2026年内科护理(副高)考试高频试题带答案

2026年内科护理(副高)考试高频试题带答案一、单项选择题1.患者男，72岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史15年，近3天因受凉出现咳嗽、咳痰加重，痰呈黄色脓性，伴气促、下肢轻度水肿。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂70mmHg。此时首要的护理措施是A.持续低流量吸氧（1-2L/min）B.静脉输注抗生素控制感染C.指导患者进行缩唇呼吸训练D.给予利尿剂减轻下肢水肿答案：A解析：患者血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg），且pH7.32（失代偿性酸中毒）。COPD合并Ⅱ型呼衰患者需持续低流量吸氧，避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢，加重CO₂潴留。控制感染、呼吸训练及利尿虽为治疗措施，但首要任务是纠正缺氧，维持基本生命体征。2.患者女，58岁，诊断为2型糖尿病10年，近期因血糖控制不佳收入院。护士评估发现其足部皮肤干燥、皮温降低，足背动脉搏动减弱，双下肢麻木、刺痛。最可能的并发症是A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病周围神经病变D.糖尿病足早期答案：D解析：糖尿病足早期表现为足部皮肤干燥、皮温降低、动脉搏动减弱，伴感觉异常（麻木、刺痛）；周围神经病变以对称性肢体远端感觉障碍为主，较少出现皮温、动脉搏动改变；肾病以尿蛋白、肾功能异常为特征；视网膜病变以视力改变为主。结合足部局部体征，应考虑糖尿病足早期。3.急性心肌梗死患者发病后24小时内最易发生的心律失常是A.窦性心动过缓B.房室传导阻滞C.室性期前收缩D.心房颤动答案：C解析：急性心梗后24小时内，心肌缺血、坏死导致心电不稳定，室性心律失常（如室性期前收缩、室速、室颤）最常见，其中室性期前收缩（尤其频发、多源、RonT现象）是室颤的先兆，需紧急处理。4.肝硬化患者出现表情淡漠、扑翼样震颤（+）、脑电图异常，最可能的并发症是A.上消化道出血B.肝性脑病Ⅰ期（前驱期）C.肝性脑病Ⅱ期（昏迷前期）D.肝性脑病Ⅲ期（昏睡期）答案：C解析：肝性脑病分期：Ⅰ期（前驱期）表现为轻度性格改变和行为异常，扑翼样震颤（±）；Ⅱ期（昏迷前期）出现意识错乱、睡眠障碍、行为失常，扑翼样震颤（+），脑电图异常；Ⅲ期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，可唤醒；Ⅳ期（昏迷期）意识完全丧失。患者表情淡漠（意识改变）、扑翼样震颤（+）、脑电图异常，符合Ⅱ期表现。5.甲亢患者行131I治疗后，护士应告知其避免与婴幼儿密切接触的时间至少为A.1周B.2周C.4周D.6周答案：C解析：131I治疗后，患者体内会残留放射性物质，通过尿液、唾液等排出。为避免对婴幼儿造成辐射伤害，需隔离4周（28天），期间避免密切接触孕妇、儿童，单独使用餐具，注意个人卫生。二、多项选择题1.关于慢性心力衰竭患者的饮食护理，正确的措施包括A.限制钠盐摄入（每日＜5g）B.鼓励多饮水（每日2000ml以上）C.多摄入含钾丰富的食物（如香蕉、菠菜）D.避免饱餐，少量多餐E.限制热量摄入（每日＜1500kcal）答案：ACD解析：心衰患者需限制钠盐（＜5g/d）以减轻水钠潴留；避免饱餐（增加心脏负担），少量多餐；利尿剂使用易导致低钾，需补充含钾食物。