2026年胆道疾病外科诊疗培训考试题（含答案）

2026年胆道疾病外科诊疗培训考试题（含答案）一、单项选择题（每题2分，共20分）1.对于无合并胆囊结石、无胆道狭窄的直径<10mm成年新发胆总管结石患者，根据2025版《中国胆总管结石诊疗指南》，首选的微创治疗方案是A.开腹胆总管探查+T管引流B.腹腔镜下胆总管探查一期缝合C.经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）+内镜下乳头括约肌切开术（EST）取石D.经皮经肝胆囊穿刺引流（PTGD）后择期手术答案：C2.腹腔镜胆囊切除术（LC）中发现胆管壁局部撕裂、未累及胆管周径1/3、无胆管壁缺损，按照2024版《中国LC相关胆道损伤诊疗专家共识》，该损伤属于A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型答案：A3.根据2025年AJCC第9版胆道系统肿瘤TNM分期，胆囊癌侵及胆囊腹腔侧肌层外结缔组织、未穿透浆膜层、无区域淋巴结转移及远处转移，对应的分期是A.T1bN0M0Ⅰ期B.T2aN0M0ⅡA期C.T2bN0M0ⅡB期D.T3aN0M0ⅢA期答案：B4.Mirizzi综合征患者术中探查发现胆囊胆管瘘形成，瘘口占胆总管周径1/2，按照Csendes分型，该患者属于A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型答案：C5.确诊急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的患者，按照2025版《急性胆道系统感染诊疗指南》，应在多长时间内完成胆道引流A.2小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内答案：B6.下列哪项不属于腹腔镜胆总管探查（LCBDE）术后胆管一期缝合的绝对禁忌证A.胆总管下端炎性狭窄未解除B.胆管壁水肿严重、血运差C.胆总管直径<8mmD.术中胆管造影提示残留多发结石答案：C7.对于出生后60天内确诊的Ⅲ型胆道闭锁患儿，按照2024版《中国胆道闭锁诊疗指南》，首选的治疗方案是A.单纯糖皮质激素冲击治疗B.Kasai肝门空肠吻合术C.即刻肝移植D.利胆保守治疗答案：B8.根据2025版《ERCP围手术期管理中国专家共识》，下列哪项是预防ERCP术后胰腺炎（PEP）的一线用药A.头孢哌酮舒巴坦B.生长抑素C.吲哚美辛栓（直肠给药）D.乌司他丁答案：C9.肝门部胆管癌患者影像学提示肿瘤侵犯左右肝管汇合部及左侧肝管，未累及右侧二级肝管，按照Bismuth-Corlette分型，属于A.Ⅱ型B.Ⅲa型C.Ⅲb型D.Ⅳ型答案：C10.根据2025版《胆囊良性疾病诊疗指南》，下列哪项胆囊息肉患者不建议行预防性胆囊切除术A.息肉直径≥12mmB.息肉进行性增大，6个月内增大超过3mmC.单发带蒂息肉直径8mm、无恶变危险因素D.合并胆囊结石、胆囊壁增厚≥3mm答案：C二、多项选择题（每题4分，共40分，多选、少选、错选均不得分）1.根据2025版《胆囊良性疾病诊疗指南》，下列属于胆囊结石手术指征的有A.结石直径≥3cmB.合并胆囊息肉直径≥5mmC.胆囊壁钙化或瓷性胆囊D.儿童无症状胆囊结石E.合并2型糖尿病、血糖控制平稳的无症状胆囊结石答案：ACE2.腹腔镜胆囊切除术中转开腹的指征包括A.胆囊三角解剖结构不清，高度怀疑胆道损伤B.术中探查高度怀疑胆囊癌C.术中证实为Mirizzi综合征Ⅲ型D.腹腔严重粘连无法显露胆囊结构E.术中创面渗血难以内镜下控制答案：ABCDE3.肝外胆管癌根治性切除的手术原则包括A.肿瘤上下切缘至少保留1cm以上的正常胆管组织B.常规清扫肝十二指肠韧带、胰头后、腹腔干旁区域淋巴结C.合并门静脉局限性侵犯的患者可联合门静脉部分切除重建D.肿瘤累及十二指肠乳头者可联合行胰十二指肠切除术E.所有患者均需常规联合半肝切除保证切缘阴性答案：ABCD4.按照2025版《急性胆道系统感染诊疗指南》，急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断标准包括A.存在明确胆道梗阻病因B.体温≥38℃或<36℃C.黄疸表现或血清总胆红素升高D.腹痛症状E.合并休克或意识改变答案：ABCDE5.下列属于ERCP操作绝对禁忌证的有A.严重心肺功能不全无法耐受内镜操作B.急性重症胰腺炎病情未控制（胆源性胰腺炎需紧急引流者除外）C.碘造影剂过敏史D.上消化道严重狭窄，内镜无法抵达十二指肠乳头E.精神异常无法配合操作答案：ABDE6.