2026年泌尿外科学(副高)考试题库及答案

2026年泌尿外科学(副高)考试题库及答案一、单项选择题1.嗜铬细胞瘤患者术前准备的关键药物组合是A.β受体阻滞剂+利尿剂B.α受体阻滞剂+β受体阻滞剂C.钙离子拮抗剂+ACEID.硝普钠+β受体阻滞剂答案：B（解析：嗜铬细胞瘤术前需先使用α受体阻滞剂控制血压，待α受体充分阻滞、血压稳定后，再使用β受体阻滞剂控制心率，避免单独使用β受体阻滞剂导致α受体过度激活引发高血压危象）2.关于肾癌保留肾单位手术（NSS）的指征，错误的是A.孤立肾肿瘤（直径≤7cm）B.双侧肾癌（单侧肿瘤≤4cm）C.对侧肾功能正常但肿瘤≤4cm的散发性肾癌D.遗传性肾癌（如VHL病）无论肿瘤大小答案：D（解析：遗传性肾癌需严格评估，并非所有病例均需NSS，需结合肿瘤位置、数量及肾功能综合判断）3.前列腺癌Gleason评分中，主要结构和次要结构均为4分时，总评分为A.4+4=8B.4+3=7C.3+4=7D.5+5=10答案：A（解析：Gleason评分取最常见（主要）和次常见（次要）的组织学分级相加，若主要和次要均为4分，总评分为8分）4.膀胱尿路上皮癌Tis（原位癌）的最佳初始治疗是A.根治性膀胱切除术B.经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）+丝裂霉素灌注C.卡介苗（BCG）膀胱灌注D.放疗答案：C（解析：Tis为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）中的高危类型，BCG灌注是其标准初始治疗，可降低进展风险）5.上尿路结石患者行体外冲击波碎石（ESWL）的绝对禁忌证是A.结石直径2.5cmB.输尿管狭窄C.肾功能不全（Cr180μmol/L）D.妊娠期答案：D（解析：妊娠期为ESWL绝对禁忌，因可能影响胎儿；输尿管狭窄需解除梗阻后再碎石，属相对禁忌）6.压力性尿失禁（SUI）的金标准诊断方法是A.尿垫试验B.膀胱尿道造影C.尿流动力学检查（包括压力-流率测定）D.咳嗽应力试验答案：C（解析：尿流动力学可明确腹压增加时是否存在无抑制的尿道闭合压下降，是诊断SUI的金标准）7.精索静脉曲张患者行手术治疗的主要指征是A.患侧阴囊坠胀感B.精液分析提示精子活力降低（前向运动精子＜32%）C.超声提示精索静脉内径2.5mmD.双侧精索静脉曲张答案：B（解析：手术指征包括合并男性不育（精液质量异常）、睾丸体积缩小（与对侧相差＞2ml）或症状严重影响生活，单纯坠胀感非主要指征）8.睾丸生殖细胞肿瘤中，血清甲胎蛋白（AFP）升高最常见于A.精原细胞瘤B.胚胎癌C.畸胎瘤D.绒毛膜上皮癌答案：B（解析：胚胎癌常伴AFP升高；精原细胞瘤AFP正常，HCG可轻度升高；绒癌以HCG显著升高为特征）9.尿道狭窄患者行尿道内切开术后最常见的并发症是A.尿瘘B.尿道再狭窄C.尿失禁D.勃起功能障碍答案：B（解析：尿道内切开术后再狭窄发生率约30%-50%，与狭窄长度、病因（如外伤vs感染）相关）10.肾结核的典型影像学表现是A.肾盏虫蚀样破坏B.肾盂积水伴结石C.肾实质多发囊肿D.肾脏体积增大伴钙化答案：A（解析：肾结核早期表现为肾盏边缘不整（虫蚀样），进展后可出现空洞、钙化及肾盂积水）二、多项选择题1.肾上腺皮质醇增多症（库欣综合征）的病因包括A.垂体ACTH腺瘤（库欣病）B.肾上腺皮质腺瘤C.异位ACTH综合征（如小细胞肺癌）D.肾上腺皮质增生答案：ABCD（解析：库欣综合征分ACTH依赖性（垂体瘤、异位ACTH）和非依赖性（肾上腺腺瘤/癌/增生））2.肾癌靶向治疗的常用药物包括A.舒尼替尼B.