山洪灾害现场医疗救援安全准则

2026/07/28山洪灾害现场医疗救援安全准则汇报人：应急医疗培训中心目录山洪灾害医疗救援形势与挑战现场救援核心安全原则救援人员个人防护规范现场风险评估与安全区域划定检伤分类与优先救治原则淹溺伤员紧急救治要点创伤急救四大基础技术特殊损伤应急处置规范伤员安全转运与交接流程次生灾害风险防范灾后健康防护与心理支持应急物资储备与保障机制010203040506070809101112山洪灾害医疗救援形势与挑战01山洪灾害特征与医疗救援难点突发性强汇流时间通常小于6小时，预警窗口短破坏力大水流速度可达2米/秒以上，夹杂泥沙、石块、树木等杂物次生风险多易引发山体滑坡、泥石流、堰塞湖溃决等次生灾害环境复杂存在触电、滑坡、坍塌等多重风险伤情多样包括淹溺、创伤、挤压伤、失温等复合损伤交通中断救援力量难以快速抵达，伤员转运困难通信中断信息传递不畅，影响指挥调度现场救援核心安全原则02救援总原则与优先级统一指挥、分级负责、协调联动、快速高效|专业救援队伍在自身防护完备的前提下组织实施|任何单位和个人必须支持、配合事故救援工作先避险，再施救；先救命，后治伤先避险，再施救确保自身与伤员所处环境安全，避免二次伤害先救命，后治伤优先处理心跳骤停、大出血、窒息等危及生命的情况先重后轻，有序救援快速判断伤情，优先救助危重人员科学处置，不盲目操作不随意搬动脊柱损伤者，不擅自处理深度创伤与异物插入伤救援人员个人防护规范03个人防护装备配置标准基础防护装备特殊场景加配防护服防水、防渗透材质，覆盖全身N95口罩防止吸入有害气体、粉尘、病原微生物防护手套防水、防刺穿，建议双层佩戴防护靴防滑、防刺穿、高帮设计安全帽防止坠物砸伤救生衣涉水作业必须穿戴防渗层防护服接触污染物时需额外加穿防毒面具存在化学污染风险时需佩戴照明与反光标识夜间作业需配备照明设备和反光标识现场风险评估与安全区域划定04现场风险评估要点山体滑坡风险观察山坡裂缝、岩土松动、流水浑浊等前兆堰塞湖溃决风险上游是否存在堵塞形成的堰塞体电线路裸露风险洪水是否淹没电力设施，是否存在触电隐患建筑物坍塌风险房屋地基是否被洪水浸泡、结构是否稳定泥石流风险沟谷是否存在松散固体物源、是否持续降雨不在危险区域停留发现险情立即撤离不盲目涉水不靠近裸露电线不在低洼地带设置救护点避开河道、沟谷等危险区域确认无二次灾害风险后再靠近伤员救援安全流程示意现场勘察风险评估安全施救安全救援区域划定选址要求：高地且交通便利的开放场所，远离河道、沟谷、低洼地带选址要求高地且交通便利的开放场所，远离河道、沟谷、低洼地带区域划分设置检伤分类区、救治区、转运区、物资存放区标识设置明显的标识和指示，便于伤员和救援人员识别通道预留预留救护车进出通道，确保转运畅通急救药品和设备具备急救药品和设备供电供水设施供电供水设施完善（配备备用发电机）防风防雨设施防风防雨设施（帐篷、遮阳棚）通信设备通信设备保障信息传递检伤分类与优先救治原则05START检伤分类法标识伤情等级判断标准处置优先级红危重呼吸＞30次/分或无法维持、毛细血管再充盈＞2秒、意识障碍第一优先黄重伤呼吸正常但行动受限，有严重外伤但生命体征稳定第二优先绿轻伤能自主行动，生命体征稳定第三优先黑死亡无生命体征确认后做好标识并移交相关部门第一步判断能否自主行走绿色标识第二步判断呼吸情况无呼吸→开放气道→仍无呼吸→黑色第三步判断循环情况毛细血管再充盈＞2秒→红色第四步判断意识情况不能听从指令→红色优先救治原则