牧场安全管理制度相关表格、安全标识制作及示例

牧场安全管理制度相关表格

1目标制定与分解示例

3法律法规清单

3安全生产培训相关表格

3.1年度培训计划表

3.2培训记录表

4现场安全管理相关表格

4.1可能产生职业病危害设备、材料和化学品一览表

4.2职业病防护设施一览表

4.3年度职业病危害控制实施表

4.4年度个人防护用品发放使用记录

4.5职业病病例一览表

4.6职业中毒事故报告与处理记录表

4.7病死畜禽无害化处理记录

4.8设备开箱验收记录表

4.9设备安装调试记录表

4.10消防安全口常检查记录表

5危险作业管理相美表格

5.1动火作业

5.2临时用电

5.3有限空间

5.4吊装作业

5.5高处作业

根据作业需要，其他需要现场确认的情形

5.6动上作业

安全标识制作及示例

1目标制定与分解示例

XXXX年安全生产目标与指标分解表

安全生产总控制目标与指标：

1、生产性责任安全死亡事故、重伤事故为零;

2、一般性火灾事故为零；

3、重大设备事故为零；

4、职业病及疑似职业病为零：

5,场内交通安全事故为零；

6、特种作业（设备）持证上岗率为100%；

7、安全教育培训率为100%,合格率为100%；

8、劳动防护用品正确佩戴率为100%；

9、事故除患整改率为100%：

10、职业健康检查率为100%；

序

部门/人目标与指标目标实现控制措施

号

科学、合理确定牧场安全生产总控制目

01总经理标，参加年度内安全检查活动不少于四确保实现安全目标所需的资源。

次，履行其安全生产职责。

1、利用牧场一切资源，确保牧场安全生

产总控制目标的全囿完成。

督促有关责任人、部门完成本部门的控

2、参加牧场安全生产总控制目标与指标

主管安全制目标，并组织开展考核。贯彻执行国

02的确定。

副总家有关安全生产法律法规及牧场各项安

3、参加生产安全事故的调查、分析和处

全生产规章制度，落实安全生产责任制。

理，和重大安全生产问题的研究和决

策。

序

部门/人目标与指标目标实现控制措施

号

1、根据上一年度安全生产制度运行情况

及绩效评定结果，负责起草本年度安全生1、定期监督检查各部门、执行牧场安全

产目标与指标，持续改进。生产规章制度及安全操作规程情况，落

2、总体控制牧场年度安全生产目标与指实安全生产责任制情况。

标完成情况。2、定期开展事故隐患排查治理工作，及

3、根据各部门职责，分解安全生产目标时下发整改通知单，督促按时完成整改。

指标。3、及时开展“牧场级”安全生产教育培

4、按照“谁主管、谁负货”的原则，督训工作。

安全部/安

03促各部门完成分解目标。4、定期组织开展职业健康检瓷工作。

全员

5、具体负责安全生产绩效考核工作。5、组织开展多种形式的安全生产活动，

6、负责安全生产制度运行监测、记录等提高员工安全生产积极性。

工作，编制年度自评报告。6、利用科学合理的评估方法，定期开展

7、定期开展安全生产风险评估工作，制安全生产风险评估工作，制定相应的对

度对策措施。策措施。

8、对外来人员进入生产区域时进行“危7、按照“PDCA”模式，持续改进牧场安

险源告知”。全生产工作。

9、组织全员消防安全演练。

序

部门/人目标与指标目标实现控制措施

号

督促驾驶人员经常性检查车辆安全状

1、宿舍、食堂火灾事故为零八况，学习安全驾驶知识，参加宿舍、食

2、负责安排新进人员进行安全教育培训堂检查工作，并对存在的问题及时整改。

综合管理率100%。按照牧场规定，及时安排新进人员开展

04

部3、负责安排特种作业（设备）人员取证安全教育培训、职业健康检查工作，以

培训率为100$。及特种作业（设备）人员取证培训工作。

4、按期完成本部门安全生产工作。组织本部门人员学习牧场安全生产规章

制度相关内容。

灰格执行牧场安全生产规章制度要求；

1、本部门生产安全事故为零。

经常性检查本部门范围内火灾事故隐

2、本部门管理区域火灾事故发生率为零。

患；督促本部门职工积极参加各种安全

3、参加牧场各项安全生产活动。

生产活动，提高安全意识。组织本部门

生产/饲养4、与外来单位签订《安全管理协议》率

05人员学习牧场安全牛.产规章制度相关内

部100%o

容。未签订《安全管理协议》的施工单

