TGXAS-医疗护理员老年人脑卒中生活照护规范编制说明

团体标准《医疗护理员老年人脑卒中生活照护规范》（征求意见稿）编制说明项目来源根据广西标准化协会《关于下达2025年第三十九批团体标准制定项目计划的通知》（桂标协〔2025〕350号）精神，由广西护理学会提出，广西壮族自治区工人医院、广西壮族自治区人民医院、广西医科大学第二附属医院、广西中医药大学第一附属医院、广西壮族自治区南溪山医院、广西壮族自治区妇幼保健院、广西壮族自治区脑科医院等单位共同起草的团体标准《医疗护理员老年人脑卒中生活照护规范》（项目编号2025—3901），已获批立项。主要起草人姓名及分工情况如下：序号姓名单位职务/职称参与编制标准分工情况詹宗芳广西壮族自治区工人医院护理部/副主任护师统筹标准编制工作，组织人员进行标准发布后的宣贯培训。刘丽萍广西壮族自治区工人医院副院长/主任医师指导标准文本及编制说明编写，质量控制。苏益广西壮族自治区工人医院副院长/主任医师对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。罗春花广西壮族自治区工人医院护士长/副主任护师指导标准文本及编制说明编写，质量控制。章亿香广西壮族自治区工人医院护理部副主任/副主任护师指导标准文本及编制说明编写，质量控制。谢芳娜广西壮族自治区工人医院护士长/副主任护师协助标准文本及编制说明的编写。粟海群广西壮族自治区工人医院护士长/副主任护师协助标准文本及编制说明的编写。韦慧妮广西壮族自治区工人医院护士长/主管护师协助标准文本及编制说明的编写。何芬广西壮族自治区工人医院护士长/副主任护师协助标准文本及编制说明的编写。罗清文广西壮族自治区工人医院副主任护师负责收集数据及汇总意见陆柳萍广西壮族自治区工人医院主管护师协助标准文本及编制说明的编写。翁培兰广西壮族自治区工人医院护士长/副主任护师协助标准文本及编制说明的编写。赵批亮广西壮族自治区工人医院护士长/主管护师协助标准文本及编制说明的编写。徐海霞广西壮族自治区工人医院护士长/副主任护师协助标准文本及编制说明的编写。江敬红广西壮族自治区工人医院护士长/主管护师协助标准文本及编制说明的编写。黄华英广西壮族自治区工人医院护士长/副主任护师协助标准文本及编制说明的编写。黄国凤广西壮族自治区工人医院护士长/副主任护师协助标准文本及编制说明的编写。杨艳霞广西壮族自治区工人医院护士长/主管护师协助标准文本及编制说明的编写。杨起广西壮族自治区人民医院护理部主任/主任护师协助标准文本及编制说明的编写。黄沂中医药大学第一附属医院护理部主任/主任护师协助标准文本及编制说明的编写。罗海燕广西壮族自治区南溪山医院护理部主任/主任护师协助标准文本及编制说明的编写。黄芳广西壮族自治区妇幼保健院护理部主任/主任护师协助标准文本及编制说明的编写。韦春伟广西医科大学第二附属医院护士长/副主任护师协助标准文本及编制说明的编写。黄欣广西壮族自治区脑科医院主管护师协助标准文本及编制说明的编写。陆秋余广西壮族自治区工人医院副护士长/主管护师协助标准文本及编制说明的编写。黄县先广西壮族自治区工人医院副护士长/主管护师协助标准文本及编制说明的编写。姜荣霞广西壮族自治区工人医院主管护师协助标准文本及编制说明的编写。罗海连广西壮族自治区工人医院主管护师协助标准文本及编制说明的编写。