2026年紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范试题(附答案)

2026年紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.依据2026年《急危重伤病诊疗规范》，成人心搏骤停的首要判断标准是（）A.意识丧失+颈动脉无搏动B.意识丧失+无正常呼吸（包括喘息）C.意识丧失+血压测不出D.意识丧失+瞳孔散大答案：B2.脓毒症休克患者早期液体复苏的目标中，中心静脉压（CVP）应维持在（）A.4-6mmHgB.8-12mmHgC.15-20mmHgD.20-25mmHg答案：B3.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，发病3小时内到达医院，首选的再灌注治疗是（）A.静脉溶栓（符合适应症）B.直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.冠状动脉旁路移植术（CABG）D.药物保守治疗答案：B（注：2026年规范强调“时间窗内优先PCI，若无法在90分钟内完成PCI则选择溶栓”）4.张力性气胸的紧急处理措施是（）A.立即胸腔闭式引流B.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气C.面罩高流量吸氧D.静脉注射利尿剂答案：B5.创伤患者现场评估时，“ABCDE”中的“E”指（）A.暴露与环境控制（Exposure/Environment）B.评估意识（Evaluation）C.止血（Exsanguination）D.紧急转运（Expedite）答案：A6.过敏性休克患者，血压80/50mmHg，首选的治疗药物是（）A.地塞米松10mg静脉注射B.肾上腺素0.3-0.5mg肌内注射（大腿外侧）C.苯海拉明50mg肌内注射D.多巴胺2-5μg/(kg·min)静脉泵入答案：B7.成人非创伤性心搏骤停患者，实施高质量胸外按压的深度应为（）A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm答案：C8.急性脑卒中患者，发病4.5小时内，符合静脉溶栓指征，阿替普酶的推荐剂量是（）A.0.6mg/kg（最大60mg）B.0.9mg/kg（最大90mg）C.1.0mg/kg（最大100mg）D.1.2mg/kg（最大120mg）答案：B9.严重创伤后急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准中，氧合指数（PaO₂/FiO₂）应≤（）A.100mmHgB.200mmHgC.300mmHgD.400mmHg答案：B（注：2026年规范将ARDS分为轻度201-300，中度101-200，重度≤100）10.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者，初始补液首选（）A.10%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液（等渗盐水）C.0.45%氯化钠注射液（低渗盐水）D.5%葡萄糖注射液+胰岛素答案：B11.新生儿窒息复苏时，胸外按压与正压通气的比例应为（）A.3:1B.5:1C.15:2D.30:2答案：A12.热射病患者核心体温降至（）时应暂停降温，避免低体温A.35.5℃B.36.5℃C.37.5℃D.38.5℃答案：D13.急性上消化道大出血患者，收缩压<90mmHg时，首要处理是（）A.急诊胃镜止血B.快速输注红细胞悬液C.建立静脉通路，快速补液（晶体液为主）D.静脉注射质子泵抑制剂答案：C14.骨盆骨折合并失血性休克患者，首选的止血措施是（）A.外固定架固定骨盆B.动脉栓塞术C.大量输注红细胞D.纱布填塞盆腔答案：A15.心跳骤停后综合征（PCAS）患者，目标温度管理（TTM）的推荐温度范围是（）A.32-34℃B.34-36℃C.36-38℃D.38-40℃答案：B（注：2026年规范强调34-36℃为常规目标温度）二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.符合2026年急危重伤病“红标”（最高优先级）的情况包括（）A.心搏骤停B.呼吸频率>30次/分伴SpO₂<90%（未吸氧）C.收缩压<90mmHg伴意识模糊D.肢体骨折但无血管神经损伤答案：ABC2.脓毒症休克的早期识别指标包括（）A.乳酸>2mmol/LB.意识改变（GCS≤13分）C.尿量<0.5ml/(kg·h)D.血小板计数>150×10⁹/L答案：ABC3.创伤患者现场急救“三先三后”原则包括（）A.先止血后包扎B.先固定后搬运C.先重伤后轻伤D.先转运后评估答案：ABC4.急性胸痛需鉴别的疾病有（）A.主动脉夹层B.肺栓塞C.胃食管反流病D.张力性气胸答案：ABCD5.心搏骤停患者复苏后，需要监测的关键指标包括（）A.核心体温B.动脉血气分析C.心肌损伤标志物D.脑电图（EEG）答案：ABCD6.急性呼吸衰竭患者无创正压通气（NPPV）的禁忌症包括（）A.心跳呼吸骤停B.大量上消化道出血C.意识障碍（GCS<8分）D.合作性良好答案：ABC7.严重创伤后多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准包括（）A.