2026年急诊急救试题及答案

2026年急诊急救试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，68岁，因“突发意识丧失、大动脉搏动消失”被送入急诊，现场目击者确认发病至送达时间为4分钟。此时首要急救措施是：A.立即进行气管插管B.先给予2次人工呼吸C.启动心肺复苏（CPR）并准备除颤仪D.建立静脉通道推注肾上腺素答案：C2.对成人实施胸外按压时，正确的按压位置是：A.胸骨上1/3与中1/3交界处B.胸骨中1/3与下1/3交界处C.胸骨下1/3与剑突交界处D.两乳头连线中点（胸骨下半部）答案：D3.患者女性，32岁，被蛇咬伤右小腿1小时，局部可见两个深牙痕，周围肿胀明显，伴恶心、视物模糊。最可能的蛇毒类型是：A.神经毒素B.血液毒素C.混合毒素D.细胞毒素答案：C（混合毒素常同时出现局部肿胀和神经症状如视物模糊）4.急性上消化道出血患者，血压85/50mmHg，心率120次/分，烦躁不安，四肢湿冷。此时首要处理是：A.急查血常规、凝血功能B.静脉输注平衡盐溶液扩容C.胃镜下止血治疗D.输注红细胞悬液答案：B（休克期优先液体复苏）5.关于张力性气胸的急救，正确的操作是：A.立即行胸腔闭式引流术B.用粗针头在锁骨中线第2肋间穿刺排气C.先拍胸部X线确认诊断D.给予高流量吸氧后观察答案：B（张力性气胸需紧急排气缓解纵隔移位）6.患者男性，55岁，主诉“持续胸痛2小时”，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。最关键的治疗措施是：A.舌下含服硝酸甘油B.静脉注射吗啡镇痛C.尽快行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.静脉滴注硝酸甘油扩冠答案：C（ST段抬高型心梗需尽早再灌注治疗）7.对于误服强酸（如浓硫酸）的患者，错误的急救措施是：A.立即口服牛奶或蛋清保护胃黏膜B.催吐排出胃内毒物C.禁止洗胃D.监测生命体征，防治休克答案：B（强酸腐蚀消化道，催吐会加重损伤）8.婴儿（1岁）发生气道异物梗阻，出现意识丧失时，正确的急救步骤是：A.立即拍背5次+胸部冲击5次，交替进行B.直接开始心肺复苏，胸外按压时定位双乳头连线中点C.先检查口腔，用手指清除可见异物D.先给予2次人工呼吸，再进行胸外按压答案：B（婴儿意识丧失时直接启动CPR，按压位置为胸骨下半部）9.患者女性，70岁，有糖尿病史10年，因“意识模糊2小时”就诊。血糖32mmol/L，血酮体（-），血渗透压350mOsm/L。最可能的诊断是：A.糖尿病酮症酸中毒（DKA）B.高渗高血糖综合征（HHS）C.低血糖昏迷D.乳酸酸中毒答案：B（高渗透压、无酮体符合HHS特征）10.创伤患者出现“熊猫眼征”（双侧眼睑皮下淤血），提示可能合并：A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.眶骨骨折答案：A（颅前窝骨折常累及筛板或额窦，导致眼睑淤血）11.患者男性，45岁，饮酒后突发上腹部剧烈疼痛8小时，伴呕吐，查体：腹肌紧张呈“板状腹”，全腹压痛反跳痛（+）。最可能的诊断是：A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.胃十二指肠穿孔D.急性肠梗阻答案：C（“板状腹”为空腔脏器穿孔典型体征）12.对室颤患者进行电除颤时，首次单相波除颤能量应为：A.120JB.200JC.360JD.500J答案：C（单相波除颤首次能量360J，双相波通常120-200J）13.中暑患者体温41℃，意识昏迷，无汗，血压90/60mmHg。此时最关键的降温措施是：A.冰袋冰敷大动脉（颈部、腋窝、腹股沟）B.4℃生理盐水1000ml胃管注入C.快速静脉输注4℃林格液D.蒸发降温（温水擦拭+风扇）答案：C（严重中暑需快速降温，静脉输注冷液体是有效方法）14.新生儿（出生5分钟）Apgar评分3分，表现为：无呼吸，心率80次/分，全身发绀，肌张力松弛，刺激无反应。正确的复苏步骤是：A.保暖→清理呼吸道→正压通气→胸外按压B.正压通气→胸外按压→药物（肾上腺素）C.