多饮水会增加血容量，加重心脏负荷；热量限制需根据患者体重和活动量调整，过度限制可能导致营养不良。2.癫痫大发作（全面强直-阵挛发作）时，正确的护理措施有A.立即按压患者肢体防止抽搐B.迅速将压舌板置于上下磨牙间C.保持患者头偏向一侧D.解开衣领、腰带保持呼吸道通畅E.发作后立即喂水防止脱水答案：BCD解析：癫痫发作时不可强行按压肢体（易致骨折或脱臼）；应放置压舌板防舌咬伤（注意避免误吸）；头偏向一侧防分泌物误吸；解开约束带保持呼吸通畅。发作后患者意识未完全恢复，喂水易导致呛咳、窒息，需待清醒后再补充水分。3.系统性红斑狼疮（SLE）患者皮肤护理的要点包括A.避免日光直射，外出时使用遮阳伞B.用30℃左右温水清洁皮肤C.局部皮肤破损处使用碱性肥皂清洗D.脱发患者可适当使用刺激性洗发水E.口腔黏膜溃疡者用1%过氧化氢溶液漱口答案：ABE解析：SLE患者需避光（紫外线诱发或加重病情）；温水清洁减少皮肤刺激；碱性肥皂会破坏皮肤屏障，加重损伤；刺激性洗发水可加重脱发；口腔溃疡用1%过氧化氢（双氧水）或生理盐水漱口，抑制细菌繁殖。三、案例分析题（一）患者男，65岁，“突发胸痛2小时”入院。既往有高血压病史10年，吸烟史30年（20支/日）。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，大汗，心界不大，心率110次/分，律齐，未闻及杂音。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。问题1：该患者首要的护理诊断/问题是什么？答案：疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关。解析：急性心梗患者最突出的症状是剧烈胸痛，且疼痛未缓解时可诱发心律失常、心衰等并发症，故首要护理诊断为疼痛。问题2：急性期需立即采取的护理措施有哪些？答案：①绝对卧床休息，减少心肌耗氧；②持续心电监护，观察心律失常；③吸氧（2-4L/min）改善心肌缺氧；④遵医嘱给予吗啡或哌替啶镇痛；⑤建立静脉通道，准备溶栓或PCI（经皮冠状动脉介入治疗）；⑥监测生命体征（血压、心率、呼吸）及胸痛变化。解析：急性期护理核心是减少心肌耗氧、缓解疼痛、预防并发症。绝对卧床可降低心肌氧耗；心电监护能及时发现室性心律失常（如室速、室颤）；吸氧改善缺血区供氧；镇痛药物缓解疼痛（疼痛可加重心肌缺血）；及时准备再灌注治疗（溶栓或PCI）是关键治疗措施。问题3：若患者入院3小时后突然出现意识丧失、抽搐、心音消失，心电监护示“室颤”，护士应立即采取哪些急救措施？答案：①立即呼叫医生并启动急救团队；②立即进行非同步电除颤（首次200J）；③实施心肺复苏（C-A-B：胸外按压、开放气道、人工呼吸）；④遵医嘱静脉注射肾上腺素1mg；⑤持续心电监护，观察复律效果。解析：室颤是心梗急性期最严重的心律失常，需立即电除颤（黄金时间2分钟内），同时进行CPR维持循环，肾上腺素可增强心肌收缩力、提高除颤成功率。（二）患者女，42岁，“反复乏力、食欲减退3年，加重伴腹胀1周”入院。有乙肝病史15年，未规律治疗。查体：慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹部膨隆，移动性浊音（+），双下肢水肿。实验室检查：ALT85U/L，AST72U/L，白蛋白28g/L，总胆红素45μmol/L，乙肝病毒DNA5.2×10⁵拷贝/ml。B超提示：肝脏缩小，表面凹凸不平，门静脉内径1.4cm，腹腔大量积液。诊断为“乙肝后肝硬化失代偿期”。问题1：该患者腹水形成的主要机制有哪些？