Ap评分内容包括心率、呼吸、________、________、________五项。答案：肌张力；反射；皮肤颜色25.肝硬化患者肝性脑病最常见的诱因是________和________。答案：上消化道出血；高蛋白饮食26.静脉输液时发生空气栓塞，应立即置患者于________卧位并________，以阻止空气进入________。答案：左侧头低足高；通知医生；肺动脉入口【题型五简答题】27.简述急性肺栓塞的典型三联征及护士早期识别要点。（开放型）答案要点：(1)三联征：突发呼吸困难、胸痛、咯血。(2)识别要点：①评估危险因素：术后、肿瘤、妊娠、长期制动、既往VTE史；②观察低氧血症与呼吸频率不成比例；③监测D-二聚体升高、心电图SⅠQⅢTⅢ、床旁超声右室扩张；④突发晕厥、血压下降需警惕大面积栓塞；⑤立即高流量吸氧、建立静脉通路、通知医生并准备溶栓或介入。28.简述中心静脉置管后导管堵塞的护理处理流程。（封闭型）答案：(1)评估堵塞类型：部分堵塞（回抽无血、输液不畅）或完全堵塞；(2)立即夹闭导管，避免强行冲管；(3)使用10ml以上生理盐水脉冲式回抽，确认是否血栓性堵塞；(4)若回抽仍无回血，遵医嘱使用尿激酶（5000U/ml）封管，保留30～60分钟后回抽；(5)仍无效则行造影或超声排除导管异位、纤维鞘；(6)记录堵塞时间、处理措施及效果，必要时拔管；(7)加强宣教，规范冲封管技术，采用正压接头减少反流。【题型六应用题】29.计算与分析题患者，男，66岁，体重60kg，因“急性肾损伤”行连续性肾脏替代治疗（CRRT）。医嘱：前稀释CVVH，置换液2000ml/h，超滤量300ml/h，5%碳酸氢钠150ml/h泵入，血流速180ml/min。患者当前血钾5.8mmol/L，pH7.18，HCO₃⁻12mmol/L。(1)计算每日（24h）总出入量并判断液体平衡类型；(2)分析护士在CRRT过程中如何防止低钾血症；(3)若出现滤器凝血Ⅲ级，护士应如何调整抗凝及预处理方案。答案：(1)每日置换液量：2000ml/h×24h=48000ml；碳酸氢钠：150ml/h×24h=3600ml；总入量=51600ml。超滤量：300ml/h×24h=7200ml；若患者无额外摄入及显性丢失，则净平衡=51600－7200=44400ml，负平衡7200ml，属计划性负平衡。(2)防低钾措施：①每4小时监测血钾，目标3.5～4.5mmol/L；②置换液配方中追加10%KCl，按血钾调整（通常每1000ml加0～3g）；③若血钾<3.0mmol/L，立即报告医生，必要时静脉泵补钾；④记录尿量、引流液，防止额外丢失；⑤加强心电监护，观察T波低平、U波出现。(3)滤器凝血Ⅲ级处理：①立即暂停CRRT，避免血栓脱落；②评估凝血指标（APTT、ACT）及肝素剂量，若APTT<1.5倍基线，适当增加低分子肝素或枸橼酸剂量；③检查血流速是否<150ml/min，调整至200～250ml/min；④预冲时采用肝素化生理盐水（5000U/L）浸泡30分钟，增加膜生物相容性；⑤检查管路扭曲、导管功能，必要时调整置管位置；⑥采用间断生理盐水冲洗法（100mlq30min）或改用枸橼酸局部抗凝；⑦记录凝血时间、压力参数，若凝血频繁，建议更换滤器及管路。30.综合案例分析题患者，女，54岁，因“反复黏液血便3个月，加重伴腹痛1周”入院。肠镜示：距肛缘8cm环周菜花样肿物，病理：中分化腺癌。MRI：T3N2M0。拟行“新辅助放化疗+择期手术”。患者既往高血压10年，糖尿病6年，BMI31kg/m²。入院第3天行PICC置管，开始FOLFOX方案化疗。(1)根据上述资料，请列出该患者围放化疗期3个主要护理诊断并给出依据；(2)化疗第2周期患者主诉“手指麻木、遇冷刺痛”，请分析原因并制定护理对策；(3)放疗第15次，患者出现里急后重、排便疼痛，肛门镜示直肠黏膜充血糜烂。请写出放射性直肠炎分级及对应护理措施；(4)术后第5天，患者造口黏膜呈暗红色，触之不出血，造口周围皮肤潮红伴皮损。请判断造口并发症并给出处理流程；(5)出院前护士需对患者进行哪些延续性护理随访计划？答案：(1)护理诊断①营养失调：低于机体需要量——与肿瘤消耗、化疗致恶心呕吐、食欲下降有关（体重下降5kg，白蛋白32g/L）；②慢性疼痛——与肿瘤浸润及放疗致直肠黏膜炎症有关（VAS6分，需用曲马多）；③潜在并发症：感染——与PICC导管、糖尿病、肥胖致免疫力低下有关（血糖空腹9～11mmol/L）。(2)原因及对策原因：奥沙利铂致外周神经毒性，急性型与冷刺激相关，慢性型为剂量累积性。对策：①指导患者避免冷饮、冷空气，冬季戴手套；②采用温水洗手、漱口；③给予维生素B₁、B₁₂营养神经；④记录神经毒性分级（CTCAEv5.0），若≥Ⅲ级报告医生考虑减量；⑤提供安全环境，防跌倒。(3)放射性直肠炎分级与护理RTOG/EORTC分级：Ⅰ级：黏膜充血、轻度疼痛；Ⅱ级：片状黏膜糜烂、里急后重；Ⅲ级：融合性溃疡、需止痛药；Ⅳ级：穿孔或需输血。该患者属Ⅱ级。护理：①低渣低脂饮食，