营养紊乱性疾病患儿的护理课件

营养紊乱性疾病患儿的护理

营养不良因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种慢性营养缺乏症。多见于3岁以下婴幼儿。主要表现体重减轻，皮下脂肪减少或水肿，伴各器官功能紊乱。第一节营养不良患儿护理1．喂养不当（1）母乳不足，突然断奶（2）奶粉配置过稀,长期喂淀粉食物2．消化吸收障碍（1）消化系统解剖异常（2）消化系统功能异常3．需要量增多（1）急、慢性传染病的恢复期（2）生长发育快速阶段，双胎、早产儿4．消耗量过大（1）糖尿病、甲亢、恶性肿瘤【病因】【病因】新陈代谢异常

【病理生理】

【病理生理】图2-1-1营养不良病理生理1．体重不增（最初症状）到体重下降2．皮下脂肪减少至消失顺序：腹部－－躯干、臀部、四肢－－面部3．并发症：（1）最常见并发症：营养性贫血（2）维生素缺乏：最常见的是VitA缺乏（3）感染：上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻（4）自发性低血糖：不及时救治可呼吸衰竭死亡【临床表现】表2-1-1婴幼儿营养不良分度【临床表现】【临床表现】4．根据患儿体重、身高分型和分度（1）体重低下型；（2）生长迟缓型；（3）消瘦型。1.血清白蛋白浓度降低；2.胰岛素样生长因子降低；3.多种酶活性降低。【辅助检查】【治疗原则】

1.早发现，早治疗；

2.综合治疗：调整饮食，补充营养物质；祛除病因；促进消化；治疗并发症。【常见护理诊断】1．营养失调；2．有感染的危险；3．潜在并发症；4．生长发育迟缓；5．知识缺乏。【护理措施】

1．饮食管理原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐添加，直到恢复正常。（1）轻度能量80～100kcal/kg.d到140kcal/kg.d

蛋白质3g/kg.d～（3.5-4）g/kg.d

（2）中重度能量40～60kcal/kg.d

到120～150kcal/kg.d

蛋白质2g/kg.d～（3－4）g/kg.d【护理措施】（3）维生素及矿物质：蔬菜水果；（4）鼓励母乳喂养；（5）注意观察效果。【护理措施】

2．按医嘱给助消化药（1）补充消化酶和B族维生素；（2）苯丙酸诺龙肌注；（3）皮下注射胰岛素2～3U/d（之前先注射葡萄糖20～30g）。【护理措施】

3．预防感染（1）预防呼吸道、消化道、皮肤感染；（2）重度营养不良患儿：输新鲜血浆或球蛋白。

4．密切观察病情（1）预防并发症：低血糖、维生素A缺乏等；（2）观察治疗效果：进食及食物耐受情况，小儿体重身高等情况。

5．健康教育（1）介绍营养不良的原因,强调饮食调整原则；（2）讲述、示范婴儿喂养方法；（3）加强小儿体格锻炼，按时免疫接种和生长发育监测。

肥胖症是由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。第二节肥胖症患儿护理第二节肥胖症患儿护理1.能量摄入过多；2.活动过少；3.遗传因素；4.其他。【病因】【病因】【病理生理】【病理生理】图2-2-1肥胖症病理生理【临床表现】

1.年龄：常见于婴儿期，5-6岁，青春期2.症状（1）食欲旺盛，尤其喜食甜食和高脂食物；（2）肥胖---换气不良综合征。3.体征（1）体脂丰满，分布均匀；（2）皮肤紫纹；（3）扁平足和膝外翻；（4）男性阴茎隐藏在脂肪组织中。【临床表现】模块一审计业务委托实训指导【辅助检查】血脂、胆固醇增高

【辅助检查】图2-2-2肥胖症血生化【治疗原则】

一般不需要药物治疗，多采取控制饮食，加强运动，消除心理障碍。饮食疗法和运动疗法是最主要的措施。【治疗原则】【常见护理诊断】

1.营养失调，高于机体需要量与摄入高能量食物过多、运动过少有关。

2.社交障碍与肥胖造成行动不便有关。

3.自我形象紊乱与肥胖造成自身形体变化有关。

4.知识缺乏与家长育儿知识缺乏有关。【护理措施】1.控制饮食体重不增加为目标高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素的食物30%-35%20%-25%40%-45%

体重逐渐下降1/2热量＜5岁600-800kcal5-10岁800-1000kcal10-14岁1000-1200kcal【护理措施】

2.增加运动循序渐进增加运动量、多方配合的原则

3.心理护理解除精神负担，增加社会交往

4.健康教育第三节维生素D缺乏性佝偻病患儿护理

维生素D缺乏性佝偻病是由于VitD缺乏导致钙磷代谢失常，产生一种以骨骼病变为特征全身慢性营养性疾病。【维生素D来源、转化和生理功能】图2-3-1维生素D来源、转化和生理功能【病因】1.日光照射不足（1）VitD缺乏的主要原因。2.VitD

摄入不足，钙磷比例不当（1）天然食物含维生素D少；（2）牛乳。3.生长过速（1）婴儿期，早产、双胎。4.疾病与药物的影响（1）胃肠道疾病、肝肾损害；（2）抗惊厥药、糖皮质激素。【发病机制】图2-3-2发病机制【临床表现及辅助检查】