答案：①门静脉高压（门静脉内径增宽，腹腔内脏血管床静水压增高）；②低白蛋白血症（白蛋白＜30g/L，血浆胶体渗透压降低）；③肝淋巴液提供过多（肝静脉回流受阻，淋巴液漏入腹腔）；④继发性醛固酮增多（水钠潴留）；⑤抗利尿激素分泌增加（加重水潴留）。解析：肝硬化腹水是多因素共同作用的结果，门静脉高压和低白蛋白血症是关键因素，其他因素通过水钠潴留进一步加重腹水。问题2：针对腹水的护理措施包括哪些？答案：①限制钠盐（每日＜2g）和水（每日＜1000ml）摄入；②取半卧位（减轻呼吸困难）；③观察腹围、体重（每日测量，每周体重减轻＜2kg为宜）；④遵医嘱使用利尿剂（如螺内酯+呋塞米，注意监测血钾）；⑤腹腔穿刺放腹水时，每次放液量＜3000ml（避免诱发肝性脑病），术后观察穿刺点渗液及生命体征；⑥补充白蛋白（提高血浆胶体渗透压）。解析：腹水护理需综合控制水钠摄入、促进排出（利尿剂、放腹水）及提高胶体渗透压（补充白蛋白）。需注意利尿剂使用需保钾（螺内酯）与排钾（呋塞米）联合，避免电解质紊乱；放腹水过量可导致有效循环血容量减少，诱发肝性脑病或肝肾综合征。问题3：患者住院第5天突然呕血约800ml，伴黑便，面色苍白，BP85/50mmHg，P120次/分。此时最可能的并发症是什么？需立即采取的护理措施有哪些？答案：最可能的并发症：上消化道出血（食管胃底静脉曲张破裂出血）。立即采取的措施：①绝对卧床，头偏向一侧防误吸；②保持呼吸道通畅，必要时吸氧；③快速建立2条静脉通道（补充血容量，输注平衡液、红细胞悬液）；④遵医嘱使用止血药物（如生长抑素、奥曲肽）；⑤准备三腔二囊管压迫止血；⑥监测生命体征（血压、心率、尿量）及呕血、黑便量；⑦禁食，必要时行急诊胃镜止血。解析：肝硬化失代偿期患者因门脉高压易并发食管胃底静脉曲张，破裂后表现为突发大量呕血、黑便及休克（BP下降、心率增快）。急救关键是快速止血、补充血容量，预防失血性休克及肝性脑病（血液在肠道分解产氨增加）。（三）患者男，68岁，“多饮、多尿、体重下降2月，意识模糊1天”入院。有2型糖尿病史8年，未规律监测血糖及用药。查体：T36.5℃，P118次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg，皮肤干燥，弹性差，呼气有烂苹果味。实验室检查：随机血糖32.6mmol/L，血酮体5.8mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血pH7.21，HCO3⁻12mmol/L。诊断为“糖尿病酮症酸中毒（DKA）”。问题1：该患者呼吸深大的原因是什么？答案：代谢性酸中毒（血pH降低）刺激呼吸中枢，导致深大呼吸（Kussmaul呼吸），通过排出更多CO₂代偿酸中毒。解析：DKA时，大量酮体（酸性物质）堆积导致代谢性酸中毒，机体通过深大呼吸增加CO₂排出，降低血中H₂CO₃浓度，部分代偿酸中毒。问题2：静脉补液时需注意的关键点有哪些？答案：①先快后慢：前2小时输入1000-2000ml（生理盐水），快速补充血容量；②见尿补钾：尿量＞40ml/h后开始补钾（血钾正常或降低时），避免低钾血症（胰岛素治疗会促进钾离子向细胞内转移）；③当血糖降至13.9mmol/L时，改输5%葡萄糖+胰岛素（比例2-4g糖:1U胰岛素），防止低血糖及脑水肿；④监测血钠、血钾、血糖及血气变化，调整补液速度及成分。解析：DKA补液是关键治疗措施，需快速纠正脱水（第一阶段生理盐水），同时根据血糖调整液体类型（避免低血糖），补钾需在尿量充足时进行（防止高钾血症）。问题3：经治疗后患者意识转清，护士应如何进行糖尿病足预防的