呼吸内科学全真模拟试卷及答案

呼吸内科学全真模拟试卷及答案一、单选题（A1型题：每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。共40题，每题1分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的气流受限不完全可逆，其诊断的金标准是A.胸部X线检查B.肺功能检查C.动脉血气分析D.胸部CTE.支气管镜检查2.关于支气管哮喘的发病机制，下列哪项描述是不正确的A.气道慢性炎症是哮喘的本质B.气道高反应性（AHR）是哮喘的重要特征C.变态反应主要涉及I型变态反应D.神经机制主要表现为胆碱能神经张力增高E.遗传因素与哮喘发病无关3.社区获得性肺炎（CAP）最常见的致病菌是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎支原体D.肺炎克雷伯杆菌E.铜绿假单胞菌4.肺结核化学治疗的原则是A.早期、联合、适量、规律、全程B.早期、单药、足量、规律、全程C.早期、联合、足量、间歇、全程D.早期、联合、适量、规律、短程E.早期、联合、足量、规律、全程5.肺癌最常见的组织学类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.大细胞癌D.小细胞癌E.腺鳞癌6.诊断肺血栓栓塞症（PTE）的金标准是A.肺通气/灌注（V/Q）核素扫描B.肺动脉造影C.CT肺动脉造影（CTPA）D.磁共振肺动脉造影（MRPA）E.下肢深静脉超声检查7.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）诊断的polysomnography（PSG）监测中，呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止至少A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒E.30秒8.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期的病理生理特征是A.肺泡毛细血管膜通透性增加B.肺泡表面活性物质增多C.肺泡内压降低D.静脉回流减少E.肺顺应性增加9.关于胸腔积液的性质，下列哪项符合漏出液的特点A.蛋白含量>30g/LB.胸水/血清蛋白比值>0.5C.细胞数>500×10^6/LD.LDH<200U/L，胸水/血清LDH<0.6E.葡萄糖含量<3.3mmol/L10.慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要机制是A.肺血管重塑B.缺氧性肺血管收缩C.血容量增加D.血液黏稠度增加E.肺毛细血管微血栓形成11.男，68岁，有吸烟史40年。慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年。近1周症状加重，痰呈黄色，不易咳出，伴有发热。最可能的诊断是A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）C.支气管扩张D.肺炎E.肺结核12.治疗支气管哮喘急性发作首选的支气管舒张剂是A.肾上腺素B.异丙托溴铵C.沙丁胺醇D.氨茶碱E.倍氯米松13.在抗结核化疗方案中，异烟肼（INH）的主要不良反应是A.肝损害B.球后视神经炎C.耳毒性D.胃肠道反应E.肾毒性14.肺癌压迫上腔静脉引起头面部水肿时，首选的治疗是A.手术切除B.放射治疗C.化学治疗D.静脉注射利尿剂E.免疫治疗15.下列关于吸入性肺炎的叙述，错误的是A.常见于神志不清的患者B.厌氧菌是常见的致病菌C.X线胸片显示片状阴影，常位于上叶D.可引起肺脓肿E.治疗时应选用针对厌氧菌的抗生素16.特发性肺纤维化（IPF）最具特征性的肺部体征是A.桶状胸B.局限性哮鸣音C.双肺底可闻及Velcro啰音（爆裂音）D.胸腔积液征E.杵状指17.下列哪项不是呼吸衰竭的病因A.气道阻塞性疾病B.肺实质病变C.肺血管疾病D.