2026年急诊科常见急危重症护理处理模拟考试试题及答案解析

2026年急诊科常见急危重症护理处理模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，55岁，因“突发胸痛30分钟”急诊入院，心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。此时护士首要的护理措施是（）A.给予氧气吸入（4-6L/min）B.建立静脉通道C.协助患者绝对卧床休息D.准备除颤仪备用答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者首要护理措施是减少心肌耗氧量，因此需立即协助绝对卧床休息，避免活动加重心肌缺血。氧气吸入、建立静脉通道为后续措施，除颤仪备用适用于室颤等心律失常，非当前首要。2.老年患者因“意识障碍2小时”入院，呼之不应，压眶反射存在，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为（）A.3分B.6分C.9分D.12分答案：B解析：GCS评分包括睁眼反应、语言反应、运动反应。意识障碍患者呼之不应（睁眼反应：刺痛睁眼2分），无语言反应（语言反应：无反应1分），压眶反射存在但无定位动作（运动反应：屈曲反应3分），总分2+1+3=6分。3.患者女性，28岁，进食海鲜后突发呼吸困难、面部潮红、全身荨麻疹，血压70/40mmHg，心率125次/分。护士立即给予的处理中，错误的是（）A.立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5mlB.取平卧位，抬高双下肢C.快速静脉输注生理盐水1000mlD.面罩高流量吸氧（8-10L/min）答案：B解析：过敏性休克患者应取中凹卧位（头胸部抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），以增加回心血量；平卧位抬高双下肢可能影响呼吸。肾上腺素是首选抢救药物，快速补液扩容、高流量吸氧均为正确措施。4.创伤患者入院时血压85/50mmHg，心率130次/分，意识模糊，皮肤湿冷，尿量10ml/h。其休克分期属于（）A.休克代偿期B.休克抑制期（中度）C.休克抑制期（重度）D.微循环衰竭期答案：B解析：休克抑制期（中度）表现为血压下降（收缩压70-90mmHg）、心率>120次/分、意识模糊、尿量减少（10-25ml/h）；重度休克收缩压<70mmHg，尿量<10ml/h；代偿期血压正常或稍高，意识清楚。5.患者男性，60岁，COPD急性加重期入院，血气分析：pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。该患者酸碱失衡类型为（）A.呼吸性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒失代偿D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒答案：A解析：pH<7.35提示酸中毒，PaCO₂>45mmHg（正常35-45）提示呼吸性因素为主，HCO₃⁻30mmol/L（正常22-27）为代偿性升高，但pH未恢复正常，故为呼吸性酸中毒失代偿。6.心脏骤停患者实施胸外按压时，正确的操作是（）A.按压频率100-120次/分，深度4-5cmB.按压部位为胸骨上1/3与下2/3交界处C.按压与通气比为30:2（单人施救）D.每5个循环后更换按压者，间隔不超过10秒答案：C解析：2025版AHA指南规定，胸外按压频率100-120次/分，深度5-6cm（成人）；按压部位为胸骨下半部（两乳头连线中点）；单人施救时按压-通气比为30:2；每2分钟（约5个循环）更换按压者，间隔<5秒。7.急性左心衰竭患者端坐位、咳粉红色泡沫痰，护士给予乙醇湿化吸氧的目的是（）A.降低肺泡内泡沫表面张力B.增加氧气湿化程度C.杀灭呼吸道细菌D.减少二氧化碳潴留答案：A解析：急性肺水肿时，肺泡内泡沫阻碍气体交换，20%-30%乙醇湿化可降低泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，改善通气。8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者首要的治疗措施是（）A.静脉输注小剂量胰岛素（0.1U/kg/h）B.快速补液纠正脱水C.补钾预防低钾血症D.纠正酸中毒（静滴5%碳酸氢钠）答案：B解析：DKA患者常因高血糖渗透性利尿导致严重脱水（失水量可达体重的10%），快速补液（先盐后糖，先快后慢）是纠正休克、改善肾功能的关键，胰岛素治疗需在补液后或同时进行。9.脑卒中患者“FAST”评估中，“T”指（）A.时间（Time）B.言语（Talk）C.微笑（Smile）D.手臂（Arm）答案：A解析：FAST评估法：F（Face下垂）、A（Arm无力）、S（Speech含糊）、T（Time立即送医），强调识别后尽早转运。10.百草枯中毒患者急诊处理中，错误的是（）A.立即催吐（意识清醒时）B.口服白陶土（15%悬液）吸附毒物C.早期进行血液灌流D.高浓度吸氧改善低氧血症答案：D解析：百草枯中毒患者吸氧会加重肺损伤（氧自由基提供增加），应避免高浓度吸氧，仅在PaO₂<40mmHg或ARDS时低流量吸氧。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.属于张力性气胸临床表现的有（）A.进行性呼吸困难B.患侧呼吸音消失C.