血管灌注治疗费的医保注意事项总结2026

血管灌注治疗费的医保注意事项总结2026“血管灌注治疗费”在国家最新立项指南政策、医保项目及《全国医疗服务项目技术规范（2023年版）》下的核心规范、映射关系及临床诊疗注意事项。

项目解读

01核心定义与项目定位对比对比维度国家立项指南（最新政策）

《全国医疗服务项目技术规范（2023年版）》

项目名称血管灌注治疗费

包含多个独立项目，例如：

•

经皮选择性动脉置管术

(320200004)

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经皮血管瘤腔内药物灌注术

(320200013)

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肝动脉插管灌注术

(320300002)

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经皮穿刺脑血管腔内化疗术

(320600006)

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颌内动脉插管灌注术

(330503009)项目代码013404000030000

(物理治疗类-热疗)对应多个独立编码（见上），分散于经血管介入诊疗（32开头）和手术（33开头）等章节。项目性质整合项目。将通过灌注系统将灌注液灌注至血管进行治疗的多种技术统一整合为一个价格项目。

分散项目。按具体血管（动脉、门静脉、脑血管等）、技术（置管、药物灌注、热灌注）和疾病（肿瘤、血管瘤）分为多个独立项目。服务产出/项目内涵通过灌注系统将灌注液灌注至血管进行治疗。

所定价格涵盖体位摆放、设备准备、消毒、设定参数、穿刺、连接管路、灌注、观察记录、处理用物等步骤所需的人力资源、设备成本与基本物质资源消耗。不含影像学引导。

各项目有独立内涵，但核心均为通过血管穿刺、置管，将药物或灌注液灌注至目标血管进行治疗。例如：

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320200004：包括各种药物治疗、栓塞、热灌注、动脉留置鞘管拔出术。

计价单位次次。核心政策意图1.简化与归并：将原有按具体血管、技术和疾病细分的介入灌注项目整合为一个项目，便于价格管理和医保支付。

2.明确技术边界：强调通过灌注系统进行血管灌注，与体腔灌注、关节腔灌注等区分，并明确不含影像学引导。

3.统一计价与加收机制：统一计价单位为“次”，并设立“血管热循环灌注治疗（加收）”(013404000030001)子项，用于对使用热循环灌注仪等特殊技术的额外成本进行差异化收费。细化与规范。为不同血管和适应症的介入灌注治疗提供独立、详细的操作规范、人力消耗和技术标准，是临床操作的直接依据。02临床开展诊疗的核心注意事项

