人民医院埃博拉出血热防控应急预案

人民医院埃博拉出血热防控应急预案1总则1.1编制目的为有效防范埃博拉出血热（又称埃博拉病毒病，EbolaVirusDisease，EVD，以下简称埃博拉）输入及院内传播风险，规范病例发现、报告、隔离、救治、院感防控全流程处置，落实“早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗”要求，最大程度降低传播风险，保障就诊群众、医务人员生命安全，维护正常医疗秩序，特制定本预案。1.2编制依据严格依据《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国国境卫生检疫法》《突发公共卫生事件应急条例》《医疗机构传染病预检分诊管理办法》《埃博拉出血热防控方案（第三版）》《埃博拉出血热诊疗方案（2014年第2版）》《埃博拉出血热医院感染预防与控制技术指南（第一版）》《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》《消毒技术规范（2002年版）》《医疗机构内突发公共卫生事件风险排查管理规范》及属地卫生健康行政部门、疾病预防控制机构相关工作要求编制，所有流程、参数均符合国家规范标准。1.3适用范围本预案适用于本院所有临床科室、医技科室、行政后勤部门，以及在院开展工作的进修人员、实习人员、第三方服务人员（保洁、安保、配送、维保等），覆盖埃博拉可疑病例从进入医院到离院/转诊的全链条处置，涵盖疫情监测、报告、救治、防控、保障、督导等所有防控环节。1.4工作原则坚持预防为主、关口前移，将流行病学史问询、症状监测嵌入诊疗全流程，筑牢输入防线；坚持统一指挥、分级负责，实行党委书记、院长双组长负责制，各科室科主任为科室防控第一责任人，责任到人；坚持依法规范、精准施策，严格按照传染病防控技术标准落实措施，既不防控缺位，也不过度防控；坚持平急结合、快速响应，日常做好培训、演练、物资储备，出现可疑情况10分钟内启动应急处置；坚持医防协同、联防联控，与属地疾控、海关、边检、定点救治医院、120急救机构建立24小时实时联动机制，形成防控合力。2组织架构及职责成立埃博拉防控工作领导小组，由党委书记、院长担任双组长，分管医疗、院感、后勤、安保的副院长担任副组长，成员涵盖医务部、院感科、疾病预防控制科（以下简称疾控科）、护理部、门诊部、急诊科、感染性疾病科、检验科、放射科、药学部、设备科、后勤保障部、保卫科、宣传科、信息科、人事科、财务科、纪检监察室主要负责人，统一领导全院埃博拉防控工作，负责审定防控预案、启动和终止应急响应、统筹调配防控资源、向上级部门报送处置信息、督导各科室措施落实。领导小组下设10个专项工作组，职责明确到人：2.1医疗救治组由医务部主任牵头，成员包括感染性疾病科、重症医学科、呼吸与危重症医学科、儿科、妇产科、输血科、中医科骨干医师及护理团队，组建三级救治梯队：第一梯队为发热门诊、感染性疾病科固定在岗医护人员共24人（医师8人、护士16人），均经过埃博拉救治、防护专项培训考核合格，应急状态下实行闭环管理；第二梯队为重症医学科、急诊科骨干医护共30人（医师10人、护士20人），定期开展复训，接到指令1小时内可进入隔离病区开展工作；第三梯队为其他临床科室选拔的储备人员共40人，完成基础培训作为后续补充力量。核心职责为：制定可疑病例诊疗、会诊、转诊流程，按照诊疗规范开展“一人一策”救治，对重症病例及时组织多学科会诊；对接上级专家开展远程诊疗；负责病例转诊的全程对接，确保转运安全；规范书写医疗文书，配合疾控部门开展流行病学调查。