5、采购合格的劳动防护用品率100%o

位不得进场作业。严格按照国家相关标

6、完成本部门各项目标指标，且按时填

准采购合格的劳动防护用品，编制合格

写率为100机

供应商目录。

1、本部门重伤以上（含重伤）生产安全

盛格执行牧场安全生产规章制度和操作

事故为零。

规程；排查治理本部门范围内火灾事故

2、本部门管理区域火灾事故发生率为零。

隐患；督促本部门职工积极参加各种安

3、参加安全教育培训率100%o

全教育培训，提高安全意识；及时整改

06兽医部4、劳动防护用品正确佩戴率为100%。

各类事故隐患；组织本部门人员学习牧

5、危险化学品丢失事故为零。

场安全规章制度相关内容。正确使用危

6、参加牧场各项安全生产活动。

险化学品等，并按规定佩戴劳动防护用

7、完成本部门各项目标指标，且按时填

品。

写率为100%.

序

部门/人目标与指标目标实现控制措施

号

1、本部门生产安全事故为零，参加牧场

各项安全生产活动。

2、优先安排解决重大事故隐患所需资金，

按时支付劳动防护用品、安全教育等费严格执行牧场安全生产要求，履行本部

用。门的安全生产职责。做好现金保管工作，

07财务部3、进行大额现金存取时，由两人以上到严禁在单位存放较大数额的现金。组织

银行办理。本部门人员学习安全规章制度相关内

4、网上银行操作未严格按照《网上银行容。

管理办法》，保障货币资金的安全。

5、完成本部门各项目标指标，且按时填

写率为100%.

1、本部门生产安全事故为零，参加牧场

.明格执行牧场安全规章制度要求；经常

各项安全生产活动。

性检查本部门范围内火灾事故隐患；督

2、组织本部门人员学习牧场安全规章制

08市场部促木部门职工枳极参加各种安全生产活

度相关内容。

幼，提高安全意识。组织本部门人员学

3、完成本部门各项目标指标，且按时填

习牧场安全规章制度相关内容。

写率为100%。

序

部门/人目标与指标目标实现控制措施

号

1、本部门重伤以上（含重伤）生产安全1、严格执行牧场各项安全生产规章制度

事故为零。及操作规程；组织本班组人员学习牧场

2、火灾事故发生率为零。安全规章制度相关内容。

3、“班组级”安全教育培训率及合格率2、积极开展安全教育培训工作，按规定

100%,建立《安全教育培训档案》。完成“班组级”安全教育培训；

4、班组安全活动，每月不少于2次，活3、监督本班组员工正确佩戴劳动防护用

动记录齐全有效。品，并积极参加牧场各项安全生产活动：

5、劳动防护用品正确佩戴率为100机・1、定期开展班组安全活动工作。

6、危险化学品丢失事故为零。5、未经批准，严禁在作业场所乱拉乱接

7、职业病事故、急性职业健康危害事故各类电气线路及设施设备。

班组

09为零。6、发生事故及时上报。

8、完成本部门各项目标指标，且按时填7、对事故隐患及时整改，不能整改的报

写率为100%.告安全科。

9、现场设备清洁率为100%。8、正确使用危险化学品等。

10、工具、劳动防护用品摆放整齐、必须9、参加牧场危险源辨识与风险评估工

规范。作，制定控制措施。

11、重大设备事故率为100%o10、建立健全本班组安全生产管理档案。

12、事故隐患整改率为100%.（包括安全教育培训档案、班组活动记

13、特种设备年度检测率为100%。录等）

3法褥法规清单

序号法律、法规、标准及其他要求属性生效日期相关条款说明获取途径颁布部门执行情况

1中华人民共和国宪法法律2004.3.14第9、10、42、48条网上下栽全国人大有效

2中华人民共和国行政诉讼法法律2015.5.1全文网上下载全国人大有效

3中华人民共和国刑法（修正案法律2015.11.1第六章第四、五、六节网上下载全国人大有效

9）

4中华人民共和国环境保护法法律2015.1.126、27、28、29、36网上下载全国人大有效

5中华人民共和国安全生产法法律2014.12.1全文网上下载全国人大常委会有效

6中华人民共和国大气污染防法律2016.1.15.11.32.33网上下我全国人大有效

治法

7中华人民共和国固体成物污法律ZUIX6.29y.iz.13.g网上下载全国人人有效

染环境防治法

8中华人民共和国水污染防治法律2008.6.15.13.44网上下载全国人大有效

法

9

10

11.......

