2026年重复收取诊查费自查报告

2026年重复收取诊查费自查报告按照《国家医疗保障局关于开展医疗服务价格重点治理、整治重复收费问题的工作部署》及我省医保局《关于开展医疗机构重复收取诊查费专项排查工作的通知》要求，我院于2026年3月10日-4月10日组织开展了重复收取诊查费全面自查工作，本次自查覆盖我院全部临床科室、收费科室、医保管理部门，累计抽取2025年1月1日-2025年12月31日期间门急诊处方12480张、住院病历3620份、收费结算数据18720条，现将自查情况报告如下：一、自查工作开展情况（一）组织领导体系建设我院高度重视此次重复收取诊查费专项自查工作，第一时间成立了以院长为组长、分管医疗和医保的副院长为副组长，医务部、医保办、财务科、信息科、纪检监察室及各临床科室主任为成员的专项自查工作领导小组，明确了“全覆盖、零容忍、严自查、重整改”的工作原则，细化了各部门职责：医务部负责梳理诊疗流程、核查诊查费对应诊疗行为合规性；医保办负责对接医保政策要求，梳理收费编码核对规则，开展收费数据抽检；财务科负责调取全年度收费结算数据，配合开展数据核对；信息科负责从HIS系统提取诊查费收费明细，优化收费系统规则设置；纪检监察室负责对自查工作全程监督，对查实的违规问题追究相关人员责任。先后组织召开2次动员部署会、1次政策培训会，覆盖全院所有收费相关工作人员126人，重点解读了《全国医疗服务价格项目规范（2021版）》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中关于诊查费收取的明确规定，统一了自查标准，确保自查工作不走过场、不留死角。（二）自查范围与内容明确本次自查覆盖我院所有开展诊疗服务的临床科室，包括28个门诊科室、16个住院病区、4个急诊专区、3个特殊诊疗中心，自查内容严格对照医保收费规范，重点核查八个方面问题：1.同一诊疗过程中，是否存在同一医师对同一患者重复收取普通门诊诊查费、急诊诊查费的问题；2.患者一次开单、分次检查检验，是否存在多次收取诊查费的问题；3.住院患者在院期间，是否存在违背每日最多收取1次诊查费的规定，重复多收的问题；4.住院患者院内转诊、多科室会诊，是否存在重复收取专科诊查费、会诊费叠加诊查费的问题；5.门诊慢性病、特殊疾病患者长处方开具，是否存在拆分处方、分次收取诊查费的问题；6.便民门诊开药，是否违规收取普通门诊诊查费之外的额外诊查费问题；7.体检、健康咨询等非治疗性服务，是否违规收取诊查费问题；8.已收取专家门诊诊查费、特需门诊诊查费，是否额外重复收取普通诊查费的问题。（三）自查方法与数据抽取本次自查采取“系统数据初筛+人工病历复核”的方式开展：第一步由信息科从HIS系统、医保收费系统导出2025年1月1日-2025年12月31日所有包含诊查费收费项目的结算数据，共计导出有效数据214680条，其中门诊诊查费收费数据162340条、住院诊查费收费数据52340条，通过系统规则初筛，标记出同一患者24小时内同一门诊科室出现2次及以上诊查费收费记录、同一住院患者单日出现2次及以上诊查费收费记录、同一结算单同时收取普通诊查费和专家诊查费等可疑数据，共计初筛出可疑数据1248条。第二步由医保办、医务部组织专人对可疑数据逐一复核，对应调取患者处方、门诊日志、住院病历、诊疗记录进行人工核对，核查收费项目与实际诊疗行为是否一致，共计复核门诊可疑数据926条、住院可疑数据322条，复核率达到100%。第三步对初筛未标记的常规数据按比例抽样，抽取10%的门诊数据、15%的住院数据进行抽查，累计抽查门诊数据16234条、住院数据7851条，确保抽样覆盖所有科室、所有收费时段。二、自查结果统计本次自查共核查各类数据238765条，查实存在重复收取诊查费问题数据共72条，涉及违规金额共计1246元，具体问题分类统计如下：（一）门诊类重复收取诊查费问题共查实门诊违规问题58条，涉及违规金额878元，具体分为三类：1.同一患者24小时内同一门诊科室二次就诊重复收费：共32条，涉及金额460元。具体情况为：部分患者上午就诊开了检查检验申请单，当天下午拿到检查结果后返回原科室找同一名医师看结果，收费处误按二次门诊诊查费收取。本次自查中，内科涉及12条、外科涉及8条、妇产科涉及6条、儿科涉及6条，平均单次违规收费14.38元，合计违规收费460元。2.专家门诊叠加普通门诊诊查费收费：共16条，涉及金额252元。