2026年内科主治医师(呼吸内科学)考试题库及答案

2026年内科主治医师(呼吸内科学)考试题库及答案1.单选题（每题1分，共30分）1.1下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重的常见诱因A.空气污染B.上呼吸道病毒感染C.吸入高流量氧浓度＞60%D.规律使用长效抗胆碱药E.细菌感染答案：D1.2男，58岁，吸烟指数800，肺功能示FEV1/FVC0.62，FEV1占预计值48%，mMRC2级。首选的初始维持治疗方案为A.LABA+ICSB.LAMAC.LABA+LAMAD.茶碱缓释片E.口服泼尼松答案：C1.3下列关于支气管哮喘慢性持续期药物治疗的说法，正确的是A.第1级首选低剂量ICS+福莫特罗B.第2级首选按需SABAC.第3级首选低剂量ICS+LABAD.第4级首选加用茶碱E.第5级禁止口服糖皮质激素答案：C1.4判断社区获得性肺炎（CAP）需入院治疗的最常用评分标准是A.CURB-65B.APACHEⅡC.SOFAD.SMART-COPE.PSIⅣ级答案：A1.5男，33岁，突发右侧胸痛、气促4h，查体气管左偏，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。最可能的诊断是A.急性肺栓塞B.右侧自发性气胸C.右侧胸腔积液D.右主支气管异物E.右肺不张答案：B1.6下列哪项不是特发性肺纤维化（IPF）的典型HRCT表现A.双下肺外周网格影B.蜂窝肺C.磨玻璃影为主而无牵拉性支气管扩张D.牵拉性支气管扩张E.肺容积缩小答案：C1.7关于肺结节直径8mm的随访策略，依据Fleischner2017指南，低危患者应A.3个月后复查CTB.6个月后复查CTC.12个月后复查CTD.18个月后复查CTE.无需常规随访答案：C1.8下列抗结核药物中，哪种药物的标准剂量按体重计算为15mg/kgA.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.链霉素答案：D1.9男，66岁，肺癌术后第5天，体温38.5℃，痰培养鲍曼不动杆菌（仅对替加环素、多黏菌素敏感）。下列药物首选A.头孢哌酮-舒巴坦B.替加环素单药C.多黏菌素B静脉联合雾化D.亚胺培南-西司他丁E.哌拉西林-他唑巴坦答案：C1.10下列哪项血气结果符合急性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒A.pH7.48，PaCO230mmHg，HCO3−18mmol/LB.pH7.38，PaCO248mmHg，HCO3−29mmol/LC.pH7.52，PaCO226mmHg，HCO3−21mmol/LD.pH7.30，PaCO230mmHg，HCO3−14mmol/LE.pH7.46，PaCO250mmHg，HCO3−34mmol/L答案：A1.11下列哪项不是睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的独立危险因素A.颈围>40cmB.绝经C.甲状腺功能亢进D.肢端肥大症E.颅颌面畸形答案：C1.12男，45岁，咳嗽、低热2月，胸片示右上肺薄壁空洞，直径2.5cm，内壁光滑，周围无浸润。最可能的诊断是A.浸润性肺结核B.肺脓肿C.曲霉球D.肺癌空洞E.坏死性肉芽肿答案：C1.13下列关于肺泡蛋白沉积症（PAP）的描述，错误的是A.血GM-CSF自身抗体阳性B.典型影像呈“地图样”磨玻璃C.支气管肺泡灌洗液呈牛奶状D.首选全肺灌洗治疗E.糖皮质激素为一线药物答案：E1.14下列哪项不是Ⅰ型呼吸衰竭的血气特点A.PaO2<60mmHgB.PaCO2正常或降低C.肺泡-动脉氧分压差可增大D.常伴呼吸性酸中毒E.可见于ARDS答案：D1.15下列药物中，哪一项最可能引起药物性肺炎表现为嗜酸粒细胞增多A.胺碘酮B.博来霉素C.甲氨蝶呤D.呋喃妥因E.吉非替尼答案：D1.16男，28岁，因“重症哮喘”入住ICU，机械通气后气道压持续45cmH2O，PaCO285mmHg，pH7.12。下一步最合理措施A.立即拔管改用无创通气B.加深镇静并静脉推注硫酸镁C.实施允许性高碳酸血症策略D.加用吸入氦氧混合气E.紧急支气管镜吸痰答案：C1.17下列哪项不是肺血栓栓塞症（PTE）溶栓治疗的绝对禁忌证A.活动性内出血B.既往出血性脑卒中史C.近期（<14天）大手术D.收缩压<100mmHgE.