2026年康复科康复护士患者护理计划考核试题及答案解析

2026年康复科康复护士患者护理计划考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.某脑卒中后3周患者出现患侧上肢屈肌痉挛（改良Ashworth分级2级），以下康复护理措施中最优先的是：A.每日3次被动关节活动度训练（ROM）B.持续佩戴静态伸展支具C.指导患者进行Bobath握手主动上举训练D.局部注射A型肉毒毒素2.脊髓损伤患者（T6完全性损伤）入院第5天，主诉腹胀、排便困难，护理评估时应重点检查：A.肠鸣音频率及肛门括约肌张力B.双下肢肌力及感觉平面C.膀胱残余尿量D.呼吸模式及咳嗽力量3.人工全膝关节置换术后第2天（采用骨水泥固定），患者主诉术区胀痛（VAS评分4分），膝关节主动屈伸范围0°-30°，正确的护理干预是：A.立即停用CPM机，改为冰敷镇痛B.指导患者进行股四头肌等长收缩训练，维持踝泵运动C.协助患者进行直腿抬高训练至90°D.限制患侧负重，卧床休息48小时4.帕金森病患者出现"冻结步态"时，康复护士应优先采用的干预措施是：A.在地面设置视觉提示线（如彩色胶带）B.指导患者进行大步幅行走训练C.调整左旋多巴用药时间D.佩戴足托矫正足下垂5.吞咽障碍患者（洼田饮水试验3级）经评估存在会厌谷残留，最适宜的进食体位是：A.仰卧位，头部前屈30°B.坐位，躯干前倾20°，下颌内收C.半卧位（45°），头部转向健侧D.侧卧位（患侧在下），头部抬高15°6.压疮高危患者（Braden评分10分）的预防措施中，错误的是：A.使用交替充气床垫，每2小时翻身记录B.每日用38℃温水清洁皮肤，避免用力擦拭C.骶尾部涂抹凡士林保护，覆盖透明敷料D.增加蛋白质摄入（1.5g/kg·d），监测血清白蛋白7.脑卒中后单侧空间忽略患者进行进食训练时，正确的引导方法是：A.将餐具集中放置于健侧视野内B.用手轻触患者患侧肩膀，提示"看左边"C.减少环境干扰，仅保留患侧视觉刺激D.要求患者完成"从左到右"的扫描动作后再夹取食物8.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者的呼吸训练中，强调"深吸气-缩唇缓慢呼气"的主要目的是：A.增加潮气量B.降低呼吸频率C.防止小气道过早闭合D.提高血氧饱和度9.糖尿病周围神经病变患者出现双下肢袜套样感觉减退，护理重点应排除：A.每日检查足部皮肤温度及完整性B.指导选择宽松软底鞋，避免赤足行走C.进行冷热觉刺激训练（40℃水/10℃水交替浸泡）D.控制餐后2小时血糖≤10mmol/L10.儿童脑性瘫痪（痉挛型双瘫）3岁患儿，家长主诉"扶站时足跟无法着地"，最可能的原因是：A.胫前肌肌力不足B.跟腱挛缩C.膝关节过伸代偿D.髋关节内收肌紧张二、案例分析题（每题20分，共60分）（一）患者男性，62岁，因"突发右侧肢体无力伴言语不清3天"入院，诊断为左侧基底节区脑出血（出血量15ml），现生命体征平稳，GCS评分14分（E4V4M6），右侧上肢肌力2级（近端）/1级（远端），下肢肌力3级，右侧巴宾斯基征（+），改良Rankin量表（mRS）评分3分，洼田饮水试验2级（5秒内分2次饮完，无呛咳），Brunnstrom分期：上肢Ⅱ期，手Ⅰ期，下肢Ⅲ期。问题：1.请列出该患者当前主要的康复护理诊断（至少4项）。2.针对"肢体运动功能障碍"制定近期（1周）护理目标及具体干预措施。（二）患者女性，48岁，因"车祸致左股骨颈骨折"行人工股骨头置换术（生物型假体），术后第3天，主诉左髋部疼痛（VAS评分3分），髋关节活动度：前屈0°-60°，外展0°-20°，内旋受限，下肢深静脉超声未见血栓，血红蛋白105g/L，白蛋白32g/L。问题：1.指出该患者存在的3项主要护理风险并说明依据。2.制定预防假体脱位的专项护理措施（至少5项）。