2026年重症护理知识考核入门进阶试题及答案

2026年重症护理知识考核入门进阶试题及答案一、单选题（每题2分，共30分）1.某重症患者中心静脉压（CVP）监测值为3cmH₂O，血压85/50mmHg，最可能的病理生理状态是A.血容量严重不足B.心功能不全C.容量血管过度收缩D.肺循环阻力增高2.患者因严重创伤致失血性休克，已快速输注晶体液1500ml，血压仍未回升，此时优先考虑补充的血液制品是A.悬浮红细胞B.新鲜冰冻血浆C.血小板D.冷沉淀3.应用去甲肾上腺素维持血压时，若出现局部皮肤苍白、发绀，首要处理措施是A.加快输液速度B.局部热敷C.立即更换输液部位并予酚妥拉明局部浸润D.静脉注射阿托品4.ARDS患者实施肺保护性通气策略时，目标潮气量应控制在A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg5.经口气管插管患者口腔护理的最佳频率是A.每2小时1次B.每4小时1次C.每6小时1次D.每8小时1次6.患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，滤器跨膜压（TMP）持续高于400mmHg，最可能的原因是A.血流速不足B.置换液温度过低C.滤器凝血D.静脉壶液面过高7.重症患者肠内营养支持时，胃残余量（GRV）超过多少需警惕胃潴留风险A.50mlB.100mlC.200mlD.300ml8.急性颅内压增高患者，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为8分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，首要的处理措施是A.立即气管插管机械通气B.静脉输注20%甘露醇125mlC.行去骨瓣减压术D.监测颅内压（ICP）9.患者心跳骤停后实施胸外按压，正确的按压深度与频率是A.3-4cm，80-100次/分B.4-5cm，100-120次/分C.5-6cm，100-120次/分D.6-7cm，120-140次/分10.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的目标值是A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%11.机械通气患者出现气道高压报警，听诊双肺呼吸音对称，最可能的原因是A.气管插管移位B.痰液阻塞C.张力性气胸D.人机对抗12.患者使用胰岛素泵控制血糖，目标血糖范围应为A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-11.1mmol/L13.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰，吸氧时湿化瓶内宜加入的液体是A.蒸馏水B.生理盐水C.20%-30%乙醇D.50%葡萄糖14.经皮血氧饱和度（SpO₂）监测时，影响准确性的最主要因素是A.患者体温B.局部血液循环C.指甲颜色D.监测肢体活动15.患者行胸腔闭式引流，若引流瓶中出现持续大量气泡溢出，首先应考虑A.肺复张良好B.引流管阻塞C.支气管胸膜瘘D.引流瓶位置过高二、多选题（每题3分，共30分）1.重症患者疼痛评估的常用工具包括A.数字评分法（NRS）B.行为疼痛量表（BPS）C.重症疼痛观察工具（CPOT）D.视觉模拟评分法（VAS）2.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施包括A.抬高床头30-45度B.每日评估脱机指征C.声门下分泌物吸引D.常规使用抗生素预防3.急性肾损伤（AKI）的诊断标准包括A.48小时内血肌酐升高≥26.5μmol/LB.7天内血肌酐增至基线1.5倍C.尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时D.尿量＜0.3ml/kg/h持续12小时4.中心静脉导管（CVC）维护要点包括A.透明敷料每7天更换1次B.输血后24小时内更换敷料C.冲管时采用脉冲式正压封管D.输液前回抽确认回血5.患者发生过敏性休克，紧急处理措施包括A.立即停止可疑致敏源B.肾上腺素0.3-0.5mg皮下注射C.快速补液扩容D.地塞米松10mg静脉注射6.机械通气患者实施肺复张（RM）的适应症包括A.氧合指数（PaO₂/FiO₂）＜150mmHgB.胸片显示广泛肺不张C.严重低氧血症对常规通气无反应D.血流动力学不稳定7.多器官功能障碍综合征（MODS）的特征包括A.原发致病因素明确B.序贯性器官受累C.高动力循环状态D.持续高代谢8.患者使用血管活性药物时，护理观察重点包括A.血压、心率变化B.穿刺部位皮肤颜色C.尿量D.中心静脉压9.肠外营养（PN）的并发症包括A.导管相关性血流感染（CRBSI）B.高血糖C.胆汁淤积D.低磷血症10.心跳骤停后综合征（PCAS）的关键治疗措施包括A.目标温度管理（TTM）32-36℃B.优化机械通气C.维持血流动力学稳定D.早期识别并处理原发病三、案例分析题（共40分）案例1（15分）：患者男性，65岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊1小时”入院。既往糖尿病史10年。查体：T39.5℃，P135次/分，R32次/分，BP78/45mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），SpO₂88%（FiO₂40%）。双肺可闻及湿啰音，腹软，无压痛。