2026年耳鼻喉科常见急症处置试题（含答案）

2026年耳鼻喉科常见急症处置试题（含答案）1.依据2025版《中国成人鼻出血诊疗指南》，成人非外伤性特发性鼻出血首诊时的首选止血措施是？A.前鼻孔凡士林纱条盲填B.鼻内镜下精准定位出血点后止血C.经鼻低温等离子射频消融术D.可吸收明胶海绵填塞答案：B。解析：2025版指南明确将鼻内镜下精准止血作为非外伤性鼻出血首诊首选方案，可避免盲填导致的鼻腔黏膜损伤、术后疼痛等并发症，止血有效率达95%以上。2.2岁儿童主支气管异物（花生米）滞留2小时，无昏迷但SpO2波动于90%~93%，首选处置方案是？A.急诊纤维支气管镜下异物取出术B.急诊硬质支气管镜下异物取出术C.静脉输注糖皮质激素+雾化吸入后观察2小时D.紧急环甲膜穿刺开放气道答案：B。解析：儿童气道异物取出的金标准为硬质支气管镜，可同时保障通气、视野清晰，适合主支气管及各叶段支气管异物取出，纤维支气管镜多用于上气道异物、远端细小支气管异物的补充操作。3.急性会厌炎患者就诊时出现Ⅱ度喉梗阻，下列处置符合规范的是？A.立即行气管切开术B.足量糖皮质激素+广谱抗生素静脉输注，密切监护呼吸状态C.立即行环甲膜切开术D.局麻下经口气管插管答案：B。解析：Ⅱ度喉梗阻患者首选药物保守治疗+密切监护，若药物治疗后无缓解、进展为Ⅲ度及以上喉梗阻时再考虑有创开放气道操作。4.颞骨骨折伴脑脊液耳漏患者经保守治疗2周仍未自愈，依据2025版《颅底损伤临床诊疗共识》，首选干预措施是？A.继续保守治疗至4周B.经耳内镜下脑脊液漏修补术C.开颅脑脊液漏修补术D.腰大池引流+静脉输注抗生素预防感染答案：B。解析：新版共识明确脑脊液耳漏保守治疗1周未愈即可评估内镜下修补指征，2周未愈首选经耳内镜微创修补，手术成功率达98%以上，创伤远低于开颅手术。5.外耳道异物为活动性蟑螂时，首诊最适宜的预处理措施是？A.生理盐水冲洗冲出B.2%利多卡因滴耳麻醉昆虫后取出C.镊子直接夹取D.吸引器直接吸出答案：B。解析：活动性昆虫类异物需先予麻醉剂、油剂滴耳将其麻醉或溺亡后再取出，避免夹取时昆虫受刺激向耳道深部攀爬，损伤鼓膜及中耳结构。6.扁桃体术后24小时出现原发性出血，出血量约100ml，首选止血措施是？A.静脉输注止血药观察B.棉球压迫扁桃体窝止血C.局麻下缝合止血D.全麻下探查止血答案：C。解析：扁桃体术后原发性出血量大于50ml时需立即局麻下探查出血点缝合止血，压迫及药物止血有效率低，延误治疗可能出现误吸、失血性休克风险。7.下列属于耳鼻喉科致死性急症的有？A.急性会厌炎B.颈深部间隙脓肿C.耳源性脑脓肿D.外伤性鼓膜穿孔E.鼻腔翻修乳头状瘤答案：ABC。解析：急性会厌炎可快速进展为喉梗阻窒息，颈深部间隙脓肿可向下蔓延致纵隔炎、脓毒血症，耳源性脑脓肿可致脑疝死亡，均为致死性急症，后两者为非急症良性病变。8.鼻腔填塞术后需常规监测的并发症包括？A.鼻中隔穿孔B.急性鼻窦炎C.低氧血症D.中毒性休克综合征E.脑脊液鼻漏答案：ABCD。解析：鼻腔填塞可压迫鼻中隔致局部缺血穿孔，堵塞窦口诱发急性鼻窦炎，填塞后鼻腔通气受限可致低氧血症，污染填塞物可诱发中毒性休克综合征，脑脊液鼻漏为颅底损伤所致，与填塞操作无关。9.咽喉部化学灼伤急性期处置符合2026版《急诊耳鼻喉诊疗规范》的有？A.立即口服大量常温清水冲洗稀释B.强酸灼伤予2%碳酸氢钠溶液口服中和C.强碱灼伤予1%醋酸溶液口服中和D.常规予糖皮质激素预防瘢痕狭窄E.常规行气管切开预防喉梗阻答案：ABCD。解析：仅出现Ⅲ度及以上喉梗阻时才需行气管切开，无需常规预防性切开，其余选项均为急性期规范处置。10.耳源性面瘫首诊需完善的评估项目有？A.面神经功能House-Brackmann分级B.颞骨高分辨CTC.纯音测听+声导抗检查D.面神经电图E.头颅MRI排除颅内病变答案：ABCDE。解析：上述项目均为耳源性面瘫术前评估的必备项目，可明确面瘫程度、损伤部位、病变性质，为后续治疗方案制定提供依据。患者男性，32岁，既往高血压病史5年，未规律服药，血压最高180/110mmHg，因“右侧鼻出血1小时”就诊，就诊时血压172/105mmHg，前鼻孔可见右侧鼻腔大量鲜红色血液涌出，未见明确出血点，SpO298%，神志清楚，无头痛、恶心呕吐等不适。11.请写出该患者的首诊完整处置流程。