外科手术部位感染预防与控制技术指南试题及答案

外科手术部位感染预防与控制技术指南试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1下列哪项不是SSI（外科手术部位感染）的危险因素A.手术时间＞75百分位 B.术前住院日＞5天 C.术中维持患者核心体温＞37℃ D.失血量＜200mL答案：D1.2按照《外科手术部位感染预防与控制技术指南（2021版）》，清洁-污染切口预防性抗菌药物给药时机为A.麻醉诱导前0.5–1h B.皮肤切开前0.5–2h C.手术结束后2h内 D.病房术前晚一次答案：B1.3对MRSA定植患者行心脏瓣膜置换术，首选的围手术期抗菌药物方案是A.头孢唑啉＋甲硝唑 B.万古霉素单剂 C.头孢呋辛＋庆大霉素 D.氨苄西林-舒巴坦答案：B1.4关于术中保温，下列哪项措施最符合指南推荐A.使用37℃腹腔冲洗液 B.室温维持18℃ C.术后加盖棉被即可 D.仅对手术＞4h者加温答案：A1.5下列哪类手术不推荐常规使用万古霉素作为预防用药A.冠状动脉旁路移植术 B.全髋关节置换术 C.乳腺良性肿物切除术 D.脊柱融合术答案：C1.6术前皮肤准备，指南推荐的最佳方案是A.术前晚剃毛＋70%酒精擦拭 B.手术当日剪毛＋2%氯己定-酒精 C.术前晚剃毛＋聚维酮碘 D.手术当日剃毛＋0.5%次氯酸钠答案：B1.7关于血糖控制，择期结直肠手术患者围手术期目标血糖为A.3.9–6.1mmol/L B.6.1–10.0mmol/L C.7.8–13.9mmol/L D.8.3–15.0mmol/L答案：B1.8下列哪项属于“清洁-污染”切口A.甲状腺次全切除 B.腹腔镜胆囊切除（无胆漏） C.肺叶切除（支气管闭合） D.经尿道前列腺切除答案：C1.9关于抗菌药物追加剂量，下列正确的是A.手术时间＞2个半衰期或失血＞1500mL需追加 B.仅儿童需追加 C.万古霉素每4h追加一次 D.头孢唑啉无需追加答案：A1.10下列哪项不是术后48h内必须拔除的引流管A.甲状腺手术负压球 B.乳腺肿物切除血清肿引流 C.开颅硬膜外引流 D.结直肠术后盆腔引流答案：D1.11对β-内酰胺类过敏患者行剖宫产，首选预防用药是A.万古霉素＋甲硝唑 B.克林霉素＋庆大霉素 C.阿奇霉素单剂 D.左氧氟沙星答案：B1.12关于氯己定擦浴，指南推荐用于A.所有手术患者术前晚 B.MRSA定植患者每日一次连续5天 C.仅ICU患者 D.仅器官移植患者答案：B1.13下列哪项属于SSI的浅表切口感染诊断标准A.术后30d内切口脓性渗出 B.术后90d内植入物相关脓肿 C.切口细菌培养阴性但红肿 D.仅发热＞38℃答案：A1.14关于无菌贴膜，指南推荐A.所有手术均使用含碘贴膜 B.清洁手术可不贴 C.贴膜边缘翘起需术中更换 D.贴膜可代替铺巾答案：C1.15下列哪项措施不能降低结直肠手术SSI率A.术前口服抗生素联合机械性肠道准备 B.术毕用蒸馏水冲洗腹腔 C.围手术期高浓度吸氧（FiO20.8） D.术后48h内停用预防性抗生素答案：B1.16关于手术衣，指南要求A.可重复使用衣若肉眼无污染可继续穿 B.一次性衣破损后贴无菌贴即可 C.潮湿后立即更换 D.手术衣袖口可接触器械台答案：C1.17下列哪项属于“污染”切口A.开放性骨折清创＜6h B.急性阑尾炎穿孔 C.胃穿孔＜12h D.肠切除伴肠内容物溢出答案：D1.18关于术后切口换药，正确的是A.术后第1天必须打开观察 B.无渗出时术后48h可首次换药 C.每日用聚维酮碘湿敷 D.换药前无需手卫生答案：B1.19下列哪项不是预防性抗真菌用药指征A.肝移植术 B.胰腺移植术 C.全胃切除+D2清扫 D.心脏移植术答案：C1.20关于术中手套穿孔，下列正确的是A.穿孔率＜1%可不换 B.发现后立即更换 C.助手穿孔可术毕再换 D.双层手套穿孔率相同答案：B1.21下列哪项属于器官/腔隙SSIA.切口皮下脓肿 B.关节置换术后深部脓肿 C.切口蜂窝织炎 D.切口血清肿答案：B1.22关于抗菌药物预防疗程，指南推荐A.术后24h内停药 B.术后72h内停药 C.引流管拔除后停药 D.术后5天答案：A1.23下列哪项不是氯己定-酒精皮肤禁忌证A.