3安全生产培训相关表格

3.1年度培训计划表

序号培训内容培训对象培训方式培训时间培训地点考核方式备注

1

2

3

3.2培训记录表

培训内容

培训方式

培训时间

参加人员

培训

内容

摘要

培训效果评

价

评价人：XXX日期：XXXXX

记录人；XXX

4现场安全管理相关表格

4.1可能产生职业病危害设备、材料和化学品一览表

设备、材料、化学可能生产的职业病危生产供货

序号使用部门和岗位年使用量

品名称害因素名称单位

1

2

负责人签名：日期：年月日

4.2职业病防护设施一览表

防护设施名称型号使用部门和防护用途生产及安装验收日期

岗位单位

负责人签名：日期：年月日

4.3年度职业病危害控制实施表

危害可能管理消除隔离限制治理完成期限检查计实施

种类造成意义措施划结果

损害（是/

否）

负责部门：安全管理部门、综合管理部负责人（签名：）：日期：年月

4.4年度个人防护用品发放使用记录

部门名称个人防护用型号数量领发人领发日期

品名称

负责人签名：日期：年月日

4.5职业病病例一览表

姓名部门、岗位职业病名诊断部门诊断事件处理情况

4.6职业中毒事故报告与处理记录表

企业名称法定代表人

事故报告人联系电话

中毒事件情况：

1、发生时间：年月日时

2发生场所（生产区域名称）：工作内容：_

3、中毒情况：接触人数：发病人数：二

送医院治疗人数死亡人数：O

毒物名称：

事件经过（事件起因、患者主要临床表现、救援过程和处理情况）：

事故性质最终分析结论：

事件报告情况1、报告时间年月日时

2、报告单位：

负责人（签名）：

日期：年月日

4.7病死畜禽无害化处理记录

处理单位（或责任

日期数量处理或死亡原因畜禽标识编码处理方法备注

人）

注：1、日期：填写病死畜禽无害化处理的日期。

2、数量：填写同批次处理的病死畜禽的数量，单位为头、只。

3、处理或死亡原因：填写实施无害化处理的原因，如染疫、正常死亡、病因不明等。

4、畜禽标识编码：填写15位畜禽标识编码中的标识顺序号，按批次统一填写。猪、牛、羊以外的畜

禽养殖场此栏不填。

5、处理方法：填写《畜禽病害肉尸及其产品无害化处理规程》GB16548规定的无害化处理方法。

6、处理单位：委托无害化处理场实施无害化处理的填写处理单位名称；由本厂自行实施无害化处理

的由实施无害化处理的人员签字。

4.8设备开箱验收记录表

设备名称规格型号

设备编号设备单价

订货数量使用部门

验收地点验收日期

供货单位生产单位

参加验收单位及人员

包装是否完好、设备外

观有无缺陷和受损

设备名称规格是否与订

货合同相符

到货数量、交货期否与

订货合同相符

设备技术资料、质量证

明文件是否齐全

随机配件、备品等是否

齐全、完好

验收结论

存在问题

验收人员签名

4.g设备安装调试记录表

设备名称规格型号

设备编号使用部门

安装调试时间安装调试结束时间

供货单位牧场

参加安装调试

单位及人员

设备安装调试过程记录

安装调试人员

签字确认

4.10消防安全日常检查记录表

检查地点：年月

消防栓隐患常

疏散通道安至指示灭火器完好其他项

项目/日期完好情发点检检查人复查人

是否畅通标志情况目

况查

1

2

3

***

***

5危险作业管理相关表格

5.1动火作业

动火作业许可证

编号：

动火级别：口一般危险（2级动火）口较大危险（1级动火）口高度危险（特殊动火）

作业单位作业现场负责人

作业地点监护人

作业人监督人

作业内容

作业时间年月日时分----------------年月日时分

动火类型□焊接口气割口烘烤口切削□锤击口打磨口钻孔□其他：____________

」高处作业口临时用电口受限空间口吊装口动土口断路口盲板抽堵

涉及的其他危险作□加放氨口检维修口熏蒸口筒仓口其他：_______________

业

□交叉作业口多重作业口夜间作业口相关方作业口特殊气候条件作业口特殊

特定作业时段作业

□其他：__________

□高处坠落口火灾爆炸口触电口中毒窒息口高空坠物/物体打击

作业风险□灼烫口腐蚀口机械伤害口淹溺口坍塌口其他：______________

分析项目测量值结论检测人采样时间及位

置

动火氧含量

分析易燃易爆、

有毒有害

气体、粉尘

等物质

补充安全措施

我代表作业单位提出作业申请:，并组织进行作业风险分析，确认安我确认作业单位已经落实

全措施落实到位。安全措施，我承诺全程坚守作

作业现场负货人签字：业现场对作业进行监护。

年月日时分监护人签字：

年月日时分

我代表作业所在部门审核许可我代表安全管理部门对作业我代表作业主管部门，对作

证，并对作业现场安全措施落实情方案进行审核，并现场检查符合作业方案进行审核，并现场确认

况进行了检查确认。业标准要求。符合作业标准要求，批准作业。

作业所在部门审核签字：安全管理部门审核签字：作业主管部门审批签字：

年月日时分年月日时分年月日时分

我代表公司，审核高度危险作业方案，已安排现场检查并确认符合作业标准要求，批准

此高度危险作业。

苗高度危险审安全分管领导或企业主要负责人签字：

批年月口时分

作业按照规定时间顺利完成，作业单位已经将作业现场清理完毕，现场检查确认没有

隐患，许可

许可证关闭证可以关闭。

作业人签字：作业现场负责人签字：

年月日时分年月日时分

监护人签字：监督人签字：

年月日时分年月日时分

动火作业安全风险分析表

编号:

作业单位作业内容

作业时间年月H时分至月日时分

作业地点动火部位

阶可能的事

序

段存在的主要风险故现有控制措施是否满足

号

/后果要求

1口作业现场倒货人没有会同相关部门火灾口作业现场负资人合同相关部门进行风险辨识□是口否

进行风险辨识

口现场作业人员不明确,没有落实责口明确作业人员、监护人和安全监督人员及其安全生产职责，将

2任制，安全职贡不明码；作其他伤害责任落实到具体人员；合理确定劳动人员和现场人员组织□是口否

业人员不足等劳动组织不合理

口高度危险、较大危脸未制定动火作□制定动火作业方案和现场处置方案,方案内容应明确人员角色分

业万案和现场处置万泉配、职贲分_L、作业流程、作业要求、作业，具、作业设备、防护用

3火灾品等、应急管理等：明确现场应急措施、联络方式、灭火口是口否

静材等

口高度危险、较大危险动火作业或在易燃口按本章节和有限空间标准进行动火分析，高度危险动火作业随时进

易爆装置、管道、储排、阴井、有限空行监测：使用便携式检测仪，宜采用双人、双桧测仪平行检测；对易

4作间等部位作业前未进行动火分析：在火灾燃圾爆场所内处于运行状态的设备、管道等能拆移的部□是口否

业易燃易爆场所内处于运行状态的设件，应拆移到安全地点动火：

前备、管道等进行动火作业

口与动火点相连的管线未进行可季口在方案中明确，动火前应切断物料来源并加自板或断开，打开人孔，

的隔向、封堵或拆除处理：需要动火通风换气，彻底吹扫、清洗、置换后，检测符合规范要求

5的塔、虢、容器、槽车等设备和管线火灾后才能动火：与动火点直接相连的阀门应上锁挂牌□是口否

未按规定进行动火；

与动火点直接相连的阀门未上助挂牌

□按照标准要求，召开现场碰头会，对人、机、物、环、管进行

口未召开现场碰头会，进行现场安全现场检查和确认：对作业时间超过24h的动火作业，必须每天对现场

6条件确认：超过24h的动火作业未对火灾安全条件进行重新确认口是口否

现场安全条件进行重新确认

7口未按要求对作业人员和监护人进行其他伤害口按规定对作业人员进行交底，未经交底不得作业□是口否

交底

□作业人员经过培训或持证上岗，身体状良好、无患

8口人员资格、职业禁忌、身体,患病、饮酒、超龄不其他伤病忌、未喝口是口否

符合要求害酒

9口动火作业用的工具、仪器仪表、电气等设备,车辆火灾□动火前，确认完好方可投入使用口是口否

不符合要求

口配发合格的防护用具和服装：劳动防护用品数最质

□劳动防护用品不完备；防护田具存在缺陷：未正确量符合要求：正确限戴劳动防护用品.而处、埋地管

10佩戴劳动防护用品：在埋地管线操作坑内作业安全绳其他伤线操作坑内作业佩戴□是口否

存在陷患害限建或不燃安全带、安全绳等

□气体检测仪经过比对，处于正常工作状态：枪测的

口气体检测仪未在校盼有效期内或失效：检测样品不位置和样品应有代表性，必要时样品保留到动火结束：

11具备代表性：高度、较大危除作业未按规定时间、频次进其他伤按规定时间和频次进行检测,填写检测记录：有限空□毡□否

行检测：有（受）限空间未进行环境监测害间动火对气体、温度每2，］明监

