2023年临床检验基础尿液检验重点理论考试版

尿液部分

尿液的采集

指导病人后让其自行留取，取清洁中段尿，合用于尿常规检查、细菌检查和细胞学检查。

规定病人清洗手及外生殖器，一般留取中段尿到合适口勺未受污染的J容器中。女性要防止阴

道分泌物污染，婴幼儿要防止粪便污染。

晨尿：指清晨起床后、未进早餐和做运动之前第一次排出的J尿液。

第二次晨尿：指采集晨尿后2~4小时内的尿液。（规定从前一天晚上到采集本次尿液标本

时，只饮水200ml）

随机尿：指患者无需任何准备、不受时间限制、随时排出的尿液标本。

餐后尿：指午餐后2~4小时内的尿液。

3小时尿：上午6时~9时区J尿液称为3小时尿。

12小时尿:从晚上8时开始到次日上午8时终止H勺12小时内H勺所有尿液。

24小时尿：采集口勺当日，患者排空膀胱并弃去尿液，从此时开始计时并采集尿液，将24小时

内的尿液所有采集于容器中；结束采集的次日（24小时后），患者排空膀胱，且将尿液采集

于同一容器内。如此采集为尿液称为

【小知识点】

尿液检查一般应在收到标本后迅速进行。一般2h内送检，30min内完毕检测。

如不能及时送检或分析，必须采用保留措施。常用的措施有冷藏法和化学防腐法。

尿量：指24小时内排出体外的尿液总量。

【参照区间】

成人l~2L/24h,即1ml/（h*kg）；小朋友按体重计算尿量，大概为成年人的3~4倍。

【有关内容】

一、多尿（polyuria）:是指成人24小时的尿量超过2.5L,小朋友24小时尿量超过3L

在正常状况下多尿常见于饮水过多、精神紧张等。此外，静脉输液过多或应用某些药物

（如咖啡因、利尿剂等）也可以导致多尿。

病理性多尿常因肾小管重吸取功能和浓缩功能减退所致，可见于如下几种状况：

糖尿病：因尿中葡萄糖含量增高所致，属于溶质性利尿。

肾脏疾病：多种肾脏疾病，因肾小管破坏致使尿浓缩功能减退，均可导致多尿，其特点为夜尿

增多。

内分泌疾病：如尿崩症，该病是由于下丘脑•垂体受损，抗利尿激素分泌减少或缺乏，或由于

肾小管上皮细胞对抗利尿激素的敏捷度减少所致，此种尿液比密一般不不小于1.010,借此

可与糖尿病鉴别。

其他原因：如高血压肾病、失钾性肾病、慢性肾衰竭等亦可出现多尿。此外，疮病性大量

饮水亦可导致多尿。

二，少尿（oliguria）:24小时尿量少于0.4L或每小时尿量持续不不小于17ml（小朋友

不不小于0・8ml/kg）。生理性少尿见于机体缺水或出汗过多。

病理性少尿可见于：

肾前性少尿：①多种原因引起的脱水（如严重腹泻、呕吐、严重烧伤等）、大失血、休

克、心功能不全、肾血管栓塞、肾动脉狭窄等都可引起肾血流量减少，致尿量减少。②重

症肝病、低蛋白血症可致有效血容量减少，也可致少尿。③应激状况（如严重外伤、感染

等）卜可因交感神经兴奋、肾上腺皮质激素和抗利尿激素分泌增长，使肾小管重吸取增强

而引起少尿。

肾性少尿：①急性肾小球肾炎时，滤过膜受损，肾入球小动脉收缩，毛细血管腔变窄、阻塞,

滤过率减少而引起少尿，此尿是高渗性尿（比密＞1.018）。②多种慢性肾衰竭、慢性肾炎

急性发作、急性肾衰竭的少尿期等也可出现少尿。③肾移植术后急性排异反应。

肾后性少尿：见于多种原因所致的尿道阻塞，如尿道结石、损伤、肿瘤、尿道先天畸形、

膀胱功能障碍、前列腺肥大症等。

三、无尿（anuria）:12小时无尿或24小时尿量不不小于100ml。

尿的外观:

