2026年透析中低血压应急处置试题及答案

2026年透析中低血压应急处置试题及答案1.单选题(1)血液透析过程中，透析中低血压（IDH）的定义是指透析中收缩压下降至少多少，或平均动脉压下降至少多少？A收缩压下降10mmHg，平均动脉压下降5mmHgB收缩压下降20mmHg，平均动脉压下降10mmHgC收缩压下降30mmHg，平均动脉压下降15mmHgD收缩压下降20mmHg，平均动脉压下降15mmHg答案：B解析：根据最新《中国血液透析并发症防治指南（2025版）》，透析中低血压的标准定义为：透析过程中收缩压较透析前基线下降≥20mmHg，或平均动脉压较基线下降≥10mmHg，同时伴随低血压相关临床症状需要干预的情况，因此选B。(2)透析中发生低血压，患者最先出现的临床表现通常是？A意识丧失、抽搐B心慌、出汗、打哈欠C腹痛、恶心呕吐D胸闷、端坐呼吸答案：B解析：透析低血压早期机体有效循环血量不足，最先表现为交感兴奋及组织灌注不足相关症状，包括心慌、出冷汗、频繁打哈欠、乏力困倦，部分症状不典型患者仅表现为不明原因的躁动，严重低血压进展后才会出现意识丧失、抽搐、腹腔脏器灌注不足引发的腹痛恶心，端坐呼吸是心力衰竭的典型表现，因此选B。(3)透析中低血压发生后，第一步的应急处置操作是？A立即给予升压药物静脉推注B立即停止超滤，减慢血液流速C立即让患者平卧位，抬高双下肢D立即回输生理盐水100-200ml答案：C解析：应急处置遵循先快速改善循环、再调整参数、后续补液给药的流程，低血压发生后首先立即协助患者取平卧位，抬高双下肢15-30度，可快速增加回心血量，同时快速监测生命体征，因此第一步是体位调整，选C。(4)对于透析中反复发生低血压，且考虑为容量相关性低血压的患者，透析间期体重增长控制目标应该控制在干体重的多少范围内？A≤3%B≤5%C≤7%D≤10%答案：A解析：容量负荷过多、超滤速率过快是IDH最常见的诱因，对于反复发生IDH的容量相关患者，要求透析间期体重增长不超过干体重的3%，最大不超过5%，以降低单次超滤率，因此选A。(5)糖尿病肾病透析患者发生透析中低血压，下列处置错误的是？A透析当日透析前暂停降压药物B发生低血压时立即监测指尖血糖，排除低血糖C透析过程中常规输注葡萄糖升高血压D调整干体重，避免过度超滤答案：C解析：糖尿病透析患者IDH常合并低血糖，因此发生低血压后需要第一时间监测血糖，透析前服用降压药物会降低外周血管阻力，诱发透析中低血压，可暂停一次，同时需要定期调整干体重，避免过度超滤；仅在明确低血糖时才需要给予葡萄糖输注，无血糖异常不需要常规输注葡萄糖升高血压，反而会导致容量波动、血糖紊乱，因此C错误，选C。2.多选题(1)下列属于透析中低血压发生的常见诱因有哪些？A透析前服用降压药物B透析过程中进食过多C干体重评估过低，过度超滤D醋酸盐透析液E透析液温度过高答案：ABCDE解析：透析前服用降压药物会导致外周血管阻力下降，容易诱发低血压；透析中进食会导致胃肠道血管扩张，血液重新分布，外周有效循环血量减少，诱发IDH；干体重评估过低会导致超滤总量过多，有效循环血量绝对不足；醋酸盐透析液本身可扩张血管、抑制心肌收缩力，诱发IDH；透析液温度过高会导致外周血管扩张、阻力下降，因此以上都是IDH的常见诱因。(2)透析中低血压经体位调整、停止超滤后仍不恢复，收缩压低于90mmHg，可采取的处置措施包括？A快速回输生理盐水100-200ml，观察血压变化B若患者合并容量负荷过重，可改为输注高渗葡萄糖或甘露醇C血压仍不恢复者，给予多巴胺、去甲肾上腺素等升压药物D经处置血压仍进行性下降，出现意识障碍，立即终止透析E终止透析后仍低血压，需进一步排查心源性休克、大出血等其他病因答案：ABCDE解析：以上处置都是IDH进展后的规范处理流程，生理盐水快速补液可快速补充有效循环容量，对于已经存在容量负荷过重的患者，为避免加重容量负担，选用高渗溶液通过渗透压作用扩容升压，血压不恢复者加用升压药物，效果不佳及时终止透析，同时要排查心肌梗死、出血、感染性休克等其他诱发严重低血压的病因，因此全选。