气管向患侧偏移D.颈静脉怒张E.皮下气肿答案：ABDE解析：张力性气胸因气体单向进入胸膜腔，患侧胸膜腔压力持续升高，导致气管向健侧偏移（C错误），其余均为典型表现。2.急性上消化道大出血患者的护理要点包括（）A.监测生命体征（每15-30分钟1次）B.呕血时头偏向一侧，防止误吸C.立即给予冰盐水加去甲肾上腺素洗胃D.记录24小时出入量（重点观察尿量）E.出血停止后立即给予高蛋白饮食答案：ABD解析：冰盐水洗胃需在明确无禁忌（如食管胃底静脉曲张）后使用，非所有患者适用（C错误）；出血停止后应从温凉流质饮食开始，避免高蛋白饮食刺激胃酸分泌（E错误）。3.中暑患者降温治疗的措施有（）A.冰袋放置于颈部、腋窝、腹股沟B.4℃生理盐水1000ml灌肠C.静脉输注4℃葡萄糖盐水500mlD.氯丙嗪25mg加入生理盐水250ml静滴E.体温降至38℃时停止降温答案：ABCDE解析：物理降温（冰袋、冷盐水灌肠/静滴）与药物降温（氯丙嗪抑制体温调节中枢）联合使用；降温目标为肛温38℃左右，避免过低导致低体温。4.癫痫持续状态的护理措施正确的是（）A.立即放置口咽通气管，防止舌咬伤B.按压肢体制止抽搐C.保持呼吸道通畅，吸氧D.首选地西泮10-20mg静注（5mg/min）E.监测血药浓度（如苯妥英钠）答案：ACDE解析：按压肢体可能导致骨折或脱臼（B错误），其余均为正确措施（地西泮为一线用药，需缓慢静注）。5.急性重症胰腺炎患者的观察重点包括（）A.腹痛性质及范围B.血清淀粉酶、脂肪酶变化C.血钙水平（<2mmol/L提示病情危重）D.有无Grey-Turner征（腰部瘀斑）E.尿量及血肌酐（评估肾功能）答案：ABCDE解析：急性重症胰腺炎可出现腹膜炎（腹痛范围扩大）、胰腺坏死（血钙降低）、皮下出血（Grey-Turner征）、多器官功能障碍（如急性肾损伤），需全面监测。三、案例分析题（共65分）（一）案例1（30分）患者男性，42岁，因“车祸致胸腹部外伤30分钟”急诊入院。查体：T36.5℃，P135次/分，R30次/分，BP75/45mmHg（右上肢），意识模糊，面色苍白，四肢湿冷，左侧胸廓塌陷，可触及骨擦感，左肺呼吸音消失，腹部膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）。问题1：该患者目前存在哪些急危重症？（8分）答案：①创伤性休克（血压75/45mmHg，心率135次/分，意识模糊，皮肤湿冷）；②多发肋骨骨折（左侧胸廓塌陷、骨擦感）；③张力性气胸（左肺呼吸音消失，结合休克考虑胸膜腔高压）；④腹腔内出血（腹部膨隆、压痛反跳痛、移动性浊音阳性）。问题2：护士应立即采取的急救措施有哪些？（12分）答案：①快速补液扩容：建立2条以上大静脉通道（如肘正中静脉），先输注晶体液（生理盐水或乳酸林格液）1000-2000ml，根据血压调整速度；②纠正呼吸衰竭：左侧胸廓塌陷处加压包扎固定，怀疑张力性气胸时立即用粗针头（16G）在左锁骨中线第2肋间穿刺排气，接单向活瓣（如输液器末端剪口）；③监测生命体征：持续心电监护（心率、血压、血氧饱和度），每5-10分钟记录1次；④抗休克治疗：补液同时准备输血（交叉配血，输注浓缩红细胞）；⑤完善检查：急查血常规、凝血功能、腹部B超（明确腹腔积液量）、胸部X线（确认气胸及肋骨骨折）；⑥保持呼吸道通畅：头偏向一侧，清除口鼻分泌物，必要时气管插管。问题3：若患者经上述处理后血压仍无回升，需考虑哪些原因？（10分）答案：①活动性出血未控制（如肝脾破裂、大血管损伤），需紧急手术；②补液不足（休克早期血容量丢失>30%，需大量补液）；③合并心源性休克（肋骨骨折导致心脏压塞，需心包穿刺）；④酸中毒或凝血功能障碍（大量输血后稀释性凝血因子缺乏，需补充冷沉淀、血小板）；⑤张力性气胸未有效缓解（穿刺针堵塞或位置错误，需重新置管）。（二）案例2（35分）患者女性，68岁，有“高血压病10年、2型糖尿病5年”病史，因“突发右侧肢体无力、言语不清2小时”入院。查体：BP185/105mmHg，P88次/分，R20次/分，意识清楚，混合性失语（能理解但不能表达），右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，肌张力降低，右侧巴氏征（+）。头颅CT未见高密度影。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（10分）答案：急性缺血性脑卒中（脑梗死）。依据：①老年患者，有高血压、糖尿病病史（动脉粥样硬化危险因素）；②急性起病（2小时内），表现为局灶性神经功能缺损（右侧肢体无力、言语不清、中枢性面舌瘫）；③头颅CT未见高密度影（排除脑出血）。问题2：根据“中国急性缺血性脑卒中诊治指南”，护士需配合完成哪些关键治疗？（15分）答案：①静脉溶栓评估：发病4.5小时内符合溶栓指征（NIHSS评分≥4分，无出血禁忌），需立即给予阿替普酶（rt-PA）0.9mg/kg（最大90mg），其中10%静推，剩余90%静滴1小时；②血压管理：溶栓前血压>185/110mmHg时需谨慎降压（选用拉贝洛尔、尼卡地平），目标<185/110mmHg；③抗血小板治疗：未溶栓者发病24小时内给予阿司匹林300mg（或氯吡格雷）；④血糖控制：维持血糖7.8-10mmol/L（过高时小剂量胰岛素静滴，过低时补糖）；⑤神经功能监测：每15-30分钟评估NIHSS评分、意识状态，观察有无出血倾向（如牙龈出血、黑便）；⑥完善检查：急查血常规、凝血功能（PT、APTT、INR）、血糖、电解质，头颅MRI（明确梗死灶）。问题3：该患者的主要护理问题及相应措施有哪些？（10分）答案