医院围手术期护理常规

医院围手术期护理常规一、前言围手术期护理是指从患者决定接受手术治疗开始，直至术后康复出院的整个过程中的护理。它涵盖了术前准备、术中配合及术后康复三个关键阶段。高质量的围手术期护理对于保障手术安全、减少术后并发症、促进患者快速康复具有至关重要的作用。本常规旨在为临床护理人员提供一套科学、系统、规范的围手术期护理指引，以期提升护理质量，确保患者安全。二、术前护理术前护理的核心目标是为患者创造最佳的身心状态，以耐受手术创伤，并为术后康复奠定良好基础。（一）术前评估与准备1.全面评估：护理人员应在患者入院后或手术前，通过查阅病历、与患者及家属沟通、体格检查等方式，全面了解患者的一般情况、现病史、既往史、过敏史、用药史、家族史、生活习惯（如吸烟、饮酒）、心理状态及对手术的认知程度。特别关注重要脏器功能（心、肺、肝、肾等）、营养状况、凝血功能及有无感染灶等，以便识别手术风险因素。2.健康教育与心理疏导：*信息提供：用通俗易懂的语言向患者及家属解释手术的必要性、大致过程、预期效果、可能的风险及术后注意事项。介绍手术室环境、术前准备的各项操作目的（如备皮、禁食水、导尿等），减轻其陌生感和恐惧感。*心理支持：主动倾听患者的主诉，理解其焦虑、恐惧、紧张等情绪。鼓励患者表达内心感受，针对性地进行心理疏导，帮助其建立积极的应对方式，增强战胜疾病的信心。可介绍成功病例，或安排与已手术患者交流。3.身体准备：*皮肤准备：根据手术部位和要求，在术前一日或当日进行手术区域的皮肤清洁和备皮（剃除毛发），注意避免皮肤损伤。若手术区域有感染或破损，应及时报告医生。*胃肠道准备：根据手术类型和麻醉方式，遵医嘱进行禁食、禁水。一般情况下，全麻或硬膜外麻醉患者术前禁食固体食物和牛奶等乳制品时间较长，禁清水时间相对较短，具体时间遵医嘱执行，以防止麻醉中呕吐、误吸。涉及胃肠道手术者，还需进行清洁灌肠或口服泻药等肠道准备。*呼吸道准备：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽和排痰训练，尤其对于吸烟患者，应劝其术前至少戒烟两周，以减少呼吸道分泌物，预防术后肺部感染。对于合并肺部疾病的患者，应协助其进行肺功能锻炼。*其他准备：如血型鉴定、交叉配血试验、药物过敏试验等；指导患者练习床上大小便，以防术后尿潴留、便秘；根据医嘱术前晚保证患者充足睡眠，必要时遵医嘱使用镇静剂。4.物品与环境准备：准备好术后所需的物品，如监护仪、吸氧装置、引流袋、腹带、拐杖等。保持病室清洁、安静、空气流通。（二）术日晨护理1.病情观察：测量患者体温、脉搏、呼吸、血压，若发现异常（如发热、血压过高或过低等），应及时报告医生，决定是否延期手术。2.皮肤与着装：再次检查手术区域皮肤准备情况。嘱患者去除发夹、首饰、手表、假牙、眼镜等个人物品，更换清洁病员服，内衣裤不穿。3.胃肠道准备确认：确认患者已按要求禁食禁水。4.术前用药：遵医嘱于术前按时给予术前用药（如镇静催眠药、镇痛药、抗胆碱药、抗生素等），并观察用药后反应。5.护送患者：与手术室护士共同核对患者信息（姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位等）无误后，将患者安全护送至手术室。途中注意保暖，观察患者病情变化。6.交接与记录：与手术室护士详细交接患者病情、术前准备情况、携带物品等，并完善护理记录。三、术中护理配合术中护理主要由手术室护士承担，其核心是确保患者安全，配合手术顺利进行。1.患者核对与接待：手术室护士在患者进入手术室后，需再次与麻醉医生、手术医生共同核对患者信息及手术相关信息，建立静脉通路。2.体位安置与安全防护：根据手术需要，在麻醉后协助医生为患者安置合适的手术体位，确保患者舒适、安全，避免神经、血管受压，防止压疮及意外伤害。使用约束带时松紧适宜，并加衬垫保护。3.手术野准备：协助医生进行手术区域皮肤消毒、铺无菌手术单。4.物品清点与管理：严格执行手术器械、敷料等物品的清点制度（术前、术中追加、关体腔前、关体腔后、术毕），确保无误，防止异物遗留体内。5.病情观察与记录：密切观察患者生命体征、面色、尿量及手术进展情况，准确执行麻醉医生和手术医生的口头医嘱，及时提供手术所需物品，确保输液、输血通畅，并做好手术护理记录。6.无菌技术与感染控制：严格遵守无菌操作规程，监督手术人员的无菌行为，维持手术间的无菌环境，预防手术感染。7.保暖与舒适：注意为患者保暖，调节手术间温度湿度适宜，避免不必要的暴露。四、术后护理术后护理的重点是密切观察病情变化，预防和及时处理并发症，促进患者顺利康复。