主动脉夹层答案：D1.18下列关于ARDS柏林定义（2012）的氧合标准，正确的是A.轻度：200<PaO2/FiO2≤300withPEEP≥5B.中度：100<PaO2/FiO2≤200withPEEP≥10C.重度：PaO2/FiO2≤100withPEEP≥5D.轻度：PaO2/FiO2≤200withoutPEEPE.重度：PaO2/FiO2≤100withoutPEEP答案：A1.19下列哪项不是结节病常见胸部CT表现A.双肺门对称性淋巴结肿大B.沿淋巴管分布的微结节C.上叶纤维化伴肺门上提D.胸膜下蜂窝肺E.磨玻璃影伴支气管充气征答案：D1.20男，55岁，因“右肺中叶占位”行支气管镜活检，病理示“鳞癌”。术前需评估纵隔淋巴结，首选A.纵隔镜B.PET-CTC.EBUS-TBNAD.经颈纵隔切开E.胸腔镜答案：C1.21下列哪项不是慢性肺曲霉病（CCPA）的典型表现A.体重减轻B.咯血C.血清IgG-曲霉抗体阳性D.多发薄壁空洞伴真菌球E.急性高热、脓痰答案：E1.22下列关于吸入性糖皮质激素（ICS）在COPD中使用的说法，正确的是A.所有COPD患者均应使用ICSB.合并哮喘或嗜酸粒细胞>300/μl可考虑C.可减少肺炎风险D.与LABA合用增加骨质疏松但降低骨折E.单药优于LAMA答案：B1.23下列哪项不是肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症（PLCH）的危险因素A.吸烟B.男性C.EB病毒感染D.青年成人E.免疫功能正常答案：C1.24下列关于经皮肺穿刺活检（PTLB）并发症的描述，最常见的是A.空气栓塞B.针道转移C.气胸D.血胸E.心律失常答案：C1.25男，40岁，HIV阳性，CD450/μl，突发呼吸困难，血气PaO255mmHg，肺泡-动脉氧分压差45mmHg，LDH520U/L，胸片双肺弥漫磨玻璃影。最可能的病原体A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.肺孢子菌D.曲霉E.巨细胞病毒答案：C1.26下列哪项不是支气管扩张症患者痰培养常见致病菌A.铜绿假单胞菌B.流感嗜血杆菌C.卡他莫拉菌D.肺炎克雷伯菌E.嗜麦芽窄食单胞菌答案：D1.27下列关于夜间氧疗（NOT）的指征，正确的是A.白天PaO2>60mmHg但夜间SaO2<88%持续>5minB.白天PaO2>60mmHg但PASP>50mmHgC.白天PaO2>60mmHg但红细胞压积<55%D.白天PaO2>60mmHg但存在外周水肿E.白天PaO2>60mmHg但FEV1<30%答案：A1.28下列哪项不是肺血管炎的ANCA类型对应关系A.显微镜下多血管炎-MPO-ANCAB.肉芽肿性多血管炎-PR3-ANCAC.嗜酸性肉芽肿性多血管炎-MPO-ANCAD.肺出血-肾炎综合征-PR3-ANCAE.药物诱导血管炎-MPO-ANCA答案：D1.29下列哪项不是ARDS机械通气肺保护策略的内容A.小潮气量6ml/kg（理想体重）B.平台压≤30cmH2OC.允许PaCO2适度升高D.高PEEP优先于小潮气量E.限制驱动压<15cmH2O答案：D1.30下列关于肺癌EGFR突变检测标本优先顺序，正确的是A.手术标本>胸腔积液细胞块>支气管镜活检>血浆ctDNAB.血浆ctDNA>手术标本>胸腔积液>活检C.支气管镜刷检>血浆>活检>手术D.胸腔积液>血浆>手术>活检E.手术>血浆>胸腔积液>刷检答案：A2.共用题干单选题（每题1分，共20分）【题干】男，68岁，咳嗽、痰中带血3月，吸烟40包年。胸部增强CT示右下肺3.5cm分叶状肿块，边缘毛刺，纵隔4R、7区淋巴结短径1.2cm。肺功能FEV11.8L（占预计值60%），DLCO55%。2.1为明确病理类型，首选检查A.痰脱落细胞学B.经皮肺穿刺C.EBUS-TBNAD.胸腔镜E.纵隔镜答案：C2.2若病理示腺癌，基因检测示EGFR19del，首选一线治疗A.吉非替尼B.厄洛替尼+贝伐珠单抗C.奥希替尼D.培美曲塞+铂类E.阿法替尼+西妥昔单抗答案：C2.3若术后病理pT2aN1M0，R0切除，下一步A.观察B.含铂辅助化疗C.辅助放疗D.辅助靶向E.免疫辅助治疗答案：B【题干】女，36岁，反复咯血5年，胸片示双上肺蜂窝影。HRCT示支气管呈“轨道征”，囊腔直径2–25mm，可见气液平面。痰培养铜绿假单胞菌阳性。2.4最可能的诊断A.肺结核后遗症B.变应性支气管肺曲霉病C.