2026年血液透析患者护理安全规范试题及答案

2026年血液透析患者护理安全规范试题及答案1.单选题1.按照2026版血液透析护理安全规范要求，血液透析用水反渗水内毒素的检测频率为（）A.每月1次B.每季度1次C.每半年1次D.每年1次答案：B解析：2026版规范明确反渗水细菌培养每月开展1次，内毒素检测每季度开展1次，内毒素检测值超过0.25EU/ml时必须立即采取干预措施，超过0.5EU/ml时必须立即停止使用该水处理系统供水，排查原因整改合格后方可恢复使用。2.动静脉内瘘穿刺采用钝针轮换穿刺法时，相邻穿刺点的最小间距要求为（）A.0.5cmB.1cmC.1.5cmD.2cm答案：B解析：轮换穿刺需保证相邻穿刺点间距≥1cm，避免同一部位反复穿刺造成血管壁损伤，降低动脉瘤、血管狭窄、内瘘闭塞的发生风险，延长内瘘使用寿命。3.乙肝表面抗原阳性的血液透析患者透析区域布局符合要求的是（）A.与普通患者同区隔床透析B.独立分区，配备专用透析机器、护理耗材、护理人员C.与丙肝阳性患者共用透析区域D.无特殊布局要求答案：B解析：2026版规范明确血源性传播疾病（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）感染患者必须执行分区、分机、专人护理、专用耗材的管理要求，严禁与普通患者交叉共用设备、物品，避免交叉感染。4.血液透析中低血压的诊断标准为（）A.收缩压较透析前下降≥10mmHgB.收缩压较透析前下降≥20mmHg或平均动脉压下降≥10mmHg，伴或不伴低血压不适症状C.舒张压较透析前下降≥20mmHgD.收缩压绝对值低于90mmHg答案：B解析：透析中低血压诊断不能仅参考血压绝对值，需结合患者基础血压变化及临床症状，头晕、出汗、黑蒙、恶心等均为低血压典型伴随症状，部分基础血压偏低的患者收缩压低于90mmHg但无不适症状，不属于透析中低血压范畴。5.肝素诱导的血小板减少症（HIT）患者首选的透析抗凝方式为（）A.低分子肝素抗凝B.普通肝素抗凝C.局部枸橼酸钠抗凝D.无抗凝剂透析答案：C解析：HIT患者禁用任何肝素类制剂（含普通肝素、低分子肝素），局部枸橼酸钠抗凝仅在管路局部发挥抗凝作用，无全身抗凝效应，出血风险低，为2026版规范推荐的HIT患者首选抗凝方式，无枸橼酸使用禁忌症时优先选择。6.透析器首次使用综合征A型的高发时间为透析开始后（）A.5~30分钟B.30~60分钟C.1~2小时D.2小时以上答案：A解析：A型首次使用综合征属于速发型过敏反应，多由透析器膜材或残留消毒剂诱发，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹，重者可出现支气管痉挛、休克、心跳骤停，需立即停止透析，丢弃管路及透析器内血液，给予抗过敏、抗休克治疗。7.无出血倾向的患者使用非隧道式中心静脉导管透析时，封管液的肝素浓度要求为（）A.100U/mlB.1000U/mlC.5000U/mlD.10000U/ml答案：B解析：2026版规范明确非隧道式中心静脉导管封管采用1000U/ml肝素生理盐水，隧道式带卡夫导管可根据患者凝血状态选择1000~5000U/ml肝素生理盐水，每次封管用量为管腔标识容量的1.1~1.2倍，避免封管液过量进入体内引发凝血异常。8.血液透析患者每次透析前体重测量的允许误差范围为（）A.±0.1kgB.±0.2kgC.±0.5kgD.±1kg答案：B解析：体重测量需统一测量时间、测量设备，测量前要求患者排空大小便、去除厚重外套、配饰等，误差需控制在±0.2kg以内，避免因体重测量误差导致超滤量设置错误，引发容量相关不良事件。