心跳呼吸骤停者最危急状况，需立即心肺复苏大出血致失血性休克者快速止血，防止循环衰竭气道梗阻、窒息者解除梗阻，恢复通气功能张力性气胸、严重呼吸困难者紧急减压，改善呼吸功能颅脑损伤、意识障碍者保护气道，防止继发损伤脊柱损伤、截瘫者固定制动，避免二次损伤轻伤患者往往因疼痛不断呼叫，需避免因此疏忽危重伤员发现呼吸停止又有其他严重创伤的患者，应先进行心肺复苏遇有大出血又有其他严重创伤时，要先止血再处理其他创伤1立即抢救红色标识伤员危重伤员，需紧急干预2稳定黄色标识伤员生命体征重伤员，延缓性救治3处理绿色标识伤员外伤轻伤员，可延迟处理4妥善安置黑色标识遗体死亡人员，最后处理淹溺伤员紧急救治要点06淹溺伤员救治流程→→→1清理呼吸道•将溺水者放平，清除口鼻淤泥、杂草及呕吐物•解开衣扣、裤带，保持呼吸道通畅2倒水处理•若溺水者尚有呼吸心跳但有明显呼吸道阻塞，应立即倒水•方法：将溺水者腹部置于救护者屈膝的大腿上，头部下垂，用手按压背部3心肺复苏•若呼吸、心跳已停，立即进行人工心肺复苏•胸外心脏按压与口对口人工呼吸必须同时进行•持续操作至专业救援到达或呼吸心跳恢复4防止失温•上岸后及时更换湿衣物，覆盖保暖衣物•采用体表复温

严禁直接使用热水袋或电热毯创伤急救四大基础技术07止血技术指压止血法适用于动脉出血，用手指压迫出血动脉近心端，快速阻断血流操作要点：找准动脉搏动点，垂直用力压迫加压包扎止血法用敷料覆盖伤口，绷带加压包扎，适用于中小伤口渗血操作要点：敷料要足够厚，压力均匀适度止血带止血法适用于四肢大出血，标注时间，每30-60分钟放松一次操作要点：记录时间，定时放松，防止肢体坏死小伤口直接压迫小伤口直接压迫即可止血，无需复杂操作四肢大出血优先止血带四肢大出血优先使用止血带，快速控制致命出血止血带松紧适度止血带应扎在伤口近心端，松紧适度，以止住出血为度记录使用时间记录止血带使用时间，定时放松，防止远端缺血坏死致死性大出血紧急处置不应拘泥于现场条件简陋，可紧急手术止血后迅即后送包扎与固定技术包扎技术用干净敷料覆盖伤口，保护创面、减少污染常用材料：三角巾、急救包、绷带包扎应牢固但不过紧，避免影响血液循环固定技术骨折、疑似骨折应就地固定固定材料：木板、硬纸板、树枝等固定范围应超过骨折端上下关节避免搬动导致神经血管损伤颈椎损伤使用颈托固定，无颈托时用木板或硬纸板垫高颈部脊柱损伤严禁抱扶、拖拽，需平板搬运、头颈躯干同轴移动骨盆骨折使用骨盆固定带或床单包裹固定严禁抱扶、拖拽正确操作头颈躯干同轴移动，保持脊柱稳定，避免二次损伤安全搬运技术先固定再搬运确保伤员受伤部位得到妥善固定后再进行搬运操作保持体位稳定保持伤员体位稳定，避免搬运过程中加重原有损伤多人协作搬运多人协作，统一口令，同步行动，确保搬运协调一致硬质担架/木板必须使用硬质担架或木板，确保脊柱得到刚性支撑三人同步搬运三人同步搬运，保持头部与躯干一致，避免相对位移禁止自行调整严禁让伤员自行调整体位，防止二次损伤头颈躯干同轴头颈躯干同轴移动，避免扭曲，保持脊柱中立位检查担架完好搬运前检查担架是否完好，确认承载能力固定松紧适度固定伤员时松紧适度，防止过紧影响循环或过松导致移位保持搬运平稳搬运过程中保持平稳，避免颠簸和急停急转持续观察体征转运途中持续观察伤员生命体征，及时发现异常特殊损伤应急处置规范08挤压伤综合征受压部位肿胀肿胀、压痛、皮肤苍白尿液异常尿量减少、尿色深（肌红蛋白尿）休克表现血压下降、心率增快、意识模糊处置要点解除压迫前做好