DB42-T 2481-2025 急性心血管疾病院前救护规程（湖北省地方标准2026 年 2 月 28 日实施）

DB42/T2481-2025急性心血管疾病院前救护规程（湖北省地方标准，2026年2月28日实施）前言急性心血管疾病是我国及湖北省高发急危重症，具有起病突然、进展迅猛、致死致残率极高、救治时间窗口极短的显著特点，主要涵盖急性ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型急性冠脉综合征、不稳定型心绞痛、恶性心律失常、心源性猝死、主动脉夹层、急性心力衰竭等病症，是院前急救工作中优先级最高、救治时效性要求最严苛的疾病类型。长期以来，湖北省各地急性心血管疾病院前救护存在识别标准不统一、现场处置流程不规范、智慧急救技术应用不落地、公众第一目击者救护行为无序、院前院内绿色通道衔接不畅、心梗规范化用药与转运策略参差不齐等问题，导致部分患者错失黄金救治窗口，区域心血管急救同质化水平亟待提升。为规范湖北省全域急性心血管疾病院前救护全流程工作，统一疾病识别、现场处置、药物应用、智慧急救、安全转运、院内协同、质量管控标准，补齐基层院前救护短板，充分发挥5G远程急救、远程心电传输、床旁快速检测等新型智慧急救技术优势，构建标准化、智能化、同质化的心血管疾病院前救护体系，依据国家院前医疗急救相关法律法规、行业技术规范，结合湖北省心血管急救临床实践与区域急救资源布局特点，制定本省级地方标准。本标准由武汉大学人民医院牵头编制，经湖北省市场监督管理局、湖北省卫生健康委员会审定发布，自2026年2月28日起正式实施，是湖北省各级院前急救机构、医疗机构、社会化应急救援队伍开展急性心血管疾病院前救护工作的唯一合规性地方标准。第一章总则1.1编制目的统一湖北省行政区域内急性心血管疾病院前救护的技术标准、操作流程、处置规范与协同机制；规范公众第一目击者院前救护行为与专业急救人员现场救治操作；明确智慧急救技术在心血管院前救护中的标准化应用场景；优化急性心肌梗死、心源性猝死、主动脉夹层等高危病症的急救转运策略与绿色通道衔接流程；解决区域急救标准不一、处置不规范、智慧应用落地不足、转运衔接碎片化等行业痛点，全面缩短心血管疾病黄金救治时长，提升院前救治成功率，降低远期致残率与死亡率，实现湖北省急性心血管疾病院前救护服务同质化、标准化、智能化高质量发展。1.2编制依据本规程严格依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《院前医疗急救管理办法》《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》《成人心肺复苏急救指南》《湖北省院前医疗急救服务规范》等国家法律法规、国家行业标准及规范性文件编制，结合2025年国内外心血管急救最新循证医学证据、智慧院前急救技术应用成果，适配湖北省区域急救体系建设现状，经多轮临床专家、急救管理专家论证修订，所有救护规范均具备临床实操性与政策合规性。1.3适用范围本规程适用于湖北省行政区域内各级120急救中心、院前急救站点、医疗机构附属急救单元、乡镇基层急救网点、社会化应急救援队伍开展的各类急性心血管疾病院前救护工作。覆盖急性冠脉综合征、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、恶性心律失常、急性心力衰竭、心源性猝死、主动脉夹层等常见高危急性心血管疾病的现场识别、初步处置、智慧监测、药物干预、安全转运、院前院内协同全流程工作，同时适用于全省心血管急救人员培训、质量考核、体系建设与技术监管工作。1.4核心救护原则快速识别，即刻响应：依托标准化症状识别体系，快速甄别各类急性心血管危重症，缩短识别耗时，第一时间启动急救响应机制，抢占黄金救治窗口。绝对制动，减少耗氧：严格落实患者绝对静卧制动原则，杜绝活动、走动、情绪激动等行为，降低心肌耗氧量，规避病情急剧恶化风险。