陆柳广西壮族自治区工人医院副主任护师协助标准文本及编制说明的编写。卢雪梅广西壮族自治区工人医院护士长/主任护师协助标准文本及编制说明的编写。许玉珍广西壮族自治区工人医院护士长/副主任护师协助标准文本及编制说明的编写。二、项目背景及目的意义护理工作是卫生健康事业的重要组成部分，对全面推进健康中国建设具有重要意义。医疗护理员直接服务于患者，直接关系到医疗质量及患者安全，老年人脑卒中具有高发病率、高死亡率、高并发症率，以及临床表现不典型等特点，规范医疗护理员对老年人脑卒中患者的照护要求，有利于最大程度保障患者安全与生命健康，降低医疗风险。老年人脑卒中，俗称“中风”，是一种由于大脑血管突然阻塞或破裂，导致脑组织损伤的急性疾病。它主要分为“缺血性”（血管堵塞，占大多数）和“出血性”（血管破裂）两大类。该病起病急骤，是导致老年人死亡和残疾的首要原因，常会留下肢体瘫痪、言语不清、认知障碍等严重后遗症，因此一旦发生，必须立即就医，争分夺秒进行抢救。随着人口老龄化进程的加速，老年人脑卒中已成为威胁高龄人群生命健康的主要公共卫生问题之一。据国家卫生健康委员会报道，截至2022年底，我国60岁及以上老年人口为2.8亿，占总人口的19.8％；65岁及以上老年人口为2.1亿，占总人口的14.9％。据测算，到2035年左右，60岁及以上老年人口将突破4亿，而老年人是脑卒中的主要受害者，主要是因为随着年龄增长，血管和身体机能会发生一系列变化。国家卫健委办公厅、国家中医药局办公室《关于加强老年护理服务工作的通知》、国家卫生健康委等5部门《关于加强医疗护理员培训和规范管理工作的通知》、《广西壮族自治区加强医疗护理员培训和规范管理工作实施方案》及《关于促进健康服务业发展的若干意见》《关于促进护理服务业改革与发展的指导意见》等文件精神，均有强调要加强医疗护理员规范化管理，推进医疗服务工作的规范化进程，以此解除患者后顾之忧，方便患者获得全方位、高质量的照护服务。通过制定团体标准《医疗护理员老年人脑卒中生活照护规范》，以标准为抓手，对提高医疗护理员老年人脑卒中生活照护质量，推动医疗护理员老年人脑卒中生活照护规范化发展具有重要意义。三、项目编制过程（一）成立标准编制组团体标准《医疗护理员老年人脑卒中生活照护规范》项目任务下达后，广西壮族自治区工人医院成立了标准编制组，起草单位制定了起草编写方案与进度安排，明确任务职责，确定工作技术路线，开展标准研制工作。具体标准编制工作由广西壮族自治区工人医院、广西壮族自治区人民医院、广西医科大学第二附属医院、广西中医药大学第一附属医院、广西壮族自治区南溪山医院、广西壮族自治区妇幼保健院、广西壮族自治区脑科医院等起草单位组成标准编制组，编制工作组成员如下：编制组下设三个组，分别是资料收集组、草案编写组、标准实施组。资料收集组负责国内有关文献资料的查询、收集和整理工作，查阅前人对医疗护理员老年人脑卒中生活照护研究情况和目前科学界对医疗护理员老年人脑卒中生活照护的研究进展。草案编写组负责起草标准草案、征求意见稿和标准编制说明、送审稿及编制说明的编写工作，包括后期召开征求意见会、网上征求意见，以及标准的不断修改和完善。标准实施组负责《医疗护理员老年人脑卒中生活照护规范》标准发布后，组织相关单位开展标准宣贯培训会，对标准进行详细解读，让相关人员了解标准，并根据标准对医疗护理员老年人脑卒中生活照护进行规范化管理，为切实保障管理有效，并对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。