（一）术后即时护理（患者回病房后）1.接收与安置：与麻醉医生、手术室护士共同将患者平稳移至病床，妥善安置体位（根据麻醉方式和手术部位决定，如全麻未清醒者取平卧位，头偏向一侧；硬膜外麻醉者去枕平卧6小时；颅脑手术者抬高床头等）。再次核对患者信息及带回物品（如引流管、输液通路等）。2.生命体征监测：立即测量并记录患者体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。根据手术大小和患者情况，遵医嘱定时监测并记录，病情不稳定者应持续心电监护。3.呼吸道管理：保持呼吸道通畅，鼓励并协助患者深呼吸、有效咳嗽排痰。对于全麻未清醒或痰多不易咳出者，可给予氧气吸入，必要时行雾化吸入、吸痰。4.伤口与引流管护理：*伤口观察：观察手术切口有无渗血、渗液，敷料是否清洁、干燥、固定良好。若渗血渗液较多，应及时报告医生并协助处理。*引流管护理：妥善固定各种引流管（如伤口引流管、腹腔引流管、胸腔闭式引流管、导尿管等），保持引流通畅，避免受压、扭曲、折叠、脱出。观察并记录引流液的颜色、性质、量，发现异常及时报告医生。5.疼痛管理：评估患者术后疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物或使用镇痛泵，并观察镇痛效果及有无不良反应。同时，可采用非药物方法如放松疗法、分散注意力等缓解疼痛。6.基础护理：保持患者口腔清洁、皮肤清洁干燥，协助翻身，预防压疮。保证患者舒适与安全，防止坠床。（二）术后病情观察与康复护理1.一般状况观察：持续观察患者意识状态、面色、表情、末梢循环等。2.并发症的预防与护理：*出血：密切观察生命体征变化及引流液情况，若出现血压下降、脉搏增快、面色苍白、引流液颜色鲜红且量多等，提示可能有内出血，应立即报告医生并配合抢救。*感染：观察体温变化，注意伤口有无红肿热痛及脓性分泌物，遵医嘱合理使用抗生素。鼓励患者早期活动，促进血液循环，增强抵抗力。*深静脉血栓形成：对于术后卧床时间较长的患者，应指导其进行踝泵运动、下肢肌肉收缩等，或遵医嘱使用弹力袜、气压治疗，预防深静脉血栓形成。观察下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色改变。*肺部感染与肺不张：鼓励患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸，定时翻身拍背，协助早期下床活动。*尿潴留：观察患者排尿情况，若术后6-8小时未排尿或有尿意但排不出，应查明原因，采取诱导排尿措施，必要时导尿。*其他：如肠粘连、肠梗阻、切口裂开等，一旦发现可疑迹象，及时报告医生。3.饮食与营养支持：根据手术类型、患者恢复情况及医嘱，逐步恢复饮食。一般非胃肠道手术者，术后若无恶心呕吐，可先给予流质饮食，逐步过渡到半流质、软食、普食；胃肠道手术者，需待胃肠功能恢复（如肛门排气）后，方可开始进食少量流质，并逐步增量和过渡。鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，以促进伤口愈合和身体康复。4.活动与功能锻炼：根据患者病情和手术性质，在病情允许的情况下，鼓励并协助患者早期床上活动及下床活动。早期活动可促进胃肠功能恢复、预防深静脉血栓、改善呼吸功能、增强体力。活动时注意安全，循序渐进，避免过度劳累。指导患者进行术侧肢体的功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩。5.心理护理：术后患者可能因疼痛、不适、担心预后等产生焦虑、抑郁情绪。护理人员应多与患者沟通，了解其心理状态，给予安慰、鼓励和支持，帮助其树立康复信心。6.健康教育与出院指导：*康复指导：指导患者掌握伤口护理、药物服用、饮食调理、活动与休息、功能锻炼等方面的知识和技能。*并发症的识别与应对：告知患者术后可能出现的异常情况及应对方法，如伤口红肿热痛加剧、发热、引流液异常、呼吸困难等，应及时就医。*复诊安排：告知患者出院后复诊的时间、地点及重要性。*生活方式指导：如戒烟限酒、合理膳食、规律作息、保持心情舒畅等。五、总结与展望围手术期护理是一项系统而复杂的工作，贯穿于患者手术前后的全过程，需要护理人员具备扎实的专业知识、娴熟的操作技能、高度的责任心和敏锐的观察力。通过规范、细致、个性化的护理措施，能够有效降低手术风险，减少术后并发症，加速患者康复进程，提升医疗服务质量。随着医学模式的转变和快速康复外科理念的推