包括颜色及混浊度。

正常的尿液颜色由淡黄到深黄色，随尿量的多少、饮食、药物及病变而变化，其颜色重要源

于尿色素及尿胆原。

混浊度可分为【清晰、轻浑、混浊、明显混浊】4个等级。正常尿液混浊日勺原因重要为结晶

呈乳白色浑浊，称为

【临床意义】

淋巴管阻塞：常见于丝虫病，其尿沉渣中可查到微丝蝴。腹内结核、肿瘤压迫、先天性淋巴

管畸形也可以出现乳糜尿，

损伤：胸腹创伤、手术伤及腹腔淋巴管或胸导管也可出现乳糜尿。

脂血症：糖尿病脂血症、类脂性肾病综合征及长骨骨折骨髓脂肪栓塞也可出现乳糜尿.

其他：如过度疲劳、妊娠及分娩后、包虫病、疟疾等也倡见乳糜尿。

脓细胞：在炎症过程中被破坏、变性或坏死的中性粒细胞。其外形多变不规则，胞质内常

充斥颗粒，胞核模糊不清，常汇集成团，边界不清。

脓尿：由于具有大量白组胞，外观呈黄白色或白色的I尿液。见于泌尿系统感染及前列腺

炎、精囊炎等3显微镜检查可见大量日勺脓细胞，蛋白定性常为阳性°

1.镜下脓尿：尿液白细胞＞5个/HP。

2、肉眼脓尿：尿液中含大量白细胞而呈乳白色，甚至出现块状，称为~

补充：闪光细胞：低渗尿液中，中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗运动，在油镜下由于光的折射

可见灰蓝色发光现象，运动似星状闪光，故名。尿比重：指尿液在4c时与同体积纯水的质

量之比，是尿液中所含溶质浓度的指标。可粗略反应肾脏的浓缩稀释功能。

1.低渗尿/低比重尿：尿液比重常低于1.015；

2,等渗尿：尿液比重:固定在1.010±0.003,与肾小球流过液的比重:靠近

【参照区间】

成人：随机尿1.003~1.030；晨尿＞1.020。

新生儿:1.002-1.004

【临床意义】

高比密尿：可见于高热、心力衰竭、脱水、周围循环衰竭等，糖尿病病人虽然尿量增多，但

因尿内具有大量葡萄糖，尿比密增高有时可高达1.040以上。急性肾小球肾炎病人由于尿液

浓缩而比密增高。止匕外，应用碘造影剂时也可使尿比密升高。

低比密尿：慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等由于肾小管浓缩功能减退而比密减少。在因肾实

质破坏而丧失浓缩功能时，尿比密常固定在1.010±0.003（与仔小球灌液比密靠近），这种

尿液被称为等渗尿。尿崩症病人因下丘脑■垂体受损，抗利尿激素分泌减少，或由于肾小管

的上皮细胞对抗利尿激素为敏捷度减少，大量水分从体内排出而使比密减低。

尿渗量：指尿液中具有渗透活性H勺所有溶质微粒H勺总数量，与颗粒大小及所带电荷无关，反

应了溶质和水口勺相对排出速度。在评价肾脏浓缩稀释功能时较尿比重优越。

【参照区间】

①尿渗量：6UU-lUUUmmol/kgH2O（相称于尿比重l.U15~LU25）。最大范围

40-1400mmol/kgH2O。②尿渗量/血浆渗量为（3.0~4,7）:1.0。

【临床意义】尿渗量重要反应电解质和尿素等溶质日勺浓度，直接与浓缩稀释功能有关，因此

更能确切地反应肾功能『、J状况。假如禁水12h尿渗量＞800mmol/kgH2O则为正常,，如低

于此值，则表达肾脏浓缩功能不全。

血浆渗量增高见于失水、高渗性非酮症昏迷、乙醇中毒、高钙血症及尿崩症等；血浆渗量

减少见于肾上腺皮质激素玦乏、水中毒及垂体机能减退等。

尿渗量减少见于尿崩症；尿渗量/血浆渗量比值减少见于使用利尿剂或肾小管损伤等。

尿液气味

【参照区间】

微弱芳香气味，源自尿液中酯类与挥发性酸。若尿液标本久置.，则由r尿素分解可出现氨臭

味。

【异常，临床意义】

①新鲜尿液有氨味，多为慢性膀胱炎及慢性尿潴留所致。②糖尿病人酮症酸中毒时，尿液可

呈烂苹果样气味“③米丙酮尿症病人尿中可有特殊“老鼠屎”样良味。④泌尿系统肠道瘦

时，尿中可有粪臭味。尿液酸碱度

【参照区间】

正常饮食条件下：①晨尿pH5.5~6.5,平均6.0；②随机尿pH4.5-8.0o尿液可滴定酸度:

20Momm01/24小时尿。

【临床意义】

酸度增高：代谢性酸中毒、DM、服用氯化筱等。碱度增高：碱中毒、膀胱炎、肾小管性酸

中毒、服用小苏打等。

终尿中日勺蛋白质含量很少，仅为307130mg/24h,蛋白尿（proteinuria）：当尿液中的蛋白

质超过150mg/24h（或超过100mg/L）时，蛋白定性试验呈阳性，称为

【小知识点】

检测蛋白尿的措施有：试带法（定性或半定量），磺基水杨酸法（定性或半定量，敏捷度为

0.05〜0.1g/L）,加热乙酸法（经典措施，敏捷度为O.15g/L）。

【参照值】

①定性：阴性。②定量：V0.1g/L或＜0.15g/24h尿。

生理性蛋白尿：因机体内外环境原因的变化所产生口勺蛋白尿，称为

1、功能性蛋白尿：泌尿系统无器质性病变，尿液内临时出现少许蛋白质，称为~。

2、体位性蛋白尿：又称直立性蛋白尿，在直立时出现蛋白尿而卧位则消失，且无血尿、高

血压、水肿等现象.

3、偶尔性蛋白尿：又称假性蛋白尿。由于尿液中混入血液、脓液、黏液、生殖系统分泌物

或月经血等，导致尿蛋白定性试验阳性的蛋白尿。

病理性蛋白尿

1.肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜因炎症、免疫、代谢等原因损伤后，虑过膜孔径增大、断