（二）收集整理文献资料标准编制组收集了国内有关医疗护理员老年人脑卒中生活照护相关的文献资料。主要有：[1]医疗护理员国家职业标准（人社厅发〔2024〕21号）[2]医疗护理员培训大纲（试行）（国卫医发〔2019〕49号）[3]《老年护理专业护士培训大纲（试行）》[4]《压疮/损伤的预防和治疗：临床实践指南》[5]《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识（三）研讨确定标准特色、创新点和主体内容一、主体内容标准编制组在对收集的资料进行整理研究之后，标准编制组召开了标准编制会议，对标准的整体框架结构进行了研究，并对标准的关键性内容进行了初步探讨。经过研究，标准的主体内容为医疗护理员老年人脑卒中生活照护的基本要求、服务要求、档案管理的要求。创新点本标准的创新点在于：1.聚焦脑卒中后遗症，实现照护专科化本标准并非泛泛的老年生活照护规范，而是深度聚焦脑卒中这一特定疾病，针对其最典型、最棘手的后遗症提出了精准化、系统性的照护要求。例如，在“饮食照护”章节中，标准不仅要求遵循T/GXAS671《脑卒中吞咽障碍康复治疗规范》，还详细规定了食物性状适配（如根据IDDSI国际质构标准区分不同吞咽障碍程度）、喂食体位（坐位或床头抬高30°-45°）、喂食技巧（从健侧口角喂入、控制一口量2mL-4mL）以及面瘫患者的特殊喂食方法。在“基本要求”中，明确要求医疗护理员掌握与失语、认知障碍老年患者的沟通方法（图片、手势、文字等），实现了从“基础生活护理”到“专科疾病照护”的跨越，极大地提升了照护服务的精准度和专业内涵。2.强化风险预判与并发症预防，构建全流程安全屏障脑卒中患者是跌倒、误吸、压力性损伤、深静脉血栓等高风险人群。本标准将“安全”贯穿始终，创新性地构建了“风险识别→精准预防→应急处理”的全流程安全管理体系。在“基本要求”中，明确要求医疗护理员应“精准识别”跌倒/坠床、误吸、深静脉血栓等照护安全风险。在“照护要求”中，针对每一项高风险并发症都给出了具体、可操作的预防措施。例如，在“并发症预防照顾”中，系统规定了预防压力性损伤（正确使用气垫床、更换减压敷料）、肺部感染（有效拍背、体位引流）、深静脉血栓（早期肢体活动、抬高下肢20°-30°、观察皮温皮色）的标准化操作，并将这些操作要求与《基础护理学》等权威依据紧密结合，从源头上降低了不良事件的发生风险。（四）调研、形成草案、征求意见稿2026年2月，在前期工作的基础之上，通过理清逻辑脉络，整合已有参考资料中有关医疗护理员老年人脑卒中生活照护的指南，并结合实际要求，按照简化、统一等原则编制完成团体标准《医疗护理员老年人脑卒中生活照护规范》（草案）。2026年3月，标准起草工作组组织广西壮族自治区工人医院、广西壮族自治区人民医院、广西医科大学第二附属医院、广西中医药大学第一附属医院、广西壮族自治区南溪山医院、广西壮族自治区妇幼保健院、广西壮族自治区脑科医院等相关医院进行标准讨论，掌握了各单位在医疗护理员老年人脑卒中生活照护上的具体要求。通过实际征求意见，收集反馈了大量建议和意见，标准编制组多次召开会议，对标准草案进行了反复修改和研究讨论。形成了团体标准《医疗护理员老年人脑卒中生活照护规范》（征求意见稿）及其编制说明。