2026年急诊抢救病历书写要求试题及答案

2026年急诊抢救病历书写要求试题及答案一、单项选择题（每题5分，共30分）1.根据2026版《医疗机构急诊病历书写管理规范》，因抢救急危患者未能及时书写病历的，相关医务人员应当在多长时间内据实补记抢救内容？A.2小时B.4小时C.6小时D.12小时答案：C解析：2026版规范明确延续并细化了抢救病历补记时限要求，因抢救急危患者忙碌无法及时书写病历的，必须在抢救结束后6小时内据实补记，补记时要明确标注补记时间、补记人员签名，不得提前书写或延后补记，最大程度保障抢救记录的时效性和真实性。2.急诊分级抢救体系中，一级濒危抢救患者的生命体征记录最低频次要求是？A.每5分钟记录一次B.每15分钟记录一次C.每30分钟记录一次D.每1小时记录一次答案：B解析：2026版规范要求按照急诊分级结果差异化记录生命体征：一级濒危抢救患者至少每15分钟记录一次生命体征，病情发生任何变化都要随时加记；二级危重抢救患者至少每30分钟记录一次；三级急诊留观患者至少每1小时记录一次，因此正确选项为B。3.下列哪项内容不属于急诊抢救病历必须记录的核心内容？A.患者到达急诊的时间、抢救开始和结束时间B.抢救用药的给药时间、剂量和给药途径C.患者家属的职业及工作单位D.重要病情变化的描述、采取的抢救措施答案：C解析：抢救病历仅需要记录患者本人信息、家属紧急联系人及联系方式，不需要记录家属的职业和工作单位，核心内容全部围绕抢救过程展开，因此C不属于必须记录的核心内容，为本题答案。4.关于急诊抢救时口头医嘱的执行记录要求，下列说法正确的是？A.执行口头医嘱前不需要复述，直接执行后记录即可B.所有口头医嘱都需要在抢救结束后2小时内补录进电子病历C.执行口头医嘱时，护士应当复述药名、剂量、给药途径，经医师核对无误后方可执行D.抢救结束后医师只需要补开医嘱，不需要在抢救记录中体现口头医嘱执行情况答案：C解析：2026版规范明确要求，急诊抢救时医师下达口头医嘱，护士执行前必须完整复述药名、剂量、给药途径，经下达医嘱的医师核对无误后方可执行；抢救结束后医师应当最迟在抢救结束后6小时内补录医嘱，同时抢救记录中要如实体现口头医嘱的执行情况，因此正确选项为C。5.急诊抢救记录中所有时间的记录精度要求是？A.具体到天B.具体到小时C.具体到分钟D.具体到秒答案：C解析：2026版规范要求，急诊抢救相关的所有时间，包括患者到达时间、抢救开始时间、抢救结束时间、死亡时间、重要操作时间，都必须具体到分钟，保证时间线清晰可追溯，因此正确选项为C。二、多项选择题（每题8分，共40分）1.根据2026年急诊抢救病历书写的基本要求，下列说法正确的有？A.抢救记录应当客观、真实、准确、及时、完整，不得涂改、伪造、隐匿销毁B.电子抢救病历修改时应当保留修改痕迹，注明修改时间，修改人员签名C.所有与抢救相关的时间记录都应当具体到分钟D.死亡病例的抢救记录不需要专门记录死亡时间答案：ABC解析：D选项错误，死亡病例的抢救记录必须明确记录患者死亡的具体时间，要求同样具体到分钟，其余选项均符合2026版规范要求。2.下列关于急诊留观抢救患者的病历书写要求，正确的有？A.留观期间病情稳定的抢救患者至少每日记录一次病程记录B.患者病情发生变化时随时记录抢救处置过程C.转出留观时应当书写留观抢救总结，明确记录患者后续入出院、转院去向D.留观抢救病历不需要和患者普通急诊病历或住院病历合并存放答案：ABC解析：D选项错误，2026版规范要求急诊留观抢救病历应当归入患者住院病历或者急诊普通病历档案统一存放，便于后续诊疗调阅和医疗追溯，其余选项均正确。3.急诊抢救病历中关于急会诊记录的要求，下列说法正确的有？A.申请急会诊时，应当在抢救记录中简要记录会诊申请理由、申请会诊时间B.按照急诊要求，受邀科室急会诊应当在10分钟内到达现场开展会诊C.会诊结束后受邀医师应当立即书写规范会诊意见，记录会诊结论和处理建议D.