2023年医保业务知识题库

医保业务知识题库

（2023年7月）

一、单项选择题

1、当上一年基金合计结余率超过（B）时，可合适增长当年基金支出预算。

A.10%B.20%C.30%D.35%

2、目前定点医院的结算方式有（B）种。

A.2种B.3种C.4种D.5种

3、〃各定点医院要将参保人员住院期间政策范围之外日勺自费医疗费用控

制在住院总费用的（A）以内。〃

A.8%B.9%C.10%D.15%

4、当地住院基金预算原则上不高于预算责任区内所有协议机构上年度住

院医保实际结算总额的（A）o

A.110%B.115%C.120%D.125%

5、如下不属于本市目前医保支付方式的是（C）。

A.按病种付费B.按床日付费C,按病种分值付费D.按项目付费

6、某胆囊结石患者在二级医院住院，行腔镜手术治疗，符合按病种结算。

已知该病种在一级医院的按病种结算时付费原则为9000元，患者本次住

院期间总费用为8500元，个人自费2023元，按单病种结算时医保经办

机构应支付给医院的医保费用为(B)o

A.9000元B.7000元C.6500元D.6000元

7、个体诊所零售药店通过协议形式，将发生的门诊医保费用按月预留

(B)作为年度考核资金，年终清算。

A.5%B.10%C.15%D.20%

8、下面不属于本市基本医保按床日付费原则的是(C)o

A.急危重病人B.择期手术病人C.紧急手术病人D.精神疾病患

9、各定点医药机构报账的时间是每月(B)号之前。

A.8B.10C.12D.15

10、定点医疗机构申?艮生育保险所需出J材料是(A)o

A.月结算申报表B.发票C.月汇总表D.意外伤害调查表

11、根据岗位和工作需求，结算科做好（A）医疗保险基金清算监督和

管理工作。

A.市内B.市外C.市内外D.省内

12、因病需要到外地就医，异地就医立案时效为多长时间？（D）

A.一种月B.三个月C.六个月D.一种自然年度

13、因出差、旅游等在异地突发疾病需要急诊住院，应于入院多少个工

作日内办理异地就医立案.（D）

A.3个工作日B.5个工作日C.7个工作日1）.10个工作日

14、本市参保居民无转诊立案手续，其报销比例2万元以上部分调整为

（B）o

A.40%B.45%C.55%D.60%

15、本市与如下哪个都市己经开通异地就医跨省门诊结算（C）o

A.北京B.天津C.上海D.重庆

22、本市参保居民无转诊立案手续，其报销比例2万元如下部分调整为

(B)o

A.30%B.40%C.60%D.70%

23、在网上申请异地就医是从哪个端口进入的？(A)

A.市人社局网上办事大厅B.江苏省政务网C.市社保中心网站

D.市政务网

24、参保人在网上赭请异地就医，工作人员网厅审核时效为多久？

(B)

A.七个工作日B.一种工作日C.十五个工作日D.三十个二作日

25、宿迁市实行门特门慢一站式结算是什么时候？(C)

A.2023年B.2023年C.2023年D.2023年

26、参保人因病转诊，如下哪家医院不可以开转诊手续？(D)

