2026年耐碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制基孔肯雅热医院感染防控试题含答案

2026年耐碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制基孔肯雅热医院感染防控试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于耐碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRE）的定义，正确的是：A.对亚胺培南、美罗培南中任意1种耐药的肠杆菌科细菌B.对厄他培南敏感但对亚胺培南耐药的肠杆菌科细菌C.仅通过产KPC酶导致耐药的肠杆菌科细菌D.对所有β-内酰胺类抗菌药物耐药的肠杆菌科细菌答案：A2.基孔肯雅热的主要传播媒介是：A.按蚊B.库蚊C.埃及伊蚊和白纹伊蚊D.蜱虫答案：C3.CRE医院感染防控中，手卫生的最佳实施时机是：A.接触患者前、后B.接触患者周围环境后C.接触患者血液、体液后D.以上均是答案：D4.基孔肯雅热患者典型临床表现不包括：A.持续性高热（＞39℃）B.对称性小关节剧烈疼痛C.皮疹（斑丘疹或麻疹样皮疹）D.肺实变影像学改变答案：D5.对CRE定植患者实施接触隔离时，病房环境物体表面的消毒应首选：A.75%乙醇B.500mg/L含氯消毒液C.2000mg/L含氯消毒液D.过氧乙酸答案：C6.基孔肯雅热病毒在环境中的存活能力与下列哪项因素最相关？A.温度和湿度B.紫外线强度C.空气流通性D.物体表面材质答案：A7.CRE感染患者的抗菌药物选择原则是：A.经验性使用碳青霉烯类药物B.根据药敏试验结果选择联合用药C.优先使用第三代头孢菌素D.单用多黏菌素即可答案：B8.医院内基孔肯雅热聚集性病例的判定标准是：A.7天内在同一科室发现2例及以上有流行病学关联的病例B.14天内在同一医院发现3例及以上无关联病例C.3天内在同一病房发现1例确诊病例D.21天内在不同科室发现2例实验室确诊病例答案：A9.CRE主动筛查的重点人群不包括：A.近3个月内有CRE定植史的患者B.入住ICU超过48小时的患者C.接受免疫抑制剂治疗的门诊患者D.从外院转入的长期住院患者答案：C10.基孔肯雅热患者的隔离措施中，关键是：A.空气隔离（负压病房）B.防蚊隔离（病房安装纱窗、蚊帐）C.飞沫隔离（佩戴外科口罩）D.接触隔离（穿戴手套、隔离衣）答案：B11.以下哪项是CRE的主要传播途径？A.空气传播B.医务人员手接触污染环境后传播C.食物污染D.虫媒传播答案：B12.基孔肯雅热实验室检测的金标准是：A.血清特异性IgM抗体检测B.病毒核酸RT-PCR检测C.病毒分离培养D.血常规（白细胞减少）答案：C13.CRE环境监测的重点区域是：A.患者床栏、床头柜、呼叫按钮B.护士站电脑键盘C.走廊公共座椅D.医院电梯按钮答案：A14.基孔肯雅热患者发热期的主要护理措施是：A.常规使用糖皮质激素退热B.物理降温为主，避免非甾体抗炎药（可能加重出血）C.鼓励患者剧烈运动缓解关节痛D.立即给予利巴韦林抗病毒治疗答案：B15.关于CRE防控中“去定植”策略，正确的是：A.所有CRE定植患者均需实施去定植治疗B.常用方案为口服多黏菌素联合利福平C.去定植成功后无需继续监测D.去定植可完全替代接触隔离措施答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.CRE的耐药机制包括：A.产碳青霉烯酶（如KPC、NDM、OXA-48）B.外膜孔蛋白缺失或减少C.主动外排系统过度表达D.β-内酰胺酶抑制剂复合制剂增效答案：ABC2.