【无水印】【第一部分】中国老年2型糖尿病防治临床指南（2026年版）

中国老年2型糖尿病防治临床指南（2026年版）【第一部分】学习笔记

PPT免责声明：本演示文稿内容基于个人学习整理，仅供内部学习交流参考，不代表任何官方立场。所有医疗决策应基于患者具体情况，遵循最新临床指南及专业医师判断。如有疑问，请以中华医学会发布的官方指南原文为准。材料包含生成式人工智能辅助下创建的内容，人物形象为AI虚拟生成。中国老年糖尿病的现状和危害2我国老龄化加剧，老年糖尿病患病人数仍在增加，已是糖尿病主流人群（证据A）老年人中糖尿病前期患病率约45%，需要关注（证据A）我国老年糖尿病患者的知晓率、诊断率、治疗率均不高，总体血糖控制不理想，管理水平亟待提高（证据A）老年糖尿病患者因糖尿病并发症及合并症所致病死率、病残率高（证据A）【要点提示】中国老年糖尿病的现状和危害4自1980年以来，中国进行了数次全国糖尿病流行病学调查，老年（≥60岁，本指南以此界定，适合中国国情）糖尿病患病率明显增加（表2）。普查年度糖尿病患病率(%)普查人群普查方法诊断标准总体人群≥60岁人群19800.674.3030万,全人群尿糖+馒头餐2hPG筛选兰州标准19942.287.1121万,26-64岁馒头餐2hPG筛选+OGTTWHO标准19852002城市4.5,农村1.86.8010万,≥18岁空腹血糖筛选+OGTTWHO标准2007-20089.7020.404.6万,≥20岁OGTT一步法WHO标准1999201011.6022.869.9万,≥18岁OGTT一步法WHO标准1999+HbA₁c201310.9020.9017万,≥18岁OGTT一步法WHO标准1999+HbA₁c201710.9029.907.6万,≥18岁OGTT一步法WHO/ADA2018+HbA₁c201712.830.07.6万,≥18岁OGTT一步法WHO/ADA2018+HbA₁c201812.425.217.3万,≥18岁OGTT一步法WHO/ADA2018+HbA₁c表2近40年来我国糖尿病患病调查结果中国老年糖尿病的现状和危害折线图基于表2数据制作，制作代码见本页备注中国老年糖尿病的现状和危害6一、发病年龄分布特征年龄段发病率特征65~79岁发病率最高≥80岁发病率趋于平缓⚠️核心结论：进入老年是罹患糖尿病的高风险期二、诊断现状与知晓率📊普查发现：历次糖尿病普查中，半数以上患者在普查前处于未诊断状态🇨🇳国内现状：老年糖尿病患者知晓率、诊断率、治疗率均不高🩺临床现象：因糖尿病并发症或缺血性心脑血管病就诊时才被诊断为糖尿病的情况很常见中国老年糖尿病的现状和危害7三、血糖控制达标率国内调查数据（年龄>45岁）调查年份达标标准达标率2009年HbA1c<6.5%20.3%2010年HbA1c<6.5%16.8%区域差异区域特征达标标准达标率不同区域（最低）HbA1c≤7.0%8.6%保健条件好、自我管理强人群HbA1c≤6.5%63.5%其他老年患者HbA1c≤6.5%46.5%四、国际对照📍美国Joslin糖尿病中心数据老年1型糖尿病患者平均HbA1c：6.6%糖尿病程50余年且无并发症者：20%中国老年糖尿病的现状和危害五、高龄老人糖尿病危害⚠️👴多重风险叠加：高龄老人也是多种慢性病的高风险人群🔴感染风险：血糖控制不良的患者一旦合并感染，重症率和死亡率显著增加📉生活质量影响：若缺少科学的防病治病行为，糖尿病所致危害不仅减少生存年，还会因失明、残疾、智能障碍等严重影响相当一部分老年患者晚年的生活质量六、关键启示💡核心推荐：良好的自我管理水平和医疗保健条件对老年患者血糖控制有积极的促进作用老年糖尿病的临床特点9老年前已患糖尿病（30%）和老年后新诊断糖尿病（70%）的两部分患者临床特点有所不同（证据B，推荐Ⅰ）老年糖尿病患病率城市高于农村，但农村患者的死亡风险增加更为明显（证据A，推荐Ⅰ）老年糖尿病合并代谢异常比率高，心脑血管疾病、恶性肿瘤、肺部感染、肾衰竭是主要致亡病因（证据A，推荐Ⅰ）老年综合征是常见伴随状态（证据A，推荐Ⅰ）【要点提示】老年糖尿病的临床特点临床特点🍚血糖特点：老年糖尿病以餐后血糖升高为多见，尤其是新诊断的患者❌筛查挑战：即使联合空腹血糖和HbA1c