2.2院感防控组由院感科主任牵头，配备5名专职感控人员，各科室设置1名感控医生、1名感控护士为成员，其中发热门诊、隔离病区各安排1名专职感控人员24小时值守。核心职责为：制定院感防控制度、个人防护规范、消毒隔离流程、医疗废物处置细则；每日对重点部门防控措施落实情况开展督导，建立问题台账立行立改；组织开展全员院感培训及实操考核，确保高风险岗位人员防护操作100%合格；负责职业暴露的应急处置、追踪随访；定期开展环境消毒效果采样评价，及时排查院感隐患。2.3疫情监测与报告组由疾控科主任牵头，各科室设置1名专职疫情报告员为成员。核心职责为：严格落实国家规范明确的病例定义，开展多渠道主动监测，其中留观病例定义为：发病前21天内有国家卫健委实时公布的埃博拉流行国家/地区旅居史、或接触过埃博拉疑似/确诊病例及其污染物、或接触过来自疫区的发热伴出血人员、或接触过疫区病死动物，且体温≥37.3℃者；无明确流行病学史但出现不明原因发热伴皮肤瘀斑、鼻出血、呕血、便血等出血表现，无法用其他疾病解释者。疑似病例定义为：留观病例存在埃博拉病毒核酸初筛阳性、或多器官功能损伤伴明显出血倾向、或有确诊病例/感染动物直接接触史伴发热者。确诊病例定义为：疑似病例经省级疾控中心复核埃博拉病毒核酸阳性、或分离到病毒、或血清特异性IgM阳性/IgG抗体4倍及以上升高者。负责严格落实2小时传染病网络直报要求，严禁迟报、漏报、瞒报；每日汇总防控监测数据形成简报上报领导小组；配合疾控部门开展密切接触者排查、判定，建立人员台账；开展不明原因发热、不明原因死亡病例的逐一排查，排除埃博拉感染风险。2.4预检分诊与接诊组由门诊部、急诊科主任共同牵头，预检分诊、发热门诊、急诊科全体医护为成员。核心职责为：落实三道预检分诊关口，在医院入口、诊疗区域入口、诊室三个层级开展体温监测、症状问询、流行病学史排查；发热门诊24小时开诊，严格落实“三区两通道”要求，设置独立隔离留观室，严禁可疑病例与其他发热患者混诊；急诊科设置专用隔离抢救室，对急危重症可疑病例按照“边救治、边排查”原则开展抢救，不得因排查延误治疗；落实首诊负责制，普通诊室发现可疑病例立即就地隔离，第一时间上报，严禁引导患者自行离开。2.5检验检测组由检验科主任牵头，分子生物实验室、生化实验室检验人员为成员。核心职责为：严格落实生物安全要求，埃博拉病毒为一类高致病性病原微生物，病毒分离培养需BSL-4实验室条件，本院不开展病毒分离操作；常规检验项目（血常规、生化、凝血功能、血气分析等）在检验科专门设置的高致病性病原检测专区开展，操作人员采取三级防护；病原学检测标本严格按照A类感染性物质（UN2814）包装要求，由专人、专用转运箱转运至属地疾控中心检测，严禁个人私自携带标本穿越公共区域或使用公共电梯转运；实验室产生的废弃物一律经121℃压力蒸汽灭菌30分钟后，按感染性医疗废物处置；建立检验结果快速报告通道，可疑病例结果第一时间反馈临床。2.6后勤物资保障组由设备科、后勤保障部主任共同牵头，物资采购、仓储、运维、保洁人员为成员。