规范处置，精准用药：统一院前急救药物应用指征、剂量、给药方式，规范心梗一包药、硝酸甘油、抗心衰药物等临床应用，杜绝盲目用药、违规用药。智慧赋能，提速增效：全面落地远程心电、5G实时监护、POCT床旁快检等智慧技术，实现院前快速确诊、提前预警、精准救治。专科适配，精准转运：依据患者病症类型，精准匹配具备PCI介入、心脏外科、重症监护能力的医疗机构，落实绕行急诊、直达导管室等高效转运策略。全程监护，闭环协同：实现现场处置、途中监护、院内预警、无缝交接全流程闭环管理，打通院前院内救治壁垒。第二章术语与定义2.1急性心血管疾病指突然发作、进展迅速、可短时间内危及生命的心脏及血管系统器质性病变，主要包含急性ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型急性冠脉综合征、不稳定型心绞痛、室速室颤等恶性心律失常、急性左心衰竭、心源性猝死、主动脉夹层、高危肺栓塞等急危重症，具有突发性、高危性、时效性三大核心特征。2.2第一目击者指急性心血管疾病发作现场，最早发现患者发病、具备基础急救认知与施救能力的现场人员，包含普通公众、公共场所工作人员、社区志愿者、基层网格员等，是心源性猝死早期施救、早期复苏的核心力量。2.3心梗一包药指针对急性疑似心肌梗死患者院前急救配置的标准化复方急救药物组合，为湖北省心血管院前急救标准化配置药物，用于院前快速抗血小板聚集干预，缩短术前用药等待时间，为院内介入治疗奠定基础。2.4院前智慧心电诊断指依托便携式心电采集设备、5G传输网络，实现院前现场心电数据实时回传、院内专家远程阅片、AI智能辅助研判的一体化诊断模式，可在院前快速确诊急性心肌梗死等心电异常病症。2.5绕行急诊直达导管室指针对确诊ST段抬高型心肌梗死患者，院前急救团队提前预警院内胸痛中心，绕过常规急诊接诊流程，直接转运至介入导管室开展手术治疗的高效救治模式，是缩短心梗再灌注时间的核心关键措施。第三章基本救护要求3.1人员能力要求从事急性心血管疾病院前救护的专业急救人员，必须熟练掌握各类急性心血管疾病的快速识别方法、现场急救操作、规范用药、心肺复苏、AED除颤、心电监护、远程会诊对接、转运监护等核心技能，定期参与省级、市级心血管急救专项培训与实操演练，考核合格后方可上岗。基层救援人员、社会化第一目击者需掌握基础识别、静卧制动、呼救报警、心肺复苏、AED使用等基础救护技能，具备基础应急处置能力。3.2设备配置要求全省所有院前急救车辆、固定急救站点需标准化配置便携式心电图机、5G智能传输终端、POCT床旁快速检测设备、心电监护仪、除颤仪、吸氧设备、负压吸引装置、标准化心血管急救药品包、心梗一包药、急救担架等设备物资，所有设备定期维保、校验，确保随时可用、性能稳定。公共场所、社区急救点位规范配置AED设备，纳入智慧急救平台统一管理，保障现场早期施救设备供给。3.3时效管控要求严格落实急救时效管控标准，急救呼叫快速应答、快速派单，城区急救车辆快速抵达现场，优先保障心血管急危重症优先响应、优先处置、优先转运。心源性猝死患者力争4分钟内启动旁观者心肺复苏，10分钟内完成专业救援介入，最大限度压缩救治空白期。急性心梗患者严格把控院前确诊时间、用药时间、转运时间，全力缩短心肌再灌注时间。3.4安全防护要求急救人员开展现场救护前需排查现场环境安全，规避交通、坠落、坍塌等二次风险，规范佩戴防护用品。严格把控患者救护安全，杜绝随意搬动、过量活动、不当喂食喂水等危险操作，全程保障患者生命体征稳定，规避人为因素导致的病情恶化。第四章急性心血管疾病快速识别规范4.1共性症状识别标准各类急性心血管疾病核心共性症状包含突发胸痛、胸闷、压榨样不适、心前区紧缩感，症状持续不缓解或反复发作，可伴随左肩、后背、下颌、颈部放射性疼痛，同时合并大汗、心悸、呼吸困难、恶心呕吐、头晕乏力、濒死感等伴随症状。部分老年患者、女性患者、糖尿病患者症状不典型，可仅表现为上腹痛、牙痛、呼吸困难、乏力嗜睡，需重点甄别，杜绝漏诊误诊。