混合型高脂血症基层诊疗中国专家共识（2024年）

混合型高脂血症基层诊疗基层汇报人:XXXX2026.07.26中国专家共识（2024年）CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

混合型高脂血症概述03

混合型高脂血症基层诊断规范04

混合型高脂血症基层治疗方案05

混合型高脂血症基层长期管理06

共识临床应用建议共识制定背景与目的01基层就诊率偏低多数混合型高脂血症患者无症状，基层首诊率不足三成，常因并发症确诊延误治疗时机。诊疗规范落实不足基层医生对血脂分层管理认知不足，近四成患者未接受个体化降脂方案调整。随访管理体系缺失仅约两成基层患者能坚持定期血脂复查，缺乏长期跟踪管理导致病情控制不佳。疾病诊疗现状共识制定的意义

规范基层诊疗行为为基层医护人员提供统一诊疗标准，避免因经验差异导致的误诊漏诊，提升诊疗规范性。

优化患者管理效果帮助基层实现对混合型高脂血症患者的长期精细化管理，降低心脑血管事件发生风险。

推动分级诊疗落地明确基层在高脂血症诊疗中的职责与定位，促进优质医疗资源下沉，完善分级诊疗体系。混合型高脂血症概述02定义与诊断标准

混合型高脂血症的核心定义指人体血浆中总胆固醇、甘油三酯同时升高，或伴低密度脂蛋白胆固醇升高的血脂代谢紊乱疾病。

实验室诊断数值标准空腹血脂检测显示总胆固醇≥6.2mmol/L、甘油三酯≥2.3mmol/L，即可初步判定为混合型高脂血症。

与单一型高脂血症的鉴别要点需区分于仅胆固醇或仅甘油三酯升高的单一型高脂血症，避免混淆诊断方向。患病率地域分布差异我国北方地区混合型高脂血症患病率高于南方，与北方居民高脂饮食、饮酒等生活习惯密切相关。不同年龄段发病特点中老年群体患病率显著高于青少年，45岁以上人群患病率随年龄增长呈现明显上升趋势。性别相关发病差异男性患病率在50岁前高于女性，女性绝经后患病率反超男性，与雌激素水平变化有关。流行病学特征混合型高脂血症基层诊断规范03筛查对象与时机

心血管疾病高危人群定期筛查患有高血压、糖尿病的人群属于高危对象，建议每半年进行一次血脂检测。

40岁以上普通人群常规筛查40岁及以上的无基础疾病人群，应每年进行一次血脂筛查，及时发现异常。

有家族遗传史人群重点筛查有高脂血症家族遗传史的人群，需从青少年时期开始定期监测血脂水平。常用检测项目解读血清总胆固醇（TC）检测解读该指标可反映血液中胆固醇总量，若超出5.2mmol/L，需警惕混合型高脂血症风险，是基础筛查项。甘油三酯（TG）检测解读甘油三酯升高是混合型高脂血症核心表现之一，空腹检测值≥1.7mmol/L时，需结合其他指标综合判断。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）检测解读作为“坏胆固醇”，其水平升高会加重动脉粥样硬化，基层需重点关注其是否超出3.4mmol/L。基于ASCVD发病风险的分层评估结合患者年龄、血压、血糖等指标，参照《中国心血管病风险评估和管理指南》划分风险等级。基于血脂指标水平的分层评估依据总胆固醇、甘油三酯等血脂检测数值，结合LDL-C临界值判定患者风险层级。基于合并症情况的分层评估针对患有糖尿病、慢性肾病的患者，直接归为极高危人群，强化风险管控力度。危险分层评估方法鉴别诊断要点