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%；CRP180mg/L；PCT5.2ng/ml；血气分析：pH7.28，PaCO₂30mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻14mmol/L，BE-8mmol/L；乳酸4.5mmol/L；血肌酐130μmol/L（基线70μmol/L）。胸部CT：双肺多发斑片影，以中下肺为主。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据有哪些？（5分）2.目前存在哪些病理生理紊乱？（5分）3.需立即实施的护理措施有哪些？（5分）案例2（15分）：患者女性，42岁，因“高处坠落致多发伤”入院。查体：GCS评分6分（E1V1M4），双侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝；P120次/分，R28次/分，BP85/50mmHg；右大腿肿胀畸形，可及骨擦感；腹腔穿刺抽出不凝血。急诊行剖腹探查术，术中见脾破裂，行脾切除术，术中输血4U红细胞，2U血浆。术后转入ICU，予机械通气（模式：容量控制，潮气量450ml，呼吸频率16次/分，FiO₂50%，PEEP5cmH₂O），CVP监测5cmH₂O，尿量20ml/h（过去2小时）。问题：1.该患者术后早期需重点监测的指标有哪些？（5分）2.目前尿量减少的可能原因有哪些？如何鉴别？（5分）3.机械通气参数设置是否合理？若不合理应如何调整？（5分）案例3（10分）：患者男性，78岁，COPD病史20年，因“呼吸困难加重伴意识障碍2小时”入院。动脉血气：pH7.15，PaCO₂85mmHg，PaO₂48mmHg，HCO₃⁻28mmol/L。入院后予气管插管机械通气，初始参数：SIMV模式，频率18次/分，潮气量400ml，FiO₂60%，PEEP3cmH₂O。30分钟后复查血气：pH7.22，PaCO₂75mmHg，PaO₂65mmHg，HR110次/分，BP105/65mmHg。问题：1.该患者初始血气提示何种类型的酸碱失衡？（2分）2.机械通气后血气改善不明显的可能原因是什么？（3分）3.下一步应如何调整通气参数？（5分）答案一、单选题1.A2.A3.C4.A5.B6.C7.C8.B9.C10.B11.B12.C13.C14.B15.C二、多选题1.ABC2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、案例分析题案例1答案：1.最可能的诊断：脓毒症休克（严重脓毒症）合并ARDS、代谢性酸中毒、急性肾损伤（AKI）。依据：①感染证据：发热、WBC及中性粒细胞升高、CRP/PCT显著升高、胸部CT提示肺炎；②休克表现：低血压需血管活性药物维持、乳酸＞2mmol/L；③ARDS：PaO₂/FiO₂=55/0.4=137.5＜200；④代谢性酸中毒：pH＜7.35，HCO₃⁻降低，BE负值；⑤AKI：血肌酐较基线升高＞50%（130/70=1.86倍）。2.病理生理紊乱：①严重感染导致全身炎症反应综合征（SIRS）；②有效循环血容量不足（低血压、CVP未提及但需结合补液情况）；③低氧血症（Ⅰ型呼吸衰竭）；④代谢性酸中毒（乳酸堆积、组织灌注不足）；⑤急性肾损伤（肾前性/肾性）。3.立即实施的护理措施：①维持气道通畅，优化氧疗（可考虑增加FiO₂或改为无创/有创通气改善氧合）；②严格监测生命体征（血压、心率、呼吸、SpO₂）及CVP、尿量；③遵医嘱快速补液（晶体液为主，目标CVP8-12mmHg），同时观察容量反应性；④协助采集血培养（使用抗生素前）；⑤控制体温（物理降温或药物）；⑥监测血糖（糖尿病史，感染应激可能导致高血糖）；⑦观察去甲肾上腺素输注部位，避免外渗；⑧记录24小时出入量，关注乳酸动态变化。案例2答案：1.重点监测指标：①意识状态（GCS评分）及瞳孔变化（警惕颅内损伤或脑水肿）；②生命体征（血压、心率、呼吸频率、SpO₂）；③CVP（反映容量状态）；④尿量（评估肾灌注及AKI）；⑤引流液性状及量（腹腔引流、术区引流）；⑥血气分析（酸碱平衡、氧合）；⑦血常规（血红蛋白、血小板）、凝血功能（术后出血风险）；⑧肢体末梢循环（右下肢肿胀程度、皮肤温度、动脉搏动）。2.尿量减少的可能原因：①肾前性：有效循环血容量不足（术中失血、术后继续出血、补液不足）；②肾性：创伤/休克导致的急性肾小管坏死；③肾后性：尿路梗阻（可能性较低，无排尿困难表现）。鉴别方法：监测CVP（＜8cmH₂O提示容量不足）、尿比重（＞1.020提示肾前性）、尿钠（＜20mmol/L支持肾前性，＞40mmol/L提示肾性）、血肌酐/尿素氮动态变化（肾前性尿素氮升高更明显）。3.机械通气参数设置不合理。患者体重按60kg计算，目标潮气量应为4-6ml/kg（240-360ml），当前450ml过大，可能导致容积伤；COPD病史不明确，但多发伤患者肺顺应性可能降低，需降低潮气量；PEEP可适当增加（5-8cmH₂O）改善氧合；呼吸频率16次/分可维持，但需结合血气调整。建议调整为：潮气量300-360ml，PEEP8cmH₂O，根据血气结果调整FiO₂（目标SpO₂92-95%）。案例3答案：1.初始血气提示：Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg）合并失代偿性呼吸性酸中毒（pH＜7.35，PaCO₂升高为主，HCO₃⁻代偿性升高但未达完全代偿）。2.通气后血气改善不明显的可能原因：①潮气量不足（患者体重若为50kg，400ml潮气量=8ml/kg，COPD患者需更低潮气量避免过度充气）；②呼吸频率过高（18次/分可能导致呼气时间不足，CO₂排出受限）；③PEEP设置不当（COPD存在内源性PEEP，外源性PEEP可设置为内源性PEEP的70-80%，一般3-5cmH₂O可能不足）；④人机不同步（患者自主呼吸与机械通