神经肌肉病变E.严重贫血18.II型呼吸衰竭的血气分析标准是A.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHgB.PaO2<80mmHg，PaCO2>50mmHgC.PaO2<60mmHg，PaCO2<50mmHgD.PaO2<50mmHg，PaCO2>60mmHgE.PaO2<55mmHg，PaCO2>45mmHg19.结核菌素试验（PPD）结果判断，若硬结直径为18mm，应判定为A.阴性(-)B.弱阳性(+)C.阳性(++)D.强阳性(+++)E.极强阳性(++++)20.下列关于气胸的分类，哪项是错误的A.闭合性（单纯性）气胸B.交通性（开放性）气胸C.张力性（高压性）气胸D.继发性气胸E.以上均正确21.男，50岁，咳嗽、咳痰带血丝3个月，伴低热、乏力。X线胸片示右肺上叶尖段有片状阴影，密度不均。首先应考虑的诊断是A.肺炎B.肺结核C.肺癌D.支气管扩张E.肺脓肿22.下列哪项检查对鉴别结核性与恶性胸腔积液最有价值A.外观B.蛋白含量测定C.葡萄糖含量测定D.腺苷脱氨酶（ADA）测定E.细胞计数23.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，在稳定期进行肺功能检查，FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值为55%，其气流受限严重程度分级为A.GOLD1级（轻度）B.GOLD2级（中度）C.GOLD3级（重度）D.GOLD4级（极重度）E.无法分级24.下列药物中，属于长效β2受体激动剂（LABA）的是A.沙丁胺醇B.特布他林C.沙美特罗D.异丙托溴铵E.氨茶碱25.急性肺水肿患者使用氧疗时，湿化瓶内应加入的液体是A.生理盐水B.蒸馏水C.20%~50%乙醇D.1%~2%碳酸氢钠E.3%过氧化氢26.下列关于中央型肺癌的叙述，正确的是A.发生于段支气管以下B.约占肺癌的60%~70%C.以腺癌多见D.纤维支气管镜检查不易发现E.周围型X线表现多见27.结核病传染源的主要传播途径是A.消化道传播B.呼吸道飞沫传播C.皮肤接触传播D.血液传播E.垂直传播28.下列哪项指标是评估重症肺炎的PSI评分（肺炎严重指数）中的参数A.血压B.呼吸频率C.意识状态D.尿素氮E.以上都是29.慢性肺源性心脏病的心电图表现，下列哪项最具诊断意义A.P波高尖B.右束支传导阻滞C.电轴右偏D.SV1+RV5≥1.05mVE.V1-V3呈QS型30.治疗肺炎链球菌肺炎首选的抗生素是A.青霉素GB.红霉素C.庆大霉素D.氧氟沙星E.头孢曲松31.下列哪种情况禁忌使用机械通气A.严重的II型呼吸衰竭，意识障碍B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.气胸未行引流D.重症肌无力危象E.COPD导致的呼吸衰竭32.女，25岁，突发右侧胸痛、气促2小时。查体：气管左移，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。首选的处理措施是A.止痛B.吸氧C.胸腔穿刺抽气D.抗感染E.剧烈咳嗽镇咳33.关于结节病的描述，错误的是A.是一种原因不明的肉芽肿性疾病B.常侵犯肺和双侧肺门淋巴结C.血清血管紧张素转化酶（SACE）活性常增高D.Kveim试验常阳性E.肺功能主要表现为阻塞性通气功能障碍34.气管向右侧移位，左侧肺部叩诊呈实音，呼吸音消失，最可能的诊断是A.左侧胸腔积液B.左侧气胸C.左侧肺大疱D.左侧肺气肿E.右侧肺不张35.下列关于咯血的急救处理，错误的是A.取患侧卧位B.剧烈咳嗽者可给予可待因镇咳C.咯血窒息时应立即取头低足高位D.垂体后叶素可用于咯血治疗，但高血压、冠心病患者慎用E.大量咯血时首选支气管动脉栓塞术36.长期应用糖皮质激素治疗哮喘的主要不良反应是A.骨质疏松B.水钠潴留C.精神症状D.满月脸E.以上都是37.下列哪项是诊断肺脓肿的特异性表现A.畏寒、高热B.咳嗽、咳大量脓臭痰C.白细胞计数增高D.X线片示大片浓密阴影E.肺部湿啰音38.