测一次，发现异常采取措施

□合理划定动火作业区域，设置售戒线、警示灯、隔

□未合理划定动火作业区域设置警戒线、警示灯、隔离离栏杆等警戒设施，设定与现场风险相对应的安全警

12栏杆等督戒设施：现场未配备足够适用的消防器材：无其他伤示标识，并在现场张贴或悬挂动火作业安全许可证：口是□否

关人员或车辆进入动火区域害配缶足锅适用的消防器材；严禁

与动火作业无关人员或车辆进入动火区域

口消除动火现J勿及周围易燃物品：卜部如有可燃物、空洞、

阴井、地沟、水封等，应检查并采取措施,在下方铺垫

13口动火现场及周围存在易燃物兄：高处作业下方未采火灾阻然法、封堵孔□是□否

取阻燃措施洞等防止火花溅落措施，监护人随时关注火花溅落的

部位

□动火期间距动火点30m内不得有低闪点易燃液体泄漏

和IIF放各类可燃气体：距动火点15m内不得有其他可燃

14□动火点周用有易燃可燃液体.气体、溶剂未采取相火灾物泄漏、暴露和排放各类可燃液体：不得在动火点10m□是口

应措施范国内及用火点下方同时进否

行可燃溶剂清洗或喷漆等作业

口未办理e动火作业安全许可证》进行作业：作业实口按要求办理£动火作业安全许可证B后.方可作业：

15质性内容发火灾人员、地口是口否

生变更未重新办理许可证点、方式等实质性内容发生变更的，应31新办理作业

许可

□多项危险作业交叉实施时未财确管理措施，存在空□指定专人负员联络和沟通,统一制定作业方案.涉及相

16白缺失；现其他伤关方的，□是口否

场信息沟通不畅害须签订安全管理协议。紧急情况时，联络人向各方通

报

□使用不安全设备，用手代杵工具进行操作：采取不火灾、其□使用安全设备，产禁用手代杵工作进行操作：采取

17安全的作业他安全的作业□是口

姿势或方位：在有危险的设招上进行工作；不停机工伤害姿势或方位：严禁在有危险的设备上进行工作以及不否

作停机工作

18□照明、通风等不良：动火作业现场通风不畅、气体中毒和□坳保照明、现场通排风良好，保证气体顺畅排走

聚集室息

□应在动火点的上风向作业，应位于避开可燃液体、

19口动火作业位置存在风脸火灾气温可能喷□是口

射和封堵物射出的方位，并采取隔离围堵等措施控制否

火花飞溅

口虱气瓶与乙快气瓶的间隔不小于5m,且乙烘气瓶产

□是□

20□氧气瓶与乙快气瓶的间隔不汾合要求火灾禁卧放，二

》与动火作业地点距离不得小于10m,并不得在烈日否

下曝晒

口累取相应的安全防火措施，距动火点15m内所有的

21口动火点附近阴井、地沟、水忖等未有效防护火灾漏斗、排水□是口

U、各类井U、地沟等应封严盆实筠

口饮路专用线25m范围以内动火作业时，遇装有易燃

22口铁路沿线作业时，未采取措渔火灾易爆危险化□是口

学品的火车通过或停留时,应立即停止动火否

口裕度危险、较大危险作业中断超过30min的，维续

23口现场作业中断未进行重新确认火灾动火前.动□是口

火作业人、动火监护人应重新确认安全条件否

□六级以上（含六级）风应停止室外•切动火作业。五级

24口动火作业未考虑特殊气候条件火灾以二（含□是口

五级）风不应进行室外高处动火作业