裂和（或）静电屏障作用减弱，血浆蛋白尤其是白蛋白滤出，超过近端肾小管重吸取能力而

形成的蛋白尿。（肾小球性蛋白尿中蛋白含量常不小于2g/24h尿，一般以清蛋白为主，约

占70%〜80%）,此外，B2微球蛋白也可轻度增多）

重要见于肾小球疾病，如急性肾小球肾炎、慢性肾炎、膜性肾病、膜性增生性肾炎等；也

可见于某些继发性肾脏病变，如糖尿病肾病、红斑狼疮性肾病等。

①,肾小球滤过膜对血浆蛋白通过具有一定的选择性，相对分子质量较大的蛋白质滤过较缓

慢，而相对分子质量较小的蛋白质则相对轻易透过，故当形成的蛋白尿以小分子蛋白为主时

称为选择性蛋白尿。选择性蛋白尿可判断肾小球滤过腴对大分子蛋白质口勺滤过能力。选择

性蛋白尿时尿中重要为中相对分子质量（4万~9万）的J蛋白，而相对■分子质量不小「9万艮I

蛋白质几乎不出现。

诜择性蛋白尿提醒肾小球滤过膜损害较轻，见干初期肾小球肾炎等。

②.肾小球滤过膜失去选择性滤过能力，可滤过不一样相对分子质量的蛋白质，此时形成口勺蛋

白尿称为非选择性蛋白尿，

非选择性蛋白尿提醒肾小球滤过膜受损严重，可见于膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化、

糖尿病性肾病及严重结缔组织病如系统性红斑狼疮等。提醒预后较差。

2,肾小管性蛋白尿：指肾小管受到感染、中毒损伤或继发于肾小球疾病时，重吸取的能力减

少或克制而出现的以相对分子质量较小的蛋白质为主的蛋白尿。（特点是以82微球蛋白、

溶菌酶等增多为主，清蛋白正常或轻度增高。单纯性肾小管性蛋白尿，尿蛋白含量较低，一

般低于1g/24h尿）

常见于：①肾小管间质病变：如肾盂肾炎、间质性肾炎，遗传性肾小管疾病如Fanconi综合

征、慢性失钾性肾病等。②中毒性肾间质损害：肾小管性酸中毒、重金属（汞、镉、蚀

等）中毒，应用庆大霉素、多粘菌索B等。③肾移植术后。尿中B2微球蛋白与清蛋白的比

面有助于区别肾小球与肾小管性蛋白尿。

3.混合性蛋白尿：病变同步或相继累及肾小球和肾小管而产生的蛋白尿，兼具以上两种蛋白

尿的特点。（低相对分子质量的B2微球蛋白及中相对分子质量的清蛋白同步增多）

可见于；①多种肾小球疾病后期，先侵犯肾小球，后累及肾小管，如慢性肾炎、肾移植排斥

反应等。②多种肾小管间质疾病，先侵犯肾小管间质，后累及肾小球，如间质性肾炎、慢性

肾盂肾炎。③全身性疾病同步侵犯肾小球和肾小管，如狼疮性肾炎、糖尿病肾病等。

4.溢出性蛋白尿：（肾小球/肾小管功能均正常）因血浆中相对分子质量较小或阳性电荷蛋

白异常增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸取能力所形成的蛋白尿，即~。

可见于：①浆细胞病，如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、重链病、轻链病等。②急性、慢

性血管内溶血可出现血纥蛋白尿。③急性肌肉损伤，如挤压综合征、横纹肌溶解综合征

等。④其他，如急性白血病时血溶菌酶增高而致尿溶菌酶升高、胰腺炎时的尿

5、组织性蛋白尿：指来源于肾小管代谢产生的、组织破坏分解的、炎症或药物刺激泌尿

系统分泌的蛋白质，进入尿液而形成的蛋白尿。

还可按其发生的部位分为肾前性、肾性和肾后性蛋白尿。

健康人的J尿液中可有微量葡萄糖，一般＜2.8mmol/24h,一般措施检测为阴性。血糖浓度超

过8.88mmol/L（1.6g/L）时，尿液中卡是开始出现葡萄糖

糖尿：尿糖定性试验呈阳性H勺尿液，取决于血糖浓度、肾血流量和肾糖阀。一股指葡萄糖

尿。

肾糖阈：尿中开始出现葡萄糖时最低血糖浓度，称为

【小知识点】

检测尿糖的措施有：试带法，班氏法，薄层层析法。

参照值：①定性：阴性。②定量：＜2.8mmol/24h（0.1~0.8mmol/L）。

【临床意义】

1.血糖增高性糖尿体内外多激素都对血糖有调控作用，胰岛素能使血糖浓度下降，而生长

激素、甲状腺素、肾上腺素、皮质醇、胰高血糖索等则能使其上升。

（1）糖尿病：因胰岛素分泌绝对或相对局限性，从而使血糖升高，轻症病人空腹时尿糖常为

阴性。重症病人空腹时血糖水平已经超过肾阈，24h尿中葡萄糖达100g或更多，其每天尿糖

总量与病情轻重呈止有关，因而尿糖测定也是糖尿病治疗效果的重要监测指标之一。

（2）内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症、嗜铭细胞瘤、垂体前叶功能亢进症、Cushing综

