临时租用叉车安全责任书范文大全

临时租用叉车安全责任书范文大全甲方（承租方）：________________________统一社会信用代码：______________________住所地：________________________________联系人：__________联系电话：___________乙方（出租方）：________________________统一社会信用代码/身份证号：______________住所地/居住地址：______________________叉车车牌号码/设备编号：_________________叉车检验有效期至：______年______月______日联系人：__________联系电话：___________为明确临时叉车租赁过程中双方的安全管理责任，规范作业流程，防范人身伤害、设备损坏、财产损失等安全事故发生，依据《中华人民共和国安全生产法》《中华人民共和国特种设备安全法》《特种设备作业人员监督管理办法》《场（厂）内专用机动车辆安全技术规程》（TSGN0001-2017）等法律法规及标准规范，甲乙双方本着平等自愿、权责清晰的原则，就______年______月______日至______年______月______日期间，甲方临时租用乙方叉车在甲方________作业区域开展________作业事宜，达成如下安全责任约定，双方共同严格遵守。一、租赁基本信息确认1.叉车基本参数：本次租赁叉车额定起重量______吨，门架最大起升高度______米，动力类型为□柴油/□汽油/□电动/□液化气，属于场（厂）内专用机动车辆，已按照特种设备管理要求完成登记，登记机关为________，登记编号为________。2.作业范围限定：叉车仅可在甲方指定的________区域内行驶作业，行驶路线限定为________________，不得驶出指定区域，不得进入甲方易燃易爆场所、人员密集办公区、基坑边缘、受限空间等非作业区域。3.作业内容限定：本次叉车作业内容仅为________________，单次吊运货物重量不得超过叉车额定起重量的90%，起升高度不得超过门架额定最大起升高度的85%，严禁超载、超高度作业，严禁吊运易燃易爆危险品、剧毒化学品、不明性质容器，严禁使用叉车叉运人员。4.租赁费用约定：本次租赁费用为______元/小时/______元/台班，费用结算按照实际作业时长核算，不含违章作业、事故整改等额外产生的费用。二、甲方安全责任（一）事前管理责任1.资质核验责任甲方负责在作业前核验乙方全部资质文件，包括但不限于：叉车特种设备登记证、有效期内的检验合格报告、叉车交强险及第三者责任险保单（第三者责任险保额不低于100万元）、作业人员的《特种设备作业人员证（N1证）》、驾驶员身份证及健康证明。所有核验资料留存复印件，留存期限不少于3年。若乙方提供虚假资质或资质过期，甲方有权立即终止租赁，由此产生的全部损失由乙方承担。2.作业环境安全交底责任甲方指定专人作为本次叉车作业的现场对接人，作业前12小时内完成现场安全交底，交底内容包括但不限于：作业区域的地下管线分布（含电力、燃气、给排水、通信管线，明确管线位置、埋深、防护要求）、地面承重阈值（本次作业区域地面承重不低于______吨/㎡）、周边障碍物分布（含高空线缆高度______米、固定设施位置）、甲方现场安全管理规定、应急逃生路线、应急联络人及联系方式。交底需形成书面记录，双方签字确认后留存，未交底严禁乙方进场作业。3.作业条件确认责任甲方负责在作业前清理作业区域无关人员与障碍物，保证作业场地平整坚实，无坡度超过3%的斜坡、无深度超过5cm的凹坑、无积水积油、无易滑杂物；作业区域周边设置明显的警示标识，警示隔离范围不小于叉车最大回转半径的1.5倍，夜间作业需配置满足照度要求的照明设备（作业面照度不低于50lux），雨雪、大风（风力≥6级）、大雾（能见度不足5米）等恶劣天气下，甲方有权停止作业，乙方需配合撤离现场。