呼吸：PaO₂/FiO₂≤200mmHg（未行机械通气）B.肾脏：血肌酐>177μmol/L或尿量<0.5ml/(kg·h)持续24小时C.肝脏：胆红素>34.2μmol/LD.心血管：需要血管活性药物维持血压答案：ABCD8.过敏性休克的临床表现包括（）A.皮肤潮红、荨麻疹B.喉头水肿、呼吸困难C.腹痛、腹泻D.血压升高（收缩压>140mmHg）答案：ABC9.急性脑卒中患者静脉溶栓的禁忌症包括（）A.近3个月内有脑出血史B.血糖<2.7mmol/LC.血小板计数<100×10⁹/LD.症状快速缓解（轻微症状）答案：ABCD10.热射病的降温措施包括（）A.冰袋置于大血管处（腋窝、腹股沟）B.4℃生理盐水1000ml灌肠C.血管内降温导管D.酒精擦浴（婴幼儿慎用）答案：ABCD三、判断题（每题2分，共20分，正确打“√”，错误打“×”）1.心搏骤停患者复苏时，应先进行5轮（约2分钟）胸外按压后再检查脉搏。（）答案：√2.张力性气胸患者转运前必须完成胸腔闭式引流，否则禁止搬运。（）答案：×（注：紧急情况下可先穿刺排气后转运）3.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）要求6小时内完成中心静脉压、平均动脉压、尿量、中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的达标。（）答案：√4.急性上消化道出血患者，呕血时应取平卧位，头偏向一侧，防止误吸。（）答案：√5.新生儿窒息复苏时，应首先进行胸外按压，再进行正压通气。（）答案：×（注：顺序应为“保持气道通畅→正压通气→胸外按压”）6.糖尿病酮症酸中毒患者，胰岛素治疗应首选静脉持续输注（0.1U/(kg·h)）。（）答案：√7.创伤患者出现“连枷胸”时，应立即用敷料加压包扎浮动胸壁。（）答案：√8.急性肺栓塞患者，血压正常但存在右心功能不全时，应首选溶栓治疗。（）答案：√（注：2026年规范推荐中危肺栓塞可考虑溶栓）9.心跳骤停后综合征患者，即使自主循环恢复，仍需维持收缩压≥90mmHg以保证脑灌注。（）答案：√10.过敏性休克患者，若肾上腺素肌内注射无效，可静脉缓慢注射0.1%肾上腺素（1:10000）0.1-0.3ml（10-30μg）。（）答案：√四、简答题（每题5分，共20分）1.简述急危重伤病患者的“ABCDE”评估流程。答案：A（Airway）：评估气道是否通畅，有无梗阻；B（Breathing）：评估呼吸频率、节律、深度，氧合情况（SpO₂）；C（Circulation）：评估循环状态（心率、血压、脉搏、毛细血管再充盈时间），有无大出血；D（Disability）：评估神经功能（意识水平GCS评分，瞳孔大小及对光反射）；E（Exposure/Environment）：充分暴露患者以检查全身损伤，同时注意保暖，避免低体温。2.列出脓毒症休克的诊断标准（2026年更新版）。答案：①确诊感染或高度怀疑感染；②经充分液体复苏后仍需血管活性药物维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg；③血乳酸>2mmol/L（排除其他导致高乳酸的原因）；④合并器官功能障碍（如意识改变、少尿、氧合指数下降等）。3.急性脑卒中患者静脉溶栓的适应症有哪些？答案：①年龄18-80岁（80岁以上需严格评估获益风险）；②发病时间在4.5小时内（阿替普酶）或6小时内（尿激酶）；③符合缺血性脑卒中诊断（CT排除脑出血）；④NIHSS评分4-25分（中重度神经功能缺损）；⑤患者或家属签署知情同意书；⑥无溶栓禁忌症（如近期出血史、凝血功能障碍等）。4.创伤失血性休克患者的液体复苏原则是什么？答案：①早期快速补液：先晶后胶，初始30分钟内输注晶体液1-2L（成人）；②限制性液体复苏：未控制出血时，维持收缩压80-90mmHg（避免过度补液加重出血）；③成分输血：血红蛋白<70g/L时输注红细胞，血小板<50×10⁹/L或存在出血时输注血小板，纤维蛋白原<1.5g/L时补充冷沉淀；④纠正酸中毒和凝血功能障碍：根据血气分析结果补充碳酸氢钠，使用氨甲环酸等抗纤溶药物。五、案例分析题（共20分）患者，男性，45岁，因“车祸致全身多处疼痛、意识模糊1小时”由120送入院。查体：T36.5℃，P125次/分，R30次/分（浅快），BP75/45mmHg（右上肢），SpO₂88%（未吸氧）。意识模糊（GCS9分），面色苍白，四肢湿冷。左侧胸壁可触及骨擦感，左肺呼吸音消失；腹部膨隆，压痛（+），反跳痛（±）；左大腿畸形，可见活动性出血（动脉喷血）。问题1：该患者的初步诊断是什么？（5分）答案：①多发伤（左侧肋骨骨折、左侧气胸/血胸、腹部闭合性损伤？脾破裂？、左股骨骨折）；②失血性休克（重度）；③低氧血症。问题2：根据2026年规范，现场及院内急救的关键步骤有哪些？（15分）答案：现场急救：①快速评估ABCDE：A（气道通畅，无梗阻）；B（左肺呼吸音消失，考虑气胸/血胸，立即予高流量吸氧，若为张力性气胸则穿刺排气）；C（左大腿动脉喷血，立即压迫止血或使用止血带（记录时间）；D（GCS9分，意识模糊）；E（暴露全身，注意保暖）。②建立静脉通路（双通路），快速输注晶体液（如林格液1-2L）；③监测生命体征，快速转运至有创伤中心的医院。院内急救：①优先处理威胁生命的损伤：a.左胸：行诊断性胸腔穿刺，若为血胸则胸