消化内科学（中级306）《专业实践能力》真题及解析（2026年）

第第页消化内科学（中级306）《专业实践能力》真题及解析（2026年）案例一（总分6分）患者男性，46岁，间断反酸、烧心8年，餐后平卧、夜间入睡后症状加重，偶有胸骨后烧灼样疼痛，无吞咽梗阻、呕血黑便。近3个月自觉咽部异物感，晨起干咳，耳鼻喉科喉镜提示慢性咽炎，规范利咽治疗1月无改善。既往吸烟20年，每日15支；长期饮用浓茶，无高血压、糖尿病病史，无腹部手术史。查体：T36.6℃，P78次/分，BP120/75mmHg，浅表淋巴结未触及肿大，咽部轻度充血，心肺听诊无异常；腹平软，剑突下轻度深压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。第1题该患者初步需要完善的核心辅助检查有哪些（）A.胃镜+食管黏膜活检B.食管24小时pH-阻抗监测C.食管测压D.腹部增强CTE.幽门螺杆菌C13呼气试验F.血清肿瘤标志物全套G.胸部高分辨率CT【答案】ABCEG【解析】胃食管反流病确诊首选胃镜；pH-阻抗监测为诊断金标准；食管测压评估食管动力；Hp感染加重反流；干咳需除外肺内病变。腹部CT、肿瘤标志物非初筛必需。第2题胃镜回报：食管下段齿状线上方3cm见片状橘红色柱状上皮，长度约3.5cm，活检提示肠上皮化生，无上皮内瘤变。该患者诊断为（）A.非糜烂性胃食管反流病B.糜烂性食管炎LA-C级C.Barrett食管（长段，无异型增生）D.食管鳞状上皮不典型增生E.功能性烧心【答案】C【解析】齿状线上橘红色柱状上皮伴肠化生确诊Barrett食管，长度≥3cm为长段，无瘤变提示低危。第3题针对该患者的基础生活干预措施包含（）A.戒烟、禁止浓茶、咖啡摄入B.睡前3小时禁止进食饮水C.睡眠时床头抬高15°～20°D.长期口服铝碳酸镁咀嚼片替代PPIE.控制体重，避免腹型肥胖F.日常减少弯腰、负重动作G.常规口服促动力药莫沙必利终身维持【答案】ABCEF【解析】铝碳酸镁仅对症，不可替代抑酸；促动力药无需终身服用，按需使用。案例二（总分7分）患者女性，32岁，反复上腹部隐痛、餐后饱胀4年，进食生冷、辛辣食物后加重，伴嗳气、食欲下降，偶有恶心，无呕吐、黑便、体重下降。半年前外院胃镜提示慢性萎缩性胃炎（胃体为主），C13呼气试验Hp阴性；血清检查：壁细胞抗体（PCA）阳性，内因子抗体阳性，维生素B12110pg/ml（参考值200～900pg/ml），血红蛋白92g/L。查体：贫血貌，睑结膜苍白，舌黏膜轻度萎缩光滑；腹软，上腹轻压痛，其余无阳性体征。第4题该患者完整诊断包含（）A.慢性自身免疫性萎缩性胃炎（A型胃炎）B.多灶萎缩性胃炎（B型胃炎）C.巨幼细胞性贫血D.缺铁性贫血E.维生素B12缺乏症F.胃黏膜肠上皮化生G.功能性消化不良【答案】ACE【解析】胃体萎缩、壁细胞/内因子抗体阳性为A型胃炎；内因子缺乏致B12吸收不足，引发巨幼贫。第5题该疾病发病核心机制描述正确的是（）A.Hp持续感染破坏胃窦黏膜腺体B.自身抗体攻击壁细胞，胃酸分泌显著减少C.胃泌素反馈性升高，血清胃泌素水平明显增高D.病变以胃窦、胃角萎缩为主E.易进展为胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤F.病变局限于胃体、胃底，胃窦黏膜基本正常G.口服铋剂四联根除治疗可逆转腺体萎缩【答案】BCF【解析】A型胃炎Hp多阴性；胃窦无明显萎缩；铋剂四联仅用于Hp根除，无法逆转自身免疫腺体萎缩；MALT淋巴瘤多见于B型Hp相关胃炎。