图1起草单位进行内部讨论图2起草单位进行内部讨论四、标准制定原则 1.实用性原则本标准是在充分收集相关资料和文献，分析医疗护理员老年人脑卒中生活照护当前现状，在相关政策文件规定以及现有国家、行业标准关于医疗护理员老年人脑卒中生活照护要求的基础上，结合多家医院进行医疗护理员老年人脑卒中生活照护多年来接诊情况而总结起草的。符合当前医疗护理员老年人脑卒中生活照护发展的方向，有利于行业的长远发展，有利于切实保障医疗护理员老年人脑卒中生活照护进行规范管理，提升医疗护理员老年人脑卒中生活照护质量，推动护理行业的高质量发展，具有较强的实用性和可操作性。2.协调性原则本标准编写过程中注意了与医疗护理员老年人脑卒中生活照护规范相关法律法规的协调问题，在内容上与现行法律法规、标准协调一致。3.规范性原则本标准严格按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的要求和规定编写本标准的内容，保证标准的编写质量。4.前瞻性原则本标准在兼顾当前医疗护理员老年人脑卒中生活照护现实情况的同时，还考虑到了医疗护理员老年人脑卒中生活照护发展的需要，在标准中体现了个别特色性、前瞻性和先进性条款，作为对医疗护理员老年人脑卒中生活照护的指导。五、标准主要内容及依据来源团体标准《医疗护理员老年人脑卒中生活照护规范》规定了术语和定义、基本要求、照护要求以及评价与改进。各起草单位服务情况见下表。单位名称年份脑卒中老年患者数量照护满意度并发症控制率广西壮族自治区工人医院2023190199.70%99.89%2024200299.82%99.93%2025200195.04%99.88%广西中医药大学第一附属医院2023282897.696.02024299498.196.32025252697.996.8广西壮族自治区南溪山医院20231870096.1-20242113096.7-20252133798.2-广西壮族自治区妇幼保健院2023797.896.320241096.596.620251697.497.1广西壮族自治区脑科医院202348698.86-202452197.62-202566897.99-主要内容及依据来源说明如下：基本要求 从人员资质、知识技能、风险防控、沟通能力和感染控制五个方面提出了对医疗护理员的总体要求。1.要求医疗护理员“应经过老年人脑卒中专科照护知识的专项培训，培训内容包括生命体征监测、感染控制、应急处理配合等，掌握老年人脑卒中分型（缺血性/出血性）、常见后遗症（偏瘫、失语、吞咽障碍、认知障碍等）、并发症预防等知识”。脑卒中患者的照护具有高度的专业性，不同类型和阶段的脑卒中患者其照护重点各不相同，医疗护理员只有系统掌握脑卒中专科知识，才能准确理解患者需求，提供有针对性的照护服务。2.要求“应能精准识别跌倒/坠床、压力性损伤、误吸、深静脉血栓、肺部感染、管路脱落、烫伤等照护安全风险，具备风险预判及各照护环节安全防控能力，掌握安全操作要点”。脑卒中患者因偏瘫、认知障碍、吞咽困难等因素，是上述风险的高危人群。医疗护理员作为与患者接触时间最长的人员，必须具备风险识别和预判能力，才能在第一时间采取预防措施，避免不良事件发生。3.要求“可识别脑卒中复发征象（剧烈头痛、呕吐、神经功能缺损加重等），掌握心肺复苏基础操作及急救呼叫流程，能配合医护人员处理跌倒、误吸等突发不良事件”。