下列关于慢性咳嗽的常见原因，不包括A.咳嗽变异性哮喘（CVA）B.鼻后滴漏综合征（PNDS）C.胃食管反流性咳嗽（GERC）D.慢性支气管炎E.急性心肌梗死39.男，40岁，因发热、咳嗽、咳痰1周入院。痰涂片发现革兰阳性球菌，成对排列。X线示右下肺大片浸润影。最可能的病原体是A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.肺炎克雷伯杆菌D.流感嗜血杆菌E.铜绿假单胞菌40.下列关于机械通气模式PSV（压力支持通气）的描述，正确的是A.患者必须有自主呼吸触发B.完全控制通气C.主要用于呼吸微弱或无自主呼吸的患者D.不需要设置压力支持水平E.容易发生人机对抗二、多选题（X型题：每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。至少有二个答案是正确的。请从中选择所有正确答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。共15题，每题2分）41.支气管哮喘的临床特征包括A.反复发作的喘息B.呼气性呼吸困难C.可自行缓解或经治疗后缓解D.气道高反应性E.发作时双肺满布哮鸣音42.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的并发症包括A.慢性呼吸衰竭B.自发性气胸C.慢性肺源性心脏病D.胃溃疡E.睡眠呼吸暂停综合征43.肺结核化疗期间出现肝功能损害，下列哪些药物可能性较大A.异烟肼（INH）B.利福平（RFP）C.吡嗪酰胺（PZA）D.乙胺丁醇（EMB）E.链霉素（SM）44.肺癌的副肿瘤综合征包括A.肥大性肺性骨关节病B.抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）C.高钙血症D.重症肌无力E.类癌综合征45.原发性支气管肺癌的X线征象包括A.肺门肿块影B.肺野内圆形或类圆形块影C.段或叶的肺不张D.弥漫性结节影E.胸腔积液46.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床特点包括A.急性起病B.顽固性低氧血症C.胸部X线示双肺弥漫性浸润影D.肺毛细血管楔压（PCWP）≤18mmHgE.常继发于严重感染或创伤47.下列哪些疾病可引起胸腔积液A.充血性心力衰竭B.肺栓塞C.肺结核D.肺癌E.肝硬化48.慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则包括A.控制感染B.改善通气C.纠正缺氧和二氧化碳潴留D.控制心力衰竭E.控制心律失常49.下列关于小细胞肺癌（SCLC）的描述，正确的是A.恶性程度高B.倍增时间短C.对化疗和放疗敏感D.常伴有副肿瘤综合征E.预后较好50.社区获得性肺炎（CAP）的重症诊断标准包括A.意识障碍B.呼吸频率≥30次/分C.PaO2<60mmHgD.血压<90/60mmHgE.X线显示双侧或多肺叶受累51.下列哪些检查可用于评价肺弥散功能A.一氧化碳弥散量（DLCO）B.肺泡通气量C.最大自主通气量（MVV）D.每分钟静息通气量（VE）E.气道阻力测定52.结核菌素试验阳性的临床意义包括A.曾感染过结核分枝杆菌B.接种过卡介苗C.体内有活动性结核病灶D.儿童若呈强阳性，常提示体内有活动性结核病E.老年人阳性多表示体内有活动性结核病53.下列关于气胸的治疗，正确的是A.少量闭合性气胸可保守治疗B.交通性气胸应行胸腔闭式引流C.张力性气胸应立即穿刺排气D.复发性气胸首选胸腔镜手术治疗E.所有气胸均需应用抗生素54.导致睡眠呼吸暂停低通气综合征的危险因素包括A.肥胖B.颈部解剖结构异常C.饮酒D.镇静药物E.吸烟55.下列关于肺栓塞的临床表现，正确的是A.突发呼吸困难B.胸痛C.咯血D.晕厥E.可出现“三联征”表现三、填空题（共15空，每空1分）56.肺功能检查中，诊断COPD的必要条件是吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC______。