帕博利珠单抗（PD-1抑制剂）C.阿昔替尼D.贝伐珠单抗（抗VEGF）答案：ACD（解析：肾癌靶向治疗以抗血管提供药物为主（如舒尼替尼、阿昔替尼、贝伐珠单抗）；帕博利珠单抗为免疫治疗药物，常与靶向联合）3.前列腺增生（BPH）手术治疗的指征包括A.最大尿流率（Qmax）＜10ml/sB.残余尿量（PVR）＞50ml伴反复尿路感染C.并发膀胱结石D.药物治疗（α受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂）无效答案：BCD（解析：手术指征包括中重度下尿路症状（LUTS）药物无效、PVR＞300ml或反复＞50ml伴并发症（感染、结石、肾积水）、Qmax＜10ml/s伴明显症状）4.膀胱肿瘤的危险因素包括A.长期吸烟B.职业暴露（如染料、皮革工业）C.慢性膀胱感染（如腺性膀胱炎）D.长期使用环磷酰胺答案：ABCD（解析：吸烟是首要危险因素；职业暴露于芳香胺类化合物、慢性炎症（腺性/囊性膀胱炎）、环磷酰胺代谢产物丙烯醛均与膀胱肿瘤相关）5.尿石症患者代谢评估的项目包括A.24小时尿钙、尿酸、枸橼酸B.血甲状旁腺激素（PTH）C.血尿酸、血肌酐D.尿培养（排除感染性结石）答案：ABCD（解析：代谢评估需分析24小时尿成分（钙、尿酸、枸橼酸、草酸等）、血生化（PTH、尿酸、电解质）及尿培养（感染性结石常见变形杆菌））三、案例分析题案例1患者，男，68岁，主诉“间歇性无痛性肉眼血尿2周”。既往有吸烟史40年（20支/日）。查体：双肾区无叩痛，膀胱区无膨隆。辅助检查：尿常规RBC（++++），WBC（-）；泌尿系CT平扫+增强示膀胱右侧壁见一3cm×2.5cm肿块，基底宽，增强后明显强化，局部膀胱壁肌层显示不清。问题1：最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？答案：最可能诊断为膀胱尿路上皮癌（肌层浸润性可能）。需鉴别：①膀胱结核（常伴尿频、尿急，尿找抗酸杆菌阳性）；②膀胱结石（血尿伴排尿中断，超声可见强回声伴声影）；③膀胱内血块（CT增强无强化）。问题2：下一步应完善的检查及意义？答案：①膀胱镜+活检（明确病理类型及浸润深度）；②盆腔MRI（评估肌层浸润及周围组织侵犯）；③胸部CT（排除肺转移）；④骨扫描（怀疑骨转移时）。问题3：若病理回报为高级别尿路上皮癌，浸润至深肌层（pT2），治疗方案如何选择？答案：首选根治性膀胱切除术+尿流改道术（如回肠膀胱术、原位新膀胱术）。对于身体状况无法耐受手术者，可考虑保留膀胱的综合治疗（TURBT+放化疗），但需严格评估肿瘤分期及患者意愿。案例2患者，男，45岁，因“左侧腰腹部绞痛3小时”急诊就诊。疼痛向会阴部放射，伴恶心、呕吐。查体：左肾区叩击痛（+），余无异常。尿常规：RBC（+++），WBC（+）。泌尿系超声：左肾盂分离2.0cm，左输尿管上段见一1.2cm强回声伴声影。血肌酐（Cr）110μmol/L（正常参考值53-106μmol/L）。问题1：初步诊断及诊断依据？答案：初步诊断为左输尿管上段结石（1.2cm）伴肾积水。依据：典型肾绞痛症状，超声显示输尿管上段强回声及肾盂积水，尿常规红细胞阳性。问题2：需与哪些急腹症鉴别？答案：①急性阑尾炎（右下腹固定压痛，无血尿）；②胆石症（右上腹疼痛，向右肩放射，墨菲征阳性）；③卵巢囊肿蒂扭转（女性，妇科超声可鉴别）；④腹主动脉瘤（腹部搏动性包块，CTA可确诊）。问题3：治疗方案选择及理由？答案：因结石直径1.2cm（＞1cm），自行排出概率低（＜10%），且合并肾积水（提示梗阻），血肌酐轻度升高（可能与梗阻相关），首选输尿管镜碎石取石术（URL）。