脑卒中具有高复发风险，早期识别复发征象并及时处理，对改善患者预后至关重要。同时，掌握急救知识和流程，能够确保在突发状况下医疗护理员能配合专业医护人员进行有效处置。4.要求“掌握与失语、认知障碍老年患者的沟通方法（图片、手势、文字等），能有效与家属进行沟通协调，做好照护及安全信息反馈”。失语和认知障碍是脑卒中常见的后遗症，严重影响患者的表达能力和理解能力。医疗护理员掌握多样化的沟通方式，是保障患者需求得到准确理解和满足、提升照护质量、维护患者尊严的关键。5.要求“照护全程应按照WS/T313的要求执行手卫生规范，按照WS/T312和GB15982的要求做好感染控制，做好预防交叉感染，保护老年患者隐私，遵循人文关怀原则”。脑卒中患者往往因长期卧床、免疫力下降、留置管路等原因，极易发生院内感染。严格执行手卫生和感染控制规范，是预防交叉感染、保障患者安全的基本要求，依据为WS/T313《医务人员手卫生规范》和GB15982《医院消毒卫生标准》。（二）照护要求1、清洁照护（1）一般要求脑卒中患者生命体征易波动，脑卒中患者，尤其是急性期或恢复早期，生命体征往往不稳定，所以应选择老年人生命体征相对平稳的时段进行清洁，不应在老年人疲劳、刚进食后或病情不稳定时进行。每次清洁时同步完成皮肤检查是因为脑卒中患者长期卧床、偏瘫、感觉减退、大小便失禁；患侧感觉障碍，无法感知疼痛和不适，易发生压迫性损伤、烫伤、擦伤；吸氧管压迫鼻翼、尿管摩擦皮肤、胃管固定胶布过敏；偏瘫患者活动减少，腋下、腹股沟等部位通风不良，易发生间擦疹、真菌感染。居室清洁要求“保持室内每日通风2～3次，每次30min，温湿度维持在温度22℃～26℃、湿度50％～60％；通风时做好老年患者保暖”。是参考《基础护理学》人民卫生出版社（人卫版）全国护理专业规划教材。按《基础护理学》国家卫生健康委员会“十四五”规范教材第三章预防与控制医院感染要求，应及时更换床单位，床单位清洁按T/GXAS1033的要求执行。个人清洁对口腔清洁要求“按医护人员指导选择专用口腔护理液和海绵刷，每日至少4次清洁牙齿、牙龈、颊部、舌面”。脑卒中患者因吞咽障碍、口腔自洁能力下降，容易发生口腔感染和吸入性肺炎，加强口腔清洁是预防并发症的重要措施。针对脑卒中患者常因一侧大脑半球受损，导致对侧口咽部肌肉功能障碍，表现为单侧口咽部肌肉麻痹。所以重点清理患侧颊部。面部清洁时脑卒中患者因大脑半球损伤，导致对侧面部出现一系列病理改变，包括感觉异常、肌肉功能障碍等，使患侧面部对触碰异常敏感。所以明确了操作时动作轻柔，避免触碰面部患侧引发不适。对沐浴要求“水温严格控制在40℃～45℃”，依据为《基础护理学》头发护理章节。对会阴部清洁要求“每日至少1次会阴部常规清洁，留置尿管患者每日清洁尿道口及尿管外壁”，依据为《基础护理学》会阴部护理章节2.饮食照护（1）经口进食1）进食前评估：意识水平是安全进食的前提。意识不清的患者无法配合吞咽动作，咽喉反射减弱或消失，强行喂食必然导致误吸。脑卒中患者可能出现意识水平波动，必须在每次进食前确认。脑卒中患者的吞咽功能可能每日、每餐甚至每口之间都有变化。听从指令能力反映患者的认知配合度；自主咳嗽能力是气道保护的关键反射；吞咽姿势保持能力影响食物通过的顺畅性。通过这三项评估，医疗护理员可判断患者当餐是否适合经口进食，以及需要采取的防护措施。