2026年急危重症护理学题库(含参考答案)

2026年急危重症护理学题库(含参考答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者因车祸致多发伤入院，血压75/45mmHg，心率132次/分，皮肤湿冷，意识模糊。此时首要的护理措施是：A.建立两条以上静脉通路快速补液B.立即进行交叉配血准备输血C.监测中心静脉压（CVP）D.给予去甲肾上腺素提升血压答案：A（解析：低血容量性休克早期需快速补液扩容，建立有效静脉通路是首要措施）2.某急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行机械通气，FiO₂0.6时SpO₂88%，PaO₂52mmHg。此时应优先调整的参数是：A.呼气末正压（PEEP）B.潮气量（VT）C.呼吸频率（RR）D.吸呼比（I:E）答案：A（解析：ARDS患者需通过增加PEEP改善氧合，防止肺泡塌陷）3.心跳骤停患者经3轮CPR后恢复自主循环，血压88/50mmHg，中心静脉压（CVP）4cmH₂O。此时应首选：A.静脉输注多巴胺B.快速输注晶体液500mlC.静脉注射去甲肾上腺素D.监测乳酸水平答案：B（解析：CVP低于正常提示血容量不足，需优先补液）4.患者突发意识丧失，心电监护显示室颤，首次除颤能量选择（双向波除颤仪）：A.120JB.200JC.360JD.50J答案：A（解析：2025版AHA指南推荐双向波首次除颤能量120-200J）5.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫样痰，呼吸38次/分，SpO₂85%（鼻导管3L/min）。此时最佳给氧方式是：A.面罩高流量吸氧（10-15L/min）B.无创正压通气（NIPPV）C.经鼻高流量氧疗（HFNC）D.立即气管插管机械通气答案：B（解析：NIPPV可快速改善急性肺水肿患者的氧合和呼吸困难）6.患者误食有机磷农药2小时，瞳孔针尖样，肌颤明显，胆碱酯酶活性25%。首要的急救措施是：A.清水彻底洗胃B.静脉注射阿托品C.应用氯解磷定D.血液灌流答案：A（解析：口服中毒6小时内洗胃是清除未吸收毒物的关键措施）7.脑出血患者出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍加重，双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm），光反射迟钝。最可能的原因是：A.再出血导致脑疝B.脑水肿加重C.应激性溃疡D.中枢性高热答案：A（解析：双侧瞳孔不等大是小脑幕切迹疝的典型表现）8.患者行气管插管后，听诊双肺呼吸音不对称，左侧减弱，右侧清晰。最可能的并发症是：A.气胸B.导管误入食管C.导管插入过深（右主支气管）D.痰液阻塞答案：C（解析：插管过深易进入右主支气管，导致左侧肺不张）9.脓毒症休克患者使用去甲肾上腺素维持血压，当剂量超过1.0μg/(kg·min)时，应优先考虑：A.加用血管加压素B.增加补液量C.更换为肾上腺素D.监测中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）答案：A（解析：2025版脓毒症指南推荐去甲肾上腺素联合血管加压素可减少儿茶酚胺用量）10.患者术后出现高热（39.8℃）、寒战、血压90/55mmHg，白细胞22×10⁹/L，降钙素原（PCT）12ng/ml。最可能的诊断是：A.术后吸收热B.脓毒症休克C.药物热D.输血反应答案：B（解析：PCT＞2ng/ml提示严重细菌感染，结合低血压符合脓毒症休克）11.张力性气胸患者首要的急救处理是：A.胸腔闭式引流B.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气C.高流量吸氧D.立即剖胸探查答案：B（解析：张力性气胸需紧急排气缓解纵隔移位）12.患者因糖尿病酮症酸中毒（DKA）入院，pH7.15，HCO₃⁻12mmol/L。此时是否需要补碱？A.立即静脉注射5%碳酸氢钠100mlB.等待血糖降至13.9mmol/L后补碱C.无需补碱，胰岛素治疗后可自行纠正D.当pH＜7.0时考虑小剂量补碱答案：D（解析：2025版DKA指南推荐仅pH＜7.0时小剂量补碱）13.急性心肌梗死患者出现频发室性早搏（＞5次/分），首选的抗心律失常药物是：A.胺碘酮B.利多卡因C.普罗帕酮D.美托洛尔答案：A（解析：目前指南推荐胺碘酮作为急性心梗室性心律失常首选）14.患者误服安定200片，昏迷，呼吸10次/分，SpO₂90%（鼻导管2L/min）。最有效的治疗措施是：A.氟马西尼静脉注射B.血液透析C.气管插管机械通气D.甘露醇脱水答案：C（解析：严重中枢抑制导致呼吸衰竭时，机械通气是维持生命的关键）15.多器官功能障碍综合征（MODS）患者出现少尿（＜0.5ml/kg/h），血肌酐220μmol/L，尿素氮18mmol/L。此时应避免使用的药物是：A.泮托拉唑（通过肝肾双通道代谢）B.万古霉素（主要经肾排泄）C.头孢哌酮（主要经肝胆排泄）D.地西泮（脂溶性，经肝代谢）答案：B（解析：肾功能不全时需调整经肾排泄药物的剂量，避免蓄积中毒）16.患者高处坠落致颈椎损伤，出现呼吸困难、四肢瘫痪。此时最危险的并发症是：A.压疮B.肺部感染C.呼吸衰竭D.