内科护理学考试试题及参考答案

内科护理学考试试题及参考答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者，男，58岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年”入院。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。最可能的诊断是（）A.支气管哮喘B.慢性支气管炎急性发作C.慢性阻塞性肺疾病D.支气管扩张症E.肺间质纤维化答案：C2.肝硬化失代偿期最突出的临床表现是（）A.肝掌B.腹水C.蜘蛛痣D.脾大E.低热答案：B3.对急性心肌梗死患者实施溶栓治疗的最佳时间窗为发病后（）A.30分钟内B.1小时内C.3小时内D.6小时内E.12小时内答案：D4.下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒的典型表现（）A.呼吸深快B.呼气有烂苹果味C.血压升高D.皮肤干燥E.血糖>13.9mmol/L答案：C5.肾病综合征患者最常见的并发症是（）A.急性肾衰竭B.血栓及栓塞C.感染D.高血压脑病E.低钠血症答案：C6.对急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是（）A.减少胰液分泌B.防止肠麻痹C.减轻呕吐D.预防应激性溃疡E.减少毒素吸收答案：A7.下列哪项不是肝性脑病的诱发因素（）A.高蛋白饮食B.便秘C.大量放腹水D.低钾碱中毒E.静脉输注白蛋白答案：E8.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗后，最早出现的实验室改善是（）A.红细胞计数升高B.血红蛋白升高C.网织红细胞升高D.血清铁升高E.铁蛋白升高答案：C9.对系统性红斑狼疮最具诊断价值的自身抗体是（）A.RFB.ANAC.抗Sm抗体D.抗SSA抗体E.抗dsDNA抗体答案：C10.急性肾盂肾炎的典型热型为（）A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.波状热E.不规则热答案：B11.下列哪项不是甲状腺功能亢进症高代谢症候群的表现（）A.怕热多汗B.易激动C.体重增加D.低热E.食欲亢进答案：C12.对高血压急症患者首选的静脉降压药物是（）A.硝普钠B.硝酸甘油C.乌拉地尔D.尼卡地平E.拉贝洛尔答案：A13.下列哪项不是急性左心衰的临床表现（）A.突发呼吸困难B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.肝颈静脉回流征阳性E.大汗、烦躁答案：D14.对慢性阻塞性肺疾病患者进行长期家庭氧疗的指征是PaO₂（）A.≤60mmHgB.≤55mmHgC.≤65mmHgD.≤70mmHgE.≤50mmHg答案：B15.下列哪项不是消化性溃疡的并发症（）A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.腹泻答案：E16.下列哪项不是急性白血病感染的常见部位（）A.口腔B.肺部C.肛周D.皮肤E.心脏答案：E17.对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者，首选的止血措施是（）A.三腔二囊管压迫B.内镜下套扎C.生长抑素静脉泵入D.急诊手术E.冷盐水洗胃答案：B18.下列哪项不是糖尿病慢性并发症（）A.糖尿病足B.糖尿病肾病C.酮症酸中毒D.糖尿病视网膜病变E.周围神经病变答案：C19.下列哪项不是慢性肾衰竭患者常见的电解质紊乱（）A.高钾血症B.低钠血症C.高磷血症D.低钙血症E.高镁血症答案：B20.对急性脑卒中患者实施溶栓治疗前必须排除（）A.高血压180/110mmHgB.血糖2.8mmol/LC.发病4.5小时内D.头颅CT未见出血E.年龄>80岁答案：A21.下列哪项不是类风湿关节炎的关节表现特点（）A.晨僵>1小时B.对称性关节肿C.近端指间关节受累D.远端指间关节受累E.关节畸形答案：D22.下列哪项不是慢性肺源性心脏病失代偿期的表现（）A.呼吸困难加重B.下肢水肿C.颈静脉怒张D.剑突下收缩期杂音E.夜间阵发性呼吸困难答案：E23.下列哪项不是急性肾小球肾炎的实验室特点（）A.血尿B.蛋白尿C.红细胞管型D.血清补体C3下降E.血肌酐正常答案：E24.下列哪项不是溃疡性结肠炎的肠外表现（）A.关节炎B.结节性红斑C.原发性硬化性胆管炎D.口腔鹅口疮E.巩膜炎答案：D25.下列哪项不是霍奇金淋巴瘤的B症状（）A.发热>38℃B.盗汗C.体重减轻>10%D.皮肤瘙痒E.乏力答案：D26.下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征的柏林标准（）A.急性起病B.双肺浸润影C.肺动脉楔压≤18mmHgD.PaO₂/FiO₂≤300mmHgE.心源性肺水肿答案：E27.