（二）过程管理责任1.现场监督责任甲方安排至少1名持证安全管理人员全程旁站监督作业，重点核查以下内容：叉车驾驶员是否随身携带N1作业证、是否存在酒后/疲劳作业、是否按规定佩戴安全帽等防护用品；叉车作业前是否完成车况检查、是否存在带故障作业；作业过程是否遵守“十不叉”规定（即：超载或重量不明不叉、货物堆码不稳不叉、叉尖可能损坏货物不叉、货物超重不叉、作业现场光线昏暗不叉、货物下站人不叉、货物捆绑不牢不叉、锋利物品无防护措施不叉、易燃易爆物品无防护不叉、斜拉货物不叉）；作业过程是否存在超速行驶（作业区域行驶速度不超过5km/h，转弯、进出门口速度不超过3km/h）、违规载人、急转弯、猛踩刹车等危险行为。发现乙方违规作业的，甲方有权立即叫停，要求整改，拒不整改的终止租赁，所有损失由乙方承担。2.作业指令规范责任甲方仅可由指定现场对接人向乙方驾驶员发布作业指令，指令内容需明确货物重量、摆放位置、操作要求，严禁发布超载、超范围作业、冒险作业等违规指令。若甲方人员违规发布指令导致事故的，由甲方承担相应责任。3.交叉作业协调责任若作业现场存在其他吊装、动火、高处作业等交叉作业活动，甲方负责统一协调各作业方的作业时间与区域，保证叉车作业与其他作业的安全距离不小于10米，严禁交叉作业同时同区域开展。（三）事后管理责任1.作业结束后，甲方负责监督乙方将叉车停放在指定区域，确认作业现场无安全隐患后，方可签署作业确认单。2.若作业过程中发生安全事故，甲方负责第一时间启动现场应急预案，组织人员疏散、救援，配合相关部门开展事故调查，提供现场相关资料。3.甲方不得扣押乙方叉车及相关证件，不得要求乙方承担本责任书约定外的责任。三、乙方安全责任（一）事前管理责任1.资质合规责任乙方保证提供的叉车符合以下要求：已在特种设备监管部门完成登记，检验有效期在作业周期内，特种设备登记标志、检验合格标志粘贴在叉车显著位置；叉车安全附件（制动器、转向器、喇叭、灯光、后视镜、防火帽、限位装置、安全带）齐全有效，最近一次维护保养记录不超过3个月，作业前乙方需向甲方提供叉车车况检查记录，包括制动系统测试、起升系统测试、转向系统测试、轮胎状态、燃油/电量剩余情况，检查不合格的叉车严禁进场。乙方指派的驾驶员需符合以下要求：年满18周岁，不超过60周岁，身体健康，无高血压、心脏病、癫痫病、色盲等影响驾驶的疾病，持有有效期内的《特种设备作业人员证（N1证）》，具备3年以上叉车作业经验，无作业事故记录。驾驶员需随身携带作业证，作业前主动向甲方出示核验。2.保险缴纳责任乙方需为叉车缴纳交强险及不低于100万元保额的第三者责任险，为作业人员缴纳不低于100万元保额的安全生产责任险或意外伤害险，保险有效期覆盖本次租赁全周期，作业前需向甲方提供保单复印件，未按要求缴纳保险的，甲方有权拒绝乙方进场。3.内部安全交底责任乙方需在作业前对驾驶员开展内部安全培训交底，明确本次作业的内容、风险点、甲方安全管理要求、应急处置流程，交底需形成签字记录，留存备查。严禁未接受交底的人员开展作业。（二）过程管理责任1.作业前检查责任驾驶员每日作业前、作业中断超过1小时后重新作业前，必须按照叉车检查规范完成车况检查，内容包括：外观检查：轮胎气压是否正常、轮毂是否无裂纹、车身是否无变形损坏；系统检查：制动踏板行程是否符合要求、手刹制动是否有效、转向是否灵活无卡顿、起升油缸及门架是否无渗漏、限位装置是否有效；附件检查：喇叭、灯光、后视镜、倒车警报是否正常，防火帽是否完好，随车灭火器（2具4kg干粉灭火器）压力是否正常。检查发现故障的，需立即停止作业，报乙方负责人维修，严禁带故障作业，维修产生的时间不计入作业时长。2.