中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(2025版)

中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(2025版)一、指南制定背景与目的消化内镜诊疗是消化系统疾病筛查、诊断与治疗的核心技术手段，肠道准备质量直接影响内镜诊疗的准确性、安全性及卫生经济学效益。我国2019版肠道准备指南发布后，国内消化内镜领域开展了大量本土人群的高质量临床研究，同时国际肠道准备相关证据也持续更新。为进一步规范我国不同人群、不同内镜诊疗场景下的肠道准备操作，提升肠道准备合格率，降低不良事件发生率，中华医学会消化内镜学分会牵头组织消化内镜、消化内科、肛肠外科、护理、药学、流行病学等多学科专家，基于GRADE证据分级系统（将证据质量分为高、中、低、极低四级，推荐强度分为强推荐、弱推荐两级），结合我国临床实际制定本指南，适用于结肠镜检查、小肠镜检查、胶囊内镜检查、内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜下黏膜剥离术（ESD）等所有需要肠道清洁的消化内镜诊疗操作。二、肠道准备前评估2.1一般状况评估所有患者在肠道准备前需完成基础信息采集，包括年龄、体重指数（BMI）、基础疾病史、手术史（尤其是腹部、盆腔手术史）、便秘史、用药史、过敏史。针对≥70岁老年患者，需额外评估吞咽功能、心功能、肾功能及电解质水平；针对儿童患者需根据体重调整肠道准备方案，避免使用影响生长发育的清洁剂。证据与推荐：存在慢性便秘（罗马Ⅳ诊断标准）、结肠手术史、糖尿病、帕金森病的患者为肠道准备不合格高风险人群，这类人群基线肠道准备不合格率较普通人群升高2~3倍（高等级证据，强推荐），需在常规方案基础上调整肠道准备策略。2.2用药风险评估抗凝/抗血小板药物：服用华法林、阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、利伐沙班等药物的患者，需根据内镜操作出血风险调整用药：低风险操作（普通活检、息肉冷切除术<1cm）无需停药；高风险操作（ESD、EMR、息肉圈套电切术）需术前停药5~7天，血栓风险高的患者需联合心血管科评估桥接抗凝方案（高等级证据，强推荐）。降糖药物：服用二甲双胍的患者，若术前评估肾功能正常，肠道准备当日可暂停用药；服用磺脲类、胰岛素的患者，需根据术前血糖水平调整剂量，避免低血糖发生（中等级证据，强推荐）。铁剂、铋剂、活性炭：这类药物会使肠道内容物染色、黏稠，严重影响视野，需在肠道准备前至少3天停用（高等级证据，强推荐）。2.3饮食限制评估术前饮食限制的核心是减少肠道内食物残渣残留，提升清洁效率。普通患者建议术前3天开始避免进食高纤维食物（如芹菜、韭菜、海带、火龙果、猕猴桃、带籽水果等），术前1天进食低渣/无渣半流质饮食（如白粥、面条、馒头、蒸蛋等），术前4~6小时开始完全禁食、禁饮（高等级证据，强推荐）。特殊人群调整：糖尿病患者可在术前1天适当增加无渣碳水化合物摄入，避免低血糖；胃轻瘫、胃排空障碍患者需延长禁食时间至术前8~12小时，必要时术前留置胃管引流胃内容物（中等级证据，弱推荐）。三、常用肠道清洁剂选择与使用3.1聚乙二醇电解质散（PEG）PEG是目前全球应用最广泛、安全性最高的肠道清洁剂，其通过渗透压作用维持肠腔内水分含量，软化粪便，促进肠道蠕动，不被肠道吸收，对电解质、血糖影响极小，适用于绝大多数人群，包括老年、儿童、肾功能不全、妊娠期患者。