9.透析中发生空气栓塞时，患者应采取的体位为（）A.平卧位B.左侧卧位头低脚高C.右侧卧位头低脚高D.半坐卧位答案：B解析：左侧卧位头低脚高可使进入体内的空气聚集在右心室心尖部，避免空气阻塞肺动脉入口，同时给予高流量吸氧，严重者需进行高压氧治疗。10.2026版规范要求维持性血液透析患者透析间期血钾的理想控制范围为（）A.3.5~4.5mmol/LB.3.5~5.5mmol/LC.4.0~5.5mmol/LD.4.5~6.0mmol/L答案：C解析：血钾低于3.0mmol/L易诱发低钾性心律失常、肌无力，高于5.5mmol/L易出现心肌抑制、传导阻滞甚至心脏骤停，理想控制范围为4.0~5.5mmol/L，可最大程度降低血钾相关不良事件风险。11.血液透析管路及透析器预冲的生理盐水总量不得少于（）A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml答案：C解析：2026版规范明确预冲生理盐水总量≥1000ml，预冲时采用闭路循环模式至少5分钟，充分排出管路、透析器内的空气、微粒及残留消毒剂，降低过敏反应、致热原反应发生率。12.促红细胞生成素用于治疗肾性贫血的常见不良反应不包括（）A.高血压B.高钾血症C.血管通路血栓形成D.肝功能损伤答案：D解析：促红细胞生成素的常见不良反应包括血压升高、血钾轻度升高、血管通路血栓风险增加，无明确肝功能损伤副作用，用药期间需定期监测血压、血钾、血红蛋白水平。13.动静脉内瘘术后首次穿刺使用的最短时间要求为（）A.术后2周B.术后4周C.术后6~8周D.术后12周答案：C解析：动静脉内瘘成熟需要静脉动脉化的过程，至少需要4~6周时间，2026版规范推荐首次穿刺时间为术后6~8周，提前穿刺易导致血管壁损伤、血肿、狭窄，大幅缩短内瘘使用寿命。14.透析中发生溶血反应的首要处理措施为（）A.减慢血流量B.立即停止透析，丢弃管路及透析器中的血液C.静脉输注碳酸氢钠纠正酸中毒D.监测血钾水平答案：B解析：溶血多由透析液温度异常、渗透压异常、消毒剂残留导致，大量溶血产物进入体内可引发高钾血症、急性肾损伤、休克等严重后果，首要措施为立即停止透析，阻断溶血产物进入体内的通路，丢弃管路及透析器内的血液，再进行后续对症处理。15.2026版规范要求血液透析护理人员每班次对患者信息的核查次数不少于（）A.1次B.2次C.3次D.4次答案：C解析：需分别在患者接诊签到时、上机前参数设置完成后、下机前三个节点核查患者姓名、身份证号、透析方案、血管通路信息，落实双人核查制度，避免身份识别错误、透析参数设置错误等不良事件。2.多选题1.2026版血液透析护理安全规范中明确属于一级护理安全高风险事件的有（）A.透析器破膜B.血管通路滑脱C.透析参数设置错误D.透析耗材使用错误答案：ABCD解析：以上四类事件均可能导致患者大出血、感染、休克、死亡等严重不良后果，属于一级高风险事件，需落实双人核查、应急预案定期演练、不良事件主动上报等管理制度。2.血液透析患者透析间期健康宣教的核心内容包括（）A.体重增长不超过干体重的5%B.每日钠盐摄入不超过3gC.避免进食高钾、高磷食物D.每日监测血压并做好记录答案：ABCD解析：透析间期体重增长≤干体重的5%可降低透析中低血压、急性左心衰的发生风险，钠盐摄入≤3g可减轻水钠潴留，限制高钾、高磷食物摄入可预防高钾血症、肾性骨病，每日监测血压可及时调整降压方案，减少心脑血管事件风险。3.