保暖→正压通气（30秒）→评估心率→若＜100次/分继续通气D.立即气管插管→胸外按压（3:1）→肾上腺素答案：A（新生儿复苏流程：保暖→体位→清理气道→刺激呼吸→正压通气→胸外按压→药物）15.患者女性，25岁，被发现意识不清倒在浴室，口唇樱桃红色。最可能的中毒是：A.有机磷农药中毒B.一氧化碳中毒C.酒精中毒D.镇静催眠药中毒答案：B（口唇樱桃红是CO中毒特征）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.关于过敏性休克的处理，正确的措施包括：A.立即皮下或肌内注射肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000）B.患者取平卧位，抬高下肢C.快速静脉输注生理盐水扩容D.给予抗组胺药（如苯海拉明）和糖皮质激素（如地塞米松）E.若出现呼吸衰竭，立即气管插管答案：ABCDE2.符合“时间就是大脑”原则的脑卒中处理措施有：A.发病4.5小时内评估是否符合静脉溶栓（rt-PA）B.入院至开始溶栓（DNT）时间＜60分钟C.对大血管闭塞患者，发病6小时内可考虑血管内取栓D.先完善头颅CT排除脑出血，再进行其他处理E.立即给予阿司匹林300mg口服答案：ABCD（溶栓前需排除出血，阿司匹林可能在溶栓后使用）3.创伤患者的初级评估（ABCDE）包括：A.气道（Airway）及颈椎保护B.呼吸（Breathing）及通气C.循环（Circulation）及控制出血D.残疾（Disability）：神经功能评估E.暴露（Exposure）：充分暴露患者检查答案：ABCDE4.急性左心衰竭（肺水肿）的典型表现有：A.端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰B.双肺满布湿啰音（肺底至肺尖）C.心率增快，第一心音减弱D.血压升高（早期）或降低（晚期）E.颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（+）答案：ABCD（E为右心衰竭表现）5.关于急性一氧化碳中毒的治疗，正确的是：A.立即脱离中毒环境，高流量吸氧（10L/min）B.中重度中毒患者尽早行高压氧治疗C.防治脑水肿：甘露醇、呋塞米D.改善脑代谢：胞磷胆碱、神经节苷脂E.昏迷患者可给予亚低温治疗答案：ABCDE三、案例分析题（共55分）（一）案例1（12分）患者男性，52岁，建筑工人，因“高处坠落致全身疼痛、意识模糊30分钟”由120送入急诊。查体：T36.8℃，P125次/分，R28次/分，BP80/50mmHg；意识模糊，呼之能应，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；左额部头皮裂伤，渗血；胸廓挤压痛（+），左肺呼吸音减弱；腹部膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（±），肝浊音界存在；骨盆挤压分离试验（+）；左大腿畸形，反常活动。问题：1.该患者的首要诊断是什么？（2分）2.初级评估（ABCDE）中需重点关注哪些步骤？（4分）3.紧急处理措施包括哪些？（6分）答案：1.多发伤（创伤性休克、左额部头皮裂伤、肋骨骨折伴左侧血气胸？、骨盆骨折、左股骨骨折、腹部闭合性损伤待查）（2分）。2.初级评估重点：A（气道）：确保气道通畅，注意颈椎保护（坠落伤可能合并颈椎损伤）；B（呼吸）：检查胸廓活动度、呼吸音（左肺呼吸音弱需警惕血气胸）；C（循环）：监测血压、心率，快速判断出血部位（骨盆、大腿、腹部可能为出血源）；D（残疾）：意识状态（GCS评分）、瞳孔反应；E（暴露）：充分暴露检查全身损伤（2分/项，答出4项得4分）。3.紧急处理：①抗休克：快速建立2条大静脉通路，输注晶体液（如乳酸林格液），必要时输注红细胞及血浆（2分）；②控制外出血：左额部裂伤加压包扎（1分）；③固定骨折：左大腿使用夹板或支具临时固定，骨盆使用加压带固定（1分）；④呼吸支持：高流量吸氧，若存在张力性气胸立即胸腔穿刺排气（1分）；⑤完善检查：床旁超声（FAST）评估腹腔、胸腔积液，床边X线或CT（重点头颅、胸部、骨盆）（1分）。