标准用法普通人群常规剂量为3LPEG（每袋PEG兑入1000ml温水），分两次服用：术前1天晚上8点服用1L，每10~15分钟服用250ml，1小时内服完；术前4~6小时服用剩余2L，每10~15分钟服用250ml，2小时内服完。剂量调整体重≥80kg患者可将总剂量提升至3.5~4L；年龄≥70岁、肾功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m²）、心功能不全（NYHA分级Ⅲ~Ⅳ级）患者可将总剂量调整为2L，分次服用，同时监测电解质及心功能指标；儿童患者按照每公斤体重30~40ml计算总剂量，分2~3次服用（高等级证据，强推荐）。不良反应处理常见不良反应为腹胀、恶心，可通过减慢服用速度、适当走动、服用西甲硅油缓解；若出现严重呕吐，可暂停服用30分钟后再缓慢服用，仍无法耐受者需更换肠道清洁剂或联合灌肠（中等级证据，强推荐）。3.2其他肠道清洁剂硫酸镁属于高渗性清洁剂，清洁效果与PEG相当，但因会导致大量水分向肠腔转移，易引起电解质紊乱（低钠、低钾、低钙）、脱水，禁用于肾功能不全、心功能不全、妊娠期、儿童及老年患者。常规用法为术前4~6小时将50g硫酸镁兑入100ml温水服用，随后饮用2000~2500ml温水，服用期间需监测电解质水平（中等级证据，弱推荐）。磷酸钠口服磷酸钠清洁效果较好，但存在导致急性肾损伤（磷酸钠肾病）的风险，我国人群发生率约为0.15%，绝对禁用于肾功能不全、婴幼儿、妊娠期、正在服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物的患者，普通人群使用时需保证足够饮水量，总饮水量不低于2000ml（低等级证据，不推荐常规使用，仅作为PEG不耐受患者的替代选择）。中草药类番泻叶、蓖麻油等中草药因不良反应发生率高（腹痛、电解质紊乱、肠黏膜充血水肿影响内镜观察），且清洁不合格率可达25%以上，本指南不推荐作为常规肠道清洁剂使用（高等级证据，强推荐）。3.3祛泡剂常规应用肠道准备过程中服用祛泡剂可有效消除肠腔内泡沫，提升视野清晰度，减少内镜操作时间，降低漏诊率。常规用法为在服用最后1LPEG时，联合服用西甲硅油30~50ml或二甲硅油散2.5~5g，兑入PEG溶液中共同服用。Meta分析显示，联合使用祛泡剂可使肠腔泡沫清除率提升30%~40%，腺瘤漏诊率降低15%~20%（高等级证据，强推荐）。四、不同人群肠道准备方案优化4.1肠道准备高风险人群针对慢性便秘、既往肠道准备不合格、糖尿病、结肠手术史的高风险患者，推荐采用“强化方案”：1.术前3天开始服用促胃肠动力药物（如莫沙必利5mg/次，每日3次，或伊托必利50mg/次，每日3次）；2.有严重便秘史的患者可在术前1天晚上服用刺激性泻剂（如比沙可啶10~20mg）；3.肠道清洁剂总剂量提升至3.5~4L，分3次服用：术前1天中午12点服用1L，晚上8点服用1L，术前4~6小时服用1.5~2L；4.若上述方案服用后仍排出粪渣样便，需在术前1~2小时联合使用生理盐水灌肠，每次500~1000ml，重复2~3次，直至排出清水样便（高等级证据，强推荐）。随机对照研究显示，强化方案可使高风险人群肠道准备合格率从60%左右提升至85%以上，不增加不良反应发生率。4.2老年患者（≥70岁）老年患者多合并基础疾病，肠道准备的安全性为首要考虑因素：1.首选低剂量PEG方案（总剂量2~2.5L），分次服用，避免快速大量饮水导致的心功能衰竭；2.合并吞咽障碍的患者可采用鼻胃管输注PEG溶液，输注速度控制在100~150ml/小时，避免误吸；3.