2026年新生儿输血管理试题及答案

2026年新生儿输血管理试题及答案一、单项选择题1.根据最新《新生儿输血指南（2024版）》，对于无症状、未吸氧的早产极低出生体重儿，红细胞输注的红细胞比容阈值是以下哪项A.Hct＜21%B.Hct＜24%C.Hct＜30%D.Hct＜34%答案：A解析：新版指南结合近年循证研究结果，下调了稳定无缺氧表现极低出生体重儿的红细胞输注阈值，Hct＜21%才考虑输注，高于该阈值输注不会改善远期预后，反而会增加输血相关不良反应的发生风险。2.新生儿换血疗法治疗新生儿高胆红素血症时，以下哪种血型选择是错误的A.ABO溶血患儿，母亲O型，患儿A型，首选O型洗涤红细胞+AB型血浆B.Rh溶血患儿，RhD阴性母亲孕育RhD阳性患儿，换血时血型选择应为Rh血型与母亲同型，ABO与患儿同型C.对于ABO溶血合并Rh溶血的患儿，应选择O型Rh阴性红细胞+AB型血浆D.患儿为RhD阳性，不存在RhD致敏，仅ABO溶血，换血时必须选择RhD阴性红细胞答案：D解析：仅ABO溶血的RhD阳性患儿换血时可选择同型RhD阳性红细胞，无需强制选择RhD阴性血液，只有当母亲RhD阴性且患儿发生RhD溶血时，才需要选择RhD阴性血液避免溶血加重。3.新生儿输血时，对于无心肺功能异常的足月新生儿，每单位红细胞（1U约100ml）的常规输注时间不应超过A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时答案：B解析：红细胞离开冷藏环境后，室温下储存超过4小时细菌增殖风险会明显升高，因此指南要求无心肺异常的新生儿输注红细胞，每单位总输注时间不超过4小时；合并心功能不全的患儿可减慢速度，但总时长也不能超过4小时，可分为小袋分次输注。二、多项选择题1.以下属于新生儿输血特有高风险不良反应的有哪些A.输血相关性急性肺损伤（TRALI）B.输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）C.低钙血症D.高钾血症E.经血传播感染答案：ABCDE解析：新生儿免疫系统发育不完善，输入异体淋巴细胞后无法有效清除，发生TA-GVHD的风险远高于成人，死亡率接近100%；新生儿肺组织发育不成熟，更易发生TRALI；新生儿大量输血或换血时，储存血中的枸橼酸钠会结合游离钙离子，储存红细胞破坏释放大量钾离子，加上新生儿甲状旁腺功能不完善、肾功能排钾能力差，因此低钙血症、高钾血症的发生率远高于成人；新生儿免疫屏障弱，经血传播病原体感染的风险也高于成人。2.以下符合指南规范，需要输注丙种球蛋白的新生儿情况有哪些A.ABO溶血新生儿，胆红素达到光疗标准，光疗效果不佳B.Rh溶血新生儿，分娩后确诊即可尽早使用C.新生儿败血症合并感染性休克，抗生素治疗48小时效果不佳D.原发性免疫缺陷病的新生儿预防感染E.常规早产儿预防颅内出血答案：ABCD解析：新生儿溶血病应用丙种球蛋白可阻断网状内皮系统Fc受体，减少致敏红细胞破坏，指南推荐确诊ABO或Rh溶血，胆红素达到干预指征时尽早应用；对于新生儿严重感染、原发性免疫缺陷病，丙种球蛋白可补充抗体、改善预后，推荐规范使用；常规将丙种球蛋白用于早产儿预防颅内出血没有循证医学依据，不推荐。3.符合指南要求的新生儿血小板输注适应症包括A.无症状的早产儿，血小板计数＜25×10^9/LB.