第6题该患者长期规范治疗方案为（）A.口服维生素B12，初期肌肉注射，后期维持口服B.长期小剂量质子泵抑制剂抑酸治疗C.叶酸联合B12纠正贫血D.定期胃镜随访，每3年复查一次E.根除幽门螺杆菌四联方案持续14天F.长期口服胃黏膜保护剂瑞巴派特G.糖皮质激素抑制自身免疫抗体【答案】ACDF【解析】患者无胃酸过多，无需长期PPI；Hp阴性无需根除；糖皮质激素不作为常规一线治疗。案例三（总分8分）男性，28岁，节律性上腹痛3年，空腹、夜间疼痛明显，进食后30分钟缓解，每年秋冬季节反复发作。2天前大量饮酒后突发上腹部持续性刀割样剧痛，迅速蔓延至全腹，伴大汗、恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样液体。急诊查体：T38.1℃，P112次/分，BP95/60mmHg；全腹压痛、反跳痛、板状腹，肝浊音界缩小，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音消失。急诊立位腹部平片：双侧膈下游离气体。第7题该患者目前首要诊断与并发症为（）A.十二指肠球部溃疡急性穿孔B.胃溃疡穿孔C.急性重症胰腺炎D.消化性溃疡伴失血性休克E.弥漫性细菌性腹膜炎F.麻痹性肠梗阻G.感染性休克早期【答案】AEG【解析】空腹痛、进食缓解为十二指肠溃疡典型表现；膈下游离气体确诊穿孔；全腹腹膜刺激征提示弥漫性腹膜炎，血压下降、心率增快提示感染休克早期。第8题入院即刻需要开展的急救处置措施有（）A.禁食水，持续胃肠减压B.建立两路静脉通路，快速晶体补液扩容C.静脉输注质子泵抑制剂大剂量抑酸D.三代头孢+甲硝唑联合静脉抗感染E.肌肉注射吗啡强效镇痛F.急诊完善腹部增强CT评估腹腔积液量G.急诊外科会诊，评估手术修补指征【答案】ABCDG【解析】穿孔未明确手术方案前禁用吗啡掩盖腹痛体征；立位平片已确诊穿孔，无需优先CT检查。第9题患者经保守治疗6小时，腹痛无缓解、血压进行性下降，急诊行腹腔镜十二指肠穿孔修补术。术后规范抗溃疡治疗方案正确的是（）A.术后静脉PPI转换为口服艾司奥美拉唑，总疗程6周B.完善Hp检测，阳性者术后追加14天四联根除方案C.溃疡愈合后长期按需口服H2受体拮抗剂预防复发D.严格戒酒，避免空腹、熬夜、刺激性饮食E.疗程结束后复查胃镜确认溃疡完全愈合F.终身服用胃黏膜保护剂防止穿孔复发G.定期监测血清胃泌素排除胃泌素瘤【答案】ABDE【解析】十二指肠溃疡标准疗程4～6周，无需终身服药；无多发溃疡、难治溃疡，无需常规筛查胃泌素瘤。案例四（总分6分）男性，52岁，慢性乙型病毒性肝炎病史18年，间断口服保肝药物，未规范抗病毒治疗。1周前劳累后出现乏力、腹胀、皮肤巩膜黄染，3天前突发呕鲜血2次，总量约800ml，伴头晕、心慌、黑便1次。急诊查体：T36.8℃，P126次/分，BP88/52mmHg；重度贫血貌，巩膜中度黄染，肝掌、蜘蛛痣阳性；腹壁静脉曲张显露，脾肋下4cm，移动性浊音阳性，双下肢轻度凹陷水肿。实验室：Hb65g/L，ALT168U/L，总胆红素76μmol/L，白蛋白26g/L，凝血酶原时间19.5s。第10题该患者本次出血核心病因是（）A.肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血B.急性胃黏膜病变出血C.十二指肠溃疡大出血D.门静脉高压性胃病出血E.肝癌破裂出血F.食管贲门黏膜撕裂综合征G.胆道出血【答案】A【解析】慢乙肝病史、肝掌蜘蛛痣、脾大腹水、腹壁静脉曲张为肝硬化门脉高压典型体征，突发大量呕血首选考虑食管静脉曲张破裂。