基孔肯雅热医院感染防控的核心措施包括：A.病房内定期开展伊蚊密度监测B.对发热伴关节痛患者进行快速分诊C.医护人员穿戴防蚊长袖衣裤D.对患者衣物、床单位进行高温蒸汽消毒答案：ABCD3.CRE接触隔离措施包括：A.病房门口悬挂“接触隔离”标识B.医护人员进入病房前穿戴手套、隔离衣C.患者使用的体温计、血压计专用D.患者转出时无需告知接收科室隔离要求答案：ABC4.基孔肯雅热的流行病学特征包括：A.主要流行于热带、亚热带地区B.患者发病后5天内血液具有传染性C.可通过母婴垂直传播D.隐性感染率低（＜10%）答案：ABC5.CRE防控中抗菌药物管理的措施有：A.限制碳青霉烯类药物的无指征使用B.建立CRE耐药预警机制C.对所有住院患者常规经验性使用碳青霉烯类D.定期开展抗菌药物使用合理性点评答案：ABD6.基孔肯雅热的临床特点包括：A.潜伏期2-12天（平均4-7天）B.关节痛多为自限性（持续数天至数周）C.少数患者可发展为慢性关节炎（持续数月至数年）D.重症病例以中枢神经系统受累为主答案：AC7.CRE环境清洁消毒的要求是：A.每日至少2次清洁病房物体表面B.使用2000mg/L含氯消毒液擦拭C.清洁工具分区使用（患者区专用）D.清洁顺序为“由污染区到清洁区”答案：ABC8.基孔肯雅热患者的实验室检测项目应包括：A.血常规（白细胞、血小板计数）B.血清CHIKV-IgM和IgG抗体C.血培养（排除细菌感染）D.病毒核酸检测（RT-PCR）答案：ABCD9.CRE多学科防控团队应包括：A.感染控制科B.临床微生物室C.药学部D.护理部答案：ABCD10.基孔肯雅热媒介控制的具体措施有：A.清除病房及周边环境中的积水（如花盆托盘、废弃容器）B.在病房内使用电蚊拍、灭蚊灯C.对伊蚊孳生地喷洒长效杀虫剂（如溴氰菊酯）D.对患者及陪护人员发放驱蚊剂（含避蚊胺）答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.CRE仅对碳青霉烯类耐药，对其他类别抗菌药物可能敏感。（√）2.基孔肯雅热患者的关节痛多为单侧大关节受累，呈游走性。（×）3.CRE定植患者无临床症状，因此无需实施隔离。（×）4.基孔肯雅热病毒对75%乙醇、含氯消毒液敏感，常规消毒可有效灭活。（√）5.对CRE感染患者，应尽量减少侵入性操作以降低传播风险。（√）6.基孔肯雅热的主要死亡原因是严重出血或多器官功能衰竭。（×）7.CRE环境监测阳性时，需立即对该区域进行终末消毒并扩大监测范围。（√）8.基孔肯雅热患者发热期可通过输血传播病毒，因此需限制献血。（√）9.CRE防控中，医护人员手卫生依从性≥90%即可满足要求。（×）10.基孔肯雅热目前无特异性疫苗，防控重点是媒介控制和病例早期识别。（√）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述CRE的定义及核心防控原则。答案：CRE定义为对亚胺培南、美罗培南、厄他培南中至少1种耐药的肠杆菌科细菌（包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等）。核心防控原则包括：①早期识别（主动筛查+实验室快速检测）；②严格隔离（接触隔离+环境消毒）；③手卫生依从性提升；④抗菌药物合理使用（限制碳青霉烯类、根据药敏用药）；⑤多学科协作（感控、微生物、药学、临床科室）。2.基孔肯雅热医院感染的主要风险环节有哪些？需采取哪些针对性措施？答案：主要风险环节：①门诊分诊延误（未及时识别发热伴关节痛患者）；②病房内伊蚊孳生（如积水容器未清理）；③医护人员未采取防蚊措施（穿短袖、未使用驱蚊剂）；④患者血液/体液污染物品未规范消毒。