（三）患者男性，35岁，高处坠落致T12椎体爆裂性骨折伴脊髓圆锥损伤，术后第7天，留置导尿管，主诉"下腹部胀闷，无自主排尿感"，残余尿量测定280ml（夹闭尿管4小时后），会阴部感觉减退，肛门反射未引出。问题：1.该患者膀胱功能障碍的类型及判断依据。2.设计膀胱功能训练计划（包括训练时机、方法、监测指标）。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述良肢位摆放（仰卧位）在脑卒中急性期的具体要求及生理意义。2.列举吞咽障碍患者经口进食时"食物选择"的5项基本原则，并说明依据。答案解析一、单项选择题1.答案：C解析：脑卒中后痉挛期（BrunnstromⅡ-Ⅲ期）的核心是抑制异常模式，促进分离运动。Bobath握手主动上举训练可通过联合反应抑制上肢屈肌痉挛，同时促进肩胛骨活动，比单纯被动ROM更符合运动再学习理论（A错误）。静态支具适用于痉挛严重影响功能时（B非优先）。肉毒毒素注射需评估痉挛对功能的影响程度，急性期非首选（D错误）。2.答案：A解析：T6完全性损伤患者因脊髓休克期自主神经功能障碍，易出现胃肠动力不足（肠鸣音减弱）及肛门括约肌松弛（张力降低），腹胀、排便困难主要与肠道蠕动减弱和排便反射消失相关（A正确）。双下肢评估（B）与排便无关；膀胱残余尿（C）属于排尿问题；呼吸评估（D）多见于高位脊髓损伤。3.答案：B解析：骨水泥固定的TKA术后早期（24-48小时）即可开始股四头肌等长收缩（防止肌肉萎缩）和踝泵运动（促进静脉回流），疼痛VAS4分属于可耐受范围（B正确）。CPM机应在术后24小时内启动（A错误）；直腿抬高需股四头肌主动收缩，术后2天肌力未恢复时不宜（C错误）；早期负重（部分负重）可促进假体稳定（D错误）。4.答案：A解析："冻结步态"是帕金森病特征性表现，视觉提示（如地面线条）可通过外部线索触发步行启动，是最直接的护理干预（A正确）。大步幅训练需在非冻结状态下进行（B错误）；药物调整需医生决定（C非护理措施）；足下垂与冻结步态无直接关联（D错误）。5.答案：B解析：会厌谷残留提示吞咽时会厌上抬不足，坐位躯干前倾+下颌内收可缩小会厌谷空间，促进食团通过（B正确）。仰卧位（A）增加误吸风险；半卧位（C）适用于舌肌无力者；侧卧位（D）用于单侧吞咽障碍。6.答案：C解析：压疮高危患者应避免使用凡士林（封闭性强，影响皮肤呼吸），透明敷料适用于Ⅰ期压疮保护，而非预防（C错误）。交替床垫（A）、温水清洁（B）、营养支持（D）均为标准预防措施。7.答案：D解析：单侧空间忽略的核心是主动扫描训练，要求患者完成"从左到右"的视觉扫描后再进食，可促进注意转移（D正确）。集中放置健侧（A）会强化忽略；触诊提示（B）是短期策略；仅保留患侧刺激（C）可能导致信息过载。8.答案：C解析：COPD患者小气道弹性减退，呼气时气道内压低于大气压易塌陷，缩唇呼气可增加气道外压，防止过早闭合（C正确）。潮气量（A）主要由吸气决定；呼吸频率（B）需综合训练；血氧饱和度（D）依赖氧合。9.答案：C解析：糖尿病周围神经病变患者感觉减退，冷热觉刺激训练（温度差＞30℃）可能导致烫伤或冻伤（C错误）。足部检查（A）、鞋具选择（B）、血糖控制（D）均为关键措施。10.答案：B解析：痉挛型双瘫患儿因小腿三头肌持续痉挛，易导致跟腱挛缩，表现为扶站时足跟无法着地（B正确）。胫前肌肌力不足（A）会导致足下垂；膝关节过伸（C）是代偿表现；髋关节内收（D）影响步态宽度。二、案例分析题（一）1.主要康复护理诊断：①躯体活动障碍：与脑出血致右侧肢体肌力下降、运动协调障碍有关；②言语沟通障碍：与左侧大脑半球损伤致运动性失语有关；③有失用综合征的危险：与患侧肢体活动减少、长期卧床有关；④吞咽功能障碍（潜在）：与脑干传导通路受损、洼田试验2级（存在误吸风险）有关；⑤焦虑：与疾病预后不确定、生活自理能力下降有关（任选4项）。2.