《高血压性脑出血重症管理专家共识（2026版）》核心要点总汇

《高血压性脑出血重症管理专家共识（2026版）》核心要点汇总《高血压性脑出血重症管理专家共识（2026版）》核心要点汇总制定单位：中国医师协会神经外科医师分会神经重症专家委员会、中国神经外科重症管理协作组

发表期刊：《中华神经外科杂志》2026年第42卷第4期

证据分级：GRADE分级（A/B/C/D级证据；1/2级推荐）

全文共计44条推荐意见，覆盖19大模块一、总论与救治场所定义：高血压性脑出血（HICH）为非创伤、脑实质自发性出血，有明确高血压病史，排除血管畸形、肿瘤、凝血障碍等继发性出血；好发基底节、丘脑、小脑、脑干、脑室。推荐意见1（1级，B）：重症HICH优先收治具备神经重症团队的神经外科ICU（NICU），多学科协作（急诊、神外、神内、重症、康复），可降低病死率。二、气道与呼吸管理气管插管指征：意识障碍、气道保护能力丧失、呼吸衰竭、难以纠正低氧。通气目标：PaO₂80～120mmHg，PaCO₂35～40mmHg，SpO₂＞94%。不推荐常规预防性过度通气；仅脑疝急救时短期使用。气管切开指征（1级，A）：插管≥10～14天、反复拔管失败；尽早评估，减少呼吸机相关肺炎。撤机前评估意识、咳嗽反射、血流动力学、肺部感染控制情况。三、急性期血压管理【新版核心更新】核心分层策略，区别于旧指南，强调个体化、避免过度降压轻中量出血（血肿＜30mL）、收缩压150～220mmHg

1小时内启动静脉降压，目标收缩压140mmHg，维持区间130～150mmHg；避免SBP＜130mmHg（增加脑缺血、肾损伤风险）（1级，A）。大量出血（≥30mL）、SBP＞220mmHg/已有脑疝

降压需谨慎，避免快速大幅降压，兼顾脑灌注（2级，B）。用药：优选短效静脉制剂（尼卡地平、乌拉地尔），平稳控制，减少血压剧烈波动；避免硝普钠长期使用。监测：重症患者推荐有创动脉血压持续监测。四、颅内高压与脑灌注管理颅内压（ICP）监测指征（2级，B）

GCS≤8分、血肿量大、中线移位、脑积水；GCS9～12分患者监测可降低病死率。可选择脑室外引流（EVD）、脑实质颅内压探头；EVD可同时引流脑脊液降压。目标：ICP＜20mmHg；脑灌注压CPP维持60～70mmHg；有条件可结合PRx（压力反应指数，PRx＞0.2提示脑血管自主调节受损）个体化优化CPP。渗透性治疗甘露醇：一线降颅压；注意肾功能、容量、电解质。高渗盐水：适合合并低钠血症颅内高压；血钠上升速度≤8mmol/L/24h，防止脑桥髓鞘溶解。不推荐糖皮质激素用于HICH颅内高压（1级，A）。体位：床头抬高30°，保持头颈中立位；避免颈静脉受压。五、多模态神经监测（新版重点扩充）床旁经颅彩色多普勒（TCCD/TCD）：无创评估血肿、中线移位、脑积水、脑血流动力学（2级，B）。脑电图（EEG）：昏迷患者评估隐匿癫痫持续状态、预测预后。有条件单位可开展脑组织氧分压（PbtO₂）监测。动态头颅CT：发病6～24h复查排查血肿扩大；病情恶化随时复查。六、镇痛、镇静管理常规疼痛评估（CPOT/BPS量表）；躁动患者规范镇静，推荐Riker评分指导滴定。难治性颅内高压可强化镇静；深度镇静期间严密监测血流动力学、脑灌注。每日实施镇静中断评估神经功能（SAT）。七、血肿扩大与凝血、止血管理血肿扩大高危窗口：发病0～6h。抗凝相关HICH逆转方案（1级推荐）达比加群：依达赛珠单抗；无药可用活化PCC。Xa因子抑制剂（利伐沙班等）：andexanetalfa（安得塞奈）；备选4F-PCC。普通肝素：鱼精蛋白中和；低分子肝素鱼精蛋白部分中和。氨甲环酸：不常规推荐所有患者；仅个体化筛选超高危血肿扩大人群，获益有限，不改善远期功能预后（参考TICH-2）。rFⅦa：不推荐常规使用。八、手术相关重症要点（共识侧重围手术期ICU管理）幕上血肿结合体积、意识、中线移位综合判断，不再单一依靠30mL阈值；小脑血肿：≥10mL、第四脑室受压、梗阻性脑积水尽早手术；脑干出血：小量出血如进行性神经功能下降，可审慎评估微创手术；术后持续神经重症监护，控制血压、防治水肿、脑积水、再出血。九、并发症防治1.卒中-心脏综合征（1级，A）岛叶出血、高龄患者易出现；常规监测肌钙蛋白、心电图，识别应激性心肌病、恶性心律失常。2.血糖管理急性期血糖目标8.0～10.0mmol/L；严格避免低血糖（＜3.9mmol/L），严控严重高血糖。3.静脉血栓栓塞（VTE）预防出血未稳定：间歇性充气加压装置（IPC）；

血肿稳定、无活动性出血后：启动低分子肝素药物预防（1级，A）。4.癫痫不推荐常规预防性抗癫痫药物；出现临床惊厥或脑电图癫痫持续状态立即治疗。5.感染呼吸机相关性肺炎、脑室感染、尿路感染；重视引流管管理、集束化感控。十、内环境与营养电解质：严控低钠、高钠；避免快速纠正低钠。营养：发病24～48h启动肠内营养；优先肠内，避免长期禁食。十一、早期康复生命体征稳定、出血控制后48h内启动早期康复；床旁被动活动、脚踏训练，预防ICU获得性肌无力（1级，A）。十二、预后评估与脑死亡判定持续多模态监测（EEG、TCD、瞳孔定量监测）；对持续昏迷患者规范时序性预后评估，规范脑死亡判定流程。新版共识重要更新亮点（对比既往指南）血压分层精细化：明确反对一律激进降压，区分轻中度/大量脑出血，划定下限130mmHg；强化多模态无创神经监测（TCCD、定量瞳孔监测），适合基层推广；厘清各类口服抗凝药特异性逆转剂使用流程；明确气管切开时机，细化机械通气管理，否定常规过度通气；系统整合神经重症+外科围术期一体化管理，兼顾内科保守与术后重症