在临床实践中，必须同时遵循《技术规范》的临床操作标准和立项指南的医保收费与支付规则。二者关系是：技术规范是“怎么做”的临床标准，立项指南是“怎么收费和支付”的医保政策。1.技术操作规范（遵循《技术规范》及临床诊疗指南/专家共识）治疗原理：通过经皮血管穿刺（如股动脉、桡动脉）建立通路，将导管超选择置入目标血管，然后将配制好的药物、栓塞剂或热灌注液灌注至血管内，对局部病变（如肿瘤、血管畸形）进行治疗。核心流程（依据介入诊疗规范）：1.治疗前评估：明确适应症（主要用于肝、肺、盆腔等部位的恶性肿瘤灌注化疗、血管瘤的药物灌注、肢体肿瘤的隔离热灌注等），严格排除禁忌症（如严重凝血功能障碍、心肾功能不全、血管路径无法建立等）。2.操作关键：血管通路建立：穿刺、置管（鞘）是必要步骤。这是介入治疗的基础。超选择插管：在影像学引导（如DSA）下将导管送至目标血管。立项指南明确“不含影像学引导”，意味着影像引导费用需另计。灌注实施：连接灌注泵或热循环灌注仪，将治疗剂灌注至靶血管。3.治疗结束：记录穿刺血管、目标血管、灌注药物、技术参数（是否热循环）、患者反应。安全与禁忌症（重中之重）：o绝对禁忌：对造影剂过敏、严重心肺肝肾功能不全、凝血功能严重障碍、穿刺部位感染、目标血管解剖异常无法超选择。记录规范：必须详细记录诊断、穿刺及目标血管、影像引导方式、所用药物及技术（是否热循环）、灌注参数。2.医保收费与支付规则（遵循立项指南及本地目录）项目选择（关键映射与区分，最高风险点）：o在已执行新立项指南的地区：临床开展通过灌注系统将灌注液灌注至血管的治疗，应使用整合项目“血管灌注治疗费”(013404000030000)进行收费。若使用了热循环灌注技术，可同时加收“血管热循环灌注治疗（加收）”(013404000030001)。o映射关系：根据映射表，原医保项目“经皮选择性动脉置管术（各种药物治疗/热灌注）”(320200004)、“经皮血管瘤腔内药物灌注术”(320200013)、“肝动脉插管灌注术”(320300002)等，均映射到本项目。这是一种“多对一”的非一一对应映射。重要区分（严禁串换与错误应用的核心）：与“腔内灌注治疗费”的严格区分：本项目是灌注至血管；后者是灌注至体腔。严禁串换。与“经血管介入诊疗”类项目的关系（最高风险点）：本项目是经血管介入诊疗的一种具体形式。根据国家及各省负面清单，所有经血管介入诊疗项目（32开头）已包含局部麻醉、穿刺、注射、置管等操作。因此，收取本项目费用时，严禁重复收取“局部浸润麻醉”、“动脉穿刺置管术”、“静脉注射”等费用。这是监管打击的重点。（依据：重庆市、山东省、海南省等多地问题清单第171/15/13条）与“影像学引导”项目的区分：本项目内涵明确不含影像学引导。因此，实际操作中必需的DSA引导、超声引导等费用，可以且应当另行收取（如“数字减影血管造影(DSA)”）。严禁将不含影像引导的本项目，串换为包含影像引导的更高价项目（如“经皮超选择性动脉造影术”）收费。加收项应用：仅在使用了血管热循环灌注技术（如肢体隔离热灌注）时，才能加收013404000030001。普通的经动脉灌注化疗严禁收取此加收项。支付限定（监管重点）：支付类别与范围：需查询本地医保目录。通常为乙类，且可能有严格限定（如限恶性肿瘤、血管畸形等）。部分地区（如安徽省）将其列为市场调节价，医疗机构自主定价。计价限制（核心风险点）：“次”的定义：“次”指对一根目标血管进行一次灌注治疗的过程。血管数量加收规则（介入治疗通用规则）：根据经血管介入诊疗的通用说明，介入治疗以经一根血管为起点，每增加一根血管的治疗，可按一定比例（如20%）加收。但本项目作为整合项目，其计价说明中未明确此规则，需严格遵循本地目录的具体规定。若本地规定可加收，则按规执行；若未规定，则严禁自行按血管数量分解收费。严禁重复收费（生命线）：严禁与介入操作基础步骤重复收费：如上所述，绝对禁止与局部麻醉、穿刺、置管等项目重复收费。严禁与映射的原项目重复收费：在已执行新指南的地区，严禁在收取本整合项目的同时，又收取其映射的原项目（如320200004、320300002）费用。加收项滥用：严禁对所有血管灌注，无论是否使用热循环技术，均收取加收项费用。计价收费：严格按“次”和加收条件收费：一次血管灌注，计费一次主项；仅当满足“使用血管热循环灌注技术”条件时，同步计费一次加收项。严禁错误应用（最高风险）：严禁串换与重复收费：与介入基础步骤（麻醉、穿刺、置管）重复收费；将本项目串换为含影像引导的高价项目收费。严禁无依据加收：未使用热循环灌注技术却收取加收项。严禁超范围收费：对非限定适应症（如良性病变的普通灌注）收费并医保结算。03最新医保违规风险警示1、重复收费（极高风险）：与介入基础操作重复：在收取本项目费用的同时，重复收取“局部浸润麻醉”、“动脉穿刺置管术”、“静脉注射”等费用。（依据：国家及各省负面清单最高频问题之一）2、串换项目收费：技术串换：将普通的经动脉灌注化疗，串换为技术更复杂、收费更高的“经皮血管瘤腔内药物灌注术”或“经皮超选择性动脉造影术”等项目收费。将不含影像引导项目串换为含影像引导项目。3、超标准收费：o加收项滥用：未使用热循环技术却收取加收项。违反血管加收规则：在无本地明确依据的情况下，自行按多根血管进行加收。4、分解收费：o将一次灌注分解为主项和加收项两次独立收费。04总结与行动建议环节关键行动临床诊疗1.

明确技术路径：治疗前明确计划并记录是普通血管灌注还是血管热循环灌注。

2.

规范操作记录：记录必须包含穿刺血管、目标血管、是否使用影像引导（及具体项目）、灌注药物、技术参数（热循环时需记录温度等）。

3.

区分必要步骤：清楚认知局部麻醉、穿刺、置管是介入治疗的必要步骤，但其费用已包含在介入类项目价格中。医保收费1.

项目准确选择与配对：血管灌注治疗使用

013404000030000；若使用血管热循环灌注技术，加收

013404000030001。

2.

首要确认本地规则：查询本地目录，明确支付范围、是否可另收影像引导费、血管数量加收规则、加收项应用条件及金额。

3.

严禁重复与串换收费（生命线）：绝对禁止与“局部浸润麻醉”、“穿刺置管术”等重复收费；审慎区分本项目与含影像引导项目的边界，避免串换；确保加收项仅用于热循环技术。

4.

正确计价：主项费用+(热循环加收)+(合规的影像引导费)，清晰合规。

内部管理1.

培训重点：培训介入科、肿瘤科等相关人员，深刻理解“经血管介入诊疗”类项目已包含基础操作费用，重复收费是红线。明确本项目与“腔内灌注”及各类原介入项目的区别与映射关系。

2.

系统管控：在收费系统中，设置逻辑拦截，当收取本项目（或任何32开头项目）时，自动禁止关联收取“局部浸润麻醉”、“动脉穿刺置管术”等基础操作项目。

3.

流程与记录管理：建立治疗记录模板，强制填写“是否热循环灌注”及“影像引导方式”，为准确收费提供依据。

4.

飞检准备：备好治疗记录（明确技术细节）、本地收费政策依据。重点准