多维融合·知行并进：本科护理学《医院感染预防与控制》教学设计

多维融合·知行并进：本科护理学《医院感染预防与控制》教学设计【授课学科】护理学（本科）【授课对象】高等医学院校护理学专业三年级学生【课程性质】专业必修课【总学时】24学时（理论16学时+实践8学时）【教学准备】多媒体教室、标准化模拟病房、医院感染防控技能训练模型、在线学习平台一、课标解读与背景分析（一）课程定位与价值重塑医院感染预防与控制是护理工作的生命线，也是衡量医疗质量的关键指标。本课程并非传统意义上孤立的公共卫生知识补充，而是连接基础医学与临床护理实践的桥梁课程，是培养学生“患者安全第一”职业价值观的核心载体【非常重要】。当前，多重耐药菌蔓延、新发突发传染病频发，对护理人员的感控素养提出了前所未有的挑战。本课程旨在帮助学生从“被动执行者”转变为“主动防控者”，将感控理念内化为临床思维的一部分【热点】。（二）学情分析：基于调查的精准诊断授课对象为已完成基础医学课程、正在接触临床专业课的三年级护理本科生。前期调研显示（参考相关教学研究数据），学生的认知现状呈现“三多三少”特点：通过传染病学、外科学等课程接触的感控知识点多，但系统整合少；对标准预防等概念的记忆多，但深层次理解“为什么做”少；对针刺伤等职业暴露的恐惧多，但对科学处置流程的掌握少【基础】。学生普遍反映知识零散、实践机会有限，对手卫生、职业防护、消毒隔离等核心内容有强烈的学习诉求。因此，本设计遵循“诊断需求—确定目标—组织内容—实施教学—多元评价”的课程设计逻辑，确保教学精准对接临床需求【高频考点】。二、教学目标体系构建依据布鲁姆教育目标分类学，结合中国本科护理学类专业教育标准，确立本课程三维教学目标：（一）知识目标（认知领域）1.【掌握】医院感染、标准预防、基于传播途径的预防、多重耐药菌等核心概念【基础】；手卫生指征与方法、个人防护用品（PPE）选用原则、医疗废物分类【高频考点】。2.【熟悉】医院感染监测方法（病例监测、环境卫生学监测）、常见重点部位（呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、手术部位感染）的集束化预防策略【难点】；抗菌药物管理基本原则。3.【了解】医院感染暴发处置流程、新发传染病感控策略、工程防控理念。（二）技能目标（动作技能与智力技能领域）1.【能规范操作】六步洗手法、无菌技术、正确穿脱医用防护用品（口罩、帽子、手套、隔离衣/防护服）【非常重要】。2.【能准确判断】不同护理操作下的手卫生时机、根据预期暴露风险选择合适的防护等级。3.【能初步分析】结合案例识别医院感染危险因素，并提出针对性防控措施。4.【能团队协作】在模拟情景中完成医院感染暴发或职业暴露后的应急处置演练【热点】。（三）素养目标（情感领域）1.树立“感控基于临床，感控融入临床”的循证感控理念。2.培养“关爱患者，保护自己”的责任担当和人文关怀精神。3.强化医疗安全意识，形成对多重耐药菌防控的职业自觉。三、教学内容重构与组织打破传统学科界限，以“临床问题”为导向，将教学内容整合为四大模块，共计16学时理论，确保“应列尽罗”。（一）模块一：基石——医院感染学基础（4学时）1.医院感染概论：定义、分类（内源性/外源性）、流行病学特征、当前挑战（如COVID19带来的启示）【基础】。2.感染链解析：传染源、传播途径（接触、飞沫、空气）、易感宿主——防控策略的底层逻辑【高频考点】。3.微生物学基础：常见医院感染病原体（如MRSA、CRE、VRE）的特点、耐药机制概述、标本采集与运送规范【难点】。（二）模块二：防线——核心防控技术（6学时）1.手卫生：不仅仅是“六步”——手卫生的五个关键时刻（WHO“两前三后”指征）、依从性提升策略、外科手消毒【非常重要】【高频考点】。2.