57.支气管哮喘的典型病理特征是气道内______增多和黏膜水肿。58.抗结核药物中，被称为“全杀菌药”的是______和______。59.肺癌按解剖部位分为中央型肺癌和______肺癌。60.胸腔积液Light标准中，胸液LDH大于正常血清值上限的______倍可诊断为渗出液。61.ARDS柏林定义中，根据PaO2/FiO2将ARDS分为轻度、中度和______。62.慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的功能因素是缺氧和______。63.社区获得性肺炎中，常见的非典型病原体包括肺炎支原体、肺炎衣原体和______。64.气胸时，胸腔内压力测定若持续为正压，且抽气后压力无下降，提示为______气胸。65.诊断肺结核常用的快速诊断方法是______涂片和培养。66.COPD急性加重期（AECOPD）最常见的原因是______。67.呼吸衰竭是指在海平面静息状态，呼吸室内空气，PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>______mmHg。68.临床上评价肺通气功能的常用指标包括FEV1、FVC和______。69.治疗特发性肺纤维化（IPF）目前较为肯定有效的药物是______。70.纤维支气管镜检查的绝对禁忌症包括严重心肺功能不全、严重心律失常和______。四、名词解释（共8题，每题3分）71.社区获得性肺炎(CAP)72.气道高反应性(AHR)73.Horner综合征74.Koch现象75.顽固性胸腔积液76.呼吸衰竭77.隐源性机化性肺炎(COP)78.肺泡-毛细血管膜弥散障碍五、简答题（共5题，每题5分）79.简述支气管哮喘的诊断标准。80.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）与支气管哮喘的鉴别诊断要点。81.简述结核病化学治疗的原则及其生物学基础。82.简述重症肺炎的诊断标准（IDSA/ATS2007主要标准）。83.简述急性肺栓塞溶栓治疗的适应证。六、病例分析题（共4题，每题10分）84.病例一：男性，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重伴意识障碍1天。患者20年前开始出现咳嗽，多为白色黏痰，冬春季加重。5年来出现活动后气短。1周前受凉后咳嗽、咳痰加重，为黄色脓痰，伴气促。1天前出现烦躁不安，嗜睡。查体：T37.8℃，P110次/分，R26次/分，BP135/85mmHg。嗜睡状态，球结膜水肿，口唇发绀。皮肤黏膜无出血点。桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，听诊双肺呼吸音弱，可闻及散在干湿啰音，以右下肺为著。心率110次/分，律齐，P2亢进。肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。病理征阴性。辅助检查：血常规WBC14.5×10^9/L，N0.85。动脉血气分析（pH7.25，PaCO285mmHg，PaO245mmHg，HCO332mmol/L）。要求：(1)写出初步诊断及诊断依据。(2)列出鉴别诊断（至少列出三种）。(3)提出治疗原则。85.病例二：女性，32岁。反复发作性喘息、气急、胸闷3年，再发2小时。患者3年前无明显诱因开始出现喘息、气急，多接触花粉或冷空气后发作，夜间发作较多，可自行缓解或使用“气雾剂”后缓解。未系统诊治。2小时前逛花市后再次发作，伴胸闷、大汗，自行吸入沙丁胺醇气雾剂2喷，症状无缓解。查体：T36.5℃，P120次/分，R32次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，端坐呼吸，大汗淋漓，三凹征阳性。双肺满布哮鸣音。心率120次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。辅助检查：血常规WBC8.0×10^9/L，N0.70，E0.08。