若患者拒绝手术，可尝试体外冲击波碎石（ESWL），但需注意结石位置（上段）及成分（阴性结石可能影响定位）。案例3患者，男，70岁，“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿1天”入院。5年前出现尿频、夜尿增多（3-4次/夜），逐渐出现排尿等待、尿线变细。1天前饮酒后无法排尿，下腹胀痛。查体：膀胱区膨隆，叩诊浊音界达脐下2指。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟消失，无硬结。血PSA：3.5ng/ml（正常＜4ng/ml）。问题1：初步诊断及紧急处理措施？答案：初步诊断为前列腺增生（BPH）伴急性尿潴留。紧急处理：立即导尿（首选经尿道导尿，若失败可行耻骨上膀胱造瘘），引流尿液，缓解膀胱压力。问题2：导尿成功后需完善哪些检查明确诊断？答案：①尿流动力学检查（评估膀胱逼尿肌功能及梗阻程度）；②泌尿系超声（测残余尿量、前列腺体积）；③血清PSA（排除前列腺癌，需注意导尿可能短期升高，建议2周后复查）；④肾功能（血Cr、BUN，评估梗阻对肾功能的影响）。问题3：长期治疗方案如何制定？答案：若尿流动力学提示膀胱出口梗阻（BOO），且患者症状评分（IPSS）＞7分或生活质量（QOL）差，首选手术治疗（如经尿道前列腺电切术TURP、激光前列腺剜除术）。若患者拒绝手术或合并基础疾病无法耐受，可予药物治疗：α1受体阻滞剂（如坦索罗辛）+5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）联合治疗，长期观察。案例4患者，女，55岁，“咳嗽、打喷嚏时漏尿3年”就诊。产后曾有3次阴道分娩史，近3年症状逐渐加重，影响日常生活。查体：无明显盆腔器官脱垂，咳嗽应力试验（+）。尿流动力学：最大尿道闭合压30cmH₂O（正常＞50cmH₂O），腹压漏尿点压（ALPP）60cmH₂O（正常＞90cmH₂O）。问题1：诊断及严重程度评估？答案：诊断为压力性尿失禁（SUI），根据尿流动力学结果（ALPP60cmH₂O）属于中度（ALPP60-90cmH₂O为中度，＜60cmH₂O为重度）。问题2：非手术治疗方法有哪些？答案：①盆底肌训练（Kegel运动）：收缩肛门及尿道周围肌肉，每次10秒，10次/组，3组/日；②生物反馈治疗：通过仪器指导正确收缩盆底肌；③电刺激治疗：增强盆底肌收缩力；④药物治疗：α受体激动剂（如米多君），但疗效有限。问题3：若患者要求手术，首选术式及注意事项？答案：首选经阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT或TVT-O）。注意事项：术前需排除急迫性尿失禁（可行尿流动力学鉴别）；术中避免膀胱或尿道损伤（可术中膀胱镜检查）；术后早期避免增加腹压（如便秘、剧烈咳嗽），降低吊带移位风险。案例5患者，男，30岁，“右侧睾丸无痛性肿大2个月”就诊。2月前无意中发现右侧睾丸增大，无疼痛，未予重视。查体：右侧睾丸体积约6cm×5cm，质硬，无触痛，与阴囊无粘连，左侧睾丸及附睾正常。血清AFP120ng/ml（正常＜20ng/ml），HCG800mIU/ml（正常＜5mIU/ml）。问题1：最可能的诊断及依据？答案：最可能诊断为右侧睾丸非精原细胞瘤（胚胎癌可能性大）。依据：青年男性，睾丸无痛性肿大，质硬；AFP及HCG均升高（非精原细胞瘤常伴双标记物升高，精原细胞瘤多仅HCG轻度升高）。问题2：需完善的影像学检查？答案：①睾丸超声：明确肿瘤大小、血流及是否侵犯附睾；②盆腔+腹部CT：评估腹