第11题入院紧急止血、复苏治疗措施包含（）A.快速输注浓缩红细胞、血浆纠正贫血及凝血异常B.静脉持续泵入生长抑素降低门脉压力C.大剂量静脉埃索美拉唑抑酸，预防血凝块溶解D.三腔二囊管压迫止血作为一线首选止血手段E.静脉输注特利加压素联合抗生素预防自发性腹膜炎F.急诊完善胃镜，内镜下套扎/硬化止血G.口服硝酸甘油扩张血管降低门脉压力【答案】ABCEF【解析】三腔二囊管仅用于内镜无法实施、药物止血无效的急救，不作为首选；口服硝酸甘油会加重低血压休克。第12题患者出血控制后长期预防再出血方案正确的是（）A.内镜下食管静脉曲张套扎序贯治疗直至曲张静脉消失B.长期口服非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔）C.规范恩替卡韦终身抗病毒治疗控制乙肝肝硬化进展D.低盐饮食，每日钠摄入＜2g，控制腹水E.避免粗糙坚硬食物、剧烈用力、便秘F.定期复查腹部超声、胃镜、甲胎蛋白G.长期口服质子泵抑制剂终身维持【答案】ABCDEF【解析】无反酸烧心、溃疡证据无需终身PPI，按需使用即可。案例五（总分7分）女性，58岁，肝硬化失代偿期病史5年，长期口服螺内酯+呋塞米利尿，腹水间断反复。2天前受凉后低热、腹胀加重，尿量明显减少，无呕血黑便、腹痛。查体：T37.9℃，全腹轻度膨隆，腹部弥漫性轻度压痛，无明显反跳痛，移动性浊音强阳性。腹水穿刺：腹水白细胞480×10^6/L，中性粒细胞78%，腹水蛋白12g/L，腹水培养：大肠埃希菌阳性。第13题该患者完整诊断为（）A.乙肝肝硬化失代偿期B.自发性细菌性腹膜炎（SBP）C.肝硬化大量腹水D.结核性腹膜炎E.肝肾综合征F.门静脉血栓形成G.感染性休克【答案】ABC【解析】腹水中性粒细胞＞250×10^6/L、细菌培养阳性确诊自发性细菌性腹膜炎；腹水蛋白＜15g/L为肝硬化漏出液特点。第14题本次抗感染治疗方案及疗程规范的是（）A.静脉三代头孢菌素为一线抗感染药物B.合并肾功能损伤可选用头孢噻肟联合白蛋白输注C.抗感染疗程至少5～7天，体温正常、腹水白细胞下降后停药D.腹水培养耐药可联合喹诺酮类静脉给药E.仅口服抗生素即可控制轻症SBPF.抗感染期间停用所有利尿剂避免肾损伤G.治愈后长期口服诺氟沙星预防SBP复发【答案】ABDG【解析】SBP腹水感染必须静脉抗生素；利尿药物减量而非完全停用，维持尿量。第15题该患者输注白蛋白的临床价值包含（）A.提高血浆胶体渗透压，促进腹水吸收B.降低肝肾综合征发生风险C.改善血管有效循环血量，稳定血压D.直接杀灭腹腔内致病菌E.纠正低蛋白血症，改善凝血功能F.减少抗生素肾毒性G.缩短发热、腹胀症状缓解时间【答案】ABCEFG【解析】白蛋白无抗菌活性，仅辅助支持治疗。案例六（总分6分）男性，60岁，慢性酒精性肝硬化10年，戒酒2年。家属发现患者行为异常3天，昼夜颠倒，随地大小便，言语逻辑混乱，1天前出现嗜睡，可唤醒，对答迟缓。查体：定向力障碍，扑翼样震颤阳性，皮肤巩膜轻度黄染，腹水征阳性，血氨128μmol/L（正常＜40μmol/L），血钾3.2mmol/L。无呕血、便秘、发热。第16题该患者肝性脑病临床分期为（）A.0期（轻微肝性脑病）B.1期（前驱期）C.2期（昏迷前期）D.3期（昏睡期）E.4期（昏迷期）F.亚临床肝性脑病G.难治性肝性脑病【答案】D【解析】嗜睡、可唤醒、定向力障碍、扑翼震颤为3期昏睡期典型表现。第17题本次诱发肝性脑病的高危因素可能包含（）A.低钾血症，低钾诱发碱中毒促进氨吸收B.高蛋白饮食摄入过多C.