2026年急危重症护理学测试题含参考答案

2026年急危重症护理学测试题含参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于2025版高级生命支持（ACLS）流程中胸外按压的要求，正确的是：A.按压频率80-100次/分B.按压深度4-5cmC.按压与通气比为30:2（单人）D.每次按压后胸廓完全回弹时间需＞50%按压时间答案：C（解析：2025版ACLS更新后，单人复苏时按压通气比仍为30:2，按压频率100-120次/分，深度5-6cm，需保证胸廓完全回弹。）2.脓毒症3.0标准中，诊断脓毒症需满足：A.感染+SOFA评分≥2分B.感染+体温＞38.5℃或＜36℃C.感染+白细胞计数＞12×10⁹/L或＜4×10⁹/LD.感染+乳酸＞2mmol/L答案：A（解析：脓毒症3.0定义为感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍，核心指标为SOFA评分较基线升高≥2分。）3.创伤患者初级评估（ABCDE）中，“D”代表：A.暴露与环境控制B.残疾（神经功能评估）C.循环（止血与补液）D.呼吸（气道通畅与氧合）答案：B（解析：ABCDE评估顺序为A气道、B呼吸、C循环、D残疾（神经功能）、E暴露与环境控制。）4.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者入院后，首次医疗接触（FMC）至球囊扩张（DTB）的目标时间为：A.≤30分钟B.≤60分钟C.≤90分钟D.≤120分钟答案：C（解析：2025年心血管指南强调，STEMI患者应在FMC后90分钟内完成再灌注治疗（直接PCI）。）5.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的潮气量为：A.6-8ml/kg（理想体重）B.8-10ml/kg（实际体重）C.10-12ml/kg（理想体重）D.4-6ml/kg（实际体重）答案：A（解析：肺保护性通气策略核心为小潮气量6-8ml/kg（基于理想体重），平台压≤30cmH₂O。）6.颅内压（ICP）监测的正常范围是：A.5-15mmHgB.10-20mmHgC.15-25mmHgD.20-30mmHg答案：A（解析：成人正常ICP为5-15mmHg，＞20mmHg为颅内压增高。）7.患者血压85/50mmHg，心率120次/分，皮肤湿冷，尿量15ml/h，中心静脉压（CVP）3cmH₂O，最可能的休克类型是：A.心源性休克B.低血容量性休克C.分布性休克D.梗阻性休克答案：B（解析：低血容量性休克表现为CVP降低（＜5cmH₂O）、血压下降、心率增快、尿量减少、皮肤湿冷。）8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者首要的处理措施是：A.静脉注射胰岛素B.快速补液C.纠正电解质紊乱D.补碱（碳酸氢钠）答案：B（解析：DKA治疗关键为扩容（先生理盐水），恢复有效循环血量，其次是胰岛素治疗。）9.口服有机磷农药中毒患者，洗胃的最佳时机是中毒后：A.1-2小时内B.2-4小时内C.4-6小时内D.6-8小时内答案：C（解析：一般认为中毒后6小时内洗胃效果最佳，但部分毒物（如有机磷）胃排空延迟，超过6小时仍需洗胃。）10.张力性气胸患者急救时，首选的处理措施是：A.胸腔闭式引流B.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气C.高流量吸氧D.紧急开胸手术答案：B（解析：张力性气胸为急症，需立即用粗针头在锁骨中线第2肋间穿刺排气，缓解纵隔移位。）11.急性左心衰竭患者的正确体位是：A.平卧位B.左侧卧位C.半坐卧位，双腿下垂D.头低脚高位答案：C（解析：半坐卧位、双腿下垂可减少回心血量，减轻心脏前负荷。）12.多器官功能障碍综合征（MODS）最常首发衰竭的器官是：A.肺B.肾C.肝D.心答案：A（解析：肺是MODS中最易受累的器官，常表现为ARDS。）13.热射病患者降温时，目标核心体温应降至：A.35-36℃B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃答案：B（解析：热射病需快速降温，目标核心体温36-37℃，避免复温过高。）14.创伤后应激障碍（PTSD）患者的护理重点不包括：A.建立安全环境B.强制回忆创伤事件C.心理支持与疏导D.观察自杀倾向答案：B（解析：PTSD护理需避免强制回忆创伤，应通过渐进式心理干预。）15.ECMO（体外膜肺氧合）的主要适应症是：A.慢性呼吸衰竭B.心源性休克合并可逆性心脏功能障碍C.