核心职责为：按照30天满负荷运行需求足额储备防控物资，其中防护用品类储备符合GB19082-2009标准的带胶条医用防护服不低于3600套、符合GB19083-2010标准的N95及以上级别防护口罩不低于6000只、护目镜和防护面屏各不低于1800个、双层加厚乳胶手套不低于12000副、防水靴套不低于3600双、防水围裙不低于1800件；消毒用品类储备可配置高浓度消毒液的含氯消毒制剂不低于1000升、过氧乙酸消毒液不低于200升、速干手消毒剂不低于500升，配备超低容量喷雾器20台、紫外线消毒车30台、过氧化氢空气消毒机20台；救治设备类配置4间负压隔离病房（负压值维持-15Pa至-20Pa，每小时换气次数≥12次）、2台负压担架、1个负压隔离舱、8台有创呼吸机、12台监护仪、4台床旁血气分析仪、4台床旁超声、2台床旁血液净化仪，对接120急救机构预留2台负压救护车转运运力；救治药品类储备足量液体复苏制剂、止血药物、血管活性药物、广谱抗菌药物、脏器保护药物，对接省级卫生健康部门预留埃博拉特异性中和抗体药物（Inmazeb、Ebanga）调配通道，确保需要时2小时内可调配到位。负责发热门诊、隔离病区的硬件改造维护，确保三区两通道物理隔断完好、专用路线无交叉；负责院内环境清洁消毒、医疗废物规范处置，为闭环管理的一线人员提供住宿、餐饮等生活保障。2.7安保秩序组由保卫科主任牵头，安保人员、驻院警务室民警为成员。核心职责为：维护各入口、预检分诊点、发热门诊、隔离病区的就诊秩序，对不配合防控措施、强行冲卡的人员依法处置；在隔离区域设置警戒带，严禁无关人员进出，对出入人员逐一核查身份、检查防护合规性；负责病例转运过程中的路线清空、秩序维护，避免引发群众恐慌；配合流调工作，对拒不配合隔离观察的人员依法采取管控措施。2.8宣传舆情组由宣传科主任牵头，宣传人员、临床科普专家为成员。核心职责为：通过院内宣传栏、电子屏开展埃博拉防控知识宣教，引导群众科学防护、避免恐慌；实时监测涉及本院的埃博拉相关舆情，第一时间核实处置、澄清不实信息；按照上级统一口径发布处置信息，严禁任何科室和个人私自发布病例相关信息、泄露患者隐私。2.9信息技术组由信息科主任牵头，技术人员为成员。核心职责为：保障发热门诊、隔离病区的信息系统稳定运行，实现检查检验结果实时传输；在接诊系统设置流行病学史问询强制弹窗，未完成流调问询的病历无法保存；配合流调工作，通过门禁、监控、挂号系统快速调取病例活动轨迹、接触人员信息；搭建远程会诊平台，实现隔离病区与各级专家的实时会诊。2.10督导问责组由纪检监察室主任牵头，纪检、人事部门人员为成员。核心职责为：常态化督导各科室防控措施落实情况，对履职不力、推诿扯皮、措施落实不到位的科室和个人依规依纪追责；对防控工作中表现突出的人员按规定给予表彰。3监测发现与报告流程3.1多渠道监测预警建立“五道监测防线”：一是入口监测，三道预检分诊关口24小时值守，对所有进院人员逐一测体温、问症状、排查流行病学史，不漏一人；二是诊室监测，首诊医生对每一位就诊患者必须询问症状、21天旅居史、可疑接触史三类核心信息，系统弹窗强制校验；三是住院监测，各病区对新入院患者常规开展流调排查，住院期间出现不明原因发热、出血症状的立即启动会诊排查；四是人员健康监测，所有医务人员每日上报健康状况，高风险岗位人员每日2次测体温，严禁带病上岗；五是风险动态监测，安排专人实时跟踪国内外埃博拉疫情动态，根据国家公布的疫区名录及时调整筛查重点。3.2可疑病例分诊流程预检分诊发现可疑人员后，立即为其佩戴医用防护口罩、一次性乳胶手套，由采取二级防护的专人沿专用污染通道引导至发热门诊独立隔离留观室，引导过程中避开人员密集区域，交接完成后立即对行走路线采用10000mg/L含氯消毒剂全面喷洒消毒，作用30分钟后清水擦拭。