针对性措施：①设置发热门诊专用通道，对可疑患者快速筛查；②每日检查病房及周边环境，清除积水，使用灭蚊灯；③医护人员穿戴长袖衣裤，暴露部位涂抹驱蚊剂；④患者污染物品用含氯消毒液（1000mg/L）浸泡或擦拭。3.列举CRE接触隔离的具体操作要求。答案：①病房选择：尽量单间隔离，无单间时同室患者需均为CRE定植/感染；②标识管理：门口悬挂“接触隔离”标识，注明防护要求；③个人防护：进入病房前戴手套、穿隔离衣，接触患者血液/体液时加戴护目镜；④物品管理：患者专用体温计、血压计等，用后严格消毒；⑤手卫生：接触患者或环境后立即用含醇手消剂消毒；⑥转运管理：转运时告知接收科室隔离要求，患者戴外科口罩，转运工具用后消毒。4.基孔肯雅热的临床表现分为哪几个阶段？各阶段的关键特征是什么？答案：①急性期（0-7天）：突发高热（＞39℃）、剧烈关节痛（小关节为主，活动受限）、皮疹（斑丘疹，多见于躯干和四肢）、头痛、肌痛；②过渡期（7-21天）：发热消退，关节痛缓解但仍存在，可能伴乏力；③慢性期（＞21天）：部分患者（10%-30%）出现持续性关节痛/关节炎，可伴晨僵、关节肿胀，影像学可见关节破坏。5.简述CRE主动筛查的流程及阳性结果的处理措施。答案：流程：①确定重点人群（ICU患者、外院转入者、近3个月有CRE暴露史者等）；②采集标本（直肠拭子或肛拭子为主，必要时采集痰液、尿液等）；③实验室检测（采用显色培养基初筛+质谱鉴定+耐药基因检测确认）；④48小时内反馈结果。阳性处理：①立即实施接触隔离；②通知主管医生、感控科；③对同病房患者及医护人员进行追溯筛查；④加强环境消毒（每日2次，终末消毒用2000mg/L含氯消毒液）；⑤调整抗菌药物（避免使用碳青霉烯类，根据药敏联合用药）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：某三甲医院ICU收治1例72岁男性患者（因重症肺炎入院），入院第3天痰培养回报：肺炎克雷伯菌，对亚胺培南、美罗培南耐药（MIC＞8μg/mL），确认为CRE感染。问题：（1）该患者应采取哪些隔离措施？（2）如何对ICU环境进行防控干预？答案：（1）隔离措施：①单间隔离，无单间时与其他CRE患者同室；②病房门口悬挂“接触隔离”标识；③医护人员进入前戴手套、穿隔离衣，接触分泌物时戴护目镜；④患者使用的呼吸回路、吸痰管等一次性物品，非一次性物品用后2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟；⑤限制探视，探视者需穿戴手套、隔离衣并接受手卫生指导。（2）环境干预：①立即对患者床单元、周围50cm范围内物体表面（床栏、床头柜、监护仪按钮等）进行终末消毒（2000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分钟）；②对ICU全体患者进行CRE主动筛查（直肠拭子），重点关注同病房患者；③对ICU医护人员进行手卫生依从性检查（目标≥95%），开展CRE防控培训；④连续3天对患者原住床位及相邻床位进行环境采样（每区域≥5个点），结果阴性后方可解除强化消毒。案例2：某医院发热门诊接诊1例35岁女性患者，主诉“发热3天，伴双手指、腕关节剧烈疼痛”，否认近期外出史，但1周前家中有蚊虫叮咬史。查体：T39.2℃，躯干可见散在斑丘疹，双侧腕关节肿胀、压痛（+）。问题：（1）需考虑哪些诊断？如何进行实验室鉴别？（2）针对该患者的医院感染防控措施有哪些？答案：（1）诊断考虑：基孔肯雅热（需优先排除）、登革热、类风湿关节炎、细菌性关节炎。实验室鉴别：①基孔肯雅热：血清CHIKV-IgM（发病3天后阳性）、RT-PCR检测病毒核酸（发病7天内阳性率高）；②登革热：登革病毒NS1抗原