准备过程中密切监测血压、心率、电解质水平，避免脱水及电解质紊乱；4.不推荐使用硫酸镁、磷酸钠等刺激性或高渗性泻剂（中等级证据，强推荐）。我国多中心研究数据显示，低剂量分次服用PEG方案用于≥70岁老年患者的肠道准备合格率可达82%，不良反应发生率仅为3.5%，优于其他方案。4.3妊娠期及哺乳期患者妊娠期患者肠道准备需充分考虑胎儿安全性：1.妊娠期患者仅在必需行急诊内镜诊疗时进行肠道准备，择期内镜建议推迟至分娩后；2.首选PEG作为肠道清洁剂，总剂量2~3L，分次服用，PEG无生殖毒性，不通过胎盘屏障，对胎儿安全；3.禁用磷酸钠、硫酸镁、番泻叶等可能导致子宫收缩或电解质紊乱的清洁剂；4.哺乳期患者使用PEG无需停止哺乳，使用其他清洁剂需暂停哺乳至药物完全代谢（低等级证据，强推荐）。4.4儿童患者儿童患者肠道准备方案需根据年龄、体重调整：1.<1岁婴儿：术前1天停止辅食，仅进食母乳或配方奶，术前6小时禁食，术前2小时禁饮，采用生理盐水灌肠（每次10~20ml/kg，重复2~3次）联合开塞露（每次5~10ml）清洁肠道；2.1~6岁儿童：首选PEG方案，按照30~40ml/kg计算总剂量，分2次服用，术前1天晚上服用1/2剂量，术前4~6小时服用剩余1/2剂量；3.>6岁儿童可采用接近成人的低剂量PEG方案（总剂量2L），分次服用；4.儿童患者禁用磷酸钠、番泻叶等泻剂，避免影响电解质平衡及肠道发育（中等级证据，强推荐）。五、特殊内镜诊疗场景的肠道准备要求5.1结肠镜检查及结肠息肉治疗结肠镜检查是肠道准备应用最广泛的场景，要求全结肠各段（直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、回盲部）无明显粪渣、泡沫残留，肠腔视野清晰，可完整观察黏膜细节。质量要求：采用波士顿肠道准备量表（BBPS）评估，总分≥6分且每段结肠评分≥2分为合格，合格人群的腺瘤漏诊率<5%；若BBPS总分<6分或任意段结肠评分<1分，建议重新进行肠道准备或改用其他检查方式（高等级证据，强推荐）。若术中发现升结肠存在少量糊状粪渣但不影响观察，可使用内镜下冲水吸引清除，无需终止检查；若存在大量固体粪渣影响视野，需终止检查，择期重新准备或当日清洁灌肠后再次检查。5.2小肠镜及胶囊内镜检查小肠镜及胶囊内镜检查的肠道准备重点是提升小肠清洁度，避免食物残渣及气泡影响小肠黏膜观察：1.术前1天进食无渣全流质饮食，术前12小时完全禁食；2.常规采用3LPEG分次服用方案，术前6小时服用完所有PEG，同时联合服用西甲硅油50ml祛泡；3.小肠镜检查术前可加用抗胆碱能药物（如山莨菪碱10mg肌内注射）减少肠蠕动，提升操作便利性；4.胶囊内镜检查患者在服用PEG后至胶囊进入小肠前，可适当走动促进胃排空，胶囊进入小肠后避免剧烈活动（中等级证据，强推荐）。研究显示，符合上述要求的小肠清洁度合格率可达88%，胶囊内镜图像读片时间缩短20%~30%，小肠病变检出率提升15%左右。5.3内镜下手术（EMR/ESD/POEM等）这类操作对肠道清洁度要求极高，若存在粪渣残留不仅会影响操作视野，还会增加术中感染、穿孔的风险：1.术前3天开始无渣低纤维饮食，术前1天全流质饮食；2.采用3~4LPEG分次服用方案，术前4~6小时服用完所有清洁剂，确保排出清水样便；3.术前常规使用祛泡剂，必要时术前1~2小时加用清洁灌肠；4.禁用番泻叶等可能导致肠黏膜充血水肿的泻剂，避免影响手术操作及术后病理判断（高等级证据，强推荐）。5.4急诊消化内镜检查针对下消化道出血、肠梗阻、异物等急诊内镜患者，肠道准备需在短时间内完成，同时兼顾安全性：1.