动静脉内瘘患者日常自我护理的正确措施包括（）A.避免内瘘侧肢体提重物、测量血压、静脉穿刺B.每日早中晚3次触摸内瘘震颤，判断通畅情况C.穿刺后24小时可局部热敷促进血肿吸收、血管修复D.穿着袖口宽松的衣物，避免内瘘侧肢体受压答案：ABCD解析：内瘘侧肢体禁止任何形式的压迫、负重、非透析相关医疗操作，每日监测震颤，发现震颤减弱或消失需立即就医，穿刺后24小时热敷可促进局部血液循环，宽松衣物可避免内瘘受压闭塞。4.局部枸橼酸钠抗凝的禁忌症包括（）A.严重肝功能不全B.低氧血症C.代谢性碱中毒D.高钠血症答案：ABCD解析：枸橼酸钠主要经肝脏代谢，严重肝功能不全患者易出现枸橼酸蓄积，引发低钙血症、酸中毒；低氧血症、代谢性碱中毒、高钠血症患者使用枸橼酸钠抗凝会进一步加重内环境紊乱，均为禁忌症。5.透析中发生肌肉痉挛的常见诱因包括（）A.超滤速度过快、超滤量过大B.低钠透析液C.透析中低血压D.低钙血症答案：ABCD解析：超滤过快过多导致有效循环血量不足，低钠透析液导致血浆渗透压下降，低血压、低钙血症均会升高肌肉兴奋性，诱发肌肉痉挛，常见于下肢、腹部、胸部肌肉。6.2026版规范要求血液透析室必须配备的应急物资包括（）A.心肺复苏设备、急救药品B.抗过敏药物、肾上腺素C.透析液紧急备用桶D.空气栓塞应急体位垫答案：ABCD解析：以上物资均为血透室必备应急物资，需定点放置、专人管理、班班交接，确保完好率100%，应急物资取用时间不得超过1分钟。7.中心静脉导管相关感染的预防措施正确的有（）A.每次透析前严格消毒导管出口及螺旋接头，消毒时间不少于15秒B.避免经导管输注其他药物、采集非透析相关血标本C.隧道式带卡夫导管出口无异常时每周换药1次，渗液渗血时及时更换D.封管时严格执行无菌操作，采用正压封管技术答案：ABD解析：隧道式带卡夫导管出口无异常时每周换药2次，C选项错误，其余措施均符合导管相关感染预防要求。8.血液透析患者用药安全规范要求正确的有（）A.降压药一般在透析后服用，避免透析前服用引发透析中低血压B.促红细胞生成素采用皮下注射方式吸收更稳定，生物利用度更高C.铁剂输注前需询问过敏史，首次输注前需做过敏试验D.磷结合剂需随餐嚼服，才能更好结合食物中的磷答案：ABCD解析：透析过程中会清除部分降压药物，透析前服用降压药易导致透析中低血压；促红素皮下注射生物利用度是静脉注射的2~3倍；蔗糖铁等静脉铁剂过敏风险较高，首次使用需做过敏试验；磷结合剂随餐嚼服可充分接触食物中的磷，提升降磷效果。9.透析中发生失衡综合征的处理措施正确的有（）A.轻者减慢血流量、降低超滤速度B.给予高渗葡萄糖或高渗盐水静脉输注，提高血浆渗透压C.抽搐者给予地西泮镇静治疗D.症状严重者立即停止透析，给予甘露醇脱水降颅压答案：ABCD解析：失衡综合征多发生于首次透析、透析不充分、毒素水平过高的患者，与脑水肿相关，轻症患者可通过调整透析参数、输注高渗液体缓解，重症患者需立即停止透析，进行降颅压治疗。10.2026版规范对血液透析耗材管理的要求包括（）A.透析器、管路、穿刺针等耗材一人一用，严禁复用B.耗材储存温湿度符合产品说明书要求，避免阳光直射C.过期、包装破损、标识不清的耗材严禁使用D.耗材使用前需双人核查型号、有效期、包装完整性答案：ABCD解析：为避免交叉感染和耗材相关不良事件，所有血液透析耗材均禁止复用，严格落实储存、核查、使用全流程追溯制度，耗材使用记录保存期限不少于5年。3.判断题1.血液透析患者的干体重是指患者无水肿、无心力衰竭、血压正常时的体重，确定后无需定期调整。