下列哪项不是肝移植术后早期最常见并发症（）A.急性排斥反应B.感染C.出血D.肝动脉血栓E.慢性排斥反应答案：E28.下列哪项不是嗜铬细胞瘤的典型三联征（）A.头痛B.多汗C.心悸D.高血压E.低血糖答案：E29.下列哪项不是多发性骨髓瘤的CRAB表现（）A.高钙血症B.肾功能不全C.贫血D.骨病E.出血倾向答案：E30.下列哪项不是医院获得性肺炎的常见病原体（）A.铜绿假单胞菌B.肺炎克雷伯菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎链球菌E.嗜麦芽窄食单胞菌答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列属于慢性阻塞性肺疾病稳定期非药物干预措施的有（）A.戒烟B.流感疫苗接种C.肺康复训练D.长期家庭氧疗E.口服糖皮质激素维持答案：ABCD32.肝硬化腹水患者限钠饮食的正确做法包括（）A.每日钠摄入≤2gB.避免腌制食品C.可用味精代替食盐D.避免含钠药物E.可适量使用低钠盐答案：ABD33.下列属于急性冠脉综合征范畴的有（）A.不稳定型心绞痛B.ST段抬高型心肌梗死C.非ST段抬高型心肌梗死D.稳定型心绞痛E.冠心病猝死答案：ABC34.下列属于糖尿病足Wagner分级3级的表现有（）A.表浅溃疡B.深部溃疡无脓肿C.深部溃疡合并脓肿D.局限性坏疽E.全足坏疽答案：C35.下列属于慢性肾衰竭患者透析指征的有（）A.顽固性高钾血症B.尿素氮>28.6mmol/LC.血肌酐>707μmol/LD.出现尿毒症脑病E.严重代谢性酸中毒pH<7.1答案：ABCDE36.下列属于系统性红斑狼疮活动性指标的有（）A.补体C3下降B.抗dsDNA抗体升高C.新发皮疹D.24小时尿蛋白增加E.血小板减少答案：ABCDE37.下列属于急性胰腺炎局部并发症的有（）A.急性胰周液体积聚B.胰腺假性囊肿C.胰腺坏死D.门静脉血栓E.胸腔积液答案：ABC38.下列属于高血压急症靶器官损害表现的有（）A.主动脉夹层B.急性左心衰C.高血压脑病D.子痫E.视乳头水肿答案：ABCDE39.下列属于类风湿关节炎疾病活动评分DAS28所需参数的有（）A.压痛关节数B.肿胀关节数C.血沉或CRPD.患者整体评估VASE.医生整体评估VAS答案：ABCD40.下列属于医院获得性肺炎预防集束化策略的有（）A.床头抬高30°~45°B.每日唤醒评估拔管C.口腔护理6小时一次D.预防应激性溃疡E.深静脉血栓预防答案：ABC三、填空题（每空1分，共20分）41.慢性阻塞性肺疾病气流受限的病理基础是________和________。答案：小气道病变肺实质破坏42.肝硬化患者门脉高压的三大临床表现是________、________和________。答案：脾大侧支循环开放腹水43.急性心肌梗死患者心电图出现病理性Q波提示________。答案：心肌坏死44.糖尿病“三多一少”症状是指________、________、________和________。答案：多饮多尿多食体重减轻45.肾病综合征诊断标准为：①尿蛋白>________g/24h；②血浆白蛋白<________g/L；③水肿；④血脂升高。答案：3.53046.急性胰腺炎血清淀粉酶升高常于发病后________小时开始升高，持续________天。答案：2~123~547.肝性脑病分期采用________标准，共分________期。答案：WestHaven448.慢性肾衰竭患者最常见的贫血类型是________，主要原因为________。答案：肾性贫血促红细胞生成素缺乏49.系统性红斑狼疮患者避免使用的药物是________，因其可诱发________。答案：磺胺类光过敏50.急性肺栓塞三联征为________、________和________。答案：呼吸困难胸痛咯血四、简答题（每题6分，共30分）51.简述慢性阻塞性肺疾病稳定期药物治疗的核心方案。答案：①支气管扩张剂为一线：首选LAMA或LABA单药，症状重则LAMA+LABA双支扩；②频繁急性加重且嗜酸粒细胞≥300/μL或合并哮喘可加用ICS；③磷酸二酯酶-4抑制剂（罗氟司特）用于FEV₁<50%伴慢性支气管炎及频繁加重；④甲基黄嘌呤类作为三线；⑤长期氧疗指征PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%；⑥肺康复、戒烟、疫苗接种为非药物核心。52.简述肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的二级预防措施。答案：①非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔）起始剂量20mgbid，逐周倍增至最大耐受量，目标心率55~60次/分或HVPG下降≥20%；②内镜下曲张静脉套扎术每2~4周一次直至消失，此后3~6月复查；③联合治疗（β阻滞剂+套扎）优于单药；④TIPS用于药物+内镜失败或反复出血者；⑤肝移植评估终末期患者。53.