2026年泌尿外科危重试题(附答案)

2026年泌尿外科危重试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.男性，42岁，因“左侧腰痛48小时伴高热、意识模糊1小时”急诊入院。既往有左肾盂结石病史3年（最大径1.8cm）。查体：T39.7℃，P132次/分，R28次/分，BP82/50mmHg（去甲肾上腺素维持），神志淡漠，左肾区叩击痛（+++）。血常规：WBC28.6×10⁹/L，中性粒细胞92%；血肌酐215μmol/L（基础值78μmol/L）；降钙素原（PCT）12.3ng/mL；血乳酸3.8mmol/L。最可能的诊断是：A.急性肾盂肾炎B.尿源性脓毒血症休克C.肾周脓肿D.急性肾功能衰竭2.关于睾丸扭转的黄金救治时间，正确的是：A.6小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内3.女性，58岁，因“膀胱癌根治术后1周，少尿伴呼吸困难2天”入院。术后第3天开始出现尿量进行性减少（从1500mL/d降至300mL/d），伴腹胀、双下肢水肿。查体：BP165/105mmHg，双肺底湿啰音，颈静脉怒张。血肌酐456μmol/L，血钾6.8mmol/L，血气分析：pH7.28，BE-8.5mmol/L。此时最紧急的处理是：A.静脉注射呋塞米40mgB.血液透析C.输注5%碳酸氢钠100mLD.葡萄糖酸钙10mL缓慢静推4.肾损伤患者出现以下哪种情况时，需立即手术干预？A.肾挫伤伴镜下血尿B.肾裂伤（ISUP分级Ⅲ级）伴血压90/60mmHgC.肾部分裂伤（ISUP分级Ⅱ级），血红蛋白120g/LD.肾蒂损伤伴腹膜后血肿进行性增大5.肾上腺危象的典型实验室检查异常不包括：A.血皮质醇＜5μg/dL（8AM）B.血钠120mmol/LC.血钾3.2mmol/LD.空腹血糖3.1mmol/L6.男性，30岁，高处坠落致腰部外伤2小时，主诉全腹痛、口渴。查体：P120次/分，BP75/45mmHg，面色苍白，全腹压痛（+），左肾区叩击痛（++）。腹腔穿刺抽出不凝血。首选的影像学检查是：A.腹部X线平片B.肾脏B超C.腹部增强CTD.静脉肾盂造影（IVP）7.尿源性脓毒血症早期预警（qSOFA）评分中，不包括以下哪项指标？A.收缩压≤100mmHgB.呼吸频率≥22次/分C.意识改变（GCS≤13分）D.体温＞38.5℃或＜36℃8.后尿道断裂患者急诊处理的关键步骤是：A.立即行尿道会师术B.耻骨上膀胱造瘘C.留置导尿管D.抗休克治疗后一期尿道吻合9.前列腺癌骨转移患者出现“脊髓压迫综合征”的最典型表现是：A.腰背部持续性疼痛B.下肢麻木伴肌力下降C.大小便失禁D.病理性骨折10.急性肾损伤（AKIN分期）Ⅰ期的诊断标准是：A.血肌酐升高≥0.3mg/dL（26.5μmol/L）或增至基线1.5-2倍；尿量＜0.5mL/kg/h×6小时B.血肌酐增至基线2-3倍；尿量＜0.5mL/kg/h×12小时C.血肌酐增至基线3倍或≥4.0mg/dL（353.6μmol/L）；尿量＜0.5mL/kg/h×24小时或无尿12小时D.血肌酐正常；尿量＜0.5mL/kg/h×4小时二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项）1.尿源性脓毒血症的核心治疗原则包括：A.早期目标导向液体复苏（EGDT）B.2小时内使用广谱抗生素C.紧急解除尿路梗阻（如输尿管支架/经皮肾造瘘）D.维持平均动脉压（MAP）≥65mmHgE.血糖严格控制在4.4-6.1mmol/L2.肾损伤非手术治疗的观察要点包括：A.绝对卧床2-4周B.监测血红蛋白及红细胞压积C.每日复查肾脏增强CTD.观察尿液颜色变化E.预防性使用止血药物3.肾上腺危象的常见诱因有：A.