胸部X线示双肺透亮度增加。要求：(1)写出初步诊断及诊断依据。(2)该患者属于哮喘急性发作的哪一级严重程度？(3)列出该患者的急诊处理措施。86.病例三：男性，45岁。低热、乏力、消瘦3个月，伴咳嗽、痰中带血1周。患者3个月前无明显诱因出现午后低热，体温波动在37.5℃~38.0℃，伴盗汗、乏力、食欲不振，体重下降约5kg。近1周出现咳嗽，咳少量白黏痰，偶带血丝。查体：T37.6℃，P85次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。消瘦，轻度贫血貌。左上肺叩诊稍浊，呼吸音减弱，可闻及少量湿啰音。心率85次/分，律齐。腹软，肝脾肋下未触及。辅助检查：血常规WBC6.5×10^9/L，N0.65，Hb95g/L，ESR45mm/h。PPD试验硬结直径18mm。胸部CT示左上肺尖后段可见斑片状阴影，密度不均匀，可见空洞形成，空洞壁较厚，内壁光滑，周围可见卫星灶。要求：(1)写出最可能的诊断。(2)为明确诊断，还需做哪些检查（至少列出三种）？(3)若确诊为肺结核，应如何进行化学治疗（写出标准初治方案）？87.病例四：男性，68岁。突发右侧胸痛、呼吸困难2小时。患者2小时前在用力排便后突然出现右侧剧烈胸痛，随即出现呼吸困难，伴干咳，无咯血、发热。查体：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐呼吸，口唇轻度发绀。气管向左侧移位。右胸廓饱满，肋间隙增宽，右侧叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心界向左侧移位，心率110次/分，律齐。左肺呼吸音增强。辅助检查：胸部X线（立位）示右侧肺野透亮度明显增高，无肺纹理，右肺被压缩约80%，肺门被推向左侧，纵隔左移。要求：(1)写出初步诊断及诊断依据。(2)列出该病的临床分型，本例属于哪一型？(3)提出具体的治疗方案。参考答案及详细解析一、单选题1.【答案】B【解析】肺功能检查是诊断COPD的金标准，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。2.【答案】E【解析】哮喘具有明显的家族聚集倾向，是一种多基因遗传病，遗传因素与哮喘发病密切相关。3.【答案】A【解析】社区获得性肺炎（CAP）致病菌中，肺炎链球菌是最常见的病原体。4.【答案】A【解析】肺结核化学治疗的原则是早期、联合、适量、规律、全程。5.【答案】B【解析】肺癌中，腺癌目前已成为最常见的组织学类型，尤其是在女性和不吸烟者中，鳞癌次之。6.【答案】B【解析】肺动脉造影是诊断肺血栓栓塞症（PTE）的金标准，但为有创检查。目前临床上CTPA是首选的无创确诊手段。7.【答案】B【解析】睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止至少10秒定义为呼吸暂停。8.【答案】A【解析】ARDS早期的病理生理特征是肺泡毛细血管膜通透性增加，导致肺水肿和微肺不张。9.【答案】D【解析】漏出液特点：蛋白含量低（<30g/L），LDH低（<200U/L，胸水/血清LDH<0.6），细胞数少。其余选项多为渗出液特点。10.【答案】B【解析】缺氧性肺血管收缩是COPD导致肺动脉高压形成的最主要功能机制，而肺血管重塑是解剖学机制。11.【答案】B【解析】老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰病史，近期加重伴黄痰、发热，符合COPD急性加重期表现。12.【答案】C【解析】沙丁胺醇属于短效β2受体激动剂（SABA），起效快，是治疗哮喘急性发作的首选支气管舒张剂。13.【答案】A【解析】异烟肼（INH）主要不良反应为周围神经炎和肝损害；乙胺丁醇主要不良反应为球后视神经炎；链霉素为耳毒性、肾毒性。14.【答案】B【解析】肺癌压迫上腔静脉引起的上腔静脉阻塞综合征，首选放射治疗以缓解压迫症状。15.【答案】C【解析】吸入性肺炎多见于神志不清患者，由于误吸口咽部常寄居的厌氧菌所致，X线病变多位于下叶后基底段，而非上叶。