输液准备解压后立即用止血带绑扎伤肢近心端，防止毒素回流禁止抬高患肢，禁止热敷大量补液，碱化尿液迅速后送进行透析治疗挤压时间超过4小时解压后极易发生休克和肾衰竭尽快建立静脉通道现场应迅速补充液体，预防休克电击伤与失温症确认现场断电后再靠近伤员切断电源是救援前提，杜绝二次触电风险严禁触碰裸露电线洪水浸泡后线路绝缘失效，保持安全距离检查心跳呼吸，必要时立即心肺复苏电击伤可致心搏骤停，黄金抢救时间4分钟内电击伤常合并深部组织损伤外观轻于实际伤情，需全面评估避免漏诊立即脱离低温环境，转移至温暖场所脱去湿衣物，覆盖保暖衣物采用体表复温（保暖衣物、毛毯）严禁直接使用热水袋、电热毯加热意识清醒者可给予温热饮料严重失温者迅速后送治疗伤员安全转运与交接流程09转运前准备与途中监护完成现场紧急处置稳定生命体征，确保伤员具备转运条件填写伤员信息卡记录姓名、伤情、已采取的处置措施与接收医院建立联系提前告知伤员情况，协调接收准备准备药品和设备备齐转运途中所需的急救药品与设备持续监测生命体征密切观察神志、呼吸、血压、脉搏变化保持静脉通道通畅确保输液、给药通路持续有效观察伤口出血情况及时发现并处理活动性出血防止二次损伤固定体位，避免搬运中造成额外伤害详细交代伤情向接收医院医护人员完整说明伤情演变移交信息卡和记录移交伤员信息卡及现场处置记录确认身份和联系方式核实伤员身份及有效联系方式次生灾害风险防范10地质灾害次生风险发现前兆立即撤离发现山坡裂缝、岩土松动等前兆立即撤离向两侧稳定山坡逃离向垂直于滑坡体两侧的稳定山坡快速逃离避开滑坡方向与低洼不顺着滑坡方向跑，不在低洼处停留远离危险区域远离陡坡、危岩、滚石及堆积物下方先救命后治伤先救命、后治伤，先重伤、后轻伤确认环境安全再施救快速判断环境安全，确认无二次灾害风险后再靠近伤员向两侧高坡高地撤离严禁沿沟谷上下跑避开松软斜坡远离危险遮蔽物立即向沟谷两侧的高坡、高地快速撤离绝对不能沿沟谷上下跑不在土质松软的斜坡停留不躲在陡峭山坡、大树下或沟谷建筑物内灾后健康防护饮食安全环境卫生伤病早诊传染病监测不喝生水只喝煮沸后的水或瓶装水不吃浸泡食物不吃被洪水浸泡过的食物不吃变质食物不吃腐败变质食物勤洗手通风消毒勤洗手，做好环境通风与消毒及时清理污物及时清理淤泥、积水、垃圾、动物尸体环境餐具消毒对环境、餐具进行消毒灭菌症状及时就医出现发热、腹泻、持续疼痛、伤口红肿化脓及时就医伤口消毒处理皮肤破损及时消毒处理，预防破伤风肠道传染病重点监测霍乱、伤寒等肠道传染病虫媒传染病监测登革热等虫媒传染病接触性皮肤病关注浸渍性皮炎等接触性皮肤病灾后健康防护与心理支持11心理支持与弱势群体关怀保持冷静倾听让伤员充分诉说经历，不打断、不评判，建立信任关系提供安慰鼓励给予情感支持，肯定其应对能力，传递希望与安全感告知救治安排清晰说明后续医疗流程，减少不确定感，稳定情绪关注恐惧情绪敏锐察觉恐惧信号，主动询问，避免心理创伤被忽视重点人群识别优先关注老人、儿童、慢性病患者、残障人士等特殊群体动态健康档案建立专属健康记录，持续跟踪病情，保障用药不断供无障碍医疗优化就诊通道与设施，确保特殊群体便捷获得救治服务预防PTSD加强早期心理干预，降低创伤后应激障碍发生风险早期介入灾害发生后第一时间启动心理援助，把握黄金干预期专业与基层结合整合精神卫生专家与社区工作者力量，构建支援网络持续跟进建立长期随访机制，关注心理恢复进程，防止复发应急物资储备与保障机制12应急物资储备标准满足72小时消耗量核心储备目标