脑卒中患者因偏瘫、平衡障碍，在进食过程中可能出现身体倾倒、手部碰触周围物品等情况。清除障碍物、确保空间安全，可预防意外发生。对于吞咽障碍的老年人进食前应再次评估意识与吞咽功能是因为吞咽障碍患者的吞咽功能波动性大，疲劳、药物、情绪等因素均可影响吞咽能力。在每餐前进行再次评估，可及时发现功能变化，调整喂食策略，防止因“习惯性喂食”导致误吸。2）食物准备：吞咽障碍患者的适宜食物稠度需要由专业人员进行评估和确定。稠度过稀容易呛咳，稠度过稠难以咽下。医嘱是保障安全进食的基础。脑卒中患者患侧口腔黏膜感觉减退，对温度的感知能力下降。温度过高（＞45℃）易造成口腔黏膜烫伤，温度过低（＜35℃）可能刺激咽喉引发呛咳反射。控制在37℃～42℃接近体温，对口腔黏膜刺激最小。中度至重度吞咽障碍：准备光滑、均匀、无颗粒、不粘稠、不松散的食物。轻度吞咽障碍：准备柔软、易于用舌头压碎、无需咀嚼的食物。吞咽功能恢复期：将食物切小块、煮软，逐步过渡至正常饮食。不同严重程度的吞咽障碍对食物性状的要求不同。中度至重度吞咽障碍患者咽喉反射极度减退，需要光滑均匀的糊状食物以减少误吸风险；轻度吞咽障碍患者可尝试更接近正常性状的食物；恢复期患者则需要逐步过渡以促进吞咽功能恢复。3）进餐体位：参考《基础护理学》，人民卫生出版社，全国高等学校护理学专业规划教材明确了按T/GXAS

671-2024要求调整进食姿势，优先采取坐位或床头抬高30°~45°的半坐卧位，严禁平卧位进食；体位摆放时做好患者身体支撑，在腰背部、患侧肢体垫软枕，确保老年患者体位舒适、稳定，防止进食时身体滑动。4）喂食操作：参考《基础护理学》人民卫生出版社（全国高等学校护理学专业规划教材）二、具体章节第九章饮食与营养→第三节一般饮食护理→协助患者进食、进水。使用小而浅的勺子，从患者健侧口角将食物送入舌根处，初始一口量2mL~4mL，根据吞咽情况逐步调整；喂食速度缓慢，每口喂食后等待患者吞咽完成再喂下一口，不催促。脑卒中患者患侧口腔感觉减退、颊肌无力，食物从健侧进入可借助健侧正常的感觉和运动功能完成吞咽。这一操作是脑卒中吞咽障碍照护的核心技术之一。面瘫/口角歪斜患者患侧颊肌无力，食物若放在患侧颊部会堆积在颊齿间隙，无法被扫向咽部。放在健侧舌后部可直接启动吞咽反射，减少食物残留。空吞咽可帮助清除咽部和食管入口处的食物残留，防止残留物在呼吸时被吸入气道。4次空吞咽是临床实践中验证的有效次数。呛咳是食物误入气道的典型表现。继续进食会导致更多食物进入气道，加重误吸。立即暂停进食可防止事态恶化。5）自主进食指导：鼓励偏瘫患者自行进食：维持患者的自理能力有助于提升自信心和康复积极性。偏瘫患者使用健手进食是可行的，可减少依赖、维护尊严。手柄直径3cm～4cm适合偏瘫患者健手抓握；重量≤150g确保患者能稳定控制餐具，避免因餐具过重导致手部颤抖或食物洒落。患侧手无法完成抓取动作，将餐具摆放在健侧可及处是保障患者能够自主进食的基本条件。6）进食后照护：进食后胃内容物充盈，立即平卧或翻身会增加腹内压，易导致胃食管反流和误吸。保持坐位或半坐卧位30分钟以上，可让食物充分进入胃内，减少反流风险。脑卒中患者患侧颊肌无力，颊齿间隙容易残留食物。这些残留食物在呼吸、翻身时可能被吸入气道，是导致吸入性肺炎的重要原因。临床研究显示，规范清理患侧颊部可显著降低肺炎发生率。失语患者无法用语言表达需求，猜测可能导致食物选择错误、进食节奏不当。