简述急性心肌梗死患者PCI术后24小时内护理重点。答案：①持续心电血压血氧监测，识别再灌注心律失常；②观察穿刺部位出血、血肿、假性动脉瘤，沙袋压迫6小时，术肢制动12小时；③水化疗法：生理盐水1~1.5mL/kg/h维持至术后4~6小时，监测尿量>0.5mL/kg/h；④双抗血小板管理：阿司匹林100mgqd+替格瑞洛90mgbid，观察牙龈、鼻、消化道出血；⑤评估胸痛性质，警惕急性支架内血栓；⑥术后1小时内记录12导联心电图，8小时、24小时复查心肌酶。54.简述糖尿病酮症酸中毒补液原则与注意事项。答案：①首选0.9%氯化钠，第1小时15~20mL/kg，随后按4~14mL/kg/h根据脱水程度、尿量、血压调整；②血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素，维持血糖8~12mmol/L；③监测生命体征、尿量、电解质、血气q2h；④警惕脑水肿：头痛、意识改变、视乳头水肿立即减慢补液并甘露醇；⑤老年、心衰者中心静脉压监测，必要时用襻利尿剂；⑥补钾：尿量>40mL/h且血钾<5.5mmol/L即开始，维持血钾4~5mmol/L。55.简述慢性肾衰竭患者动静脉内瘘术后早期功能评估方法。答案：①触诊：术后24小时可触及震颤，无搏动增强或疼痛；②听诊：用听诊器轻置吻合口，闻及连续低调收缩-舒张期杂音；③举臂试验：抬高术肢超过心脏水平，瘘管塌陷提示静脉流出道通畅；④止血带试验：近端扎止血带后吻合口远端应触及搏动，松开后震颤立即恢复；⑤术后第1天超声测血流量，目标>500mL/min；⑥观察肢体肿胀、颜色、温度，警惕血栓及感染。五、应用题（共50分）56.病例分析（20分）患者，女，64岁，因“咳嗽、咳痰10年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往：高血压20年，不规则服药。查体：T36.8℃，P92次/分，R26次/分，BP165/100mmHg。神志清，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，散在干啰音，双下肢凹陷性水肿。血气：pH7.32，PaCO₂65mmHg，PaO₂48mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。胸片：双肺纹理增粗，肺动脉段突出，右下肺动脉干横径18mm。心电图：肺型P波，右心室肥厚。问题：（1）给出完整临床诊断；（2）列出3项主要护理诊断；（3）制定24小时内护理计划（含目标、措施、评价）。答案：（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性肺源性心脏病失代偿期，Ⅱ型呼吸衰竭，肺动脉高压，右心衰竭，高血压3级（很高危）。（2）护理诊断：①气体交换受损与通气/血流比例失调、二氧化碳潴留有关；②清理呼吸道无效与痰液黏稠、气道炎症有关；③体液过多与右心衰竭、水钠潴留有关。（3）护理计划：目标1：24小时内患者PaO₂≥60mmHg，PaCO₂≤60mmHg，SpO₂≥90%。措施：①持续低流量吸氧1~2L/min，监测SpO₂q1h；②协助翻身拍背q2h，指导缩唇腹式呼吸；③按医嘱雾化吸入布地奈德+沙丁胺醇，观察痰量色性状；④准备无创通气，若pH<7.25或PaCO₂>70mmHg立即配合医生上机。评价：22:00血气PaO₂62mmHg，PaCO₂58mmHg，患者气促减轻。目标2：24小时内患者能有效咳痰，痰量减少30mL/d，肺部啰音减少。措施：①每日饮水1500mL，分次小口；②雾化后体位引流，先左侧卧后右侧卧各10分钟；③指导深吸气后屏气3秒，连续咳嗽2次；④必要时经口鼻吸痰，严格无菌。评价：患者咳痰顺畅，痰量由60mL降至25mL，干啰音减少。目标3：24小时内患者体重下降0.5kg，下肢水肿由+++降至++。措施：①严格记录24小时出入量，入量=前一日尿量+500mL；②低钠饮食≤2g/d，避免含钠药物；③遵医嘱静推呋塞米20mg，观察血压、电解质；④每日同一时间穿等量衣服测体重；⑤抬高下肢30°，每2小时协助踝泵运动。评价：体重由68.5kg降至68kg，水肿减轻，患者自诉“鞋子变松”。57.计算题（10分）患者，男，70kg，因糖尿病酮症酸中毒入院。入院血糖28mmol/L，血钠130mmol/L，血钾5.0mmol/L，有效血浆渗透压=2(Na⁺+K⁺)+血糖。（1）计算有效血浆渗透压并判断是否合并高渗状态；（2）若按0.1U/kg/h静滴胰岛素，求每小时胰岛素剂量；（3）预计每小时血糖下降速度及降至13.9mmol/L所需时间。答案：（1）有效渗透压=2(130+5)+28=298mmol/L，<320mmol/L，不合并高渗状态。（2）70kg×0.1U/kg/h=7U/h。（3）按指南0.1U/kg/h可使血糖下降3~4mmol/L/h，取均值3.5mmol/L/h；(28−13.9)/3.5≈4.03h，约4小时。58.综合操作设计（20分）为一位新入院的慢性肾衰竭患者（已建立自体