与家族性高胆固醇血症鉴别家族性高胆固醇血症患者多有家族病史，血清低密度脂蛋白胆固醇水平显著升高，可借此区分。

与家族性混合型高脂血症鉴别该病患者常伴肥胖、高血压等代谢问题，血脂谱表现为多类型脂蛋白升高，需结合病史判断。

与继发性高脂血症鉴别继发性高脂血症多由糖尿病、肾病等疾病引发，排查原发病后可明确与混合型高脂血症的区别。基层诊断流程

初诊血脂指标检测基层接诊疑似患者后，需采集空腹静脉血，检测总胆固醇、甘油三酯等核心血脂指标。

血脂异常分型判定结合检测结果，依据共识标准区分高胆固醇血症、高甘油三酯血症等亚型，明确混合型特征。

合并症与风险评估同步询问患者病史，排查糖尿病、高血压等合并症，评估心血管疾病发生风险等级。混合型高脂血症基层治疗方案04饮食结构优化调整日常需减少饱和脂肪摄入，多吃燕麦、深海鱼等食物，同时限制添加糖与精制谷物的摄取量。规律开展有氧运动每周坚持150分钟中等强度运动，如快走、慢跑，可有效降低甘油三酯与低密度脂蛋白胆固醇水平。控制体重及腰围通过合理饮食与运动将体重指数维持在18.5-23.9，男性腰围控制在90cm内、女性85cm内。戒烟限酒作息调整严格戒除吸烟习惯，限制酒精摄入，保持规律作息，避免熬夜以维持血脂代谢稳定。生活方式干预方案常用药物治疗推荐他汀类药物一线应用作为基础用药，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等可有效降低LDL-C，是基层治疗的首选方案。贝特类药物联合用药当甘油三酯显著升高时，可联用非诺贝特，与他汀类协同调控血脂，需关注肌病风险。PCSK9抑制剂进阶选择对于他汀不耐受或达标困难患者，依洛尤单抗等PCSK9抑制剂可作为基层进阶治疗选项。联合治疗策略他汀类与依折麦布联合用药针对胆固醇升高为主的患者，可联用阿托伐他汀与依折麦布，兼顾降脂效果与安全性，适合基层推广。他汀类与PCSK9抑制剂联合用药对于他汀不耐受或达标困难者，可联用瑞舒伐他汀与PCSK9抑制剂，大幅降低LDL-C水平，满足高危患者需求。贝特类与他汀类联合用药针对甘油三酯和胆固醇均升高的患者，可联用非诺贝特与匹伐他汀，需密切监测肝肾功能与肌酶指标。特殊人群治疗建议

01老年混合型高脂血症患者治疗优先选择中等强度他汀类药物，如阿托伐他汀，兼顾安全性与调脂效果，避免高强度用药引发不良反应。

02合并糖尿病的混合型高脂血症患者治疗首选他汀类联合依折麦布，降低LDL-C同时管控血糖，参考临床案例显示该方案能显著减少心血管事件风险。

03慢性肾病合并混合型高脂血症患者治疗选用经肾脏排泄较少的他汀类，如普伐他汀，根据肾功能调整剂量，避免加重肾脏代谢负担。混合型高脂血症基层长期管理05随访监测计划

血脂指标定期复测基层需根据患者风险等级，每1-6个月复测血脂，像高危患者需每3个月监测一次血脂水平。

合并症相关指标追踪需同步监测患者血糖、血压等合并症指标，参照高血压患者每月测压的频次来管控相关指标。

用药依从性与不良反应随访每次随访需询问患者他汀类等降脂药的服用情况，记录有无肌肉酸痛等不良反应并及时干预。用药不良反应管理

他汀类药物肌肉不良反应监测基层需定期监测患者肌酸激酶水平，如出现肌肉酸痛及时调整剂量，参考他汀类药物临床应用指南规范处理。

贝特类药物胃肠道反应干预告知患者餐后服用贝特类药物以减轻恶心、腹胀等不适，严重时需更换药物并记录不良反应情况。

降脂药肝肾功能异常防控定期检查患者肝肾功能，若转氨酶或肌酐升高超阈值，需暂停用药并转诊至上级医院进一步评估。患者健康教育饮食结构优化指导指导患者减少油炸食品、动物内脏摄入，多吃燕麦、深海鱼等，比如每日摄入250g左右新鲜蔬菜。运动习惯养成宣教帮助患者制定每周5次、每次30分钟的快走或慢跑计划，借鉴社区运动打卡的成功经验。用药依从性强化教育向患者强调他汀类等降脂药需遵医嘱坚持服用，不可自行停药，可设置手机服药提醒辅助。共识临床应用建议06血脂分层快速判定借助简化版风险分层量表，基层医师可快速为患者划分低、中、高、极高危层级，精准匹配治疗方案。常用调脂药物规范开具优先选择他汀类等基层常备调脂药，如阿托伐他汀，明确起始剂量与不良反应监测要点，保障用药安全。患者长期随访管理建立患者随访档案，每3-6个月复查血脂，结合饮食运动指导，及时调整治疗方案，提升依从性。基层医师实操指导未来研究方向

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