16.【答案】C【解析】特发性肺纤维化（IPF）最具特征性的体征是双肺底可闻及Velcro啰音（似撕开尼龙扣带的声音）。17.【答案】E【解析】严重贫血可导致缺氧，但不是呼吸系统本身通气或换气功能障碍引起的呼吸衰竭病因。18.【答案】A【解析】II型呼吸衰竭即为高碳酸血症型呼吸衰竭，标准为PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg。19.【答案】D【解析】PPD硬结直径<5mm阴性，5-9mm弱阳性，10-19mm阳性，≥20mm或虽<20mm但出现水泡、坏死为强阳性。20.【答案】E【解析】气胸按病因分为原发性（特发性）和继发性；按胸膜破口情况分为闭合性、交通性、张力性。题目问分类，E选项“以上均正确”虽然表述模糊，但在单选语境下，通常指前A、B、C为正确分类，D为病因分类。若题目意在考察按破口分类，则D错误。但通常考题中“继发性气胸”也是一种分类。在此题组中，A、B、C、D均属于气胸的不同分类维度，故选E。若严格按破口分，选D错。此处基于逻辑完整性选E，或者若题目意指破口分类，则A、B、C正确，D为病因分类，不在同一维度，故选E表示所有选项内容均属于气胸分类范畴。21.【答案】B【解析】老年男性，有结核中毒症状（低热、乏力），痰中带血，X线示上叶尖段（结核好发部位）片状阴影，首先考虑肺结核。22.【答案】D【解析】腺苷脱氨酶（ADA）在结核性胸腔积液中明显增高，对鉴别结核性与恶性胸腔积液有重要价值。23.【答案】C【解析】GOLD分级：I级（≥80%），II级（50-79%），III级（30-49%），IV级（<30%或<50%伴呼吸衰竭）。FEV1占预计值55%属于III级（重度）。24.【答案】C【解析】沙美特罗和福莫特罗属于长效β2受体激动剂（LABA）。沙丁胺醇和特布他林为短效。25.【答案】C【解析】急性肺水肿时，湿化瓶内加入20%~50%乙醇，可降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善通气。26.【答案】B【解析】中央型肺癌发生于段支气管以上，约占肺癌的60%~70%，以鳞癌多见。27.【答案】B【解析】结核病主要是通过呼吸道飞沫传播，排菌患者是主要传染源。28.【答案】E【解析】PSI评分参数包括年龄、合并症、生命体征（BP、T、R、P）、实验室检查（血尿素氮、血糖、血钠、血球压积）、意识状态等。29.【答案】D【解析】肺心病心电图诊断标准：V1导联R/S≥1；V5导联R/S≤1；RV1+SV5≥1.05mV；电轴右偏；肺型P波。其中RV1+SV5≥1.05mV提示右室肥大。30.【答案】A【解析】肺炎链球菌肺炎首选青霉素G。对青霉素过敏或耐药者可用喹诺酮类或头孢菌素。31.【答案】C【解析】气胸若未行胸腔闭式引流，是机械通气的相对禁忌症，因为正压通气可加重气胸，导致张力性气胸。32.【答案】C【解析】患者突发胸痛、气促，查体示气胸体征（气管左移，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失），应首选胸腔穿刺抽气减压。33.【答案】E【解析】结节病肺功能主要表现为限制性通气功能障碍，而非阻塞性。34.【答案】A【解析】气管向健侧移位，患侧叩诊实音，呼吸音消失，提示大量胸腔积液。35.【答案】E【解析】大量咯血时，首选药物止血（如垂体后叶素），药物无效时可采用支气管动脉栓塞术，非首选。36.【答案】E【解析】长期全身应用糖皮质激素可导致骨质疏松、水钠潴留、精神症状、满月脸（Cushing征）、免疫力低下等多种不良反应。37.【答案】B【解析】咳大量脓臭痰是肺脓肿的特异性表现，且多有厌氧菌感染。38.【答案】E【解析】急性心肌梗死虽然可引起咳嗽，但不是慢性咳嗽（通常病程>8周）的常见原因。39.【答案】B【解析】痰涂片革兰阳性球菌成对排列，提示肺炎链球菌。金黄色葡萄球菌常为成簇排列。40.【答案】A【解析】PSV（压力支持通气）是一种辅助通气模式，患者必须有自主呼吸触发，呼吸机提供预设的压力支持。二、多选题41.