早产儿准备进行腰椎穿刺、外科手术等有创操作，血小板计数＜50×10^9/LC.新生儿同种免疫性血小板减少症，血小板＜30×10^9/L即使无出血也需要输注D.足月新生儿，血小板计数＜50×10^9/L伴活动性出血E.DIC导致的血小板减少伴活动性出血答案：ABCDE解析：新版新生儿输血指南对血小板输注阈值做了明确分层，稳定无症状早产儿低于25×10^9/L需要输注，拟进行有创操作的患儿低于50×10^9/L需要输注；新生儿同种免疫性血小板减少症发生颅内出血的风险极高，即使无出血，血小板低于30×10^9/L也需要输注；足月新生儿伴出血血小板低于50×10^9/L需要输注，DIC合并活动性出血时不需要严格卡血小板计数阈值，可根据病情输注。三、判断题1.对于需要输血的新生儿，所有异体输注的血液成分都必须经过辐照处理，以预防输血相关性移植物抗宿主病。答案：正确解析：新生儿尤其是早产儿、宫内输血后的新生儿，T细胞免疫功能不成熟，无法清除输入的异体淋巴细胞，TA-GVHD一旦发生死亡率接近100%，因此所有给新生儿输注的异体血液成分都需要辐照灭活淋巴细胞，即使是亲属捐献的血液也不例外。2.新生儿输注红细胞后，为了预防铁过载，推荐常规给予去铁治疗。答案：错误解析：只有长期反复输注红细胞（累计输注超过10U红细胞）或者血清铁蛋白持续高于1000ng/ml、确诊铁过载的新生儿才需要启动去铁治疗，常规少量输注红细胞的新生儿不需要常规去铁治疗。3.新生儿换血治疗后，只要胆红素降到安全范围，就不会需要再次换血。答案：错误解析：尤其是Rh溶血病患儿，换血只能置换出已经致敏的红细胞和游离胆红素，患儿体内的母体抗体还会持续破坏新生的红细胞，换血后数小时到数天胆红素会再次反弹升高，达到换血指征时仍需要再次换血。四、案例分析题患儿，男，胎龄32周，出生体重1400g，出生后1天出现进行性皮肤黄染，血型A型RhD阳性，母亲血型O型RhD阴性，血清总胆红素测定为18mg/dl，血红蛋白92g/L，直接抗人球蛋白试验阳性，确诊为ABO合并RhD新生儿溶血病，胆红素达到换血指征，拟行换血治疗。请回答以下问题：1.本次换血治疗的血液成分应如何选择，说明理由。答案：本次换血应选择O型RhD阴性洗涤红细胞联合AB型血浆进行换血。理由：患儿同时存在ABO溶血和RhD溶血，母体存在抗A抗体和抗D抗体，选择O型RhD阴性红细胞，红细胞表面不存在A抗原和D抗原，不会被母体抗体攻击破坏，避免换血后溶血加重；AB型血浆中不含有抗A、抗B抗体，不会与患儿A型红细胞发生凝集反应，符合换血要求，是该病例最安全合理的血液选择。2.换血过程中需要重点监测哪些电解质紊乱，说明原因。答案：换血过程中需要重点监测低钙血症和高钾血症。原因：换血所用红细胞多使用枸橼酸钠抗凝，大量枸橼酸钠进入新生儿体内后会结合血液中的游离钙离子，新生儿本身甲状旁腺功能代偿能力差，无法快速调节血钙水平，极易出现低钙血症，严重低钙可诱发惊厥、心律失常甚至心跳骤停；同时，储存红细胞会随着储存时间延长发生破坏，细胞内钾离子释放到血浆中，大量钾随换血进入新生儿体内，加上新生儿肾小管排钾能力差，容易发生高钾血症，高钾也会诱发严重心律失常，因此换血过程中需要每15~30分钟监测一次血气电解质，及时处理异常。3.该患儿后续因贫血需要反复输注红细胞，输注前需要对血液做哪些特殊处理。答案：第一，所有血液成分必须经过γ射线辐照处理，灭活异体淋巴细胞，预防致死