2026年放射科核磁共振影像解读考核试题及答案解析

2026年放射科核磁共振影像解读考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，58岁，突发右侧肢体无力2小时，急诊行头颅MRI检查。DWI序列显示左侧基底节区类圆形高信号，ADC图呈低信号。最可能的诊断是：A.急性脑梗死B.脑脓肿C.脑出血亚急性期D.脑转移瘤2.青年女性，主诉月经紊乱、泌乳3个月，垂体MRI平扫+增强显示垂体窝内类圆形肿块，T1WI等信号，T2WI稍高信号，增强扫描呈中等度均匀强化，鞍底轻度下陷，视交叉略受压。最可能的诊断是：A.垂体微腺瘤B.垂体大腺瘤C.Rathke囊肿D.颅咽管瘤3.老年男性，腰痛1月余，加重伴下肢麻木1周，腰椎MRI显示L4-5椎间盘T2WI信号减低，向后方局限性突出，压迫硬膜囊及右侧神经根，突出部分与椎间盘主体相连，轴位像上突出边缘规则。该病变属于椎间盘突出的哪种类型？A.膨出（Bulging）B.突出（Protrusion）C.脱出（Extrusion）D.游离（Sequestration）4.儿童患者，阵发性头痛伴呕吐2周，MRI显示小脑蚓部占位，T1WI低信号，T2WI高信号，边界不清，增强扫描呈明显不均匀强化，第四脑室受压闭塞，幕上脑室扩张。最可能的诊断是：A.髓母细胞瘤B.毛细胞型星形细胞瘤C.室管膜瘤D.血管母细胞瘤5.中年女性，右上腹隐痛半年，MRI平扫显示肝右叶6cm×5cm肿块，T1WI稍低信号，T2WI稍高信号，内见多发条索状低信号；DWI呈高信号（b=800），ADC值减低；增强扫描动脉期边缘轻度强化，门脉期及延迟期逐渐向中心填充。最可能的诊断是：A.肝细胞癌B.肝内胆管细胞癌C.肝血管瘤D.肝转移瘤6.膝关节MRI检查中，正常前交叉韧带的信号特点是：A.T1WI低信号，T2WI低信号B.T1WI高信号，T2WI高信号C.T1WI低信号，T2WI高信号D.T1WI等信号，T2WI混杂信号7.患者外伤后胸痛，胸部MRI显示左侧第5肋骨连续性中断，周围软组织T2WI高信号，局部见条片状T1WI低、T2WI高信号影，压脂序列呈高信号。该表现提示：A.肋骨陈旧性骨折B.肋骨新鲜骨折伴周围水肿C.肋骨骨肿瘤D.肋软骨炎8.颅内海绵状血管瘤的典型MRI表现是：A.T1WI高信号，T2WI低信号，“爆米花”样强化B.T1WI混杂信号，T2WI“铁环征”，无明显强化C.T1WI低信号，T2WI高信号，明显均匀强化D.T1WI等信号，T2WI高信号，环形强化9.前列腺MRI检查中，中央带与外周带的分界在T2WI上表现为：A.中央带高信号，外周带低信号B.中央带低信号，外周带高信号C.两者均为高信号，无明确分界D.两者均为低信号，可见线状高信号分隔10.女性患者，35岁，双侧乳腺胀痛，MRI平扫显示双乳多发类圆形病灶，T1WI低信号，T2WI高信号，压脂序列高信号，增强扫描呈环形强化，延迟期强化程度减低。最可能的诊断是：A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺癌C.乳腺囊肿D.乳腺导管内乳头状瘤二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.以下哪些疾病在DWI序列上可表现为高信号？A.急性脑梗死（发病6小时内）B.脑脓肿脓腔C.高级别胶质瘤D.蛛网膜囊肿2.肝脏局灶性结节增生（FNH）的MRI特征包括：A.中心瘢痕T1WI低信号，T2WI高信号B.动脉期明显均匀强化C.门脉期及延迟期强化程度下降至低于肝实质D.中心瘢痕延迟期强化3.膝关节半月板损伤的MRI表现包括：A.半月板内线条状高信号未达关节面B.半月板内线条状高信号达关节面C.T1WI低信号，T2WI高信号D.半月板形态正常4.垂体瘤的MRI间接征象包括：A.