图片、文字、手势等方式可弥补语言障碍，保障患者意愿得到准确表达。（2）管饲饮食T/GXAS877《医疗护理员安全喂食辅助照护规范》已详细规定了管饲饮食的操作要求，包括管路确认、速度控制、固定清洁等。本标准无需重复这些内容，通过引用保持标准体系的一致性和完整性。3.排泄照护（1）一般要求脑卒中患者常合并消化道出血、感染、药物影响等，排泄物性状（颜色、性状、量）是反映病情变化的重要指标。黑便提示消化道出血，血尿提示泌尿系统问题，异常发现需及时报告。排泄物中的消化酶和细菌会刺激皮肤，尤其是脑卒中患者患侧肢体感觉障碍，无法感知潮湿刺激，易发生失禁性皮炎和压力性损伤，所以需要清理排泄物时避免污染老年人皮肤及床单位。如厕照护评估与准备：患侧肢体肌力直接决定患者能否独立站立、转移。肌力不足者需提供相应辅助，否则极易发生跌倒。3秒是判断患者能否独立完成体位转换的基本时间阈值。能维持3秒以上者具备基本站立平衡，可尝试部分辅助；无法维持者需全程协助。脑卒中患者常合并认知障碍，听不懂如厕指令的患者无法配合转移和排便操作，需要采取不同的照护策略（如简单指令引导、全程陪同）。脑卒中患者患侧上肢功能障碍，无法主动按压呼叫铃。将呼叫铃固定在健侧手可及处，是保障患者在如厕过程中遇到紧急情况时能够及时呼救的基本要求。全辅助老年人需要预热便盆/尿壶，因为便盆/尿壶温度过低会刺激会阴部皮肤，引发不适和紧张，加重排尿排便困难。预热可减少刺激，提高患者配合度。转移与如厕操作：·床到卫生间转移：协助老年人健侧肢体先发力是因为脑卒中患者患侧无力，无法主动发力。从健侧开始发力可充分利用残存功能，减少患者用力负担。护理员站于患侧是因为站于患侧可保护患侧肢体，防止患者在转移过程中因患侧无力而倾倒。同时，护理员可随时托扶患侧腋下提供支撑，一手托住患侧腋下，另一手扶住健侧腰部，待老年人站稳后，搀扶其健侧手臂移步，步幅控制在30cm以内（30cm是偏瘫患者安全移动的步幅上限。过大步幅会导致重心不稳，增加跌倒风险），全程扶稳。·轮椅转移：协助老年人健侧手抓住轮椅扶手，护理员一手固定患侧膝部因为偏瘫患者患侧下肢无法主动控制，在转移过程中可能滑落、扭曲，固定膝部可防止肢体损伤，另一手托住臀部，将老年人平稳平移至轮椅，确保患侧肢体无受压因为患侧肢体感觉障碍，受压后无法感知疼痛，易发生压力性损伤，固定轮椅刹车后再协助老年人坐好。·坐便器适配：协助老年人健侧臀部先落座因为健侧有主动控制能力，先落座可确保坐姿稳定；患侧被动跟进，垫软枕可支撑无力侧，防止身体倾斜，患侧臀部下方垫软枕，保持身体与坐便器垂直，患侧肢体自然放置于脚踏板上因为患侧下肢若悬空或扭曲，会加重身体不稳，增加跌倒风险；护理员全程在老年人身旁防护·卧床便盆使用：协助老年人健侧翻身因为偏瘫患者患侧无法主动配合翻身，从健侧发力翻身更省力、安全，使用床挡做好防坠床防护，护理员一手托住臀部，另一手将便盆平稳放入，开口正对会阴部，患侧腰部垫软枕维持舒适体位因为偏瘫患者患侧腰肌无力，垫软枕可防止身体向患侧倾斜，维持舒适、稳定的排便体位·便后照护：身体前倾可使会阴部充分暴露，便于清洁；同时，前倾姿势可帮助患者利用健侧手完成擦拭，维护其自理能力偏瘫老年人需侧身协助其身体前倾，配合健侧手完成擦拭，动作轻柔，避免牵拉老年人肢体，偏瘫患者患侧关节活动范围受限，用力牵拉易造成关节损伤或脱位。