感染B.手术应激C.突然停用糖皮质激素D.过度劳累E.高盐饮食4.睾丸扭转的鉴别诊断包括：A.急性睾丸炎B.附睾炎C.睾丸附件扭转D.精索静脉曲张E.嵌顿性腹股沟疝5.膀胱破裂的临床表现可能有：A.排尿困难伴血尿B.腹膜刺激征（腹膜内破裂）C.耻骨上区肿胀（腹膜外破裂）D.导尿后引流出大量清亮尿液E.血尿素氮升高三、病例分析题（每题20分，共60分）病例1：男性，55岁，“反复右侧腰痛1年，加重伴寒战高热3天”入院。1年前体检发现右肾多发结石（最大径2.2cm），未规律治疗。3天前无诱因出现右腰痛加剧，呈持续性绞痛，伴寒战（T40.1℃）、恶心呕吐（非喷射性），当地医院予“头孢曲松”抗感染治疗无效。1小时前出现意识模糊（GCS12分），转入ICU。查体：P138次/分，R30次/分，BP78/45mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持），皮肤湿冷，右肾区叩击痛（+++），肠鸣音减弱。辅助检查：WBC32.1×10⁹/L，N95%，Hb112g/L，PLT89×10⁹/L；血肌酐268μmol/L（基础值85μmol/L）；PCT28.7ng/mL；血乳酸4.2mmol/L；尿常规：RBC满视野，WBC（++++）。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据？（8分）（2）需立即采取的紧急处理措施有哪些？（6分）（3）后续抗感染治疗的注意事项？（6分）病例2：男性，25岁，“骑跨伤后尿道口滴血伴排尿困难2小时”急诊入院。2小时前因骑跨栏杆时会阴部撞击铁杆，当即感会阴部剧痛，尿道口少量鲜血流出，无法自行排尿，下腹胀痛。查体：BP120/75mmHg，P92次/分，会阴部肿胀、瘀斑，耻骨上区膨隆，触痛（+），未触及膀胱底。导尿尝试失败（尿管插入5cm受阻，引出少量鲜血）。问题：（1）最可能的诊断及分型？（5分）（2）需完善哪些检查明确诊断？（5分）（3）急诊处理原则及具体措施？（10分）病例3：女性，68岁，“右肾癌根治术后1周，意识障碍3小时”入院。患者1周前行腹腔镜右肾癌根治术（肿瘤大小7cm×6cm×5cm，侵犯肾周脂肪），术后恢复顺利。3小时前家属发现其呼之不应，无抽搐、呕吐。查体：T36.2℃，P110次/分，R16次/分，BP88/55mmHg，皮肤苍白、湿冷，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝，双肺呼吸音清，心率齐，腹软，无压痛。辅助检查：随机血糖2.1mmol/L；血钠122mmol/L，血钾5.6mmol/L；血皮质醇（8AM）3μg/dL（正常参考值5-25μg/dL）；血气分析：pH7.30，BE-6.2mmol/L。问题：（1）该患者意识障碍的最可能原因？诊断依据？（8分）（2）需与哪些疾病鉴别？（6分）（3）立即处理措施？（6分）四、简答题（每题5分，共25分）1.简述急性肾损伤（AKIN分期）的Ⅲ期诊断标准。2.列举尿源性脓毒血症休克的早期识别指标（至少5项）。3.肾损伤手术探查的绝对指征有哪些？4.睾丸扭转的典型临床表现有哪些？5.肾上腺危象的急救处理流程（按优先顺序）。答案一、单项选择题1.B2.A3.B4.D5.C6.C7.D8.B9.B10.A二、多项选择题1.ABCD2.ABD3.ABCD4.ABCE5.ABCE三、病例分析题病例1答案：（1）初步诊断：右肾多发结石并感染、尿源性脓毒血症休克、急性肾损伤（AKINⅡ期）。诊断依据：①右肾结石病史，腰痛加重伴高热（T＞38℃）；②脓毒症表现：意识模糊（GCS＜13）、低血压（BP＜90/60mmHg需血管活性药物维持）、血乳酸＞2mmol/L、PCT显著升高（＞2ng/mL）；③急性肾损伤：血肌酐较基线升高＞2倍（268/85≈3.15倍）；④感染证据：WBC及中性粒细胞比例显著升高，尿常规大量WBC。