作业过程操作规范责任驾驶员作业过程必须严格遵守以下操作规范：防护用品佩戴：必须全程佩戴安全帽，系好安全带，不得穿拖鞋、赤脚作业，作业过程不得接打手机、不得饮食、不得与他人闲聊；行驶规范：行驶过程中货叉底端距地面高度保持15-20cm，门架向后倾斜3-5度；转弯时提前减速、鸣笛，观察周边情况，严禁盲区转弯；倒车时主动观察后方，必要时请指挥人员协助；严禁在坡道上转弯、严禁横向行驶在坡度超过3%的斜坡上；起吊规范：叉取货物时，调整叉距使货物重量均匀分布在两个货叉上，严禁单叉作业；货物起升、下降过程速度平稳，不得猛起猛落；起升高度超过2米时，需佩戴护顶架防护；货物摆放平稳，必要时使用捆绑带固定，防止货物掉落；禁止行为：严禁超载作业、严禁使用货叉顶货、拉货，严禁用叉车拖拽其他车辆或设备，严禁货叉上站人，严禁用货叉冲撞其他物体，严禁在叉车未停稳时上下车，严禁将叉车交给无N1证的人员操作。3.作业风险识别责任驾驶员有权拒绝甲方的违规作业指令，对作业现场发现的地面塌陷风险、高空坠物风险、管线破损风险等隐患，需立即停止作业，报甲方现场管理人员处理，隐患消除后方可继续作业。若乙方明知存在隐患仍继续作业导致事故的，由乙方承担全部责任。4.临时停放责任作业中断期间，叉车需停放在甲方指定的平坦区域，拉好手刹，货叉降至地面，门架向前倾斜至货叉接触地面，关闭电源/熄火，拔下钥匙，严禁在坡道、消防通道、应急出口处停放叉车。（三）事后及事故处置责任1.作业结束后，乙方驾驶员负责将叉车清理干净，检查是否有零件松动、油料渗漏等情况，确认无隐患后驶离甲方现场，离场前需告知甲方对接人。2.作业过程中发生安全事故的，乙方需第一时间向甲方及乙方负责人报告，同时配合开展救援，不得隐瞒事故、不得破坏事故现场、不得逃逸。3.若因乙方责任导致事故的，乙方负责承担全部伤亡赔偿、财产损失赔偿、应急处置费用、行政处罚等所有费用，同时配合相关部门的调查工作。四、共同安全责任1.双方均需遵守国家及地方安全生产相关法律法规，接受属地应急管理部门、特种设备监管部门的监督检查，对监管部门提出的整改要求，双方需配合落实。2.双方共同对作业现场的安全负责，任何一方发现安全隐患均有义务立即告知对方，协商整改，隐患未消除前不得开展作业。3.若因第三方原因导致事故的，双方配合向第三方追责，根据各自过错比例承担相应责任。4.本责任书未尽事宜，双方可协商补充，补充协议与本责任书具有同等法律效力。五、违约责任1.若甲方未按约定完成资质核验、安全交底、现场条件确认，导致事故的，甲方承担全部责任；若甲方违规发布作业指令导致事故的，甲方承担70%以上责任，具体比例根据事故调查结果确定。2.若乙方提供的叉车资质不合格、驾驶员无资质，甲方有权解除租赁关系，乙方需退还已收取的全部费用，若造成甲方损失的，乙方需全额赔偿。3.若乙方作业过程中存在违规操作，甲方有权扣除10%-50%的租赁费用作为违约金，若造成甲方损失的，乙方需全额赔偿。4.若因一方隐瞒事故、破坏现场导致事故责任无法认定的，由隐瞒方承担全部责任。六、事故责任划分标准1.乙方全责情形：驾驶员无有效N1证、酒后作业、疲劳作业、违规操作导致事故的；叉车存在故障未报修、带故障作业导致事故的；乙方未按要求检查作业环境，冒险作业导致事故的；乙方超载、超范围作业导致事故的；乙方违规停放叉车导致事故的。2.甲方全责情形：甲方未告知作业区域地下管线、高空障碍物情况，导致管线破损、设施损坏的；甲方违规发布超载、冒险作业指令，导致事故的；甲方作业场地不符合安全要求，未提前告知乙方，导致叉车倾覆的；甲方交叉作业未协调，导致其他作业影响叉车安全的。3.双方共同责任情形：双方均未识别到现场隐患，导致事故的，根据过错比例划分责任，原则上乙方承担60%、甲方承担40%；作业过程中因第三方人员闯入作业区域导致事故的，甲方承担30%管理责任，乙方承担20%操作责任，第三方承担50%责任。七、争议解决本责任书履行过程中发生的争议，双方首先协商解决，协商不成的，可向甲方住所地人民法院提起诉讼。八、生效与留存本责任书一式四份，甲乙双方各执两份，自双方签字盖章之日起生效，租赁结束