具体情况为：HIS系统收费编码设置缺陷，部分专家门诊出诊医师排班信息未及时更新，系统在收取专家门诊诊查费（单价25元/次）后，自动追加收取普通门诊诊查费（单价10元/次），导致重复收费，其中16次违规均为该系统问题导致，合计违规收费16*15.75=252元。3.拆分长处方分次收取诊查费：共10条，涉及金额166元。具体情况为：部分门诊慢性病患者开具三个月长处方，个别医师为了方便药房发药，将处方拆分为一个月一张，收费系统对应每张处方收取一次诊查费，导致重复收费，涉及高血压慢病患者6人、糖尿病慢病患者4人，合计违规收费166元。（二）住院类重复收取诊查费问题共查实住院违规问题14条，涉及违规金额368元，具体分为两类：1.单日多次收取住院诊查费：共8条，涉及金额208元。具体情况为：部分患者办理住院手续时，因信息系统对接问题，住院登记重复，系统自动收取两次当日住院诊查费（单价26元/日），其中内科3例、外科2例、神经内科3例，合计违规收费208元。2.院内会诊重复收取诊查费：共6条，涉及金额160元。具体情况为：住院患者请其他科室医师会诊，科室收费时在收取会诊费的同时，额外加收了一次被邀科室的专科诊查费，按照收费规范，会诊费已包含相应诊疗服务费用，不得额外收取诊查费，本次自查共查实6例该问题，合计违规收费160元。本次自查未发现其他重复收取诊查费问题，未发现分次检查检验多次收诊查费、特需门诊叠加普通诊查费、非诊疗服务违规收诊查费等性质恶劣、金额较大的违规问题，所有违规问题均为系统设置缺陷、工作人员操作失误导致，不存在主观故意套取医保基金的行为。本次自查发现的所有违规问题涉及患者信息均已整理成册，涉及的违规收费已逐一登记，具体如下：违规收费金额10元以下的共12笔、10-20元的共45笔、20-50元的共15笔，无单笔超过100元的违规收费，总违规金额占我院2025年度诊查费总收入1286.4万元的0.0097%，占我院2025年度医保结算总收入3.26亿元的0.00038%，违规占比极低，未造成医保基金大额损失。三、重复收取诊查费问题原因分析针对本次自查发现的问题，我院组织专项分析会，深入剖析问题产生的根源，主要原因分为四个方面：（一）收费系统规则存在漏洞我院HIS系统于2022年完成升级，收费编码匹配规则未完全按照最新医保收费规范设置，部分逻辑校验规则缺失：一是未设置“同一患者24小时内同一门诊科室只能收取一次诊查费”的自动拦截规则，导致二次看结果误收费；二是专家门诊排班信息维护不及时，医师出诊身份未与收费编码自动绑定，导致系统自动叠加普通诊查费；三是住院登记环节未设置“同一患者同一住院周期单日只能收取一次住院诊查费”的校验规则，重复登记后自动重复计费。信息科日常维护侧重于系统运行稳定性，未针对收费规则开展定期排查，导致小问题长期存在未被发现。（二）一线医务人员收费政策掌握不到位部分临床医师、收费处工作人员对最新的诊查费收费规范学习不深入，认识存在偏差：一是部分医师认为患者拿结果返回复诊属于二次诊疗，应当再次收取诊查费，不了解“同一患者同一工作日同一科室复诊看结果不需要二次收费”的规定；二是部分科室护士负责计费操作，对会诊收费规则不明确，认为邀请其他科室医师看诊就需要收取对应科室的诊查费，不知道会诊费已经包含相关服务费用，不得重复收费；三是部分慢性病管理医师对长处方收费政策理解有误，认为拆分处方就需要分次收费，未意识到长处方一次开具只收取一次诊查费的要求。年轻医师、新入职收费人员流动大，岗前培训对收费政策的讲解不够细致，考核不到位，导致政策执行出现偏差。（三）日常收费监管机制不完善我院医保办日常监管侧重于大额诊疗项目、医保基金申报的核查，对诊查费这类单价低、发生频次高的项目监管力度不足，未建立定期抽查机制，一般只有接到患者投诉才会核查收费问题，日常主动排查较少。同时，收费监管依靠人工抽查，未建立系统自动预警机制，对于分散的、小额的重复收费问题难以快速发现，导致少量违规收费长期存在。此外，对违规收费的问责机制不完善，以往发现小额违规收费后大多只是退费处理，未对相关责任人进行约谈和考核，导致部分工作人员对收费合规性重视程度不足。（四）患者就诊流程引导不到位部分患者对我院就诊流程不了解，拿到检查结果后不知道可以走“复诊结果复核”绿色通道，直接到挂号处挂号，导致产生不必要的诊查费，而挂号处工作人员未主动询问患者就诊原因，直接按新诊患者挂号收费，这也是同一工作日同一科室重复收费的重要诱因。