对氯己定过敏 B.早产儿脐周 C.开放性创面 D.甲状腺手术颈部答案：D1.24关于手术室空气消毒，推荐A.紫外线灯术中持续照射 B.层流手术间自净30min后使用 C.普通手术间无需空气消毒 D.臭氧消毒后即刻手术答案：B1.25下列哪项属于围手术期高浓度吸氧禁忌A.慢阻肺伴CO2潴留 B.肥胖 C.结肠手术 D.年龄＞70岁答案：A1.26关于术中冲洗液，指南推荐A.生理盐水即可 B.加入万古霉素常规冲洗 C.污染手术可用0.05%氯己定 D.蒸馏水常规使用答案：C1.27下列哪项不是术后切口监测内容A.红肿 B.疼痛评分 C.渗液性状 D.患者满意度答案：D1.28关于抗菌药物联合使用，下列正确的是A.清洁手术常规联合抗厌氧菌 B.污染手术可联合甲硝唑 C.万古霉素＋头孢曲松可协同 D.克林霉素需联合青霉素答案：B1.29下列哪项属于植入物相关SSI延长监测时限A.30d B.90d C.180d D.1年答案：D1.30关于术后血糖监测频率，非糖尿病患者大手术后A.每6h一次 B.每2–4h一次 C.每日一次 D.无需监测答案：B2.多项选择题（每题2分，共20分）2.1下列哪些属于术前必须评估的SSI危险因素A.ASA评分 B.年龄＞65岁 C.术前贫血 D.吸烟史 E.既往放疗史答案：ABCDE2.2关于2%氯己定-酒精皮肤消毒，正确的是A.擦拭范围以切口为中心≥15cm B.常温下干燥2min C.可杀灭真菌孢子 D.对眼结膜有刺激性 E.可用于会阴黏膜答案：ABD2.3下列哪些情况需术中追加头孢唑啉1gA.手术开始3h B.失血1200mL C.患者体重120kg D.术中血压下降 E.术中发现肿瘤破裂答案：ABC2.4关于术后切口负压治疗（NPWT），指南推荐用于A.肥胖患者清洁切口 B.开放性骨折伴软组织缺损 C.术后切口裂开高危 D.Ⅳ类切口一期缝合后 E.乳腺切口血清肿答案：BCD2.5下列哪些属于抗菌药物预防性应用基本原则A.安全 B.有效 C.广谱联合 D.适时 E.足量答案：ABDE2.6关于术中无菌技术，正确的是A.器械台高于手术床边缘 B.手套触碰口罩需立即更换 C.跨越无菌区需背对背 D.一次性物品打开后4h未用可继续使用 E.污染器械单独摆放答案：ABCE2.7下列哪些属于术后早期SSI预警指标A.体温＞38.5℃ B.切口疼痛突然加重 C.白细胞＜4×10⁹/L D.切口渗液增加 E.CRP术后第3天不降反升答案：ABDE2.8关于围手术期氧疗，正确的是A.气管插管后即刻给予80%氧浓度 B.维持到术毕拔管 C.术后2h内继续高浓度吸氧 D.需监测SpO2≥95% E.慢阻肺患者禁用答案：ABCD2.9下列哪些属于污染手术A.急性胆囊炎无穿孔 B.肠梗阻术中肠管减压 C.创伤性肠破裂＜10h D.胃穿孔＜24h E.急性阑尾炎未穿孔答案：BCD2.10关于术后抗菌药物升级，正确的是A.根据培养结果 B.经验性升级需科主任同意 C.术后第1天常规升级 D.出现脓毒症指征可升级 E.升级后48h评估疗效答案：ABDE3.填空题（每空1分，共20分）3.1指南规定清洁手术预防性抗菌药物使用率应≤________%。答案：53.2术中维持患者核心体温不低于________℃。答案：363.3对MRSA定植患者，术前筛查常用________培养。答案：鼻拭子3.4术前机械性肠道准备联合口服抗生素，指南推荐________与________联合。答案：新霉素；红霉素碱3.5抗菌药物预防用药时机：静脉给药应在皮肤切开前________分钟内完成。答案：30–1203.6术后浅表SSI诊断时间窗为术后________天内。答案：303.7植入物相关深部SSI监测时间窗延长至术后________年。答案：13.8术中若手套可见穿孔，更换手套同时需重新________。答案：手消毒3.9对β-内酰胺类过敏患者，万古霉素预防剂量为________mg/kg。答案：153.10术后切口负压治疗推荐负压值为________mmHg。答案：-1253.11氯己定擦浴浓度为________%。答案：23.12围手术期高浓度吸氧推荐FiO2为________%。