肝内胆管结石的常见手术方式包括A.胆管切开取石术B.肝部分切除术C.肝门部胆管狭窄修复重建术D.肝移植术E.胆囊切除术答案：ABCD7.胆囊癌的高危因素包括A.胆囊结石病史超过10年B.胆囊息肉直径≥10mmC.胆囊腺肌症D.胰胆管汇合异常E.慢性胆囊炎合并胆囊壁增厚≥3mm答案：ABCDE8.ERCP术后常见的并发症包括A.ERCP术后胰腺炎B.胆道出血C.十二指肠乳头穿孔D.胆道感染E.淀粉酶升高无症状答案：ABCD9.关于胆道损伤的处理原则，下列说法正确的有A.术中发现的Ⅰ型胆道损伤可直接行可吸收缝线缝合修补+胆道引流B.术中发现的胆管横断损伤，若两断端无张力可直接行对端吻合+T管引流C.术后发现的胆道狭窄，首选内镜下扩张或支架置入治疗D.复杂胆道损伤合并胆汁性腹膜炎的患者，需先行腹腔引流、控制感染后二期处理E.所有胆道损伤均需开腹手术处理答案：ABCD10.关于胆囊腺肌症的诊疗，下列说法正确的有A.节段型胆囊腺肌症恶变风险较高，建议手术切除B.弥漫型胆囊腺肌症无明显症状者可定期随访C.胆囊腺肌症合并胆囊结石者建议手术切除D.局限型胆囊腺肌症直径<10mm、无进展者可随访观察E.胆囊腺肌症的确诊需依靠术后病理答案：ACDE三、判断题（每题2分，共10分）1.所有无症状胆囊结石患者均建议行预防性胆囊切除术，降低癌变风险。答案：×2.达芬奇机器人辅助胆囊切除术相较于传统腹腔镜胆囊切除术，在降低胆道损伤发生率方面具有明确的循证医学证据支持。答案：√3.胆道蛔虫病患者确诊后首选急诊手术探查取虫。答案：×4.肝内胆管结石合并局部胆管扩张、高度怀疑恶变者，首选肝部分切除术。答案：√5.梗阻性黄疸患者术前常规需减黄的指征是血清总胆红素>200μmol/L。答案：×四、案例分析题（每题15分，共30分）1.患者男性，52岁，因“右上腹痛伴发热、黄疸3天，意识模糊2小时”入院，既往有胆囊结石病史5年，未规范随访治疗。入院查体：T39.8℃，P132次/分，R30次/分，BP82/45mmHg，神志模糊，呼之可应，对答不切题，全身皮肤巩膜重度黄染，右上腹压痛、反跳痛及肌紧张阳性，Murphy征阳性。辅助检查：血常规示WBC22.3×10^9/L，中性粒细胞占比94%，血清总胆红素328μmol/L，直接胆红素276μmol/L，谷丙转氨酶412U/L，碱性磷酸酶387U/L，上腹部增强CT提示胆囊多发结石、胆囊壁增厚水肿，胆总管下段可见1枚直径约8mm结石嵌顿，肝内外胆管普遍扩张，未见肝脏占位性病变。（1）该患者的初步诊断有哪些？（5分）答案：急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）、胆总管结石、胆囊结石、急性胆囊炎、感染性休克。（2）请简述该患者的紧急处理原则。（5分）答案：立即启动液体复苏纠正休克，经验性给予覆盖革兰阴性菌及厌氧菌的广谱抗生素抗感染治疗，应用血管活性药物维持循环稳定，同时在6小时内完成紧急胆道引流，首选ERCP下鼻胆管引流（ENBD），若ERCP操作失败可选择经皮经肝胆道穿刺引流（PTCD），或急诊腹腔镜/开腹下胆总管探查引流，不推荐同时切除胆囊，待病情稳定后再处理胆囊病变。（3）该患者经引流后病情平稳，后续的治疗方案是什么？（5分）答案：引流术后7-10天复查血常规、肝功能、腹部MRCP，确认胆道炎症消退、无残余结石后，可行腹腔镜下胆囊切除术+胆总管探查取石术，术中常规行胆道造影确认无结石残留，也可选择ERCP取石后择期行腹腔镜胆囊切除术。术后定期随访肝功能、腹部超声，警惕胆道狭窄、结石复发。2.患者女性，67岁，因“无痛性进行性皮肤巩膜黄染2周”入院，无腹痛、发热、恶心呕吐等不适，既往无胆道疾病史，无肝炎病史。入院查体：T36.7℃，P82次/分，BP128/75mmHg，神志清楚，全身皮肤巩膜重度黄染，腹平软，无压痛反跳痛，右上腹可触及肿大胆囊，无触痛。辅助检查：肿瘤标志物CA19-91270U/ml，CEA23ng/ml，甲胎蛋白正常，MRCP提示肝门部胆管汇合部、右肝管起始部狭窄，近端肝内胆管扩张，远端胆总管通畅，未见结石影，上腹部增强CT提示肝门部胆管壁增厚强化，无门静脉侵犯征象，无腹腔淋巴结肿大及远处转移表现。（1）该患者的初步诊断及分型是什么？（4分）答案：初步诊断为肝门部胆管癌，Bismuth-Corlette分型为Ⅲa型。（2）请简述该患者的首选治疗方案及术前准备要点。（6分）答案：首选根治性切除手术，手术方案为右半肝切除+肝外胆管全切除+区域淋巴结清扫+左肝管空肠Roux-en-Y吻合术。术前准备：患者总胆红素>300μmol/L，术前先行经皮经肝左肝管穿刺引流减黄，待总胆红素