支气管扩张症D.肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症E.淋巴管平滑肌瘤病答案：C2.5急性加重期抗菌疗程推荐A.3天B.5天C.7–14天D.21天E.4–6周答案：C2.6长期口服大环内酯目的A.杀菌B.抗炎+生物膜抑制C.扩张支气管D.镇痛E.止血答案：B【题干】男，28岁，突发右侧胸痛、呼吸困难2h。查体：呼吸28次/分，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。SpO292%（未吸氧）。2.7确诊首选A.胸片B.超声C.肺通气/灌注扫描D.动脉血气E.D-二聚体答案：A2.8若胸片示右肺压缩50%，无基础肺病，最佳处理A.观察B.胸腔穿刺抽气C.闭式引流D.胸腔镜手术E.吸氧+镇痛答案：B2.9若复发2次，下一步预防A.长期抗生素B.胸腔镜下胸膜固定C.口服糖皮质激素D.戒烟E.高压氧答案：B【题干】男，55岁，发热、咳嗽、黄脓痰1周，胸片右中叶大片实变。CURB-652分。2.10经验性抗菌首选A.阿莫西林B.头孢曲松+阿奇霉素C.哌拉西林-他唑巴坦+左氧氟沙星D.万古霉素E.头孢噻肟+甲硝唑答案：B2.11入院后第3天痰培养肺炎克雷伯菌ESBL+，敏感美罗培南，应A.继续原方案B.换美罗培南C.加万古霉素D.加抗真菌E.换头孢吡肟答案：B2.12若患者第5天出现脓胸，最佳处理A.更换抗生素B.胸腔穿刺抽液C.闭式引流+纤溶D.立即手术E.抗结核答案：C【题干】女，45岁，活动后气短3年，杵状指，SpO288%，肺功限制性通气障碍，HRCT双肺基底部Velcro啰音区磨玻璃+网格影，活检UIP样改变。2.13最可能的诊断A.结节病B.IPFC.非特异性间质性肺炎D.过敏性肺炎E.机化性肺炎答案：B2.14目前循证可延缓进展药物A.糖皮质激素B.环磷酰胺C.尼达尼布D.硫唑嘌呤E.甲氨蝶呤答案：C2.15若合并肺动脉高压，首选靶向A.波生坦B.利奥西呱C.安立生坦D.前列环素E.西地那非答案：B3.多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）3.1下列属于COPD急性加重需无创通气指征A.呼吸性酸中毒pH7.25–7.35B.PaCO2>45mmHgC.呼吸频率>25次/分D.嗜睡但可唤醒E.血流动力学不稳定需升压药答案：ABCD3.2下列符合ARDS柏林定义中“高风险因素”A.肺炎B.胰腺炎C.大量输血D.淹溺E.肺挫伤答案：ABCDE3.3下列药物可引起药物性狼疮伴胸膜炎A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.苯妥英钠E.胺碘酮答案：ABC3.4下列属于Ⅰ型呼吸衰竭病因A.重症肺炎B.肺栓塞C.肺水肿D.气胸E.镇静药过量答案：ABCD3.5下列属于肺栓塞溶栓适应证A.高危PTE伴休克B.中高危PTE无出血禁忌且恶化C.低危PTED.次大块右室功能不全+BNP升高E.孤立性下肢DVT答案：ABD3.6下列属于结节病常见胸外表现A.葡萄膜炎B.高钙血症C.周围淋巴结肿大D.脑神经麻痹E.肝脾肿大答案：ABCDE3.7下列关于OSAHS的治疗，正确的是A.减重可降低AHIB.侧卧睡眠可减少打鼾C.口腔矫正器适用于轻中度D.CPAP为中度首选E.手术仅用于失败病例答案：ABCD3.8下列属于结核潜伏感染诊断标准A.TST硬结≥10mm且排除活动结核B.IGRA阳性无临床症状C.胸片钙化灶+IGRA阳性D.痰涂片阴性E.既往完成抗结核治疗答案：ABC3.9下列属于支气管热成形术适应证A.18–65岁B.重度持续哮喘C.ICS+LABA仍控制不佳D.FEV1<60%E.当前吸烟答案：ABCD3.10下列属于肺癌免疫治疗预测标志物A.PD-L1TPS≥50%B.TMB高C.EGFR突变D.MSI-HE.STK11突变答案：ABD4.填空题（每空1分，共20分）4.1慢阻肺气流受限金标准为吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜_____。答案：0.704.2哮喘急性重度发作时，PaCO2正常或升高提示__________。答案：呼吸肌疲劳/即将呼吸衰竭4.3社区获得性肺炎最常见的致病菌为__________。答案：肺炎链球菌4.4肺栓塞经典三联征为胸痛、__________、__________。