生命体征不稳定的患者优先纠正休克、维持生命体征，肠道准备可在操作过程中同步进行；2.可采用短时间大剂量PEG方案：术前2~3小时内快速输注2LPEG，同时联合使用促胃肠动力药物；3.严重肠梗阻患者禁忌口服肠道清洁剂，可采用术中经内镜逆行灌注生理盐水清洁肠道，或术前结肠灌洗；4.下消化道出血患者若出血量较大，可直接进镜观察，边冲洗边进镜，无需提前肠道准备（中等级证据，强推荐）。六、肠道准备宣教与依从性提升患者依从性是影响肠道准备质量的核心因素之一，我国多中心数据显示，患者未按要求服用清洁剂、未遵守饮食限制是肠道准备不合格的首要原因，占比达40%以上。6.1宣教内容所有患者需在肠道准备前至少24小时接受个体化宣教，内容包括：1.肠道准备的重要性及不合格的危害（如漏诊、需要重新检查、增加并发症风险）；2.具体饮食限制的时间、食物种类要求，明确禁止进食的食物类型；3.肠道清洁剂的服用时间、剂量、方法、速度，常见不良反应及应对措施；4.肠道准备合格的判断标准：排出大便为无色或淡黄色清水样便，无粪渣、粪块残留；5.特殊用药的调整方案及注意事项（高等级证据，强推荐）。6.2宣教方式建议采用“多模式宣教”联合强化：1.书面宣教：发放图文并茂的肠道准备指导手册，针对老年、文化程度较低的患者采用图片、卡通示意的方式说明流程；2.口头宣教：由医护人员一对一讲解关键注意事项，解答患者疑问；3.新媒体宣教：推送短视频、动画演示肠道准备流程，设置线上咨询通道及时解答患者问题；4.术前提醒：术前1天通过短信、微信提醒患者服用泻药及饮食注意事项。Meta分析显示，多模式宣教可使患者依从性提升30%左右，肠道准备合格率从72%提升至89%，同时降低患者焦虑程度（高等级证据，强推荐）。七、肠道准备质量评估与不良事件处理7.1质量评估方法术前评估患者到达内镜中心后，医护人员需首先询问排便情况，若仍排出粪渣样便，需评估是否需要补充清洁灌肠或改期检查。术中评估采用波士顿肠道准备量表（BBPS）作为统一评估工具，分别对右半结肠（盲肠、升结肠）、横结肠（包括肝曲、脾曲）、左半结肠（降结肠、乙状结肠、直肠）三段进行评分：0分：肠腔内有大量固体粪渣残留，无法观察黏膜；1分：肠腔内有少量糊状粪渣或染色液体，部分黏膜无法观察；2分：肠腔内有少量清澈液体残留，黏膜观察满意；3分：肠腔内无粪渣、液体残留，黏膜观察清晰。总分0~9分，≥6分且每段评分≥2分为合格；针对结肠镜检查患者，需常规记录BBPS评分，纳入内镜诊疗质量控制指标（高等级证据，强推荐）。7.2不合格肠道准备的处理1.轻度不合格（BBPS4~5分，仅存在少量糊状粪渣）：术中采用内镜下温水灌注、吸引清除粪渣，完成检查，建议下次检查采用强化肠道准备方案；2.中度不合格（BBPS2~3分，存在较多糊状粪渣，部分肠段无法观察）：可当日补充服用1LPEG联合清洁灌肠，待排出清水样便后再次检查，或改期采用强化方案准备后检查；3.重度不合格（BBPS0~1分，存在大量固体粪渣）：终止检查，改期重新进行肠道准备，术前充分评估高风险因素，制定个体化强化方案，必要时提前3天进行预准备（中等级证据，强推荐）。7.3常见不良事件处理胃肠道不良反应恶心、呕吐、腹胀发生率约为15%~20%，多数为轻度，可通过减慢服用速度、适当走动、腹部按摩缓解；严重呕吐者可肌内注射甲氧氯普胺10mg止吐，仍无法耐受者更换清洁方案。腹痛发生率约为5%，多为肠道蠕动导致的痉挛性疼痛，可适当减慢服用速度，必要时服用解痉药物，若出现持续性剧烈腹痛需停止准备，排查消