表内内容进行逐级链接图2-3-3佝偻病临床表现及辅助检查枕秃图2-3-4枕秃图2-3-5环秃骨骼改变1．头部（1）3～6月颅骨软化，乒乓球样（2）8～9月方颅：额骨和顶骨双侧骨样组织增生（3）前囟：2～3岁（4）出牙延迟、龋齿图2-3-6方颅骨骼改变2．胸部：多见于1岁左右小儿（1）佝偻病串珠（2）郝氏沟（3）鸡胸（4）漏斗胸（5）胸廓病变可影响呼吸骨骼改变图2-3-7佝偻病串珠图2-3-8郝氏沟图2-3-9鸡胸图2-3-10漏斗胸骨骼改变3．四肢（1）手镯、脚镯：见于6个月以上小儿（2）X型腿、O型腿（3）脊柱后凸或侧凸手镯X型腿O型腿骨骼改变图2-3-12X线表现【治疗原则】

1.目的：控制活动期，防止畸形；

2.口服VD2000～4000IU/d，1个月后改预防量400IU/d；

3.饮食调整，坚持户外活动。【护理诊断】1.营养失调；2.潜在并发症；3.有感染的危险；4.知识缺乏。【护理措施】1.增加户外活动（1）生后2～3周即可开始户外活动。【护理措施】2.补充维生素D（1）母乳喂养，按时添加辅食；（2）遵医嘱供给VD制剂，防中毒。【护理措施】

3．预防骨骼畸形和骨折（1）避免早坐、早走等。

4．预防感染

5．健康教育（1）预防和护理知识

1）孕后期：（7～9月）多晒太阳，食用富含VD、钙磷与蛋白质的食品；

2）新生儿：母乳喂养，尽早开始晒太阳，早产双胎生后1-2周口服VitD500～1000IU；

3）婴儿期：户外活动，补充预防量VitD和钙剂，及时添加辅食；

4）预防感染、防治骨骼畸形和后遗症的护理。（2）预防中毒

维生素D缺乏性手足搐搦症又称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性低钙惊厥，多见于6个月内小儿。第四节维生素D缺乏性手足搐搦症第四节维生素D缺乏性手足搐搦症

血钙降低：当血钙低于1.75～1.88mmo1/L，或离子钙低于1mmo1/L时，可发生惊厥或手足搐搦。【病因和发病机制

】【病因和发病机制

】图2-4-1手足搐搦症发病机制【临床表现】

（一）典型症状1.惊厥：为婴儿期最常见的症状；2.手足搐搦：幼儿和较大儿童多见；3.喉痉挛：多见于2岁以下小儿，应予重视。【临床表现】模块一审计业务委托实训指导图2-4-2惊厥图2-4-3手足抽搐【临床表现】

（二）隐性体征

1.面神经征；

2.腓神经征：叩击膝下外侧腓神经，可见足背屈外翻；

3.手搐搦征（Trousseau氏征）。【辅助检查】血钙低于1.75～1.88mmo1/L。【辅助检查】【治疗原则】

立即控制惊厥，迅速补钙，同时给予维生素Ｄ治疗。【治疗原则】【常见护理诊断】1.有窒息的危险与惊厥、喉痉挛有关；

2.有受伤的危险与惊厥、手足抽搐等有关；

3.营养失调：低于机体需要量与维生素Ｄ缺乏及血钙降低有关；

4.知识缺乏。【护理措施】1.预防窒息的急救护理（1）惊厥发作时：

1）就地抢救，松衣领头偏向一侧，清除分泌物；

2）舌头拉出，放牙垫，必要时气管插管。（2）控制惊厥、喉痉挛：水化氯醛或安定

2.钙剂：稀释后缓慢推注10分钟，防药液外渗。

3.定期户外活动，补充VD。

4.健康教育：预防、处理方法。思考与练习1.婴儿手足搐搦症的惊厥的紧急处理（D）A.钙剂和吸氧B.钙剂和人工呼吸C.钙剂和维生素DD.镇静止痉剂和钙剂E钙剂2.小儿营养不良时，皮下脂肪最先减少的部位是（C）A.胸部B.面部C.腹部D.腰部E四肢3.维生素D缺乏性佝偻病骨样组织堆积的表现（D）A.漏斗胸B.鸡胸C.肋隔沟D.方颅E“X”型腿4.佝偻病的预防应强调（D）A.合理喂养B.经常口服鱼肝油C.经常口服钙片

D.经常晒太阳E提倡母乳喂养5.营养不良的最初症状是（A）A体重不增B体重下降C皮下脂肪减少D消瘦E水肿6.营养不良患儿皮下脂肪消失的顺序是（C）A面颊—胸背—腹部—臀部—四肢B胸背—腹部—臀部—四肢—面颊C腹部—胸背—臀部—四肢—面颊D臀部—四肢—面颊—胸背—腹部E腹部—胸背—四肢—面颊—臀部思考与练习7.活动期佝偻病颅骨软化多发生在下述年龄小儿（B）A3个月以内B3～6个月C6～9个月D9～12个月E1岁左右8.3个月女婴，生后牛奶喂养，平时出汗多，有枕秃，易激惹，夜啼，睡眠不安，此患儿应考虑为（A）A