答案：呼吸困难、咯血4.5ARDS肺保护策略潮气量按__________体重计算。答案：理想4.6结节病确诊金标准需__________证据。答案：非干酪样上皮细胞肉芽肿病理4.7IPF病理类型为__________。答案：寻常型间质性肺炎（UIP）4.8肺结核标准四联HRZE中Z指__________。答案：吡嗪酰胺4.9睡眠呼吸暂停低通气指数AHI≥__________次/h可诊断。答案：54.10肺癌TNM第8版中T1c肿瘤最大径__________cm。答案：>1–24.11肺泡蛋白沉积症灌洗液呈__________色。答案：牛奶/乳白色4.12Ⅱ型呼吸衰竭PaCO2>__________mmHg。答案：504.13肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症几乎均与__________相关。答案：吸烟4.14支气管扩张症高分辨率CT可见“__________征”。答案：印戒/轨道/蜂窝（任填其一）4.15肺曲霉球最常见于__________空洞。答案：结核继发4.16肺血管炎中PR3-ANCA阳性最常见于__________。答案：肉芽肿性多血管炎4.17肺癌术后辅助化疗一般术后__________周内开始。答案：4–84.18经皮肺穿刺活检气胸发生率约__________%。答案：15–304.19慢性血栓栓塞性肺动脉高压最终需__________治疗。答案：肺动脉内膜剥脱术4.20无创通气常用双水平气道正压模式英文缩写__________。答案：BiPAP5.简答题（共30分）5.1（封闭型，6分）列出COPD综合评估分组（ABCD）的4个指标并给出各组标准。答案：1.症状：mMRC≥2或CAT≥10为高症状；2.急性加重史：每年≥2次或≥1次需住院为高危险；3.肺功能：FEV1占预计值<50%为GOLD3–4级；4.合并高嗜酸粒细胞≥300/μl可提示激素反应。A组：低症状+低危险；B组：高症状+低危险；C组：低症状+高危险；D组：高症状+高危险。5.2（封闭型，6分）写出哮喘急性重度发作的5条初始处理要点。答案：1.高流量氧疗维持SaO2≥94%；2.雾化沙丁胺醇2.5–5mg×3次/第1h；3.雾化异丙托溴铵0.5mg联合；4.全身糖皮质激素：泼尼松龙40–50mg或甲强龙80mg静注；5.监测峰流速、血氧、动脉血气，必要时无创或有创通气。5.3（开放型，8分）试述ARDS机械通气“开放肺”策略的实施步骤与注意事项。答案：1.小潮气量6ml/kg理想体重；2.限制平台压≤30cmH2O；3.肺复张手法：CPAP30–40cmH2O持续30–40s；4.个体化PEEP滴定：依据P-V曲线低位拐点+2cmH2O或FiO2-PEEP表；5.限制驱动压<15cmH2O；6.允许PaCO2适度升高（pH≥7.20）；7.持续深镇静+肌松≤48h；8.每日SpO2-FiO2筛查+肺复张评估，避免肺过度膨胀及循环抑制。5.4（封闭型，6分）列出结核潜伏感染治疗3种常用方案及疗程。答案：1.异烟肼+利福平3HR：每日1次×3月；2.异烟肼单用9H：每日1次×9月；3.利福平单用4R：每日1次×4月；4.异烟肼+利福喷丁每周1次×12周（3HP）。5.5（开放型，4分）简述肺结节恶性概率评估Mayo模型5个变量。答案：年龄、吸烟史（是否）、结节直径（mm）、上叶位置、毛刺征。6.应用题（共50分）6.1计算题（10分）男，70kg，ARDS，理想体重60kg。设置潮气量6ml/kg，PEEP10cmH2O，FiO20.6，PaO278mmHg，PaCO250mmHg，pH7.30。求：1.每分钟通气量需多少可维持PaCO240mmHg（假设VD/VT0.5，呼吸频率恒定28次/分）？2.若允许PaCO250mmHg，pH7.30，是否需调整？给出理由。答案：1.当前VE=VT×RR=0.36L×28=10.08L/min；根据公式PaCO2∝VCO2/VA，目标PaCO240mmHg需VA↑25%，VE需↑25%→12.6L/min；2.允许性高碳酸血症策略可接受pH≥7.20，现7.30无需调整，但需监测并排除代谢性酸中毒。6.2病例分析题（20分）男，65岁，COPD20年，突发呼吸困难加重3天，咳黄脓痰。查体：紫绀，颈静脉怒张，双下肢水肿。血气：pH7.22，PaCO285mmHg，PaO248mmHg，HCO3−34mmol/L。胸片：双肺纹理增粗，右下肺斑片影