鞍底下陷或破坏B.视交叉受压上抬C.海绵窦受累（肿瘤包绕颈内动脉超过180°）D.肿瘤内出血（T1WI高信号）5.骨转移瘤的MRI表现正确的是：A.多发骨松质内异常信号，T1WI低信号，T2WI高信号（压脂序列更明显）B.病灶周围可见骨髓水肿C.增强扫描多呈明显强化D.骨皮质连续性中断常见于成骨性转移三、病例分析题（共65分）（一）病例1（25分）患者男性，62岁，高血压病史10年，突发意识障碍3小时入院。急诊头颅CT未见明显异常，行头颅MRI检查。MRI表现：T1WI：左侧额顶叶见片状等信号，边界不清；T2WI：病灶呈稍高信号；DWI：病灶呈明显高信号；ADC图：病灶呈低信号；增强扫描：病灶无明显强化。问题1：结合病史及影像表现，最可能的诊断是什么？（5分）问题2：该疾病在MRI各序列的典型表现是什么？（10分）问题3：需与哪些疾病进行鉴别诊断？（10分）（二）病例2（20分）患者女性，45岁，乙肝病史20年，AFP升高（850ng/mL）。上腹部MRI平扫+增强如下：肝右叶见7cm×6cm肿块，T1WI稍低信号，T2WI稍高信号，内见不规则更低信号区；DWI（b=800）呈高信号，ADC值减低；增强扫描动脉期肿块明显不均匀强化，门脉期及延迟期强化程度迅速下降，呈“快进快出”表现；肿块周围见环状低信号假包膜，延迟期强化。问题1：最可能的诊断及诊断依据是什么？（10分）问题2：假包膜在肝癌MRI中的意义是什么？（5分）问题3：若患者同时合并门脉癌栓，MRI会有哪些表现？（5分）（三）病例3（20分）患者儿童，8岁，头痛、步态不稳1个月，加重伴呕吐1周。头颅MRI显示后颅窝占位：病灶位于小脑蚓部，大小约4cm×3cm，T1WI低信号，T2WI稍高信号，信号不均匀；增强扫描呈明显不均匀强化，边界不清；第四脑室受压闭塞，幕上脑室扩张（梗阻性脑积水）；矢状位显示病灶突入第四脑室，未见明显囊变坏死。问题1：最可能的诊断及好发年龄是什么？（5分）问题2：该肿瘤的病理特点及MRI典型表现有哪些？（10分）问题3：需与后颅窝其他常见肿瘤如何鉴别？（5分）答案及解析一、单项选择题1.答案：A解析：急性脑梗死（发病6小时内）在DWI序列呈高信号，ADC图呈低信号（细胞毒性水肿，水分子扩散受限）；脑脓肿DWI高信号但ADC低信号（脓细胞及蛋白成分限制扩散），但病史多为亚急性；脑出血亚急性期T1WI、T2WI均为高信号；脑转移瘤多为多发，DWI信号因病理类型而异（如鳞癌可能高信号，腺癌可能等信号）。2.答案：B解析：垂体大腺瘤（直径＞10mm）常表现为垂体窝内肿块，鞍底下陷，视交叉受压；垂体微腺瘤（直径＜10mm）需冠状位增强早期观察低信号灶；Rathke囊肿多为T1WI低/高信号（囊液成分不同）、T2WI高信号，无强化；颅咽管瘤好发于鞍上，多伴钙化（MRI显示为低信号）。3.答案：B解析：椎间盘突出类型中，膨出为均匀向四周扩大（超过椎体边缘＜3mm）；突出为局限性突出（基底宽，突出部分与主体相连）；脱出为突出部分与主体分离但未游离；游离为突出部分完全分离并移位。4.答案：A解析：髓母细胞瘤好发于儿童小脑蚓部，恶性程度高，易阻塞第四脑室引起脑积水，MRI多为T1低、T2稍高信号，明显强化；毛细胞型星形细胞瘤多见于小脑半球，常伴囊变；室管膜瘤多位于第四脑室内，边界清，可见钙化；血管母细胞瘤多见于成人，囊壁结节强化（“大囊小结节”）。5.答案：B解析：肝内胆管细胞癌多表现为T1低、T2稍高信号（内含纤维组织），DWI高信号（纤维组织限制扩散），增强扫描呈“边缘强化，延迟填充”（肿瘤内大量纤维间质）；肝细胞癌多为“快进快出”；肝血管瘤为“早出晚归”（动脉期边缘结节状强化，延迟期填充）；转移瘤多为“环形强化”（牛眼征）。6.答案：A解析：前交叉韧带由致密胶原纤维组成，T1WI、T2WI均呈低信号；损伤时信号增高（水肿、撕裂）。