便秘，肠道氨重吸收增加D.自发性腹腔感染E.近期口服镇静安眠药物F.大量放腹水未补充白蛋白G.食管静脉曲张少量出血【答案】ABCDEFG【解析】低钾碱中毒、高蛋白、便秘、感染、镇静药、放腹水、消化道出血均为肝性脑病常见诱因。第18题入院规范治疗方案为（）A.静脉输注门冬氨酸鸟氨酸降血氨B.乳果糖口服+保留灌肠，酸化肠道减少氨吸收C.静脉补钾纠正低钾血症D.短期低蛋白饮食，症状缓解后逐步恢复植物蛋白E.禁用苯二氮卓类镇静药物F.口服利福昔明抑制肠道产氨细菌G.快速大量放腹水减轻腹胀【答案】ABCDEF【解析】大量放腹水会加重循环不足、诱发肝性脑病，禁止快速放液。案例七（总分6分）男性，56岁，HBsAg阳性22年，定期体检。本次腹部增强CT：肝右叶5.2cm占位，动脉期明显不均匀强化，门脉期造影剂快速廓清，呈“快进快出”；血清AFP920ng/ml（正常＜20ng/ml）；肝功能Child-PughA级，无门静脉癌栓、无远处转移。第19题该患者临床确诊诊断为（）A.肝血管瘤B.肝细胞肝癌（单发，Ⅰ期）C.肝局灶性结节性增生D.肝脓肿E.胆管细胞癌F.肝硬化再生结节G.转移性肝肿瘤【答案】B【解析】乙肝背景、AFP显著升高、增强CT快进快出是肝细胞癌特征；无转移、单发、肝功能A级为早期肝癌。第20题该患者可选择的根治性治疗手段包含（）A.外科肝部分切除术B.超声引导射频消融术C.肝移植手术D.经动脉化疗栓塞（TACE）姑息治疗E.靶向药物仑伐替尼单药治疗F.免疫PD-1抑制剂全身治疗G.三维适形放射治疗【答案】ABC【解析】TACE、靶向、免疫、放疗仅用于中晚期不可根治肝癌，该患者符合手术/消融/肝移植根治指征。第21题术后长期随访与预防复发措施正确的是（）A.终身口服恩替卡韦抗病毒抑制乙肝病毒B.每3个月复查AFP、腹部超声，每6个月增强CTC.严格戒酒，避免霉变食物、黄曲霉素暴露D.术后1个月预防性TACE降低复发风险E.长期口服保肝中成药延缓肝硬化进展F.避免过度劳累、熬夜，控制体重G.复发后首选全身化疗【答案】ABCDF【解析】肝癌对常规化疗不敏感，复发优先消融、手术、靶向免疫治疗。案例八（总分7分）男性，44岁，暴饮暴食后持续性中上腹剧痛10小时，向腰背部放射，弯腰屈膝疼痛稍缓解，伴频繁恶心呕吐，呕吐后腹痛无减轻。查体：T38.7℃，P118次/分，BP102/65mmHg；中上腹压痛，轻度肌紧张，两侧胁腹部皮肤无瘀斑，移动性浊音阴性。急诊血淀粉酶1320U/L，脂肪酶980U/L；血钙2.1mmol/L，血糖7.8mmol/L；腹部CT：胰腺弥漫性肿大，胰周少量渗出，无胰腺坏死、假性囊肿。第22题该患者完整诊断为（）A.轻症急性胰腺炎（间质水肿型）B.重症急性胰腺炎（坏死型）C.胆源性急性胰腺炎D.高脂血症性胰腺炎E.酒精性急性胰腺炎F.急性胃穿孔G.消化性溃疡穿孔【答案】AE【解析】暴饮暴食诱因、胰酶显著升高、CT仅胰周渗出无坏死、血钙正常，确诊轻症酒精性胰腺炎。第23题入院基础规范化治疗措施包含（）A.严格禁食、胃肠减压减少胰液分泌B.静脉补液维持循环容量，补充电解质C.静脉质子泵抑制剂抑酸，预防应激溃疡D.生长抑素持续泵入抑制胰酶分泌E.腹痛剧烈给予哌替啶镇痛，禁用吗啡F.早期肠内营养，放置鼻空肠管喂食G.静脉广谱抗生素常规预防感染【答案】ABCDEF【解析】轻症水肿型胰腺炎无坏死、无感染证据，无需常规静脉抗生素预防。第24题患者治疗第5天体温再次升高至39℃，上腹可触及压痛包块，CT提示胰腺体尾部囊性病灶，囊内可见气体影。此时考虑并发症为（）A.胰腺假性囊肿B.