答案：①立即嘱患者取坐位前倾，避免血液误咽误吸，同时建立静脉通路，予硝苯地平控释片30mg舌下含服快速控制血压，持续监测生命体征及血压变化；②予1%丁卡因+0.1%肾上腺素棉片行右侧鼻腔黏膜收缩麻醉10分钟后，行鼻内镜系统性探查，依次检查鼻中隔利特尔区、下鼻道后段、嗅裂、中鼻道、鼻咽部，明确出血点为下鼻道后外侧壁Woodruff静脉丛动脉性出血；③予鼻内镜下低温等离子射频消融精准止血，确认无活动性出血后，局部贴覆可吸收明胶海绵保护创面，无需填塞凡士林纱条；④术后予口服二代头孢类抗生素3天预防感染，予生理盐水鼻腔冲洗每日2次湿润黏膜，嘱患者规律服用降压药将血压控制在130/80mmHg左右，避免用力擤鼻、剧烈运动、热水洗浴，3天后复诊评估创面愈合情况。12.若该患者经上述处置后仍有反复鼻出血，需进一步完善哪些检查？答案：①完善血常规、凝血功能、肝肾功能检查，排除血液系统疾病、凝血功能异常、肝肾功能异常所致凝血障碍；②完善鼻部增强CT+血管三维重建检查，排除隐匿性鼻腔血管瘤、血管畸形、鼻腔鼻窦占位性病变所致继发性出血；③完善24小时动态血压监测，调整降压方案，避免血压波动诱发再次出血。患儿男性，2岁，家长主诉“进食花生时哭闹后呛咳、呼吸费力1小时”就诊，就诊时患儿烦躁不安，口唇轻度发绀，可见吸气性三凹征，听诊左侧呼吸音明显减弱，SpO288%，无发热、声嘶等不适。13.该患儿最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？答案：最可能的诊断：左侧支气管异物、Ⅱ度喉梗阻。鉴别诊断：①急性感染性喉炎：多有上呼吸道感染史，伴声嘶、犬吠样咳嗽，无明确异物呛咳史；②支气管哮喘：既往有反复喘息发作史，过敏原检测多阳性，平喘治疗后可快速缓解，无异物呛咳史；③急性会厌炎：多伴发热、咽痛、吞咽困难，喉镜检查可见会厌充血水肿，无异物呛咳史。14.请写出该患儿的完整处置方案。答案：①立即予高流量面罩吸氧，保持患儿安静，避免哭闹加重缺氧，床旁备好硬质支气管镜、气管切开包等急救设备；②急诊全麻下行硬质支气管镜检查+异物取出术，术前予地塞米松0.5mg/kg静脉输注减轻气道水肿，术中全程监测SpO2及生命体征，异物取出后确认双侧支气管通畅、无残留异物及黏膜损伤；③术后转入儿科监护室观察24小时，监测生命体征及SpO2变化，予布地奈德混悬液雾化吸入每日2次，连续3天减轻气道水肿，予广谱抗生素预防感染，观察无呼吸困难、发热等异常后可出院；④出院时对家长进行健康宣教，嘱3岁以下儿童避免进食坚果、果冻、果冻状糖果等易呛咳食物，儿童进食时避免逗弄、哭闹、跑跳，出现呛咳后伴呼吸不适及时就诊。患者女性，45岁，既往2型糖尿病病史6年，血糖控制不佳，空腹血糖波动于10~13mmol/L，因“咽痛、吞咽困难2天，加重伴呼吸费力4小时”就诊，就诊时体温38.9℃，言语含糊呈“含球音”，间接喉镜检查见会厌舌面球形水肿，表面附着黄白色脓点，声带未窥及，SpO292%。15.该患者的诊断及喉梗阻分度是什么？答案：诊断：急性化脓性会厌炎、Ⅱ度喉梗阻、2型糖尿病。喉梗阻分度为Ⅱ度：安静状态下即存在轻度吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣，活动后呼吸困难加重，SpO2波动于90%~95%，无明显烦躁、重度紫绀等缺氧表现。16.请写出该患者的完整处置方案。答案：①立即予高流量吸氧，床旁备好气管切开包、可视喉镜、气管插管等急救设备，持续监测呼吸、SpO2及生命体征变化；②予甲泼尼龙琥珀酸钠80mg静脉输注，每6小时1次快速减轻会厌水肿，予头孢哌酮舒巴坦3.0g静脉输注每12小时1次抗感染，同时予胰岛素静脉泵入控制血糖在8~10mmol/L；③用药后每1小时评估一次呼吸状态，若药物治疗2小时后呼吸困难无缓解、进展为Ⅲ度喉梗阻，立即行紧急经鼻气管插管，插管后转入ICU监护，待会厌水肿消退、评估气道通畅后拔除气管插管；④出院后嘱患者规律使用降糖药物，将空腹血糖控制在7mmol/L以下，出现咽痛伴吞咽困难、呼吸不适时及时就诊，避免延误病情。患者男性，28岁，因“外伤后左耳疼痛、流血、听力下降2小时”就诊，就诊时查体见左侧耳廓撕裂伤，外耳道有少量新鲜血液流出，伴有清亮液体混合，鼓膜紧张部大穿孔，颞骨CT提示左侧颞骨纵行骨折，鼓室积液，颅底骨质不连续。17.该患者最可能的合并症是什么？急性期处置要