深静脉血栓答案：C（解析：颈髓损伤易累及呼吸肌，导致中枢性呼吸衰竭）17.中暑患者体温41.5℃，意识昏迷，无汗。首要的降温措施是：A.冰盐水胃灌洗B.冰毯物理降温C.静脉输注4℃生理盐水D.酒精擦浴答案：B（解析：2025版中暑指南推荐体外降温（冰毯/冰袋）为首选）18.患者行CRRT（连续性肾脏替代治疗）时，出现滤器凝血，可见明显血栓。最可能的原因是：A.血流速不足（＜150ml/min）B.抗凝剂剂量过大C.置换液温度过低D.滤器预冲不充分答案：A（解析：血流速过低易导致滤器内血液瘀滞，引发凝血）19.急性肺栓塞患者出现血压80/50mmHg，右心扩大。首选的治疗是：A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.下腔静脉滤器置入D.多巴酚丁胺升压答案：B（解析：血流动力学不稳定的肺栓塞需紧急溶栓）20.患者经口气管插管72小时，出现发热（38.9℃）、痰量增多、脓性痰。最可能的诊断是：A.呼吸机相关性肺炎（VAP）B.院内获得性肺炎（HAP）C.肺不张D.肺栓塞答案：A（解析：气管插管＞48小时出现的肺炎符合VAP诊断）二、简答题（每题6分，共30分）1.简述心肺复苏（CPR）有效指标。答案：①能触及大动脉（颈动脉、股动脉）搏动；②收缩压≥60mmHg；③散大的瞳孔缩小，对光反射恢复；④自主呼吸恢复；⑤皮肤、黏膜由发绀转为红润；⑥意识逐渐恢复（如眼球活动、呻吟等）。2.休克患者早期识别的关键观察点有哪些？答案：①意识改变（烦躁或淡漠）；②皮肤温度（四肢湿冷）、色泽（苍白或花斑）；③心率增快（＞100次/分）；④尿量减少（＜0.5ml/kg/h）；⑤毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）；⑥脉压减小（＜30mmHg）。3.急性左心衰竭患者的护理要点。答案：①体位：端坐位，双腿下垂减少回心血量；②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶加20%-30%乙醇抗泡沫；③用药护理：快速利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝普钠）、正性肌力药（毛花苷丙）；④监测：生命体征、血氧饱和度、尿量、肺部啰音变化；⑤心理护理：缓解焦虑，减少耗氧。4.气管插管患者的口腔护理要求。答案：①每2-4小时评估口腔情况（黏膜、牙龈、插管固定）；②使用含氯己定的口腔护理液（如0.12%氯己定）；③采用双人操作：一人固定导管，一人进行清洁；④及时清除口腔分泌物，避免误吸；⑤每天更换牙垫并重新固定，保持导管深度（经口插管深度距门齿22±2cm）。5.脓毒症患者液体复苏的目标（EGDT）。答案：①中心静脉压（CVP）8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）；②平均动脉压（MAP）≥65mmHg；③尿量≥0.5ml/kg/h；④中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%或混合静脉血氧饱和度（SvO₂）≥65%；⑤乳酸水平降至正常（＜2mmol/L）。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，58岁，因“突发胸痛2小时”入院。既往有高血压病史10年。查体：BP160/100mmHg，HR110次/分，律齐，双肺底少量湿啰音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。问题：（1）该患者目前最危险的并发症是什么？（2）急性期需立即采取的护理措施有哪些？（3）溶栓治疗的禁忌证包括哪些？答案：（1）最危险的并发症：室颤（急性前壁心梗易并发室性心律失常，尤其是室颤）。（2）急性期护理措施：①绝对卧床休息，减少心肌耗氧；②持续心电监护，观察心律失常；③吸氧（2-4L/min）改善心肌供氧；④迅速建立静脉通路，遵医嘱给予吗啡镇痛、硝酸甘油扩冠；⑤准备除颤仪、急救药品；⑥监测生命体征、尿量及胸痛变化；⑦做好PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术前准备（如备皮、碘过敏试验）。（3）溶栓禁忌证：①既往脑出血史或近3个月脑梗死；②颅内肿瘤；③近2-4周活动性内脏出血；④未控制的严重高血压（＞180/110mmHg）；⑤近期（＜3周）大手术或创伤史；⑥出血性疾病或凝血功能障碍；⑦主动脉夹层。案例2：患者女性，32岁，因“误服敌敌畏200ml1小时”急诊入院。查体：意识模糊，瞳孔针尖样（1mm），口周及皮肤湿冷，肌颤明显，呼吸28次/分，双肺满布湿啰音，心率55次/分。胆碱酯酶活性18%（正常50%-130%）。问题：（1）该患者的中毒程度如何判断？（2）急救护理的关键步骤有哪些？（3）阿托品化的指征是什么？答案：（1）中毒程度判断：重度中毒（胆碱酯酶活性＜30%，出现意识障碍、肌颤、肺水肿等表现）。（2）急救护理关键步骤：①立即清水彻底洗胃（直至洗出液澄清无异味），洗胃后注入活性炭吸附毒物；②保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时气管插管；③尽早足量应用解毒药：阿托品（对抗M样症状）+氯解磷定（恢复胆碱酯酶活性）；④监测生命