合征等均可使血糖增高，尿糖可呈阳性。

（3）应激性糖尿：亦称一过性糖尿，见于脑血管意外、颅脑外伤、急性心肌梗死、情绪激

动、麻醉等应激状况卜，延脑血糖中枢受到刺激，导致肾上腺素、胰高血糖素大量释放，因

而可出现一过性的高血糖和糖尿。

此外，短时间摄入大量糖类（不小于200g）或静脉滴注葡萄糖液也可引起糖尿。

2.血糖正常性糖尿：又称肾性糖尿，是由于肾小管对葡葡糖的重吸取功能减退，引起肾阚值

减少所致。家族性肾性糖尿因先天性近曲小管对糖的吸收功能缺损而致，见于Fanconi综合

征。慢性肾炎或肾病综合征时因肾小管损害可导致肾性糖尿。新生儿因肾小管功能不完善

也可致糖尿。妊娠时，由于细胞外液容量增长，近曲小管H勺重吸取功能受到克制，亦可使肾

糖阈值下降而出现糖尿。肾性糖尿时空腹血糖及糖耐量试验成果均为正常。

3.其他糖尿：尿中除葡萄糖外，还可出现乳糖、半乳糖、果糖、戊糖、甘露醇等，后者在肾

小管的重吸取率比葡萄糖低，当过多进食上述糖类或体内代谢紊乱致血中浓度升高时，可出

现对应日勺糖尿。如妇女哺乳期，可由于乳腺产生过多乳糖，可随尿排出形成乳糖尿。肝硬化

或肝功能障碍时，肝脏对果糖和半乳糖口勺运用下降，可出现果糖和半乳糖尿。

酮体：是乙酰乙酸（占20%）、B■邦某丁酹（占78%）和丙酮（占2%）的点、称，它们星

机体脂肪氧化代谢

产生的中间产物。血浆酮体浓度一旦超过肾阈值，就会产生酮尿。

【临床意义】

1.糖尿病酮症酸中毒：由于运用葡葡糖U勺功能下降，脂肪大量分解产生酮体过多而引起酮

症。糖尿病出现酸中毒或昏迷时，尿酮体检查具有重要价值。

2.非糖尿病性酮症者：如严重呕吐、腹泻、饥饿、长期禁食、感染发热、全身麻醉后等均

可出现酮尿。妊娠妇女可因严重的妊娠反应、妊娠呕吐、了•痫、不能进食、消化吸取障碍

等原因出现酮尿。

3.其他：中毒时出现酮尿，如氯仿、乙醛麻醉后、磷中毒等。此外，服用双脏类降糖药（如

降糖灵）时可出现血糖已第但酮尿阳性的现象。

尿中胆色素包括胆红素、尿胆原及尿胆素，俗称尿三胆。

胆红素：红细胞破坏后的代谢产物，可分为游离胆红素和结合胆红素。

1.游离胆红素不溶于水，在血中与蛋白质结合，不能通过肾小球滤出；

2、结合胆红素相对分子质量小，溶解度高，可通过肾小球滤出。正常人血中结合胆红素含

量很低，因此尿中不能检出胆红素。

尿胆原：是胆红素在肠道中被细菌还原所产生，尿胆原经空气氧化及光线照射后转变成黄

色的尿胆素（粪胆素）。

【参照值】

尿胆原：①定性：阴性或弱阳性（1：20稀释后阴性）。②定量：男性：0.30〜3.55u

mol/L；女性：0.00〜2.64umol/L；小朋友：0.13〜2.30umol/L。

尿胆素：阴性。

【临床意义】运用尿三胆检查可协助鉴别黄疸类型及查明病因.

1.肝细胞性黄疸：尿胆红素、尿胆原和尿胆素均为阳性，可见于急性病毒性肝炎，其他原因

引起的肝细胞黄疸，如药物、毒物引起的中毒性肝炎也可出现类似成果。

2.溶血性黄疸：临床上可见于多种溶血性疾病、大面积烧伤等。

3.阻塞性黄疸：可见于多种原因引起的肝内、外梗阻，如胆石症、胆管癌、胰头癌、肝硬

化等。黄疸类型尿胆红素尿胆原

正常阴性阴性~弱阳性

梗阻性黄疸明显增长阴性

溶血性黄疸阴性明显增长

肝细胞性黄疸中度增长轻度增长

健康人的尿液清蛋白一般不不小于20mg/L,不小于30mg/L时即提醒异常。

微量白蛋白尿：是指尿中清蛋白含量超过健康人水平，但常规尿蛋白试验为阴性的低浓度

清蛋白。

本周蛋白：实质是免疫球蛋白轻链或其聚合物。

检测措施：对甲苯磺酸沉淀筛选试验（敏捷度3mg/L）、免疫固定电泳（最佳措施）。

临床意义：多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。

尿沉渣：尿液排出体外并经离心沉淀后，能在显微镜下看得到II勺有形成分。是尿液中有形

沉淀成分的I统称。

离心尿液直接涂片法

取新鲜尿标本10~15ml,lU1000-1500rpm离心3~5分钟，取出离心管，用吸管慢慢将上清

液弃掉，切勿弄混沉渣，最终留取0.2ml,混匀后滴在载玻片上，用