个人防护用品（PPE）：“选择”与“穿脱”——根据传播途径（接触、飞沫、空气）选择合适的PPE，穿脱流程中的污染控制要点【非常重要】。3.标准预防与基于传播途径的预防：标准预防的核心内涵（针对所有患者）、额外预防（针对特定病原体/综合征）的实施。4.清洁、消毒与灭菌：概念区分、斯伯尔丁分类法（根据器械危险度选择处理方式）、常用消毒剂选择与配制、灭菌效果监测【基础】。5.环境感控：环境物体表面清洁与消毒、空气净化、医疗废物分类管理（《医疗废物管理条例》核心要求）【高频考点】。6.安全注射：无菌操作技术、锐器伤预防、一次性用品管理。（三）模块三：重点——目标性监测与防控（4学时）1.呼吸机相关性肺炎（VAP）防控：床头抬高、声门下吸引、呼吸机管路管理、口腔护理等集束化措施【热点】。2.导管相关血流感染（CLABSI）防控：最大无菌屏障、皮肤消毒、导管维护、尽早拔管【热点】。3.导尿管相关尿路感染（CAUTI）防控：严格留置指征、无菌引流系统维护【热点】。4.手术部位感染（SSI）防控：术前备皮、抗菌药物预防性应用时机、术中保温、血糖控制【热点】。5.多重耐药菌（MDRO）防控：接触隔离、主动筛查、环境强化消毒、抗菌药物管理【非常重要】。（四）模块四：屏障——职业安全与应急处置（2学时）1.职业暴露处置：锐器伤后“一挤二冲三消毒四报告”流程、血源性病原体暴露后预防用药方案【基础】。2.医院感染暴发处置：定义、识别信号、报告流程、流行病学调查与控制措施概要。3.新发突发传染病应急响应：基于呼吸道传染病（如流感、新冠）的感控策略调整。四、教学实施过程：理论实践深度融合本课程采用“线上导学—课堂精讲—模拟实训—临床见习”四阶递进模式，强调以学生为中心，重点突出实践环节（8学时实践贯穿全程）。（一）线上导学阶段（课前）依托智慧教育平台，发布本章节学习任务。例如，在学习“多重耐药菌防控”前，推送MRSA、CRE的科普视频和最新耐药监测数据，发布预习思考题：“如果你是ICU护士，收治一例CRE感染患者，你会在床边做哪些准备？”【热点】要求学生观看标准防护用品穿脱视频，初步建立感性认识。（二）课堂精讲阶段（理论课，以案例为驱动）改变“满堂灌”模式，每节课以一个真实临床案例贯穿始终。1.案例导入：讲授“导管相关血流感染防控”时，引入一例因中央导管留置后发生红、肿、热、痛，最终血培养阳性导致住院时间延长的案例【非常重要】。2.问题链引导：为什么会发生感染？（引导学生分析感染链：皮肤定植菌、导管接口污染等）【基础】。哪些环节我们可以干预？（引出CLABSI集束化策略：置管时最大无菌屏障、洗必泰消毒；维护时无菌操作、敷料更换评估等）【高频考点】。如何监测与评价？（引出目标性监测指标：千导管日感染率）【难点】。3.小组讨论：针对案例中的不当操作（如置管时消毒范围不足、维护时未戴无菌手套），进行“找茬”与“纠错”讨论。4.教师精讲：在讨论基础上，系统梳理知识点，强调循证依据（如引用最新指南），纠正错误认知。（三）模拟实训阶段（实践课，重中之重）实践课占8学时，在模拟病房或技能中心进行，采用“CBL+OSCE”模式，确保“人人过关”。1.手卫生与无菌技术工作坊（2学时）：第一步：荧光检测仪或荧光粉实验。学生在手上涂抹模拟凝胶后按日常习惯洗手，在紫外灯下观察残留，直观感受洗手盲区（指尖、指缝、拇指、手腕）【非常重要】。第二步：分解练习六步洗手法，教师逐一纠正。第三步：在模拟人上进行无菌盘铺法、无菌手套穿戴、无菌溶液取用等基础无菌操作练习，强化“无菌观念”不仅是技术更是意识。2.防护用品穿脱实训（2学时）：情景设置：模拟收治一例不明原因肺炎（空气传播）或多重耐药菌感染（接触传播）患者。操作流程：分组练习，从洗手、戴帽子口罩，到穿隔离衣/防护服、戴护目镜/面屏、戴手套，到最后的脱卸（这是最关键的污染控制环节）【热点】。