做筛查时，仍有20%的餐后高血糖患者漏诊🔄发病机制：与老年前已患病者比较，老年后患糖尿病者更多表现为明显胰岛素抵抗和胰岛素代偿性高分泌的慢性发病过程🫀合并症特征：更多伴存心血管病风险因素、多因素所致肾功能损害，而较少糖尿病视网膜病变（DR）老年糖尿病的临床特点一、老年人群慢性病患病率对比📊疾病类型患病率范围特点高血压40%~70%高于糖尿病血脂紊乱30%~50%高于糖尿病腹型肥胖较突出比单纯BMI增高更显著二、代谢综合征患病情况🧬⚠️核心数据：同时合并糖代谢紊乱、高血压、腹型肥胖、高甘油三酯（TG）血症的老年人高达30%~40%人群分类占比合并代谢综合征30%~40%无上述各项<10%老年糖尿病的临床特点三、心脑血管疾病风险因素❌🫀主要危害因素：高血压和血脂紊乱是老年人心脑血管疾病死亡最主要的危害因素🔗合并情况：约72%

的糖尿病患者会合并高血压和血脂紊乱⚡风险叠加：糖尿病+高血压+血脂紊乱三者并存，心脑血管疾病死亡风险增加3倍四、城乡差异分析🌍指标城市农村糖尿病患病率🔴较高🟢较低患者死亡风险🟢相对较低🔴更为明显原因分析：农村患者死亡风险较高与村镇糖尿病防治相关知识严重不足、健康素养和医保、防治水平低有关老年糖尿病的临床特点一、老年综合征概述🧓⚠️定义：老年综合征是老年糖尿病人群中常见的与增龄相关的疾病组合二、老年综合征主要表现📋类别具体表现智能/体能缺失衰弱和肌少症防护能力下降自伤和他伤防护能力下降意外风险跌倒和骨折风险增加认知心理认知障碍和抑郁生理功能尿失禁疼痛管理疼痛用药安全多重用药💡核心影响：老年综合征各表现均对老年糖尿病患者的自我管理带来负面影响老年糖尿病的诊断与分型15糖尿病的诊断标准不受年龄影响（证据A，推荐Ⅰ）空腹血糖、标准餐负荷2h、口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖或随机血糖、HbA1c是糖尿病诊断的主要依据，仅有单个数据没有糖尿病典型临床症状时必须复检，以确认诊断（证据A，推荐Ⅰ）初诊老年糖尿病患者常以空腹血糖正常、餐后高血糖、胰岛素抵抗为特征（证据B，推荐Ⅰ）老年糖尿病分为1型、2型和特殊类型糖尿病，2型糖尿病约占95%（证据A，推荐Ⅰ）【要点提示】老年糖尿病的诊断标准表3糖尿病诊断标准（WHO，1999）糖代谢状态分类血糖(mmol/L)HbA₁c(%)糖尿病诊断标准空腹餐后/OGTT2h正常血糖<6.1<7.8<6.0空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后/OGTT2h血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，或HbA1c≥6.5%1.有典型糖尿病症状，符合以上1项2.无典型糖尿病症状，符合以上2项3.无典型糖尿病症状，仅1项符合，需改日复查再确认空腹血糖受损(IFG)6.1~<7.0<7.86.0~<6.5糖耐量减低(IGT)<7.07.8~<11.16.0~6.5糖尿病≥7.0≥11.1≥6.5老年糖尿病的诊断标准一、糖尿病诊断标准概述🩺静脉血测定的空腹血糖（≥7mmol/L）和OGTT2h或随机血糖（≥11.1mmol/L），加之HbA1c≥6.5%