夜间和节假日的急会诊不需要书写正式会诊记录，仅在抢救记录中提及即可答案：ABC解析：无论任何时段的急会诊都需要按规范书写正式会诊记录，受邀医师必须明确签署会诊意见，因此D错误，其余选项符合2026版规范要求。4.对于无法确认身份的“三无”急诊抢救患者，病历书写符合要求的有？A.应当在病历中注明“身份不详”，记录患者可识别的体貌特征、随身物品信息B.如实记录接诊时间、抢救开始与结束时间C.不需要记录护送人员的信息D.可以给患者设置专属临时编号，标注在病历首页方便管理答案：ABD解析：无法确认身份的抢救患者，必须记录护送人员的单位、姓名、联系方式等信息，便于后续联系家属，因此C错误，其余选项均符合规范要求。5.急诊抢救病历中关于知情同意记录的要求，下列说法正确的有？A.抢救过程中需要采取有创操作、特殊治疗的，应当尽可能记录知情同意情况B.因病情危急无法取得患者或家属签字的，应当在抢救记录中注明情况，同时上报医院行政部门，将上报情况记入病历C.患者本人清醒但拒绝治疗签字的，不需要记录，直接上报即可D.家属拒绝签字同意抢救的，应当如实记录拒绝的时间、内容，签字情况答案：ABD解析：患者本人清醒拒绝治疗、家属拒绝签字抢救的，都必须如实将相关情况记录在抢救病历中，同时上报科室负责人和医院行政部门，不能仅上报不记录，因此C错误，其余选项均正确。三、判断题（每题4分，共20分）1.急诊抢救病历只要记录清楚采取的抢救措施，不需要记录抢救过程中患者的病情转归和生命体征变化。答案：错误解析：2026版规范明确要求，抢救记录必须如实记录患者抢救过程中的病情变化、对抢救措施的反应，以及最终的转归情况，仅记录操作不记录病情变化属于不合格病历。2.急诊抢救记录中，所有参与抢救的医务人员都应当明确签名，主持抢救的上级医师应当审核签名。答案：正确解析：规范要求抢救记录责任到人，所有参与抢救的医护人员都需要签名，主持抢救的医师必须审核签名，保证记录的责任可追溯。3.所有医疗机构的电子急诊抢救病历完成后，都可以直接打印归档，不需要手写签名。答案：错误解析：2026版规范要求，只有取得国家合规电子签名资质的医疗机构，电子急诊抢救病历才可以不需要手写签名；未取得合规电子签名资质的机构，打印归档的电子抢救病历必须由书写医师手写签名确认，题目表述绝对化，因此错误。4.抢救记录中应当记录患者过敏史、既往基础病史等核心信息，不能遗漏。答案：正确解析：2026版规范要求，急诊抢救病历开头必须记录患者的核心病史，包括过敏史、既往重大疾病史，为抢救用药和操作提供依据，因此该说法正确。5.急诊抢救中途转院的，不需要记录转院时间和转院时的病情，只需要接收医院记录即可。答案：错误解析：转院的急诊抢救患者，转出医院必须在抢救记录中明确记录转院时间、转院时患者的病情状态、转院途中的注意事项，以及家属同意转院的签字情况，因此该说法错误。四、案例分析题（10分）案例：患者女性，72岁，2026年5月10日因“突发胸痛伴晕厥20分钟”由120送入某院急诊，120到达现场时间为9:12，患者到达急诊时间为9:28，急诊医师9:29开始组织抢救，抢救至10:45患者生命体征恢复平稳，拟转心内科介入治疗，因抢救全程繁忙，值班医师未能及时书写抢救记录，请问按照2026年急诊抢救病历书写要求，该案例的抢救记录需要包含哪些核心内容，补记的时限要求是什么？答案：该案例的抢救记录核心内容应当包括以下几项：第一，明确记录患者基本信息，以及所有时间节点：患者到达急诊时间9:28、抢救开始时间9:29、抢救结束转科时间10:45，所有时间均标注到分钟；第二，记录抢救前患者的病情评估结果，包括120转运途中的生命体征、心电图表现等病史信息，以及患者到达急诊时的初始生命状态、初步诊断；第三，如实记录抢救过程中采取的所有抢救措施，包括心肺复苏、给药的时间、剂量、给药途径，气管插管、电除颤等操作的开展时间和操作结果，记录抢救过程中患者的生命体征变化、对抢救措施的反应；第四，记录所有参与抢救的医务人员姓名、职称，明确主持抢救的人员信息；第五，记录抢救过程中