（2）紧急处理措施：①液体复苏（30分钟内输注30mL/kg晶体液）；②维持MAP≥65mmHg（调整去甲肾上腺素剂量，必要时加用血管加压素）；③立即解除尿路梗阻（床旁超声引导下右肾经皮穿刺造瘘术）；④经验性抗生素升级（覆盖革兰阴性杆菌及厌氧菌，如哌拉西林他唑巴坦+氨基糖苷类，或碳青霉烯类）；⑤纠正酸中毒（根据血气结果补充碳酸氢钠）；⑥监测乳酸、尿量、凝血功能（警惕DIC）。（3）抗感染注意事项：①留取血培养、尿培养（造瘘前后各1次）；②48-72小时后根据药敏结果调整抗生素（降阶梯治疗）；③注意药物肾毒性（避免大剂量氨基糖苷类）；④疗程需足够（体温正常、PCT＜0.5ng/mL后继续使用7-10天）；⑤若合并肾周脓肿，需超声引导下穿刺引流。病例2答案：（1）诊断：前尿道断裂（球部尿道损伤）。分型：完全性尿道断裂（导尿失败，尿道口滴血，排尿困难）。（2）需完善检查：①逆行尿道造影（明确断裂部位及是否合并假道）；②盆腔CT（排除合并骨盆骨折）；③膀胱尿道超声（评估膀胱充盈程度及尿道连续性）。（3）急诊处理原则：抗休克（本例血压平稳，暂不需）、解除尿潴留、一期修复或分期手术。具体措施：①耻骨上膀胱造瘘术（优先解决排尿问题，避免尿液外渗加重感染）；②3个月后行尿道狭窄段切除+端端吻合术（急性损伤期局部水肿严重，一期吻合易失败）；③预防性使用广谱抗生素（如头孢呋辛+甲硝唑）；④会阴部冷敷（减轻肿胀）；⑤监测血红蛋白（警惕合并会阴血管损伤出血）。病例3答案：（1）最可能原因：双侧肾上腺转移/手术损伤导致的肾上腺危象（急性肾上腺皮质功能不全）。诊断依据：①肾癌根治术后（肿瘤侵犯肾周脂肪，可能转移至肾上腺）；②低血压（BP88/55mmHg）、低血糖（2.1mmol/L）、低血钠（122mmol/L）、高血钾（5.6mmol/L）；③血皮质醇显著降低（8AM＜5μg/dL）；④意识障碍（肾上腺危象典型表现）。（2）需鉴别疾病：①低血糖昏迷（随机血糖2.1mmol/L支持，但补充葡萄糖后无改善需考虑肾上腺危象）；②脓毒症休克（无发热、WBC升高）；③心源性休克（无胸痛、心电图异常）；④脑卒中（无神经系统定位体征）；⑤药物性低血压（术后未用特殊降压药）。（3）立即处理措施：①静脉注射氢化可的松100mg（首剂），随后每6小时静脉滴注50mg（24小时总量300mg）；②快速输注0.9%氯化钠溶液（第1小时1000-2000mL）；③50%葡萄糖40mL静脉推注纠正低血糖；④监测电解质（每2小时查血气、血钠/钾）；⑤联系影像科行肾上腺CT（明确是否有转移或出血）；⑥必要时加用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持MAP≥65mmHg。四、简答题1.急性肾损伤AKINⅢ期诊断标准：血肌酐增至基线3倍或≥4.0mg/dL（353.6μmol/L），或开始肾脏替代治疗；或尿量＜0.5mL/kg/h持续24小时以上，或无尿12小时以上。2.尿源性脓毒血症休克早期识别指标：①体温＞38.5℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸频率＞22次/分；④收缩压≤100mmHg或较基础值下降＞40mmHg；⑤意识改变（GCS≤13分）；⑥血乳酸＞2mmol/L；⑦PCT＞2ng/mL；⑧尿量＜0.5mL/kg/h。3.肾损伤手术探查绝对指征：①肾蒂血管损伤（肾动脉/静脉断裂、血栓）；②开放性肾损伤（刀刺伤等）；③经积极抗休克治疗后生命体征仍不稳定（提示持续出血）；④严重尿外渗（伴腹膜刺激征）；⑤合并腹腔内脏器损伤需手术（如肝脾破裂）。4.睾丸扭转典型临床表现：①突发单侧睾丸剧烈疼痛（可放射至下腹部）