（×）解析：干体重需每1~3个月评估调整1次，患者营养状况、身体含水量、合并症变化时需及时重新评估调整，避免超滤量设置不合理。2.动静脉内瘘穿刺时优先采用绳梯式穿刺法，避免定点穿刺。（√）解析：绳梯式穿刺可均匀分布穿刺点，减少血管壁损伤，降低动脉瘤、血管狭窄的发生风险，延长内瘘使用寿命。3.乙肝表面抗原阳性患者使用后的透析机表面采用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒即可。（×）解析：血源性传播疾病患者使用的设备表面需采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，消毒时间不少于30分钟。4.透析中发生发热反应时，需立即留取透析液、反渗水、患者血液标本送检，同时给予对症退热、抗感染治疗。（√）解析：发热反应多与感染、致热原反应相关，第一时间留取标本可明确病因，提升后续治疗的针对性。5.深静脉导管出现血栓堵塞时，可用力推注生理盐水冲管，将血栓推入血液循环。（×）解析：导管血栓严禁强行推注，避免血栓脱落引发肺栓塞，需采用尿激酶溶栓或拔管处理。6.2026版规范要求血液透析护理人员每年接受不少于40学时的血液透析专科护理安全培训，考核合格后方可上岗。（√）解析：需定期组织护理人员参加最新规范、操作技能、应急处置等培训考核，确保护理能力符合岗位要求。7.透析液的温度设置范围为35~37℃，严禁超过38℃。（√）解析：透析液温度超过38℃易引发溶血反应，低于35℃易导致患者寒战、血管收缩，影响透析充分性。8.糖尿病肾病透析患者透析中出现低血糖发作时，可直接给予口服葡萄糖，无需停止超滤。（×）解析：透析过程中会持续清除葡萄糖，口服葡萄糖吸收慢、效果差，需立即停止超滤，给予50%葡萄糖注射液静脉推注，5~10分钟后复测血糖。9.动静脉内瘘发生堵塞时，患者可自行局部热敷、按摩促进内瘘再通。（×）解析：内瘘堵塞后2小时内就医溶栓再通率较高，自行热敷、按摩无法实现再通，反而可能导致血栓脱落引发肺动脉栓塞。10.每次透析结束后，需对透析机内部管路进行热消毒或化学消毒，消毒记录需保存至少3年。（√）解析：透析机内部消毒记录需全程可追溯，保存期限不少于3年。4.案例分析题案例1：患者男性，62岁，维持性血液透析5年，血管通路为左前臂动静脉内瘘，干体重63kg，本次透析前体重66.3kg，设定超滤量3.3kg，透析进行到1.5小时时，患者主诉头晕、恶心、出冷汗，测血压82/45mmHg，心率122次/分，无胸痛、呼吸困难症状。（1）该患者出现了什么透析并发症？（2）应采取的紧急处理措施有哪些？（3）该并发症的预防措施有哪些？答案：（1）该患者出现了透析中低血压并发症。（2）紧急处理措施：①立即停止超滤，将血流量降至150~200ml/min；②协助患者采取头低脚高位，增加回心血量；③快速静脉输注生理盐水100~200ml，无糖尿病患者可选择输注50%葡萄糖注射液20~40ml，若症状无缓解可重复输注；④持续监测血压、心率变化，若血压持续不升，遵医嘱给予多巴胺等升压药物，必要时停止透析；⑤安抚患者情绪，避免焦虑紧张加重症状。（3）预防措施：①每次透析前准确评估患者干体重，根据患者水肿、心功能情况调整超滤量，指导患者透析间期体重增长控制在干体重的5%以内，避免超滤量过大、超滤速度过快；②对于反复发生低血压的患者，采用钠曲线、超滤曲线联合的透析模式，或适当调高透析液钠浓度至138~140mmol/L；③指导患者透析前避免服用降压药，透析过程中避免进食；④定期评估患者心功能、营养状态，每1~3个月重新评估调整干体重。案例2：患