【答案】ABCDE【解析】均为支气管哮喘的临床特征。42.【答案】ABCDE【解析】COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。此外，由于缺氧和高碳酸血症，可引起胃黏膜糜烂（导致溃疡），且常伴有睡眠呼吸障碍。43.【答案】ABC【解析】异烟肼、利福平、吡嗪酰胺均具有肝毒性，是引起肝功能损害的常见药物。44.【答案】ABCDE【解析】肺癌副肿瘤综合征包括肥大性肺性骨关节病、SIADH、高钙血症、重症肌无力样综合征、类癌综合征等。45.【答案】ABCDE【解析】原发性支气管肺癌的X线征象多样，包括直接征象（肿块影）和间接征象（阻塞性肺炎、肺不张、胸腔积液）。46.【答案】ABCDE【解析】ARDS具有急性起病、顽固性低氧血症、双肺弥漫性浸润影、无心源性肺水肿证据（PCWP≤18mmHg）、常有诱因等特点。47.【答案】ABCDE【解析】漏出液可见于充血性心衰、肝硬化；渗出液可见于肺栓塞、肺结核、肺癌等。48.【答案】ABCDE【解析】均为慢性肺心病急性加重期的治疗原则。49.【答案】ABCD【解析】小细胞肺癌恶性程度高、倍增短、对化放疗敏感、常伴副瘤综合征，但预后差。50.【答案】ABCDE【解析】IDSA/ATS重症肺炎主要标准包括：意识障碍、呼吸频率≥30、PaO2<60、需机械通气、感染性休克。次要标准包括血压低、多肺叶受累等。选项E属于次要标准，但在临床诊断中常被引用。51.【答案】A【解析】一氧化碳弥散量（DLCO）用于评价肺弥散功能。B、C、D、E主要评价通气功能。52.【答案】ABDE【解析】PPD阳性表示曾感染过结核菌或接种过卡介苗。儿童强阳性多提示活动性结核；老年人阳性因免疫力低下，也多提示活动性。53.【答案】ABCD【解析】少量闭合性气胸可保守；交通性/张力性需引流或穿刺；复发性可手术。非感染性气胸无需常规应用抗生素。54.【答案】ABCDE【解析】均为OSAHS的危险因素。55.【答案】ABCDE【解析】呼吸困难、胸痛、咯血称为“肺梗死三联征”，但临床上同时出现者不足30%。晕厥也是常见表现。三、填空题56.【答案】<70%57.【答案】嗜酸性粒细胞58.【答案】异烟肼（INH）；利福平（RFP）59.【答案】周围型60.【答案】2/361.【答案】重度62.【答案】二氧化碳潴留63.【答案】嗜肺军团菌64.【答案】张力性（或高压性）65.【答案】痰66.【答案】细菌感染（或呼吸道感染）67.【答案】5068.【答案】PEF（呼气峰值流速）69.【答案】吡非尼酮（或尼达尼布）70.【答案】大咯血四、名词解释71.社区获得性肺炎(CAP)：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症（含具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎），包括具有感染性疾病潜伏期的病原体而在入院后发病的肺炎。72.气道高反应性(AHR)：指气道对各种刺激因子（如变应原、理化因素、运动、药物等）呈现非特异性过度反应，表现为气道平滑肌痉挛、黏膜水肿、分泌物增加。73.Horner综合征：位于肺尖部的肺癌（上沟瘤）压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。74.Koch现象：机体对结核菌初次感染和再次感染所出现的不同反应现象。初次感染局部反应轻微，但全身播散多见；再次感染局部反应剧烈（结核结节、红肿），但不易发生全身播散。75.顽固性胸腔积液：指恶性肿瘤性胸腔积液虽经多次抽液及胸腔内注射化疗药物，仍难以控制，胸水增长迅速，持续压迫肺组织，导致呼吸功能不全。76.呼吸衰竭：指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。77.隐源性机化性肺炎(COP)：指原因不明的机化性肺炎，属于特发性间质性肺炎（IIP）的一种类型，病理特征为肺泡腔内肉芽组织形成。78.肺泡-毛细血管膜弥散障碍：指气体通过肺泡毛细血管膜进行交换的过程受阻，影响因素包括膜厚度增加（如肺纤维化）、膜面积减少（如肺气肿）或血液与肺泡接触时间缩短。