(3)为预防透析中低血压，可采取的预防措施正确的有？A调整透析液钠浓度，采用梯度钠透析，透析起始钠浓度稍高，结束前降低B将透析液温度调整为35-36℃的低温透析C对于容量波动大的患者，采用序贯超滤模式D透析前避免服用降压药，透析中避免大量进食E对于合并心功能不全的患者，适当缩短透析时间，减少每次超滤量答案：ABCDE解析：梯度钠透析可以减少透析后期钠的快速丢失，维持血浆渗透压稳定，减少血容量波动；低温透析可以增加外周血管阻力，减少血管扩张引发的血压下降；序贯超滤先脱水后透析，减少渗透压波动对循环的影响；透析前降压药物会降低外周阻力，可调整用药时间或透析当日暂停，透析中大量进食会诱发血液重新分布，因此要避免；心功能不全患者耐受脱水能力差，适当调整透析方案减少单次超滤量，都可以有效预防IDH，因此全选。3.案例分析题患者，男，68岁，维持性血液透析3年，既往有高血压病史10年，2型糖尿病病史15年，本次为每周3次规律透析，透析前血压145/85mmHg，透析间期体重增长3.2kg，干体重65kg，透析方案为血流量250ml/min，透析液流量500ml/min，透析液温度36.5℃，透析进行至2小时15分时，患者主诉心慌、出汗，自觉浑身发软，频繁打哈欠，测血压100/60mmHg，既往患者近3个月透析中发生过2次类似低血压发作。请回答以下问题：(1)该患者目前发生透析中低血压，第一步及后续的应急处置流程是什么？(2)针对该患者反复发生透析中低血压，给出后续的预防调整方案？答案：(1)应急处置流程：①第一步：立即协助患者取平卧位，抬高双下肢20度，给予低流量吸氧，连接心电监护持续监测血压、心率、血氧饱和度，同时询问患者有无胸痛、腹痛等其他不适，初步判断病因。②第二步：立即停止超滤，将体外循环血流量减慢至150-180ml/min，减少体外循环血量对有效循环的影响，避免血压进一步下降。③第三步：快速回输生理盐水200ml，观察5-10分钟后复测血压，同时给该糖尿病患者监测指尖血糖，排除低血糖诱发的低血压。④若复测血压恢复至90/60mmHg以上，患者症状缓解，可继续透析，后续保持低超滤率或暂停超滤至透析结束，每15分钟监测一次血压，密切观察症状变化；若回输生理盐水后血压仍未恢复，收缩压持续低于90mmHg，可再次回输生理盐水100ml，若患者本身存在容量负荷过重，可改为输注50%葡萄糖40-60ml提升血浆渗透压，维持血容量，必要时给予小剂量多巴胺静脉推注提升血压。⑤若经上述处置血压仍进行性下降，患者出现意识模糊、胸痛等不适，立即夹闭动静脉瘘管路，停止透析，回血后终止治疗，转送住院部进一步排查心源性休克、急性心肌梗死、内瘘出血等严重并发症，给予持续升压、生命支持治疗。(2)后续预防调整方案：①容量管理：该患者本次透析间期体重增长3.2kg，占干体重的4.9%，超出控制范围，需指导患者严格控制水分、盐分摄入，将透析间期体重增长控制在干体重的3%以内，降低单次超滤率。②药物调整：将该患者的降压药物调整至透析后服用，透析当日暂停服用降压药物，避免透析中药物作用诱发血压下降。③透析方案调整：将透析液温度调整为35.5-36℃，降低透析液温度提升外周血管阻力，减少血管扩张；采用梯度钠透析，起始钠浓度设置为140-142mmol/L，透析结束前1小时降至136-138mmol/L，既维持透析过程中血容量稳定，又避免透析结束后钠负荷过多引发口渴、体重增长；采用序贯超滤模式，透析前2小时加快超滤，后1小时减慢超滤或暂停超滤，减少透析后期容量不足引发的低血压；若调整方案后