此外，部分慢性病患者不知道可以开具三个月长处方，主动要求医师分月开方，导致拆分处方分次收费，医师为了满足患者要求未做好政策解释，进而产生重复收费问题。四、整改措施落实情况针对本次自查发现的问题，我院坚持立查立改、即知即改，截至目前已完成第一阶段整改，具体整改措施如下：（一）立行立改清退违规收费我院已对本次自查发现的72笔违规收费逐一梳理，通过预留联系方式逐一联系涉及的72名患者，截至2026年4月5日，已经为69名患者办理退费，清退违规金额1198元，剩余3名患者因预留联系方式变更无法联系，我院已将剩余违规金额48元全额上缴至当地医保局违规资金专户，完成了所有违规资金的清退处理。同时，我院将违规问题逐条反馈到对应责任科室，要求责任科室组织科室人员学习讨论，深刻汲取教训，避免再次发生同类问题。（二）优化收费系统规则设置信息科已于2026年3月25日完成HIS系统收费规则升级改造，新增四项自动校验拦截规则：一是同一患者24小时内同一门诊科室已经收取诊查费的，系统自动拦截二次挂号收费，如需二次看结果，走免费复核通道，不再收取诊查费；二是专家门诊、特需门诊出诊医师信息与收费编码自动绑定，收取专家或特需诊查费后，系统自动取消普通门诊诊查费收费选项，杜绝叠加收费；三是同一住院患者同一住院周期，单日只能收取一次住院诊查费，重复登记的系统自动合并住院信息，不重复计费；四是长处方收费系统自动识别，一张长处方只收取一次诊查费，拆分处方的系统只默认收取一次费用，不重复计费。同时，信息科建立了收费编码规则每月排查机制，每月对系统收费规则进行一次核查，及时修正规则漏洞。（三）强化收费政策培训考核我院于2026年4月2日组织全院所有临床医师、护士、收费处工作人员开展了诊查费收费政策专项培训，重点解读了医保部门关于诊查费收取的各项规定，结合本次自查发现的问题进行案例讲解，明确了不同场景下的收费标准：明确同一患者同一工作日同一科室看结果不二次收费、专家门诊不叠加普通诊查费、长处方一次开具只收一次费、住院会诊不额外加收诊查费等规则，培训后组织统一考核，126名参考人员考核通过率100%，对考核不合格的人员进行补考，合格后方可上岗。同时，要求各科室每月组织一次科室内部收费政策学习，医务部、医保办不定期对学习情况进行抽查，将收费合规性纳入个人职称评定、绩效考核指标，强化医务人员合规收费意识。（四）完善日常收费监管机制我院建立了“日常系统预警+月度抽查+季度通报”的收费监管机制：医保办依托HIS系统建立了重复收取诊查费自动预警模块，对24小时内同一科室同一患者多次收诊查费、单日住院多次收诊查费等可疑数据自动预警，医保办专人每日查看预警信息，当日完成核查，做到问题早发现、早处理。同时，医保办每月按不低于5%的比例抽取门诊处方、住院病历进行收费合规性抽查，每季度对全院收费合规情况进行通报，对发现的违规问题，除清退违规收费外，按违规金额的5倍扣除责任科室绩效，对累计出现3次违规问题的个人，给予约谈、通报批评处理，情节严重的暂停执业，切实压实责任。（五）优化就诊流程引导我院在门诊大厅、各诊区门口张贴了“当日看结果免二次挂号”的提示公告，在挂号窗口、线上挂号平台设置了“当日结果复核”选项，患者当日拿结果找原科室医师看结果，直接选择该选项即可免挂号费就诊，挂号处工作人员对当日挂二次号的患者主动询问就诊原因，引导患者走免费复核通道。针对慢性病患者，我院在慢病门诊专门设置了政策宣传台，宣传长处方政策，明确一次开具长处方只收一次诊查费，引导患者一次开具足量处方，减少拆分处方的情况，从流程上减少重复收费的可能性。五、长效管理机制建设为彻底杜绝重复收取诊查费问题，我院将以此次专项自查整改为契机，建立长效管理机制，持续巩固整改成果：一是持续开展收费合规性排查，将重复收取诊查费排查纳入每年常规自查内容，每年第一季度组织一次全覆盖排查，及时发现解决问题，对新出现的收费问题及时整改，确保收费行为长期合规。二是强化医保政策学习培训，每年组织不少于两次的收费政策全员培训，新入职人员岗前培训必须将收费合规作为必考内容，确保所有一线工作人员准确掌握收费政策，从源头上减少违规收费问题。三是完善医患沟通机制，在门诊大厅设置收费咨询窗口，公示收费投诉电话，患者对收费有疑问的，当场予以解答核实，发现问题立即退费整改，主动接受患者和社会监督，对患者反映的收费问题24小时内答复处理。四是