胰腺脓肿C.胰性腹水D.门静脉血栓E.腹腔间隔室综合征F.胰腺坏死感染G.消化道瘘【答案】BF【解析】囊性病灶伴气泡、持续高热提示胰腺坏死合并感染、脓肿形成；单纯假性囊肿无发热、囊内无气体。案例九（总分6分）女性，26岁，慢性腹泻2年，每日糊状便3～5次，伴黏液，偶见少量鲜血附着粪便表面，排便前下腹痛，便后腹痛缓解；夜间极少腹泻，体重近2年下降4kg。外院结肠镜：直肠、乙状结肠黏膜弥漫充血、糜烂，多发浅溃疡，血管纹理消失；病理：黏膜慢性炎症，隐窝脓肿形成，无干酪样肉芽肿。粪便培养无致病菌，结核菌素试验阴性。第25题该患者诊断为（）A.克罗恩病（结肠型）B.溃疡性结肠炎（左半结肠，中度活动期）C.感染性细菌性痢疾D.肠结核E.缺血性肠病F.放射性肠炎G.功能性肠易激综合征【答案】B【解析】连续黏膜病变、隐窝脓肿、无肉芽肿、黏液脓血便为溃疡性结肠炎典型表现，病变局限直肠乙状结肠为左半结肠型。第26题该患者诱导缓解治疗首选方案为（）A.美沙拉嗪口服联合美沙拉嗪栓剂局部给药B.全身静脉糖皮质激素冲击治疗C.硫唑嘌呤免疫抑制剂单药治疗D.英夫利昔单抗生物制剂E.环孢素静脉治疗F.口服左氧氟沙星抗感染2周G.蒙脱石散+益生菌对症止泻【答案】A【解析】中度左半结肠UC一线氨基水杨酸局部+口服联合诱导缓解；激素、生物制剂用于重度或水杨酸无效患者。第27题长期维持治疗与病情监测要点有（）A.美沙拉嗪小剂量长期维持，不可自行停药B.每年复查结肠镜评估黏膜愈合情况C.避免生冷刺激、乳制品诱发腹泻加重D.定期监测血常规、肝肾功能、炎症指标ESR/CRPE.合并高热、大量血便及时升级激素治疗F.长期口服抗生素预防肠道感染G.出现肠穿孔、大出血需外科急诊手术【答案】ABCDEG【解析】无感染证据不可长期口服抗生素，破坏肠道菌群加重病情。案例十（总分6分）男性，30岁，反复脐周腹痛、腹泻交替3年，腹泻为糊状，无脓血，伴间断低热、口腔溃疡；近半年肛周反复肿痛破溃，形成肛瘘。结肠镜：回肠末端、升结肠见多处纵行溃疡，病变之间黏膜正常（跳跃式分布）；病理：黏膜慢性炎症，非干酪样肉芽肿。第28题该患者确诊疾病为（）A.溃疡性结肠炎全结肠型B.回结肠型克罗恩病C.肠结核D.白塞病肠道受累E.感染性肠炎F.缺血性肠病G.放射性肠炎【答案】B【解析】跳跃病变、纵行溃疡、非干酪肉芽肿、肛周瘘管为克罗恩病特征。第29题该疾病与溃疡性结肠炎鉴别要点包含（）A.克罗恩病可累及全消化道，以回肠末端多见B.克罗恩病易出现肛周瘘管、狭窄、穿孔C.UC病变呈连续性，CD为跳跃式分布D.UC病理可见隐窝脓肿，CD可见非干酪肉芽肿E.CD黏液脓血便更显著，UC以水样泻为主F.CD癌变风险远高于UCG.CD激素治疗效果更持久，不易复发【答案】ABCD【解析】UC黏液脓血便突出；全结肠型UC长期癌变风险更高；两种疾病均易反复发作。第30题中度活动期回结肠克罗恩病诱导缓解方案可选（）A.口服布地奈德回肠缓释制剂B.美沙拉嗪口服治疗结肠病变C.英夫利昔单抗生物制剂D.硫唑嘌呤维持缓解E.全身泼尼松口服诱导缓解F.广谱抗生素长期口服G.外科手术切除病变肠段作为首选【答案】ABCDE【解析】抗生素仅用于合并感染、瘘管辅助治疗；手术仅用于狭窄穿孔大出血等并发症，不作为诱导缓解首选。案例十一（总分5分）女性，42岁，间断吞咽异物感1年，进食固体食物轻度梗阻，流食无不适，无反酸、烧心、体重下降。胃镜：食管中段见环形黏膜增厚，管腔轻度狭窄，扩张良好；食管测压：下食管括约肌松弛完全，食管体部同步收缩，无蠕动波。第31题该患者诊断为（）A.贲门失弛缓症B.