普通诊室、住院病区发现可疑病例的，接诊医生立即指导患者佩戴防护口罩，就地安排单人房间隔离，关闭房门禁止人员进出，第一时间上报医务部、院感科、疾控科，由院感人员指导现场防护后，用负压担架将患者转运至隔离留观室，同时对停留区域开展终末消毒，登记所有接触人员信息。急诊科接诊的急危重症可疑病例，立即送入负压隔离抢救室开展抢救，待生命体征平稳后再评估转运至隔离留观室。3.3病例报告流程首诊医生发现留观病例后，10分钟内上报科室主任，由医务部组织院内专家会诊，判定为疑似病例的，疾控科在2小时内通过传染病疫情监测信息系统完成网络直报，同时电话报告属地疾控部门和卫生健康行政部门；病例诊断变更、治愈、死亡时，2小时内订正报告信息。任何科室和个人不得隐瞒可疑病例信息，不得引导可疑病例自行离院。4病例处置与医疗救治4.1隔离管理可疑病例立即安置在单人单间负压隔离留观室，隔离室配备独立卫生间、专用诊疗设备（听诊器、血压计、体温计、监护仪等），严禁与其他患者共用物品，严禁患者离开隔离室，严禁无关人员探视，确需陪护的重症、儿童患者，陪护人员必须采取三级防护且不得离开隔离病房。患者的分泌物、呕吐物、排泄物采用20000mg/L含氯消毒剂按1:2比例混合，作用2小时后方可排入预处理系统，严禁直接排入污水管网。4.2标本采集与转运标本采集由经专门培训的医务人员在三级防护下开展，采集的血标本、咽拭子、呕吐物、粪便标本密封后装入双层标本袋，表面喷洒10000mg/L含氯消毒剂，放入A类生物安全转运箱，由专人沿专用通道转运，避免震荡破损。常规检验在生物安全柜内操作，病原学标本第一时间送属地疾控中心检测，检测结果及时反馈临床。4.3规范救治按照“四集中”原则开展救治，严格落实诊疗规范：一是一般支持治疗，嘱患者卧床休息，保证热量供给，维持水电解质平衡，密切监测生命体征、意识、尿量、凝血功能、血气分析等指标；二是对症治疗，发热患者给予退热处理，呕吐腹泻患者给予止吐止泻治疗，出血患者及时给予止血、输注凝血因子、血小板、红细胞等治疗，休克患者快速液体复苏、必要时使用血管活性药物，器官功能衰竭患者及时给予机械通气、床旁血液净化等支持治疗；三是抗病毒治疗，在国家专家组指导下尽早使用埃博拉特异性中和抗体药物，不盲目使用未经证实的抗病毒药物；四是继发细菌感染时合理使用抗菌药物，避免广谱抗菌药物滥用；五是根据辨证分型给予中医药辅助治疗。开展气管插管、咽拭子采集等可能产生气溶胶的操作时，必须在负压病房内进行，操作人员佩戴正压头套，落实三级防护。4.4转诊管理疑似或确诊病例除病情危重不适合转运外，按照属地卫生健康部门统一安排，转至市级埃博拉定点收治医院，转诊使用负压救护车，转运人员落实三级防护，患者佩戴医用防护口罩，车辆转运后严格终末消毒。转诊时安排专人跟车，完整交接病历资料和检查结果，做好交接记录。对病情危重无法立即转运的，在本院负压隔离病区全力抢救，邀请定点医院专家现场指导，待生命体征平稳后再行转诊。5院内感染防控5.1分区管控发热门诊、隔离病区严格划分清洁区、潜在污染区、污染区，设置医务人员专用通道、患者专用通道，各区之间设置物理隔断和明显标识，缓冲间配备非手触式手卫生设施、穿衣镜、防护用品穿脱流程标识。不同区域执行差异化防护要求：清洁区可着工作服、戴医用外科口罩；潜在污染区需穿戴工作帽、N95口罩、护目镜、隔离衣、乳胶手套；污染区需穿戴工作帽、N95口罩（或正压头套）、护目镜+面屏、医用防护服、双层乳胶手套、防水靴套，接触患者血液体液时加穿防水围裙。5.2个人防护所有医务人员严格落实手卫生规范，接触患者前后、操作前后、脱卸防护用品前后必须洗手或手消毒。