2026年急性心力衰竭急救处置考试题（含答案）

2026年急性心力衰竭急救处置考试题（含答案）1.按照急性心力衰竭临床分型（湿/干、冷/暖分型），患者存在明显肺循环淤血体征（端坐呼吸、双肺湿啰音超过1/2肺野）、四肢末梢温暖、血压132/76mmHg、外周灌注正常，属于以下哪一型？A.暖干型B.暖湿型C.冷干型D.冷湿型答案：B2.无低血容量表现的暖湿型急性左心力衰竭患者，首剂静脉治疗用药首选为？A.呋塞米B.硝普钠C.去乙酰毛花苷D.重组人脑利钠肽答案：A3.急性心力衰竭患者无血管扩张剂使用禁忌时，可给予静脉血管扩张剂的收缩压阈值为？A.≥80mmHgB.≥90mmHgC.≥100mmHgD.≥110mmHg答案：B4.下列哪种情况属于静脉正性肌力药物的明确适用指征？A.暖湿型急性心衰、收缩压120mmHg、无低灌注表现B.冷湿型急性心衰、收缩压85mmHg、伴意识模糊、皮肤湿冷等低灌注表现C.单纯急性右心衰、无低灌注表现D.高血压合并急性肺水肿、收缩压180/100mmHg答案：B5.急性心力衰竭合并快速心房颤动（心室率142次/分）、无预激综合征表现时，控制心室率的首选用药为？A.静脉胺碘酮B.静脉美托洛尔C.去乙酰毛花苷D.静脉地尔硫卓答案：C6.急性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者，下列不属于超滤治疗启动指征的是？A.呋塞米40mg静脉负荷后尿量<0.5ml/kg/h持续2小时B.严重肺水肿对利尿剂反应差C.血肌酐进行性升高超过265μmol/LD.血钾<3.5mmol/L答案：D7.按照2026年中国急性心力衰竭诊疗共识要求，急性心力衰竭患者血流动力学稳定后，启动SGLT2抑制剂治疗的时间窗为？A.24-48hB.出院前1天C.出院后1周D.出院后1个月答案：A8.急性左心力衰竭合并心源性休克患者，首选的升压药物为？A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.多巴酚丁胺答案：B9.急性心力衰竭患者的启动氧疗的指脉氧阈值为？A.<90%B.<92%C.<94%D.<96%答案：A10.下列属于急性心力衰竭患者急性期绝对禁忌用药的是？A.非甾体类抗炎药B.袢利尿剂C.血管紧张素转换酶抑制剂D.重组人脑利钠肽答案：A11.急性心力衰竭的常见诱发因素包括？A.呼吸道感染B.快速性/缓慢性心律失常C.补液过量导致容量负荷过重D.骤然停用长期口服的β受体阻滞剂答案：ABCD12.急性心力衰竭患者出现下列哪些情况时禁用静脉β受体阻滞剂？A.收缩压<90mmHgB.二度及以上房室传导阻滞（无永久起搏器）C.心率<50次/分D.严重支气管哮喘急性发作答案：ABCD13.下列药物中属于急性心力衰竭诊疗指南推荐的新型治疗药物的是？A.重组人脑利钠肽B.左西孟旦C.维立西呱D.恩格列净答案：ABCD14.急性右心衰竭的处置措施中正确的是？A.无容量超负荷证据时积极扩容维持右室充盈压B.无明显淤血时避免盲目使用利尿剂和血管扩张剂C.合并心源性休克时尽早使用正性肌力药物D.病因明确为大面积肺栓塞时第一时间开展溶栓/介入取栓治疗答案：ABCD15.急性心力衰竭患者出院前需完成的评估内容包括？A.心衰病因及本次发病诱因评估B.N末端B型利钠肽原复测水平C.纽约心脏病协会心功能分级评估D.个体化出院后随访计划制定答案：ABCD16.所有分型的急性心力衰竭患者均需第一时间给予静脉袢利尿剂治疗。答案：×17.急性心力衰竭合并高血压急症的患者，初始1小时内血压降幅需达到基础血压的30%以上。答案：×18.正性肌力药左西孟旦兼具增强心肌收缩力、扩张外周血管的作用，适用于低灌注伴或不伴淤血的急性心力衰竭患者。答案：√19.急性心力衰竭患者血流动力学稳定后，应尽早开展坐位/半卧位床上活动，避免长期卧床诱发深静脉血栓等并发症。答案：√20.对于严重低氧血症合并呼吸窘迫的急性心力衰竭患者，无创正压通气可有效降低气管插管率及院内死亡率。答案：√21.患者男性，72岁，既往有冠心病史10年，长期口服阿司匹林、阿托伐他汀、美托洛尔、缬沙坦治疗，3天前受凉后出现咳嗽咳黄痰，未干预，2小时前突发端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰，由家属送入急诊。