食管弥漫性痉挛C.食管下段鳞状细胞癌D.嗜酸粒细胞性食管炎E.食管良性狭窄F.Barrett食管G.胃食管反流病【答案】B【解析】食管同步无蠕动收缩、固体吞咽梗阻，确诊弥漫性食管痉挛。第32题可选用的治疗方案包含（）A.口服钙离子拮抗剂硝苯地平缓解平滑肌痉挛B.硝酸甘油餐前舌下含服改善吞咽梗阻C.内镜下食管球囊扩张术D.质子泵抑制剂长期口服E.肉毒素食管下段注射F.外科食管肌层切开术G.长期流质饮食避免梗阻【答案】ABCEF【解析】无反流证据无需PPI；无需终身流质，药物+扩张可恢复正常饮食。案例十二（总分5分）男性，70岁，间断黑便1月，成形黑便，无呕血，伴乏力、活动后心慌，无腹痛。查体：贫血貌，腹部无压痛。胃镜：胃窦后壁见2cm扁平隆起，表面糜烂，活检提示胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）；C13呼气试验Hp强阳性。第33题该疾病发病核心诱因是（）A.长期高盐腌制饮食B.幽门螺杆菌慢性持续感染C.自身免疫损伤胃黏膜D.长期口服非甾体抗炎药E.遗传基因突变F.胃食管反流长期刺激G.酒精长期损伤黏膜【答案】B【解析】胃MALT淋巴瘤90%以上与Hp感染直接相关，根除Hp可实现早期病灶完全缓解。第34题该患者一线标准治疗方案为（）A.14天铋剂四联根除幽门螺杆菌治疗B.根除后3个月复查胃镜评估病灶消退情况C.无需化疗、放疗，单纯除菌即可D.直接外科手术切除病灶E.利妥昔单抗联合化疗F.长期口服PPI维持黏膜修复G.定期监测Hp，复发后再次根除【答案】ABCFG【解析】早期Hp相关MALT淋巴瘤无需手术、化疗；除菌为核心根治手段。案例十三（总分5分）女性，36岁，反复腹痛、腹泻伴皮肤瘙痒、黄疸3年，肝功能ALP、GGT持续显著升高，转氨酶轻度上升；自身抗体AMA-M2强阳性；腹部MRCP：肝内胆管多发狭窄、串珠样改变，肝外胆管正常。第35题该患者诊断为（）A.原发性胆汁性胆管炎（PBC）B.原发性硬化性胆管炎（PSC）C.自身免疫性肝炎D.胆总管结石梗阻E.药物性肝损伤F.病毒性肝炎肝硬化G.酒精性肝病【答案】A【解析】AMA-M2阳性、ALP/GGT升高、皮肤瘙痒黄疸为原发性胆汁性胆管炎特征。第36题长期一线治疗药物为（）A.熊去氧胆酸（UDCA）终身口服B.泼尼松联合硫唑嘌呤C.消胆胺口服缓解皮肤瘙痒D.保肝降酶药物长期服用E.利福平辅助止痒F.内镜胆管扩张治疗G.肝移植（终末期肝硬化）【答案】ACDEG【解析】激素+免疫抑制剂仅用于合并自身免疫性肝炎重叠综合征，不作为单纯PBC一线。案例十四（总分5分）男性，50岁，长期口服阿司匹林预防心脑血管疾病，无反酸烧心病史。3天前饮酒后出现上腹部隐痛，排柏油样黑便2次，无呕血。急诊胃镜：胃体多发黏膜糜烂、散在出血点，未见溃疡、静脉曲张。第37题诊断为（）A.急性非甾体抗炎药相关胃黏膜病变出血B.十二指肠溃疡出血C.食管静脉曲张出血D.胃癌出血E.食管贲门撕裂F.门静脉高压性胃病G.胆道出血【答案】A【解析】长期阿司匹林服药史、胃镜多发糜烂出血，无溃疡，确诊药物性急性胃黏膜病变。第38题规范治疗与预防方案包含（）A.静脉大剂量PPI止血，后续转换口服维持2周B.出血控制后更换氯吡格雷，暂停阿司匹林C.联合胃黏膜保护剂瑞巴派特口服D.如需长期抗血小板，加用PPI预防性口服E.出血期间禁食，止血后流质过渡饮食F.口服止血中成药替代质子泵抑制剂G.内镜下电凝止血处理弥漫糜烂【答案】ABCDE【解析】弥漫黏膜糜烂无法内镜逐一电凝；中成药仅辅助，不能替代PPI抑酸止血。案例