认知障碍患者理解和执行复杂指令的能力下降，简单、重复的指令更容易被理解和执行，可有效引导患者配合操作，防止意外发生尿潴留与留置导尿照护:流水声可诱导排尿反射（条件反射），热敷可放松膀胱周围肌肉，促进排尿。这两种方法是非侵入性诱导排尿的安全有效手段.脑卒中患者患侧腹部感觉障碍，温度过高易烫伤；40℃是既能达到热敷效果又不会造成烫伤的安全温度。男性每日用温开水棉球擦拭尿道口2次，从尿道口向龟头方向轻柔擦拭；女性每日用温水清洗外阴2次，从前向后擦洗；清洁时避免牵拉尿管。单向擦拭可防止将肛门周围细菌带至尿道口，减少泌尿系统感染风险。女性尿道口邻近肛门，从前向后擦洗可防止粪便污染尿道口，是预防泌尿系统感染的关键操作。优先将导管固定在老年人健侧腿部，胶布呈S型固定，无牵拉，活动时预留足够导管长度。患侧肢体活动能力差、感觉障碍，固定于患侧不易发现管路扭曲、受压；固定于健侧便于观察和保护，同时可防止翻身时牵拉管路。每日观察尿液颜色、浑浊度，使用带刻度尿袋记录24h尿量，发现血尿、浑浊尿立即报告。脑卒中患者可能因脱水、肾功能损伤、药物影响等出现尿量异常。24小时尿量是评估患者水电解质平衡和肾功能的重要指标。排便功能障碍照护1）便秘干预：每日早餐后30min是因为早餐后胃结肠反射增强，此时进行腹部按摩可顺应生理节律，促进肠道蠕动，协助老年人取仰卧位，以肚脐为中心顺时针轻柔按摩腹部是因为顺时针方向与结肠走向一致，可有效促进肠内容物向肛门方向推进，力度以老年人耐受为宜，每次10min，2次/d排便时健侧臀部垫软枕是因为偏瘫患者患侧臀部肌肉无力，垫软枕可防止身体向患侧倾斜，保持坐姿稳定，保持坐位或床头抬高30°～45°（坐位或半坐卧位可利用重力帮助排便，是安全排便的基本体位），鼓励老年人用健侧手抓扶手发力；便秘超过3d，遵医嘱使用开塞露每日协助老年人饮用温水1500mL～2000mL，分多次少量饮用；脑卒中患者吞咽障碍发生率高，一次性大量饮水易引发呛咳；分次少量饮用可降低误吸风险，同时保证总饮水量2）二便失禁照护：偏瘫患者患侧肢体长时间处于固定体位，皮肤褶皱处易潮湿、藏污纳垢，是失禁性皮炎和真菌感染的好发部位。掀开褶皱仔细擦拭是预防皮肤损伤的关键操作所以需要患侧肢体下方皮肤褶皱仔细擦拭3）排泄功能康复辅助训练：认知障碍患者无法感知和表达便意，通过定时排便训练可帮助建立条件反射，形成规律的排便习惯。偏瘫老年人协助其用健侧手按压腹部辅助发力是因为偏瘫患者腹肌无力，无法有效增加腹压辅助盆底肌收缩。健侧手按压腹部可提供外力辅助，帮助完成盆底肌训练。控制每次排便时间不超过15分钟是因为长时间用力排便会增加心脑血管负担，对脑卒中患者尤为危险。控制排便时间可避免过度用力引发血压骤升、再发卒中。4.睡眠照护针对脑卒中患者睡眠期间的特殊风险，系统规定了减压翻身、肢体功能位保持、夜间巡视、睡眠障碍管理及环境安全等要求。脑卒中患者睡眠期间面临压力性损伤、深静脉血栓、卒中复发、跌倒等多重风险，且夜间病情变化往往不易被及时发现，是生活照护中的高风险时段。卧床老年人使用海绵垫、气垫床等减压垫，每2h协助翻身1次，根据皮肤情况及老年人舒适度调整翻身间隔；翻身时使用床挡，避免拖、拉、推等产生剪切力的动作。脑卒中患者因偏瘫、长期卧床、感觉障碍，是压力性损伤的高危人群。海绵垫、气垫床可分散体表压力，减少局部组织持续受压。每2小时翻身是预防压力性损伤的国际通