7.答案：B解析：新鲜骨折周围软组织水肿在T2WI及压脂序列呈高信号；陈旧性骨折周围水肿消退，信号接近正常；骨肿瘤多伴骨质破坏或成骨；肋软骨炎多见于肋软骨区，无肋骨中断。8.答案：B解析：海绵状血管瘤因反复出血含铁血黄素沉积，T2WI可见“铁环征”（低信号环），病灶内为混杂信号（新旧出血），无明显强化（缺乏血管内皮）；“爆米花”样强化见于动静脉畸形。9.答案：B解析：前列腺T2WI上，外周带（腺体丰富）呈高信号，中央带（移行带+尿道周围腺体）因腺体老化、纤维组织增多呈低信号，两者分界清晰。10.答案：C解析：乳腺囊肿T1低、T2高信号（压脂高信号），增强无强化或环形强化（囊壁）；纤维腺瘤T1等、T2等/高信号，延迟强化；乳腺癌多为不规则肿块，“毛刺征”，动态增强呈“快进快出”；导管内乳头状瘤多位于大导管，可见扩张导管内结节。二、多项选择题1.答案：ABC解析：急性脑梗死（细胞毒性水肿）、脑脓肿（脓细胞限制扩散）、高级别胶质瘤（细胞密度高）DWI均为高信号；蛛网膜囊肿为脑脊液信号，DWI低信号（自由扩散）。2.答案：ABD解析：FNH中心瘢痕含纤维组织及胆管，T1低、T2高信号，延迟期强化；动脉期因富血供呈明显均匀强化，门脉期及延迟期与肝实质信号一致（无“快进快出”）。3.答案：AB解析：半月板损伤Ⅰ级（退变）：T2高信号未达关节面；Ⅱ级（部分撕裂）：高信号达关节囊缘但未达关节面；Ⅲ级（完全撕裂）：高信号达关节面；正常半月板T1、T2均为低信号。4.答案：ABC解析：垂体瘤间接征象包括鞍底改变、视交叉受压、海绵窦受累（颈内动脉包绕＞180°提示侵犯）；肿瘤内出血为直接征象（“垂体卒中”）。5.答案：ABC解析：骨转移瘤多为溶骨性（T1低、T2高，压脂高），成骨性转移T1、T2均为低信号；骨皮质中断多见于溶骨性转移，成骨性转移以骨质增生为主。三、病例分析题（一）病例1问题1：最可能的诊断是急性脑梗死（超急性期或急性期）。（5分）问题2：MRI典型表现：T1WI：发病6小时内多为等信号（无明显水肿），6小时后逐渐出现低信号；T2WI：发病6小时后出现高信号（血管源性水肿）；DWI：发病2小时即可显示高信号（细胞毒性水肿，水分子扩散受限）；ADC图：对应DWI高信号区域呈低信号（特异性表现）；增强扫描：急性期（24小时内）多无强化，亚急性期（3-7天）可出现脑回样强化。（10分）问题3：需鉴别疾病：脑肿瘤：多为占位效应明显，DWI信号因肿瘤类型而异（高级别胶质瘤可能高信号），增强扫描多有强化；脑炎：多为双侧、对称性，伴脑膜强化，临床有发热、脑脊液异常；低血糖脑病：多为顶枕叶对称性DWI高信号，有低血糖病史；静脉窦血栓：可见静脉窦流空信号消失，增强扫描“空三角征”，DWI高信号范围与动脉供血区不符。（10分）（二）病例2问题1：最可能的诊断是肝细胞癌（HCC）。诊断依据：乙肝病史+AFP升高（HCC特异性标志物）；MRI表现：T1稍低、T2稍高信号（肿瘤细胞密度高）；DWI高信号（细胞密度高限制扩散）；增强“快进快出”（动脉期肿瘤血管丰富强化明显，门脉期肿瘤血管缺乏对比剂廓清快）；假包膜（延迟期强化，提示肿瘤有纤维包膜）。（10分）问题2：假包膜的意义：提示肿瘤为膨胀性生长（区别于浸润性生长的胆管细胞癌）；假包膜完整者手术预后较好；假包膜不完整或缺失提示肿瘤易侵犯周围组织。（5分）问题3：门脉癌栓的MRI表现：门脉内流空信号消失，代之以软组织信号（T1稍低、T2稍高）；增强扫描癌栓强化（动脉期可见肿瘤血管）；门脉扩张（癌栓阻塞导致）；周围可见侧支循环（门脉高压表现）。（5分）（三）病例3问题1：最可能的诊断是髓母细胞瘤，好发于儿童（3-8岁）。（5分）问题2：病理特点及MRI表现：病理：神经外胚层来源，恶性程度高，易脑脊液播散；MRI表现：位置：小脑蚓部（儿童）或小脑半球（成人）；信号：T1低、