（二）案例2（13分）患者女性，65岁，有高血压病史15年，未规律服药。因“突发言语不清、右侧肢体无力2小时”就诊。查体：BP185/105mmHg，意识清楚，混合性失语（能理解但不能表达），右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征（+）。急诊头颅CT未见高密度影（出血灶）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据？（4分）2.需与哪些疾病鉴别？（3分）3.急性期关键治疗措施有哪些？（6分）答案：1.诊断：急性缺血性脑卒中（左侧大脑中动脉供血区）（2分）。依据：①急性起病（2小时）；②局灶神经功能缺损（言语不清、右侧肢体无力）；③头颅CT排除出血（2分）。2.鉴别诊断：①脑出血（CT已排除）；②短暂性脑缺血发作（TIA，症状持续不超过24小时，但该患者已2小时仍未缓解）；③脑肿瘤卒中（起病较缓，CT可能有占位）；④低血糖或高血糖昏迷（血糖检测可鉴别）；⑤癫痫后Todd麻痹（有癫痫发作史，症状多在24小时内恢复）（答出3项得3分）。3.关键治疗：①溶栓治疗：评估发病时间（2小时在rt-PA溶栓时间窗4.5小时内），若无禁忌（如血压≤185/110mmHg），给予rt-PA0.9mg/kg（最大90mg）静脉溶栓（2分）；②血压管理：溶栓前血压控制≤185/110mmHg（当前185/105mmHg，可暂不降压）；未溶栓者可适当控制（目标140-180/90-105mmHg）（1分）；③抗血小板：若未溶栓，发病24小时后给予阿司匹林300mg（或氯吡格雷）（1分）；④神经保护：依达拉奉、丁苯酞等（1分）；⑤完善检查：头颅MRI+MRA明确责任血管，颈部血管超声评估斑块（1分）。（三）案例3（12分）患者男性，30岁，聚餐后突发腹痛、腹泻伴呕吐4小时，腹痛为脐周绞痛，腹泻10余次，为黄色稀水样便，无脓血，呕吐物为胃内容物。查体：T38.5℃，P105次/分，R20次/分，BP95/60mmHg；腹软，脐周压痛（+），无反跳痛，肠鸣音亢进（10次/分）。实验室检查：血常规WBC12×10⁹/L，中性粒细胞85%；粪常规：白细胞5-8/HP，红细胞0-2/HP。问题：1.最可能的诊断是什么？需考虑哪些病原体？（4分）2.需与哪些急腹症鉴别？（3分）3.治疗原则包括哪些？（5分）答案：1.诊断：急性感染性胃肠炎（2分）。可能病原体：细菌（如沙门菌、志贺菌、大肠埃希菌）或病毒（如诺如病毒、轮状病毒）（2分）。2.鉴别诊断：①急性阑尾炎（转移性右下腹痛，麦氏点压痛）；②急性胰腺炎（上腹痛，血淀粉酶升高）；③肠易激综合征（无发热、白细胞升高）；④炎症性肠病（慢性病史，脓血便为主）（答出3项得3分）。3.治疗原则：①补液：口服补液盐（ORS）或静脉输注生理盐水+葡萄糖，纠正脱水（2分）；②抗感染：细菌感染证据（发热、白细胞升高、粪白细胞）可经验性使用喹诺酮类（如左氧氟沙星）（1分）；③对症：解痉（山莨菪碱）、止泻（蒙脱石散，避免洛哌丁胺用于感染性腹泻）（1分）；④饮食：清淡流质，避免辛辣、油腻（1分）。（四）案例4（14分）患者女性，22岁，因“自服敌敌畏约100ml1小时”由家属送入急诊。查体：意识模糊，呼之能应，口周及皮肤湿冷，双瞳孔针尖样（直径1mm），对光反射消失；双肺满布湿啰音；心率55次/分，律齐；全血胆碱酯酶（ChE）活性20%（正常50-130U/L）。问题：1.该患者的中毒程度如何？依据？（3分）2.紧急处理步骤包括哪些？（6分）3.特效解毒药的使用方法及注意事项？（5分）答案：1.重度有机磷中毒（1分）。依据：①服毒量＞50ml（敌敌畏属于高毒类）；②症状：意识模糊、针尖样瞳孔、双肺湿啰音（肺水肿）、心率减慢；③ChE活性＜30%（2分）。2.紧急处理：①立即清除未吸收毒物：清水或2%碳酸氢钠（敌敌畏为有机磷，非对硫磷）反复洗胃至洗出液澄清（2分）；②气道管理：吸痰，若呼吸衰竭（如呼吸频率＜8次/分）立即气管插管（1分）；③抗休克：建立静脉通路，补液纠正低血容量（1分）；④监测生命体征：心电、