4.2分型精准识别要点急性心肌梗死患者多表现为持续性胸骨后剧烈压榨样疼痛，持续时间超过15至20分钟，休息及常规含服药物无法缓解，伴随大量冷汗、濒死感、血压波动，严重者快速出现意识丧失、心跳骤停。不稳定型心绞痛症状发作无规律，劳累或静息状态均可诱发，持续时间较短，可反复发作，症状程度轻重不一。主动脉夹层患者表现为突发撕裂样、刀割样剧烈胸背痛，疼痛剧烈且难以耐受，可伴随双侧血压不对称。急性心力衰竭患者以突发呼吸困难、端坐呼吸、粉红色泡沫痰、口唇发绀为核心表现。恶性心律失常患者多突发心悸、头晕、黑朦、晕厥，严重者进展为心源性猝死。4.3危重预警指征患者出现任意一项危重预警指征，立即判定为极危重心血管事件，启动最高级别急救预案。包含持续性剧烈胸痛超20分钟不缓解、意识模糊或丧失、呼吸浅慢或濒死喘息、心率过快过慢或节律紊乱、血压显著下降或休克、口唇四肢严重发绀、大汗淋漓、四肢湿冷、突发晕厥抽搐等表现，需即刻开展紧急救治与快速转运。第五章第一目击者院前救护规范5.1基础处置流程第一目击者发现患者突发心血管不适后，需第一时间保持现场冷静，立即拨打120急救电话，清晰准确告知事发地点、患者症状、发病时间、现场情况，等待专业救援抵达。全程安抚患者情绪，嘱患者绝对静卧、停止一切活动，保持放松状态，解开衣领、腰带，维持呼吸通畅，保持现场安静，减少人员围观刺激，禁止患者自行走动、驾车就医，杜绝体力消耗加重心肌缺血。5.2心源性猝死应急施救发现患者突发意识丧失、无正常呼吸或仅存在濒死叹息样呼吸，立即判定为心源性猝死，即刻启动心肺复苏施救。快速开展胸外按压，维持标准按压频率与深度，持续不间断按压，同时快速就近调取周边AED设备，抵达后立即开机贴片，按照设备语音提示完成除颤操作，除颤后即刻恢复胸外按压，循环往复，直至专业急救人员抵达接管救治，全程杜绝施救中断。5.3公众救护禁忌规范明确公众院前救护禁止性行为，严禁随意搬动、拖拽、搀扶行走患者；严禁盲目给意识不清、病情不明患者喂水、喂药、喂食；严禁频繁摇晃患者、呼唤刺激患者；严禁自行驾车或搭乘私家车转运危重心血管患者；严禁随意停用患者基础心脏病药物，杜绝各类不规范操作引发病情恶化。第六章专业院前现场标准化救护6.1常规基础救护专业急救人员抵达现场后，快速完成病情评估、体征监测，协助患者取舒适体位，胸痛、胸闷患者取半卧位，心衰呼吸困难患者取端坐位，意识不清、休克患者取平卧位并适当抬高下肢。即刻给予规范吸氧，维持血氧饱和度稳定在正常区间，改善心肌缺氧状态。全程持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，动态观察症状变化，实时评估病情进展，做好全程记录。6.2心电检查与智慧诊断所有疑似急性冠脉综合征患者，院前必须即刻完成12导联心电图采集，疑似后壁、右室心梗患者加做对应导联心电图。依托5G院前急救平台，将心电图数据实时回传至院内胸痛中心，由专科专家远程阅片诊断，结合AI智能研判结果，快速明确是否为ST段抬高型心肌梗死，实现院前精准确诊，提前制定院内救治预案。有条件的急救单元同步开展POCT床旁快速检测，完成心肌标志物、血糖、电解质等指标快速筛查，辅助精准诊断。6.3标准化药物应用规范明确急性心血管疾病院前用药标准，严格把控用药指征、禁忌证、剂量与给药方式。确诊或高度疑似急性心肌梗死患者，无用药禁忌的前提下，即刻规范服用标准化心梗一包药，快速启动抗血小板聚集治疗。心绞痛患者血压平稳、无禁忌时，可舌下含服硝酸甘油，分次给药，密切监测血压变化，防范低血压风险。急性心力衰竭患者规范给予利尿、扩血管药物，减轻心脏负荷，改善呼吸困难症状。所有药物使用前详细询问过敏史、基础病史、用药史，用药后持续观察患者反应，及时处置不良反应。6.4恶性心律失常与猝死救护院前识别室颤、无脉性室速等致命心律失常，立即实施非同步直流电除颤，除颤后即刻启动心肺复苏，循环开展复苏操作与心电评估。自主循环恢复后，持续监护生命体征，维持循环稳定，纠正电解质紊乱，预防心律失常复发。对于心动过缓、严重房室传导阻滞导致的晕厥、低血压患者，规范给予药物提升心率，必要时维持生命体征稳定，快速转运至具备起搏治疗能力的医疗机构。