高风险岗位人员必须经防护穿脱实操考核合格后方可上岗，感控人员在防护穿脱区全程监督，严禁在污染区进食、饮水，严禁穿着污染区防护用品进入清洁区。5.3消毒管理明确不同对象的消毒标准：空气消毒采用3%过氧化氢按20ml/m³用量超低容量喷雾，作用60分钟后通风，每日2次，无人条件下辅以紫外线照射1小时；物体表面用10000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后清水擦拭，每日2次，有可见污染物时先以一次性吸水材料覆盖，喷洒20000mg/L含氯消毒剂作用30分钟后清除污染物再消毒；地面用10000mg/L含氯消毒剂拖拭，每日2次；复用医疗器械先在污染区用10000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，再密封送消毒供应中心清洗灭菌；患者使用的织物装入双层水溶性织物袋，标注“埃博拉感染织物”标识，经高温消毒后再清洗；隔离区域污水经预处理消毒、总余氯≥6.5mg/L作用90分钟后再排入医院污水处理系统，污水处理站出水总余氯≥0.5mg/L方可排放。埃博拉病毒对热敏感，60℃作用30分钟即可灭活，对含氯消毒剂、过氧乙酸、75%酒精均敏感，严格按规范操作即可实现有效消毒。5.4医疗废物管理埃博拉病例产生的所有生活垃圾、医疗废物、使用后的防护用品，一律按高致病性感染性废物管理，采用双层黄色医疗废物袋鹅颈结分层封扎，每层封口处喷洒10000mg/L含氯消毒剂，包装袋外标注“埃博拉高感染性废物”标识及产生科室、时间，由专人用专用转运车沿固定路线转运至暂存点单独区域，经压力蒸汽灭菌后交由有资质的处置单位24小时内收集，交接记录完整可追溯。5.5职业暴露处置制定标准化职业暴露处置流程：发生暴露（被污染物刺伤、黏膜/破损皮肤接触污染物、防护用品破损导致暴露）后，立即停止操作，在同伴协助下脱卸外层防护用品，从应急出口进入脱卸缓冲区；皮肤暴露者用流动水和皂液反复冲洗5分钟以上，用0.5%碘伏消毒创面；黏膜暴露者用大量生理盐水持续冲洗10分钟以上；院感科接到报告10分钟内到达现场评估暴露等级，对暴露人员实施21天集中隔离医学观察，每日早晚监测体温及相关症状，分别在暴露后第1、3、7、14、21天采集标本送疾控检测，出现异常立即按疑似病例处置；同时开展根因分析，及时堵塞防控漏洞。6联防联控与重点人员管理建立与属地疾控、海关、边检、社区卫生服务中心的信息共享机制，对海关、边检通报的来自疫区的入境就诊人员第一时间启动排查流程，配合疾控部门开展流调、标本采集、密接判定工作，不得推诿。严格按照规范判定密切接触者：即病例发病后，未采取有效防护情况下，与病例在1米范围内近距离接触，或直接接触病例血液、体液、分泌物、排泄物、污染物的人员，包括共同居住、陪护、诊疗、同室就诊人员等。对院内排查出的密切接触者，立即登记造册，配合疾控部门转运至集中隔离点实施21天隔离观察；对次密切接触者（与密切接触者无防护近距离接触的人员）落实14天居家健康监测，出现异常症状及时就诊。7培训演练与应急准备制定年度埃博拉防控培训计划，每年至少开展2次全员培训，内容涵盖流行病学特点、病例定义、报告流程、诊疗规范、院感防控、个人防护、消毒操作、职业暴露处置等；高风险岗位人员每季度开展一次实操培训，重点培训防护用品穿脱、标本采集、设备操作，所有人员培训考核合格后方可上岗，新入职人员、第三方人员必须经防控培训合格方可进入工作区域，确保培训覆盖率100%。每年至少组织1次全流程实战演