五、简答题79.简述支气管哮喘的诊断标准。(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。(2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。(4)除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。(5)临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应有下列至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性（FEV1增加≥12%，且FEV1绝对值增加≥200ml）；③昼夜PEF变异率≥20%。符合(1)-(4)条或(4)+(5)条者，可以诊断为支气管哮喘。80.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）与支气管哮喘的鉴别诊断要点。(1)发病年龄：COPD多见于中老年人，有长期吸烟史；哮喘多在儿童或青少年期发病。(2)症状：COPD症状缓慢进展，持续性进行性加重；哮喘症状发作性，间歇期可无症状。(3)气流受限可逆性：COPD气流受限不完全可逆，支气管舒张试验阴性；哮喘气流受限具有显著可逆性，支气管舒张试验阳性。(4)病理：COPD以慢性支气管炎和肺气肿病理改变为主；哮喘以气道嗜酸性粒细胞浸润为主。(5)并发症：COPD晚期常并发肺心病；哮喘长期发作可致气道重塑，但较少并发肺心病。81.简述结核病化学治疗的原则及其生物学基础。原则：早期、联合、适量、规律、全程。生物学基础：(1)早期：病灶内结核菌生长旺盛，对药物敏感；且病变部位血供丰富，药物浓度高。(2)联合：利用不同药物杀菌机制交叉杀灭，防止耐药产生。(3)适量：药物剂量适中，既能发挥最大杀菌作用，又能减少毒副作用。(4)规律：严格按医嘱用药，保持血药有效浓度，避免间歇用药导致耐药。(5)全程：彻底杀灭结核菌（包括休眠菌），防止复发。82.简述重症肺炎的诊断标准（IDSA/ATS2007主要标准）。主要标准（需符合1项即可）：(1)需要有创机械通气。(2)感染性休克，需要血管收缩剂治疗。次要标准（需符合3项及以上）：(1)呼吸频率≥30次/分。(2)PaO2/FiO2≤250mmHg。(3)多肺叶受累。(4)意识障碍/定向障碍。(5)血尿素氮≥7mmol/L(20mg/dl)。(6)白细胞减少（WBC<4.0×10^9/L）。(7)血小板减少（血小板<10.0×10^9/L）。(8)体温降低（核心体温<36℃）。(9)低血压，需要液体复苏。83.简述急性肺栓塞溶栓治疗的适应证。(1)高危（大面积）PTE：伴有休克或持续性低血压的急性PTE。(2)中危（次大面积）PTE：对于血压正常但右心室功能不全（超声心动图提示）和/或伴有肌钙蛋白升高的患者，若无出血风险，可考虑溶栓。(3)部分低危患者若病情恶化或出现血流动力学不稳定，在权衡风险后也可考虑。六、病例分析题84.病例一：(1)初步诊断：①慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病诊断依据：①老年男性，慢性咳嗽咳痰20年，活动后气短5年（COPD病史）。②近1周受凉后症状加重，伴黄痰、发热（急性加重表现）。③意识障碍、嗜睡、球结膜水肿（肺性脑病表现）。④桶状胸，双肺呼吸音弱，闻及干湿啰音（COPD体征）。⑤血气分析：pH7.25，PaCO285mmHg，PaO245mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭伴呼吸性酸中毒。(2)鉴别诊断：①脑血管意外：虽意识障碍，但多伴肢体瘫痪、病理征阳性，且多有高血压病史。本例有明确肺部基础病及呼吸衰竭依据。②糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷：常有糖尿病史，血糖、尿糖、酮体异常。③