是DR检出率陡增的切点，该切点诊断糖尿病的特异性各年龄人群相似，3项指标均可作为糖尿病的诊断依据。在近年全国糖尿病流行病学调查中采用HbA1c

标准可增加检出0.5%~1.9%的患病人群。中华医学会糖尿病学分会（CDS）2021年启用HbA1c

诊断糖尿病。二、HbA1c

诊断标准推荐本指南延续推荐国内具有HbA1c

检测国际认证标准实验室的HbA1c

数据可以作为老年糖尿病诊断的标准数值。认证标准认可国家糖化血红蛋白标准化程序（NGSP）、国际临床化学与医学实验室联盟（IFCC）老年糖尿病的诊断标准HbA1c

诊断分级标准分类HbA1c

水平说明正常<6.0%血糖水平正常糖调节受损6.0%~6.4%包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量减低（IGT）、IFG+IGT糖尿病≥6.5%推荐级别：Ⅰ三、糖尿病诊断的临床综合评估🧪临床上每例患者，尤其是老年患者，发现血糖异常的程度和临床表现差别较大，就诊采血的时间、身体状态和伴存影响血糖结果的情况各有不同，在获取血糖检测数值、确立糖尿病诊断时需综合评估。初诊患者注意事项⚠️血糖异常程度的个体差异⚠️临床表现的多样性⚠️采血时间对检测结果的影响⚠️患者身体状态的综合考量⚠️伴存疾病或因素对血糖结果的干扰老年糖尿病的诊断标准对HbA1c<6.5%或缺少此项检查数值的患者，如空腹血糖和/或负荷（餐后/OGTT）后2h血糖仅有1项异常未能达到表3糖尿病诊断条件者，建议择期行OGTT，有助于了解是否处于糖调节受损亦或无症状糖尿病状态。对OGTT0h和2h血糖正常，仅OGTT1h血糖≥11.1mmol/L

者，已有研究显示这组人群具有的OGTT血糖曲线下面积和后期发展为糖尿病的临床转归与IGT相似，是血糖异常的一种早期表现形式。2024年国际糖尿病联盟（IDF）建议OGTT1h血糖作为诊断依据之一：分类OGTT1h血糖阈值糖尿病前期≥8.6mmol/L2型糖尿病≥11.6mmol/L⚠️注意：该建议尚未被正式列入国内外糖尿病诊疗指南。老年患者管理建议对有类似检测异常的老年人：🏃起始糖尿病的生活方式管理📋酌情监测餐后血糖🔄择期复查OGTT老年糖尿病的诊断标准判别过程中需除外以下可引发应激性高血糖或导致胰岛素抵抗的因素：应激性高血糖影响因素（1周内）🦠严重感染🫀心脑血管急性病变🩹严重外（创）伤🫃急性胰腺炎导致胰岛素抵抗的内分泌疾病🧪皮质醇增多症🔥甲状腺功能亢进症📈垂体生长激素腺瘤药物因素💊糖皮质激素🧪肿瘤化疗药物老年糖尿病的分型病理生理学特征：胰岛β细胞数量显著减少和消失导致的胰岛素分泌显著下降或缺失，空腹C肽多<333pmol/L（<1ng/ml）。分型包含：经典的1型糖尿病成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）：发病早期可检测到血清中胰岛细胞相关抗体流行病学特点：这些患者多数是在老年前患病后进入老年，各年龄段患病率相近（0.32%~0.44%）。1型糖尿病老年糖尿病的分型老年LADA的特殊性：老年LADA在表型和遗传上与年轻LADA不同（HLA-DQ遗传背景差异显著），其临床和遗传特征更接近于老年2型糖尿病：特征老年LADA年轻LADA残余β细胞功能更好相对较差胰岛素抵抗水平更高相对较低代谢综合征特征更多相对较少胰岛自身抗体阳性比例相似相似老年糖尿病的分型病理生理学特征：胰岛素调控葡萄糖的代谢能力下降（胰岛素抵抗）伴胰岛β细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌不足（或相对减少）。流行病学特点：约占老年糖尿病的95%。临床特点：约70%具有老年后慢性发病、血糖逐步升高的特点胰岛素抵抗多于胰岛素分泌不足50%以上为超重/肥胖状态（尤其是腹型肥胖）2型糖尿病老年糖尿病的分型特殊类型糖尿病包括以下8类病因学相对明确的糖尿病：类别具体类型胰岛β细胞功能缺陷性单基因糖尿病胰岛素作用缺陷性单基因糖尿病胰源性胰源性糖尿病内分泌疾病所致内分泌疾病所致糖尿病药物或化学品所致药物或化学品所致糖尿病感染相关性感染相关性糖尿病免疫介导性免疫介导性糖尿病遗传综合征其他与糖尿病相关的遗传综合征老年糖尿病的分型老年2型糖尿病筛查与三级预防27老年人健康查体除空腹血糖外，推荐增加标准餐后2h血糖筛查（证据C，推荐Ⅱa）因各种原因首次急诊的老年患者应测定空腹或随机血糖（证据B，推荐Ⅱa）HbA1c的测定有助于各类糖尿病患者病情判断和治疗选择（证据B，推荐Ⅰ）糖尿病前期和新发糖尿病是老年糖尿病管理的重点人群（证据A，推荐Ⅰ）定期进行糖尿病并发症的筛查和脏器功能的评估，综合治疗（证据B，推荐Ⅰ）【要点提示】老年2型糖尿病筛查与三级预防一、老年糖尿病筛查🩺核心筛查策略⚠️关键原则：糖尿病筛查是老年人健康体检的必要项目1.体检血糖评估方案当体检包含HbA1c