终末期肝病D.急性脑梗死答案：B（解析：ECMO用于心或肺功能衰竭且常规治疗无效的可逆性病变，如心源性休克（心脏支持）或ARDS（肺支持）。）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.心肺复苏（CPR）有效的指标包括：A.瞳孔由散大变为缩小B.出现自主呼吸C.大动脉搏动恢复D.面色由发绀转为红润答案：ABCD（解析：CPR有效指标包括大动脉搏动、自主呼吸恢复、瞳孔缩小、皮肤黏膜颜色改善。）2.脓毒症集束化治疗（SepsisBundle）的内容包括：A.3小时内完成乳酸检测、血培养、广谱抗生素使用、30ml/kg晶体液复苏B.6小时内完成血管活性药物使用（若低血压持续）、CVP监测、尿量监测C.控制血糖≤10mmol/LD.机械通气患者潮气量≤6ml/kg答案：AB（解析：2025版脓毒症集束化治疗强调3小时和6小时内的关键措施，C、D为常规支持治疗，非集束化核心。）3.机械通气患者常见的并发症包括：A.气压伤（气胸、纵隔气肿）B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.氧中毒D.深静脉血栓（DVT）答案：ABCD（解析：机械通气并发症包括气道损伤、感染（VAP）、氧中毒、血流动力学影响（如DVT）等。）4.颅内压增高的“三联征”是：A.头痛B.呕吐（喷射性）C.视神经乳头水肿D.意识障碍答案：ABC（解析：颅内压增高典型三联征为头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿，意识障碍为严重表现。）5.休克患者的监测指标包括：A.血压、心率B.尿量（≥0.5ml/kg/h）C.乳酸（＜2mmol/L）D.中心静脉压（CVP）答案：ABCD（解析：休克监测需综合生命体征、器官灌注（尿量）、代谢指标（乳酸）、容量状态（CVP）等。）6.急性中毒患者的急救原则包括：A.立即终止接触毒物B.清除未吸收的毒物（如洗胃、导泻）C.促进已吸收毒物排出（如利尿、血液净化）D.应用特效解毒剂答案：ABCD（解析：急性中毒急救遵循终止接触、清除未吸收、促进排出、解毒及支持治疗的原则。）7.张力性气胸的临床表现包括：A.进行性呼吸困难B.气管向健侧移位C.患侧胸部叩诊鼓音D.颈静脉怒张答案：ABCD（解析：张力性气胸因患侧压力持续升高，导致呼吸困难、纵隔移位（气管健侧偏）、患侧鼓音、静脉回流受阻（颈静脉怒张）。）8.急性左心衰竭的处理措施包括：A.高流量吸氧（6-8L/min）B.吗啡静脉注射（3-5mg）C.快速利尿（呋塞米20-40mg静推）D.硝酸甘油静脉泵入答案：ABCD（解析：急性左心衰处理包括镇静（吗啡）、利尿、扩血管（硝酸甘油）、正性肌力药（必要时）及氧疗。）9.MODS的预防策略包括：A.早期控制感染B.维持有效循环血量C.避免过度通气D.营养支持（早期肠内营养）答案：ABD（解析：MODS预防需控制原发病（如感染）、改善组织灌注、合理营养支持，过度通气可能加重肺损伤。）10.ECMO护理中需重点观察的指标有：A.膜肺氧合器的氧合功能（SpO₂、PaO₂）B.循环管路的压力（动脉压、静脉压）C.抗凝效果（活化凝血时间ACT）D.肢体末梢循环（避免血栓或缺血）答案：ABCD（解析：ECMO护理需监测氧合、循环压力、抗凝状态及并发症（如血栓、出血、肢体缺血）。）三、判断题（每题1分，共10分）1.胸外按压时，施救者应将手掌根部置于患者胸骨上1/3与中1/3交界处。（×）答案：错误（正确位置为胸骨下半部，两乳头连线中点。）2.除颤时，单向波除颤仪首次能量选择200J，双向波为120-200J。（√）3.脓毒症的核心是严重感染，因此必须使用大剂量广谱抗生素。（×）答案：错误（脓毒症核心是宿主反应失调，抗生素需在血培养后尽早使用，但需避免滥用。）4.ARDS患者氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg即可诊断。（×）答案：错误（ARDS诊断需氧合指数≤300mmHg（轻度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度），且需排除心源性肺水肿。）5.颅内压监测时，若ICP＞25mmHg，应立即静脉注射甘露醇125ml。（√）6.休克早期患者血压可能正常或略升高，但脉压减小（＜30mmHg）。（√）7.糖尿病酮症酸中毒患者血pH＜7.1时需静脉补碱（碳酸氢钠）。（√）8.口服强酸强碱中毒患者应立即洗胃，以减少毒物吸收。（×）答案：错误（强酸强碱中毒洗胃可能导致胃穿孔，应禁忌，改为中和剂（弱酸/弱碱）及保护胃黏膜。）9.张力性气胸患者急救时，胸腔闭式引流的位置是腋中线第6-8肋间。