2026年休克分型识别与急救处置试题（含答案）

2026年休克分型识别与急救处置试题（含答案）1.按照2025版国际休克联盟（ISF）发布的休克分型共识，以下不属于四大核心分型的是（）A.低血容量性休克B.感染性休克C.梗阻性休克D.分布性休克2.患者男，28岁，高空坠落致骨盆骨折、股骨干开放性骨折，入院时意识模糊，四肢湿冷，血压82/45mmHg，心率132次/分，腹部超声未见游离液体，该患者最可能的休克分型是（）A.低血容量性休克B.心源性休克C.梗阻性休克D.分布性休克3.以下哪项是梗阻性休克的特异性识别指标（）A.中心静脉压（CVP）显著升高伴脉压显著减小B.血乳酸水平>4mmol/LC.混合静脉血氧饱和度（SvO2）<60%D.心率>120次/分4.2025版脓毒性休克救治指南推荐，分布性休克中的脓毒性休克患者初始液体复苏首选的晶体液类型是（）A.0.9%氯化钠溶液B.低分子右旋糖酐C.平衡盐溶液D.5%葡萄糖溶液5.患者女，62岁，既往心梗病史，突发胸痛2小时入院，查体血压78/50mmHg，心率38次/分，心音低钝，双肺底可闻及湿啰音，该患者最可能的休克类型是（）A.低血容量性休克B.心源性休克C.过敏性休克D.梗阻性休克6.过敏性休克作为分布性休克的特殊亚型，其急救处置的首选用药是（）A.静脉推注地塞米松10mgB.肌肉注射0.1%肾上腺素0.3~0.5mgC.静脉滴注多巴胺5μg/(kg·min)D.肌肉注射异丙嗪25mg7.以下哪种情况导致的休克不属于梗阻性休克范畴（）A.急性大面积肺栓塞B.急性心包填塞C.张力性气胸D.急性重症心肌炎8.2025版ISF休克救治共识推荐，对于未明确分型的休克患者，初始处置的核心目标是将血乳酸水平在（）内降至正常范围A.1小时B.2小时C.4小时D.6小时9.低血容量性休克患者，当失血量达到总血容量的多少时，需要紧急输注红细胞悬液（）A.10%B.15%C.20%D.30%10.以下关于休克分型识别的描述，错误的是（）A.分布性休克患者早期可表现为皮肤温暖干燥B.心源性休克患者常伴随肺毛细血管楔压（PCWP）升高C.低血容量性休克患者CVP常显著升高D.梗阻性休克患者常伴随颈静脉怒张二、多项选择题1.以下属于分布性休克亚型的有（）A.脓毒性休克B.过敏性休克C.神经源性休克D.失血性休克2.2025版ISF发布的休克识别核心指标包括（）A.收缩压<90mmHg或较基础值下降≥40mmHgB.平均动脉压<65mmHgC.血乳酸>2mmol/LD.尿量<0.5ml/(kg·h)持续超过2小时3.心源性休克的救治处置措施包括以下哪些（）A.急性心梗患者120分钟内行PCI再灌注治疗B.合并严重缓慢性心律失常者紧急植入临时起搏器C.心功能极差者可应用VA-ECMO辅助循环D.初始快速输注1000ml平衡盐溶液扩容4.以下关于梗阻性休克的处置描述正确的有（）A.急性心包填塞患者紧急行心包穿刺引流B.大面积肺栓塞患者无溶栓禁忌时紧急溶栓治疗C.张力性气胸患者立即行胸腔闭式引流排气D.梗阻性休克患者首先应用大剂量升压药维持血压5.以下关于低血容量性休克的急救处置原则描述正确的有（）A.立即控制活动性出血B.按照3:1比例输注晶体液补充失血量C.当血红蛋白<70g/L时输注红细胞悬液D.所有患者常规应用大剂量糖皮质激素三、案例分析题1.患者男，47岁，既往有青霉素过敏史，因“急性化脓性扁桃体炎”在社区诊所输注头孢曲松，输注3分钟后突发呼吸困难、全身皮疹、意识丧失，家属呼120送入急诊。入院查体：体温36.2℃，心率142次/分，呼吸32次/分，血压62/30mmHg，血氧饱和度78%，全身可见大片风团样皮疹，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音，心律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，无压痛，四肢末梢温暖。