检测项目时，可结合空腹血糖共同评估糖代谢状态：检测方式具体方案判读标准HbA1c+空腹血糖同时检测联合评估糖代谢状态馒头餐试验标准100g面粉制作馒头，餐后2h检测7.8~<11.1mmol/L→需进一步行OGTT≥11.1mmol/L→可作为糖尿病诊断依据老年2型糖尿病筛查与三级预防2.门诊首次就诊流程对门诊首次就诊的有静脉采血需求的老年患者：均应测定空腹血糖或随机血糖如空腹血糖>6.1~<7.0mmol/L或随机血糖>7.8~<11.1mmol/L➡️建议到内分泌专科就诊➡️进一步评估血糖和胰岛β细胞功能如检测指标满足糖尿病诊断标准（除外应激情况）✅可明确诊断3.住院患者检测建议📋核心推荐：对各种原因入院的老年患者，建议在检测血糖的基础上增加HbA1c

的测定检测意义：有助于糖尿病的确诊有助于了解近期总体血糖控制情况老年2型糖尿病筛查与三级预防1.一级预防：预防糖尿病发生（治未病）💊⚠️核心理念："治未病"——对处于糖尿病前期的老年人，进行常态化防治目标人群处于糖尿病前期的老年人干预措施措施类别具体内容科普宣教常态化防治糖尿病及相关代谢疾病的科普宣教生活方式提倡健康生活方式政策推动推动落实老年人群定期糖尿病筛查的基本公共卫生和医保政策早期管理力争尽早发现异常并开始生活方式管理老年2型糖尿病筛查与三级预防核心目标🎯最终目标：降低糖尿病发病率循证依据📊大庆研究30年报告显示：生活方式干预成功延缓了糖尿病发病也有益于减缓脏器损害老年2型糖尿病筛查与三级预防2.二级预防：预防糖尿病并发症，保护脏器功能🫀现状分析⚠️严峻现实：我国糖尿病知晓率低，首次因并发症就诊才确诊糖尿病的现象很普遍核心问题：糖尿病起始治疗太晚→是并发症高发的重要因素💡关键洞察：约2/3老年后罹患糖尿病者，均有机会早起步优化血糖管理早期干预目标干预层面具体目标血糖控制控制各项代谢异常指标接近正常水平并发症预防减少并发症发生及其危害老年2型糖尿病筛查与三级预防实施策略1.积极促进基层医疗机构共同筛查和管理糖尿病患者2.推进和完善互联网信息获取、机构+医保联合监管3.四率提升目标指标目标意义知晓率提高患者了解自身病情治疗率提高患者接受规范治疗达标率提高各项指标控制达标自我管理水平提高患者主动参与管理🎯二级预防终极目标：有效减少糖尿病并发症的发生和发展维护心脑肾等重要脏器功能老年2型糖尿病筛查与三级预防3.三级预防：降低并发症相关的致死、致残率⚕️核心目标🎯终极目标：降低糖尿病并发症相关的致残率和致死率评估与监测📋首要措施：定期进行糖尿病并发症和脏器功能的评估评估内容评估类别具体内容并发症评估定期监测糖尿病并发症进展脏器功能评估心脑肾等重要脏器功能状态患者管理规范针对