（×）答案：错误（胸腔闭式引流用于气胸时，位置为锁骨中线第2肋间；血胸为腋中线第6-8肋间。）10.急性左心衰竭患者吸氧时，可在湿化瓶中加入20%-30%乙醇，以降低肺泡表面张力。（√）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述2025版心肺复苏（CPR）的更新要点。答案：①强调“早期识别与启动急救系统”，目击心搏骤停时立即开始CPR；②按压频率调整为100-120次/分，深度5-6cm（成人）；③除颤后立即恢复CPR，5个循环（约2分钟）后再评估；④非专业施救者可仅进行胸外按压（单纯按压CPR）；⑤增加对特殊场景（如溺水、触电）的CPR调整（先通气再按压）。2.脓毒症集束化治疗（3小时与6小时）的具体内容是什么？答案：3小时内：①检测乳酸水平；②在使用抗生素前获取血培养（≥2套，1套经皮，1套经血管通路）；③给予广谱抗生素；④对低血压或乳酸≥4mmol/L的患者，快速静脉输注30ml/kg晶体液。6小时内：①若液体复苏后仍低血压（脓毒性休克），使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg；②重新评估容量状态（如CVP、被动抬腿试验）；③监测尿量（≥0.5ml/kg/h）；④若初始乳酸升高，6小时内复查乳酸。3.ARDS患者实施肺保护性通气策略的具体措施有哪些？答案：①小潮气量（6-8ml/kg理想体重）；②限制平台压≤30cmH₂O；③呼气末正压（PEEP）≥5cmH₂O（根据氧合调整）；④允许性高碳酸血症（pH≥7.20时不强行纠正）；⑤俯卧位通气（适用于中重度ARDS，PaO₂/FiO₂≤150mmHg）；⑥维持FiO₂≤0.6（避免氧中毒）。4.颅内压增高患者的护理措施包括哪些？答案：①体位：抬高床头15°-30°，保持头颈部中立位；②保持呼吸道通畅（避免缺氧加重脑水肿）；③控制液体入量（每日1500-2000ml，晶胶比2:1）；④避免增加颅内压的因素（如咳嗽、用力排便、剧烈翻身）；⑤密切监测ICP（目标≤20mmHg）、生命体征、意识、瞳孔及神经功能；⑥遵医嘱使用脱水剂（甘露醇）、激素（地塞米松）或过度通气（PaCO₂维持30-35mmHg）；⑦亚低温治疗（32-35℃）降低脑代谢。5.休克患者的病情观察要点有哪些？答案：①生命体征：血压（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg）、心率（＞100次/分）、呼吸（频率及深度，提示代谢性酸中毒）；②意识状态（反映脑灌注：烦躁→淡漠→昏迷）；③皮肤黏膜（湿冷、苍白、花斑提示微循环障碍）；④尿量（＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足）；⑤监测指标：乳酸（＞2mmol/L提示组织缺氧）、CVP（反映容量状态）、动脉血气（pH、BE提示酸中毒程度）；⑥原发病表现（如创伤出血、感染灶症状）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，45岁，因“车祸致胸腹部外伤3小时”入院。查体：T36.8℃，P130次/分，R32次/分，BP75/45mmHg，意识模糊，面色苍白，胸廓挤压痛（+），腹部膨隆，全腹压痛（+），移动性浊音（+），左大腿肿胀畸形。问题：（1）该患者目前最可能的诊断是什么？（2）作为责任护士，应立即采取哪些急救措施？答案：（1）诊断：创伤性休克（低血容量性休克）、多发伤（胸部外伤、腹部闭合性损伤（脾/肝破裂可能）、左股骨骨折）。（2）急救措施：①快速评估ABCDE：A（气道通畅，无梗阻）；B（呼吸：32次/分，双肺呼吸音对称，无气胸体征）；C（循环：BP75/45mmHg，立即建立2条大静脉通路，快速输注晶体液（30ml/kg），必要时输血；D（残疾：意识模糊，GCS评分≤8分，需警惕颅内损伤）；E（暴露：检查全身有无其他伤口，注意保暖）。②控制出血：左大腿骨折临时固定（避免进一步损伤血管）；腹部外伤考虑腹腔内出血，联系外科紧急手术（剖腹探查）。③监测：持续心电监护（HR、BP、SpO₂）、尿量（留置导尿，目标≥0.5ml/kg/h）、乳酸（评估组织缺氧）。④氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），维持SpO₂≥95%。⑤准备输血：交叉配血，输注红细胞悬液纠正贫血。案例2：患者女性，68岁，有“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难3天，意识模糊2小时”入院。查体：T38.5℃，P115次/分，R28次