互评纠错：学生互为观察员，用手机录制视频，回放分析穿脱过程中的污染风险点（如脱手套时手部接触外侧、脱防护服时未内卷等）。3.重点环节情景模拟综合演练（4学时）【非常重要】：情景一：MDRO接触隔离。设置模拟医嘱：“收治MRSA感染患者”。学生需完成：正确悬挂隔离标识、准备专用听诊器等物品、床边指导保洁人员强化消毒、向患者及家属解释隔离必要性（人文沟通）。情景二：职业暴露应急处置。模拟护士为患者注射后，回套针帽时不慎刺伤。学生需立即启动应急预案：从局部处理（由近心端向远心端挤压，但这是错误观念！教师重点纠正——应在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，禁止局部挤压），到冲洗消毒，再到上报、评估源患者、填写报表、随访咨询【基础】。情景三：呼吸机管路管理。在模拟呼吸机旁，学生练习冷凝水倾倒（防止反流）、管路更换时机把握、口腔护理操作规范。（四）临床见习阶段（课后延伸）安排学生分组进入医院临床科室（如ICU、手术室、新生儿科）进行2学时的临床见习。带着任务单观察：记录科室手卫生设施布局、观察医护人员手卫生依从性（以不打扰方式）、查看医疗废物分类情况。见习后提交一份“感控观察日记”，并在下次课上分享见闻，实现理论与实践的双向印证。五、教学评价体系：过程与结果并重摒弃单一的期末闭卷考试，构建形成性评价与终结性评价相结合的多元考核体系。（一）形成性评价（占比40%）1.线上学习数据（10%）：视频观看时长、章节测试正确率、论坛发帖质量。2.课堂表现（10%）：案例讨论参与度、小组汇报质量。3.实训技能考核（20%）：采用操作技能直接观察评估（DOPS）或清单式评分表，在实训课上对核心技能（如穿脱防护服、六步洗手法）进行现场考核，不合格者必须复训直至通过【非常重要】。例如，防护服穿脱考核设立“一票否决项”：脱卸过程中造成皮肤或衣物污染，直接判定不合格。（二）终结性评价（占比60%）1.理论考试（40%）：闭卷。减少死记硬背，增加案例分析题比重。例如，给出一个复杂的临床情景（如ICU内连续出现3例CRE感染），要求学生分析可能原因、提出防控策略、列出处置流程【难点】【高频考点】。2.综合情景模拟考核（20%）：期末设置OSCE多站式考核。其中一站为“感控综合站”，学生需面对一个模拟情景（如准备为VAP患者吸痰），在5分钟内完成：手卫生、PPE选择与穿戴、关键操作要点口述、结束后PPE脱卸与手卫生。考官根据标准化评分表进行现场评分。六、教学资源与保障（一）师资团队组建由“临床感控专家+感染科/ICU资深护士+护理学院教师”构成的教学团队【重要】。感控专家讲授前沿进展，临床护士带教实操技巧，学院教师负责理论整合与课程思政融入。多学科师资的多元视角，能帮助学生构建立体知识网络。（二）教材与参考主教材选用国家卫生健康委员会“十四五”规划教材《医院感染学》（人民卫生出版社）。配套自编《医院感染预防与控制实训指导手册》，将操作流程图解化、评分标准清单化，便于学生自学与互评【基础】。（三）信息化平台利用国家高等教育智慧教育平台上的优质在线课程资源，作为学生预习和复习的补充。建立课程微信群/学习通班级，教师定期推送感控最新资讯、暴发事件警示案例，保持学习持续性。七、课程思政融入点将价值塑造贯穿知识传授与能力培养全过程。（一）职业责任感教育：讲授手卫生发展史（如塞梅尔维斯的故事），引导学生感悟“医者之手亦能传递死亡，更能托举生命”，强化“简单的事重复做，重复的事用心做”的职业操守。（二）生命至上理念：在职业防护教学中，强调“保护好自己才能更好地救治患者”，引导学生体会医护人员既是感控的执行者，也是感控的受益者，激发对生命的敬畏。（三）科学精神与循证思维：讲解每一项防控措施（如术前不常规备皮）时，都溯源至循证医学证据，培养学生批判性思维和科学决策能力。八、教学反思与持续改进本教学设计