（1）该患者最可能的休克分型是什么？属于该分型下的哪种亚型？请说明诊断依据。（2）请列出该患者的全套急救处置措施。2.患者女，72岁，既往有高血压、房颤病史，未规律抗凝治疗，突发胸痛、呼吸困难2小时，伴晕厥1次入院。入院查体：体温36.8℃，心率128次/分，呼吸36次/分，血压75/48mmHg，血氧饱和度82%（面罩吸氧10L/min），神志模糊，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律绝对不齐，P2>A2，双下肢无水肿。急诊查肌钙蛋白I0.12ng/ml，D-二聚体12.6mg/L，血气分析示pH7.32，PaO256mmHg，PaCO232mmHg，血乳酸3.8mmol/L，床旁超声示右心室扩大，室间隔左移，肺动脉收缩压58mmHg，心包无积液，下腔静脉固定扩张。（1）该患者最可能的休克分型是什么？具体病因是什么？请说明诊断依据。（2）请简述该患者的规范化急救处置流程。参考答案：一、单项选择题1.B2.A3.A4.C5.B6.B7.D8.D9.D10.C二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABC三、案例分析题1.（1）该患者属于分布性休克，亚型为过敏性休克。诊断依据：患者有青霉素过敏史，头孢菌素输注后即刻发病，伴随皮疹、气道痉挛等典型过敏表现，血压下降符合休克诊断标准，四肢末梢温暖符合分布性休克高动力循环特征，无失血、心功能不全、梗阻性疾病等其他休克诱因，诊断明确。（2）急救处置措施：①立即停止输注头孢曲松，更换全套输液管路，保留静脉通路；②首选用药为0.1%肾上腺素0.5mg大腿前外侧肌肉注射，若5~10分钟症状无缓解可重复给药，存在严重持续性低血压者可给予肾上腺素静脉泵入，剂量为0.05~0.1μg/(kg·min)，维持平均动脉压≥65mmHg；③气道管理：立即给予高流量吸氧，流速10~15L/min，若出现严重气道痉挛、意识丧失不能自主维持气道通畅时，紧急行气管插管有创机械通气，必要时给予肌松剂减少气道阻力；④抗过敏辅助用药：给予甲泼尼龙80mg静脉推注，或地塞米松10mg静脉推注，同时给予异丙嗪25mg肌肉注射抗组胺治疗；⑤液体复苏：快速输注平衡盐溶液250~500ml，根据血压、心率、末梢循环情况调整补液速度，若单纯补液联合肾上腺素血压仍不达标，可加用去甲肾上腺素静脉泵入维持循环；⑥持续监测生命体征、血氧饱和度、血乳酸、尿量等指标，动态评估治疗反应，及时调整处置方案。2.（1）该患者属于梗阻性休克，具体病因为急性大面积肺栓塞。诊断依据：患者有房颤未规律抗凝的血栓高危病史，突发胸痛、呼吸困难、晕厥，休克同时伴随颈静脉怒张、低氧血症，D-二聚体显著升高，床旁超声提示右心负荷过重、肺动脉高压，无左心衰竭、失血、感染、过敏等其他休克诱因，符合急性大面积肺栓塞导致的梗阻性休克表现。（2）急救处置流程：①紧急完善CT肺动脉造影明确肺栓塞诊断，同时排查活动性出血、近期手术史等溶栓绝对禁忌证；②患者无溶栓禁忌时立即启动溶栓治疗，给予rt-PA50mg静脉滴注，2小时内输注完毕，溶栓后24小时复查CTPA评估溶栓效果，序贯给予低分子肝素联合华法林或新型口服抗凝药长期抗凝治疗；③呼吸支持：给予高流量吸氧维持血氧饱和度≥90%，若低氧血症不能纠正，可给予无创通气支持，出现意识障碍或呼吸衰竭时行气管插管有创机械通气，机械通气时控制PEEP≤5cmH2O，避免过高PEEP加重右心输出量下降；④循环支持：给予去甲肾上腺素静脉泵入维持平均动脉压≥65mmHg，合并右心功能不全者可给予小剂量多巴酚丁胺2~5μg/(kg·min)改善右心收