查体：T37.8℃，P126次/分，R34次/分，BP168/92mmHg，端坐位，口唇发绀，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心率126次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，双下肢无水肿。指脉氧86%（未吸氧），急查NT-proBNP12600pg/ml，肌钙蛋白I0.12ng/ml（参考值<0.04ng/ml），血钾4.2mmol/L，血肌酐108μmol/L，胸部CT提示双肺渗出性改变、右下肺斑片影。（1）该患者的初步诊断是什么？（2）请写出该患者的完整急救处置流程及具体用药方案。答案：（1）初步诊断：急性左心衰竭（NYHAIV级，暖湿型），冠状动脉粥样硬化性心脏病，社区获得性肺炎。（2）急救处置方案：①一般处置：协助患者取端坐位、双腿下垂，减少静脉回心血量；立即给予高流量鼻导管吸氧（6-8L/min），湿化瓶加入50%酒精消泡，若常规氧疗10分钟后指脉氧仍低于90%、呼吸窘迫无缓解，给予无创正压通气支持；予心电监护持续监测心率、血压、呼吸、指脉氧变化，留置尿管监测每小时尿量。②药物治疗：1）袢利尿剂：呋塞米40mg静脉缓慢推注（10分钟内推完），观察30分钟若尿量<0.5ml/kg/h，追加呋塞米80mg静脉推注，后续可予5-10mg/h静脉泵入维持，保证每日尿量3000-5000ml，每日监测血钾、血肌酐水平，酌情补钾；2）血管扩张剂：硝普钠12.5μg/min静脉泵入起始，每5-10分钟调整5-10μg/min，维持收缩压在110-140mmHg之间，避免血压低于90mmHg，使用时长不超过72h，定期监测氰化物浓度，也可更换为重组人脑利钠肽1.5μg/kg静脉负荷后0.0075μg/kg/min泵入维持，无需避光，不良反应更轻；3）镇静：吗啡3mg静脉缓慢推注，减轻烦躁症状及心脏负荷，必要时15分钟后重复1次，总剂量不超过10mg，监测有无呼吸抑制不良反应；4）抗感染：予头孢哌酮舒巴坦2.0g静脉滴注q12h，覆盖社区获得性肺炎常见致病菌，后续根据痰培养+药敏结果调整用药；5）患者血流动力学稳定后24h内启动恩格列净10mgqd口服，长期维持；6）暂不停用既往口服的美托洛尔、缬沙坦，若出现收缩压低于90mmHg、心率低于50次/分可酌情减量。③补救治疗：若经上述治疗后患者肺水肿无缓解，出现进行性低氧血症、血压下降、意识障碍，立即行气管插管有创通气，必要时启动VA-ECMO循环支持。22.患者女性，68岁，既往有扩张型心肌病病史5年，未规律服用心衰治疗药物，1小时前突发晕厥，家属呼叫120送入急诊。查体：神志模糊，四肢末梢湿冷，皮肤花斑，T36.2℃，P132次/分，R30次/分，BP78/52mmHg，双肺可闻及散在湿啰音，心率132次/分，律不齐，可闻及频发室性早搏，心音低钝，双下肢轻度凹陷性水肿。急查血气分析：pH7.22，lac4.8mmol/L，PaO282mmHg（鼻导管吸氧5L/min），PaCO235mmHg，血钾3.8mmol/L，血肌酐156μmol/L，NT-proBNP35000pg/ml。（1）该患者的急性心力衰竭分型及合并症是什么？（2）请写出该患者的急救处置方案。答案：（1）分型与合并症：急性心力衰竭（冷湿型），心源性休克，代谢性酸中毒，扩张型心肌病，频发室性早搏。（2）急救处置方案：①一般处置：协助患者取平卧位、头偏向一侧避免误吸，予心电监护持续监测心率、血压、呼吸、指脉氧、每小时尿量，定期复查血气分析及乳酸水平，留置深静脉通路及有创动脉压监测通路。②呼吸支持：给予储氧面罩吸氧，维持指脉氧≥90%，若出现呼吸节律异常、PaCO2进行性升高，立即行气管插管有创通气。③血管活性药物治疗：1）升压：去甲肾上腺素0.05μg/kg/min静脉泵入起始，逐步调整剂量维持收缩压≥90mmHg、平均动脉压≥65mmHg，单药升压效果不佳时可联合多巴胺5-15μg/kg/min泵入；2）正性肌力药：左西孟旦0.1μg/kg/min直接静脉泵入（血压偏低无需给予负荷剂量），改善心肌收缩力，也可选用多巴酚丁胺2-20μg/kg/min泵入；3）待血压稳定、四肢末梢转暖、乳酸下降提示灌注改善后，给予小剂量呋塞米20mg静脉推注，减轻肺淤血，避免利尿