近期（1周）护理目标：①患侧上肢Brunnstrom分期提升至Ⅲ期，能完成肩胛骨前伸动作；②下肢能在辅助下完成坐位到站立转移（需1人协助）；③患侧肢体被动ROM维持正常范围，无关节挛缩发生。具体干预措施：①良肢位摆放（每2小时翻身）：仰卧位时患侧肩胛下垫薄枕，上肢伸展位，下肢中立位；健侧卧位时患侧上肢前伸90°，下肢屈髋屈膝置于软枕；②被动关节活动：按肩-肘-腕-指顺序，每个关节活动10-15次/组，每日3组，重点活动掌指关节（预防屈曲挛缩）；③诱发联合反应：健侧上肢抗阻屈曲时，引导患者尝试患侧上肢协同屈曲；④桥式运动训练：患者仰卧，双足踩床，抬臀至肩-膝-踝成直线，维持5秒，重复10次/组，每日2组（促进下肢伸肌控制）；⑤坐位平衡训练：从静态平衡（坐稳30秒）过渡到动态平衡（左右交替取物），逐步减少辅助；⑥健康教育：指导家属避免牵拉患侧上肢（防肩脱位），鼓励患者用健手带动患手完成进食等日常动作。（二）1.主要护理风险及依据：①假体脱位风险：术后3天髋关节活动度小（前屈仅60°），生物型假体需骨长入固定（未完全稳定）；②下肢深静脉血栓（DVT）风险：术后制动、血红蛋白105g/L（轻度贫血，血液高凝状态）；③营养不良风险：白蛋白32g/L（＜35g/L提示低蛋白血症），影响切口愈合及肌肉力量恢复；④疼痛影响康复训练：VAS3分虽可耐受，但持续疼痛可能抑制患者主动活动（任选3项）。2.预防假体脱位专项措施：①体位管理：保持髋关节前屈＜90°，内收＜15°，避免交叉腿、跷二郎腿；②转移指导：坐起时健侧先移至床沿，患侧下肢自然下垂；站立时使用助行器，患侧先迈步；③睡眠护理：两腿间放置三角枕（高度＞20cm），取仰卧位或健侧卧位（患侧在上）；④活动限制：术后6周内禁止深蹲、爬陡坡、坐矮凳（座椅高度＞膝关节）；⑤康复训练调整：CPM机起始角度0°-45°，每日增加5°-10°（不超过60°）；⑥疼痛管理：疼痛时暂停活动，遵医嘱使用非甾体抗炎药（如塞来昔布），维持VAS＜3分。（三）1.膀胱功能障碍类型：神经源性膀胱（弛缓性膀胱）。判断依据：脊髓圆锥损伤（T12平面）导致骶髓排尿中枢（S2-S4）功能障碍，表现为无自主排尿感（逼尿肌无反射）、残余尿量280ml（＞100ml提示膀胱排空不全）、会阴部感觉减退（支配膀胱的传入神经受损）、肛门反射未引出（骶反射弧中断）。2.膀胱功能训练计划：①训练时机：术后2周（生命体征平稳，无尿路感染），夹闭尿管期间每4小时开放1次（建立定时排尿习惯）。②训练方法：手法辅助排尿（Crede法）：双手掌重叠置于脐下3指，向耻骨联合方向缓慢均匀加压（避免暴力），诱发膀胱收缩；触发点刺激：轻叩耻骨上区（频率50-100次/分）或牵拉阴毛，通过脊髓反射诱发逼尿肌收缩；间歇导尿：每日导尿4-6次（根据残余尿量调整），导尿前尝试自主排尿，记录排尿量及残余尿量；盆底肌训练：患者取坐位，收缩肛门（模仿中断排尿动作），维持5秒，放松10秒，10次/组，每日3组（增强尿道括约肌控制）。③监测指标：残余尿量（每周2次B超测定）：目标2周内降至150ml以下；尿常规（每周1次）：白细胞＜10/HP，无细菌尿；自主排尿量：每日自主排出量占总尿量比例逐步增加（目标2周内＞30%）；膀胱容量：通过导尿记录每次膀胱充盈量（目标达到300-400ml）。三、简答题1.良肢位摆放（仰卧位）具体要求及意义：要求：①头部中立位，患侧肩胛下垫10cm薄枕（防止肩胛骨后缩）；②患侧上肢：肩前伸20°-30°，肘、腕关节伸展，掌心向上，手指自然分开（可放置毛巾卷）；③患侧下肢：骨盆下垫薄枕（防后倾），大腿外侧放置沙袋（防外旋），膝关节下垫5cm软枕（微屈10°-15°），踝关节背屈90°（使用足托或毛巾卷固定）。意义：①预防肩关节半脱位、足下垂等并发症；②抑制上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛的异常模式；③保持关节正常对位，