6.5特殊病症差异化处置主动脉夹层患者严格控制血压与心率，最大限度降低血管压力，绝对制动、禁止随意用药，快速转运至具备心脏大血管手术能力的上级医院，杜绝转运延误。急性心衰患者重点改善通气、减轻心脏负荷，规范氧疗、药物干预，纠正肺水肿与缺氧状态。老年、合并基础疾病、妊娠等特殊人群，结合身体状况调整处置方案，规避用药风险与救治并发症。第七章智慧院前急救标准化应用7.15G远程急救平台应用全省统一依托5G院前急救智慧平台，实现急性心血管疾病急救全流程数字化管控。现场急救人员可实时回传患者体征数据、心电图、现场视频、处置记录，院内专家远程实时指导院前救治、用药调整、病情研判，实现院前院内诊疗思路同步、救治方案前置，大幅提升基层院前救治专业性与精准度。7.2远程心电会诊机制建立全省统一的心血管远程心电会诊体系，实现全域院前心电图实时上传、秒级响应、专家即时诊断。基层无心电图诊断能力的急救站点，可依托远程会诊系统完成精准判读，杜绝心梗漏诊、误诊，确保急性ST段抬高型心肌梗死患者第一时间明确诊断，及时启动再灌注救治流程。7.3院前数据智慧归集管理院前急救全程自动归集患者发病信息、体征数据、心电资料、用药记录、处置流程、转运轨迹数据，形成标准化心血管急救电子档案，同步上传至省级急救数据平台，实现数据可追溯、可复盘、可质控、可科研，为区域心血管急救质量提升、流程优化提供数据支撑。第八章院前转运标准化规范8.1转运总体原则急性心血管疾病患者遵循“尽早转运、专科适配、全程监护、安全优先”的核心原则，病情相对稳定后立即启动转运，杜绝现场长时间滞留。极危重症患者边救治、边转运，全程维持生命体征稳定，最大限度缩短发病至院内介入治疗、手术治疗的时间。严格禁止病情不明、生命体征极不稳定状态下盲目长途转运。8.2分型转运适配标准确诊ST段抬高型心肌梗死患者，优先就近转运至具备24小时PCI介入治疗能力的胸痛中心，严格落实绕行急诊、直达导管室的标准化转运模式，最大程度缩短门球时间。非ST段抬高型急性冠脉综合征、不稳定型心绞痛患者，转运至具备心血管专科救治能力的综合医院。主动脉夹层、复杂重症心血管患者，转运至具备心脏外科手术能力的三级医疗机构。心律失常、心衰轻症患者，结合病情就近适配对应医疗机构。8.3转运途中监护救治转运全程持续动态监测心率、血压、呼吸、血氧、心电节律，密切观察患者胸痛、胸闷、呼吸困难等症状变化，动态评估病情进展。持续维持吸氧、药物治疗、体位管理等救治措施，备好除颤仪、急救药品、复苏设备，随时应对突发心跳骤停、心律失常、病情恶化等紧急情况。全程详细记录监护数据、病情变化、处置操作，确保转运救治连续、规范、可溯。第九章院前院内协同与交接规范9.1分级预警机制院前急救人员确诊或高度疑似高危急性心血管疾病后，即刻向目标医院胸痛中心、急诊科发送院前预警信息，分级推送病情等级、发病时间、症状体征、心电图结果、院前用药、处置措施、预计送达时间等完整信息。一级危重症患者启动最高级别预警，院内即刻启动绿色通道，提前调配医护人员、手术设备、药品物资，做好接诊救治准备。9.2标准化交接流程患者抵达院内后，严格执行口头与书面双重交接制度，完整交接患者发病诱因、发病时长、现场症状、生命体征变化、心电诊断结果、用药明细、急救操作、病情风险隐患等核心信息。重点交接心梗患者用药时间、心电特征、再灌注干预情况，确保院内医护团队全面掌握患者病情，实现院前院内救治无缝衔接，无信息断层、无救治断点。9.3救治闭环管理建立心血管急救数据闭环回传机制，院内接诊情况、检查检验结果、介入手术情况、诊疗方案、患者预后结局等信息，反向回传至省级院前急救平台，通过数据复盘优化院前识别、用药、转运、协同流程，持续提升全省急性心血管疾病院前救护同质化水平。第十章质量管控与考核规范10.1核心质控指标建立湖北省急性心血管疾病院前救护专属质控体系，明确核心考核指标。包含急性心梗院前心电图采集率、远程心电诊断及时率、心梗一包药规范使用率、第一目击者心肺复苏启动