2026年院感病例漏报自查整改试题及答案

2026年院感病例漏报自查整改试题及答案一、单项选择题（每题5分，共25分）1.下列哪项属于医院感染病例漏报的定义A.不符合院感诊断标准的病例未上报B.符合院感诊断标准的病例未按时限要求上报C.符合院感诊断标准的病例错报诊断类型D.患者出院后院感病例未告知患者答案：B2.按照现行《医院感染监测规范》及本院院感质控要求，临床科室院感病例漏报率应控制在以下哪个范围内A.≤2%B.≤5%C.≤8%D.≤10%答案：B3.临床医师上报确诊院感病例的法定时限要求是A.确诊后12小时内B.确诊后24小时内C.患者出院前D.患者出院后48小时内答案：B4.下列哪种情况不属于院感病例漏报范畴A.入院48小时后发生的腹腔感染未上报B.患者出院1个月内发生的手术切口感染未上报C.新生儿经产道获得的感染出院后确诊未上报D.患者入院时已处于潜伏期的肺炎未上报答案：D5.本院要求临床科室开展院感病例漏报自主自查的频率是A.每月1次B.每季度1次C.每半年1次D.每年1次答案：A二、多项选择题（每题6分，共24分）1.临床科室发生院感病例漏报的常见原因包括A.临床医师对最新院感诊断标准掌握不扎实，无法准确识别轻症院感病例B.医师重治疗轻上报，认为上报不影响诊疗，嫌流程麻烦故意漏报C.院感信息系统预警滞后，对早期感染指标异常的病例未及时提醒D.转科病例责任划分不清，转出、转入科室都未上报E.普通感染性疾病不需要上报，因此故意漏报答案：ABCD2.院感病例漏报自查工作的核心内容包括A.核查每月出院病例中符合院感诊断的病例是否全部完成上报B.核查已上报院感病例的诊断是否准确，排除错报、误报情况C.核对科室手工院感登记本与医院院感监测系统的上报记录是否一致D.统计漏报率，逐一梳理每例漏报病例的发生原因，明确责任到人E.针对漏报原因制定可落地的整改措施，跟踪整改效果答案：ABCDE3.针对新入职、进修、轮转医师群体，预防院感漏报的整改措施包括A.入职岗前培训必须包含院感诊断标准、上报流程的专项培训，考核合格方可独立执业B.安排科室高年资医师、兼职监控医师一对一带教，指导院感病例识别上报C.每月通报新入职医师的院感上报情况，及时纠正错误认知漏报D.免除新入职医师前三个月的漏报考核，降低工作压力E.给新入职医师上报院感设置额外绩效奖励，提高上报积极性答案：ABC4.下列属于临床最容易发生漏报的院感病例类型是A.轻症留置导尿相关泌尿系感染B.无明显全身症状的上呼吸道感染C.手术部位浅部切口感染D.血管导管相关血流感染E.入院时慢性感染的急性发作答案：ABC三、判断题（每题3分，共15分）1.只要患者出现感染相关临床表现未上报，都属于院感漏报。答案：错误，只有符合医院感染诊断标准的病例未按时上报才属于漏报，不符合诊断标准的感染不属于漏报范畴。2.临床科室只需要配合院感科开展季度漏报抽查，不需要开展自主漏报自查。答案：错误，临床科室每月必须开展自主漏报自查，是科室院感质控的核心工作内容。3.转科患者发生院感，转出科室已经完成诊疗转出，不需要参与核对，由转入科室全权负责上报。答案：错误，转出前已经发生的院感由转出科室负责上报，转出后发生的院感由转入科室负责上报，双方交接时必须核对院感发生情况，避免出现漏报。4.上线自动预警的院感信息系统后，不需要人工复核，不会发生漏报。答案：错误，信息系统仅能根据感染指标、微生物结果预警，存在误报、漏报可能，必须经管床医师人工复核才能降低漏报风险。5.患者出院后发生的院感不需要再上报，不属于漏报。答案：错误，手术部位感染等出院后才发生的院感，按照规范要求需要在确诊后及时补报，未补报属于漏报。