答案：803.13指南推荐手术室相对湿度为________%。答案：40–603.14清洁-污染切口术后预防用药总时长不超过________h。答案：243.15术中冲洗液温度应接近________℃。答案：373.16术后首次换药时间原则上为术后第________天。答案：23.17指南要求手术部位标识应在________前完成。答案：手术转运3.18对肥胖患者（BMI＞30）头孢唑啉剂量应增加至________g。答案：23.19术中失血＞________mL需追加抗菌药物。答案：15003.20术后切口监测中，若出现脓性渗液应立即________。答案：采样培养4.简答题（每题6分，共30分）4.1简述SSI三级预防策略。答案：一级预防：术前识别并干预可逆危险因素（戒烟、控制血糖、纠正贫血、减肥、MRSA去定植、合理预防用药）；二级预防：术中严格执行无菌技术、维持正常体温、缩短手术时间、减少出血、正确铺巾与皮肤消毒、高浓度吸氧；三级预防：术后早期识别感染征象、及时采样培养、合理抗感染治疗、优化切口管理（负压、延迟缝合）、控制血糖、尽早拔除引流。4.2列举并解释抗菌药物预防性应用的“5R”原则。答案：Rightpatient—仅对高危切口或高危人群使用；Rightdrug—选择安全、有效、经济、谱覆盖常见致病菌；Rightdose—足量（肥胖按体重调整）；Righttime—皮肤切开前0.5–2h完成给药；Rightduration—术后24h内停药，心脏外科可延长至48h。4.3术中保温的具体措施有哪些？答案：预热手术室至21℃、使用加温床垫或强制空气加温毯、所有静脉输液及冲洗液经37℃加温、减少暴露面积、监测食管或膀胱温度、核心体温＜36℃立即干预。4.4简述MRSA去定植方案。答案：术前5天每日一次2%氯己定擦浴；鼻前孔2次/日涂抹2%莫匹罗星软膏，连续5天；去定植结束后行鼻拭子复查，阴性方可手术；若仍阳性，围手术期改用万古霉素预防。4.5术后切口负压治疗（NPWT）适应证及禁忌证。答案：适应证：Ⅲ/Ⅳ类切口、肥胖、切口张力高、软组织缺损、既往切口裂开史；禁忌证：活动性出血、未控制的骨髓炎、恶性肿瘤侵犯切口、对敷料过敏、未纠正的凝血障碍。5.案例分析题（共50分）5.1（20分）患者男，58岁，BMI32kg/m²，糖尿病10年，HbA1c8.5%，因“直肠癌”行腹腔镜低位前切除术，手术时间220min，失血600mL，术中见肠壁水肿，无破裂。术后第2天体温38.2℃，切口红肿，压痛，渗液少量清亮，白细胞12×10⁹/L，CRP120mg/L。问题：（1）该患者SSI危险分层；（2）目前最可能的诊断及依据；（3）下一步处理措施。答案：（1）清洁-污染切口，高危：糖尿病、肥胖、手术时间＞75百分位；（2）最可能浅表切口感染，依据：术后30d内、局部红肿压痛、发热、炎症指标升高；（3）立即取渗液做革兰染色＋培养，打开切口换药，经验性口服头孢呋辛0.5gbid，若培养提示MRSA则换用万古霉素，加强血糖控制（目标6–10mmol/L），每日评估，若进展为深部感染需影像引导穿刺或手术清创。5.2（15分）医院监测数据显示，近6个月冠状动脉旁路移植术（CABG）深部SSI率由1.2%升至3.5%，药敏提示MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）占70%。问题：（1）列出可能原因；（2）给出质量改进方案。答案：（1）原因：万古霉素预防剂量不足（未按体重15mg/kg）、术中保温不到位、层流手术间维护缺陷、手术时间延长、术后ICU血糖控制差、导管相关感染、MRSA/MRCNS定植筛查缺失、手套穿孔率高、植入物处理不规范；（2）改进：①术前筛查MRSA/MRCNS，阳性者去定植；②万古霉素按体重足量并在切开前1h完成，手术＞4h追加；③强制空气加温维持核心体温≥36℃；④层流滤网每6个月检测一次；⑤ICU血糖每2h监测，目标6–10mmol/L；⑥双层手套，每小时检查；⑦植入物浸泡于万古霉素溶液后再植入；⑧术后48h内拔除气管插管及中心静脉导管；⑨建立SSI实时监测反馈系统，每月召开多学科会议。5.3（15分）患者女，28岁，因“急性阑尾炎穿孔”行开腹阑尾切除术，术中见脓