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述院感病例漏报自查的标准工作流程答案：①科室成立漏报自查小组，由科主任、护士长、兼职院感监控医师共同组成，明确分工；②按月抽取科室当月出院病例，抽样比例不低于出院病例总数的20%，重点抽查手术病例、ICU转回病例、老年病例、有创操作病例、免疫力低下患者病例，对出院后回院处理感染的病例要全部排查；③对照出院记录、体温单、检验检查报告、微生物培养结果、抗菌药物医嘱，逐一排查符合院感诊断标准的病例，核对是否已经在院感监测系统按时上报；④统计漏报病例数量，计算漏报率，逐一梳理每例漏报的原因，登记造册明确对应责任人；⑤针对漏报原因制定本科室针对性整改措施，明确整改时限和责任人，形成自查整改报告上报院感管理科。2.简述预防院感病例漏报的常态化整改措施答案：①强化培训考核：每月组织全科医师学习最新《医院感染诊断标准》《医院感染监测规范》，针对新入职、进修、轮转医师开展专项培训和考核，每月组织1次院感知识小测验，考核结果与个人绩效挂钩；②完善科室管控机制：明确兼职院感监控医师的每月自查职责，对上报病例逐一核对，对抽样出院病例逐一排查，科主任每月审核自查结果，将院感上报质量纳入个人绩效考核，对漏报病例按规定扣除对应绩效，对连续一年无漏报的个人给予奖励；③优化上报衔接流程：要求信息科每日推送院感预警信息给管床医师，责任护士每日核对患者体温、感染指标异常情况，及时提醒医师排查，转科病例交接时必须专门核对院感发生情况，签字确认上报责任；④建立联动核查机制：每月和检验科、微生物室核对阳性培养结果，排查未上报的院感病例，每季度配合院感科开展漏报抽查，及时发现问题调整整改方案。五、案例分析题（16分）案例：某呼吸内科2026年第一季度共出院病例380例，已上报院感病例22例，院感科开展季度漏报抽查时，发现共6例符合院感诊断的病例未上报：其中2例为长期卧床患者的坠积性肺炎，医师认为患者是慢性支气管炎急性发作，未识别为院感；2例为经皮肺穿刺术后穿刺部位感染，患者出院后1周发现感染回院换药，医师未补报；1例为留置中心静脉导管患者的病原菌定植，医师认为不需要上报；1例为从老年医学科转来的患者，感染在老年医学科已经发生，呼吸科认为原科室上报，原科室认为已经转科不需要上报，双方均未上报。问题：1.计算该科室本次第一季度的漏报率，判断是否符合质控要求；2.分析该科室漏报发生的原因，提出针对性整改措施。答案：1.漏报率计算公式为：漏报率=漏报病例数÷（已上报病例数+漏报病例数）×100%，该科室已上报22例，漏报6例，因此漏报率=6÷（22+6）×100%≈21.4%，本院要求漏报率≤5%，该漏报率远远超出质控要求，不符合规范。2.漏报原因分析：①医师对院感诊断标准掌握不到位：错误识别慢性基础疾病急性发作与院感性肺炎，不清楚出院后发生的侵入操作相关感染需要补报，错误将导管相关病原菌定植排除在院感上报范畴外；②转科病例上报责任划分不清晰，转出转入科室衔接不到位，出现监管空白；③科室漏报自查制度落实不到位，未对出院后回院处理感染的病例进行追踪排查，未及时补报；④科室日常培训不到位，未针对呼吸科常见的漏报病例类型开展重点讲解，对新的上报要求未及时传达。针对性整改措施：①一周内组织全科医师开展专项培训，重点讲解呼吸科常见院感的诊断标准，明确：入院48小时后发生的肺炎不属于慢性支气管炎急性发作，符合院感诊断需要上报；出院1个月内发生的穿刺部位感染需要及时补报；导管相关病原菌定植符合院感诊断需要按要求上报；明确转科病例上报规则：转出前发生的院感由转出科室上报，转出后发生的由转入科室上报，交接时必须签字确认；②重新梳理科室漏报自查流程，要求兼职监控医师每月抽样比例提高至30%，对所有