A.宿迁市第一人民医院B.宿迁市人民医院C.市中医院D.工人

医院

27、本市实现跨省异地就医联网结算医院有（B）家？

A.50家B.58家C.65家D.70家

28、本市实现省内异地就医联网结算医院有（C）家？

A.82家B.100家C.112家D.120家

29、直接立案病种有多少种（C）o

A.100种B.120种C.130种D.180种

30、赵某在当地医院检查出肺癌，需到上海就医，需提供如下哪项材料

（C）申请办理直接立案？

A.房产证B.银行卡C.病理汇报D.户口本

31、宿迁市本级具有转诊资格日勺定点医疗机构有几家？（B）

A.5家B.7家C.9家I）.11家

32、职工医保门诊慢性病单次购药最大量是（B）。

A.15天B.一种月C.两个月D.三个月

33、下列哪一项是门诊特定治疗项目（C）o

A.彩色多普勒仪B.心脏血管造影X线机C.体外震波碎石与高压氧

治疗D.核磁共振成像装置

34、下列哪一项是门诊特定检查项目（A）o

A.彩色多普勒仪B,医疗直线加速器C.体外震波碎石与高压氧治疗

D.血液透析腹膜透析

35、职工医保住院报销起付线原则为（B）。

A.一级医院100兀，二级医院200兀，三级医院300兀B.一级医院

200元，二级医院400元，三级医院600元

C.一级医院100元，二级医院300元，三级医院500元D.一级医院200

元，二级医院300元，三级医院600元

36、职工基本医疗保险基金年度合计最高支付限额为（D）万元。

A.10B.16C.18D.20

职工医疗保险参保人员患有高血压一种慢性病，其门诊慢性病年度报销

限额为（B）元。

A.2400B.2023C.1800D.1600

职工医保门诊特殊病恶性肿瘤病种范围内报销比例为（）,年度报销限

额为（B）元。

A.80%30000B.90%60000C.85%60000D.90%30000

职工参保人员在门诊慢性病审批通过之后，从（D）时起可享有报销待遇。

A.年初B.当月C.次月D.审批通过之日

职工参保人员在门诊特殊病审批通过之后，从（D）起可享有报销待遇。

A.年初B.当月C.次月D.本年度内均可

41、职工基本医疗保险政策范围内的住院医疗费用起付线以上至10万元

（含10万元部分）报销比例为（）；10万元元以上部分报销比例为（D）o

A.50%60%B.60%70%C.70%80%D.85%90%

42、城镇居民在参保年度内住院医疗费用合计报销限额为（D）万元，

建档立卡低收入人口报销限额为（）万元，其中学龄前小朋友和全日

制在校学生不设报销限额。

A.1215B.1516C.1518D.1618

43、自2023年3月1日起，城镇居民医保门诊统筹年度报倘限额调整为

（）元/人.年，建档立卡低收入人口提高到（A）元/人.年。

A.300400B.200300C.300500D.400500

44、新牛儿在出牛之日起（B）个月内办理参保缴费手续，自出牛之日

起享有城镇居民医保待遇。

A.1B.3C.6D.9

45、自2023年3月1日起，城镇居民医保参保人员在市外医疗机构发生

日勺门诊慢性病合规费用报销提高到（），门诊特殊病合规费用报铛比例

提高到（D）,年度报销限额不变。

A.35%40%B.45%50%C.55%60%D.55%65%

46、2023年3月1日后来，一般城镇居民在市内医疗机构住院起付线为

(A)元。

A.1000B.1200C.1600D.1800

47、居民参保人员享有大病保险待遇起付线为(D)

A.10000元B.11000元C.13000元D.14000元

48、居民建档立卡人员享有大病保险待遇起付线为(C)

A.5000元B.6000元C.7000元D.8000元

49、城镇居民门诊特殊病政策范围内报销比例为(D)。

A.50%B.60%C.70%D.80%

50、自2023年3月1日起，城镇居民医保门诊统筹年度报销限额调整为

()元/人.年，建档立卡低收入人口提高到(A)元/人,年。

A.300400B.200300C.300500D.400500

51、新生儿在出生之日起(B)个月内办理参保缴费手续，自出生之日

起享有城镇居民医保待遇。

A.1B.3C.6D.9

52、自2023年3月1日起，城镇居民医保参保人员在市外医疗机构发生

日勺门诊慢性病合规费用报销提高到（），门诊特殊病合规费用报管比例

提高到（D）,年度报销限额不变。

A.35%40%B.45%50%C.55%60%D.55%65%

53、2023年3月1日后来，一般城馍居民在市外医疗机构住院起付线为

（B）元。

A.1000B.1200C.1600D.1800

54、职工牛育保险现行缴费费率为（B）o

A.0.1%B.1%C.0.5%D.2%

55、女职工顺产生育，按规定，该职工可申请（A）天日勺生育津贴。

A.128B.143C.158D.173

56、职工在三级医疗机构住院分娩的费用，符合《宿迁市职工生育保险

实行措施》及生育保险目录范围的，由生育俣险基金按（C）比例支付。

A.70%B.75%C.80%D.85%

57、职工在二级医疗机构住院分娩日勺费用，符合《宿迁市职工生育保险

实行措施》及生育保险目录范围的，由生育保险基金按（D）比例支付。

A.70%B.75%C.80%D.100%

58、职工未就业配偶的生育医疗待遇，按职工生育的医疗费用原则的（A）

享有。

A.50%B.55%C.60%D.65%

59、根据《江苏省生育保险规定》，职工妊娠满2个月不满3个月流产日勺，

可享有（C）天的生育津贴。

A.15天B.20天C.30天D.42天〃

60、女职工剖宫产生育双胞胎，按规定，该职工可申请（C）天的生育

津贴。

A.128B.143C.158D.173

61、职工生育或者妊娠满（D）引产的，可以领取一次性营养补助。

A.3个月B.5个月C.6个月D.7个月

62、职工生育一次性营养补助和生育津贴，须在用人单位缴纳生育保险

持续缴满（C）后可以申领。

A.3个月B.6个月C.10个月D.12个月

63、灵活就业人员在享有职工基本医疗保险统筹待遇期间产生的符合规

定日勺牛育医疗费用，由（B）基金支付。

A.生育保险B.医疗保险C.养老保险D.工伤保险

64、男职工符合符合国家和省有关规定享有护理假日勺，享有（D）日勺生

育津贴。

A.10天B.11夭C.12天I）.15天

65、2023年城镇居民医疗保险缴费个人缴费原则（D）元?

A.220B.250C.180D.230

66、城镇居民基本医疗保险初次参保需要携带的什么证件？（A）

A.户口簿B.身份证C.结婚证D.出生证明

67、在校大学生医保每年待遇期是？（B）

A.1月1日至12月31日B.9月1日至8月31日C.7月1日至6

月30日D.5月1日至4月30日

68、本市医保转到外市，医保个帐怎样处理？（B）

A.划账到参保人员口勺银行卡B.随医保关系转移到新参保地

C.凭《参保缴费凭证》至财务室领取现金D.参保人员自行处理

69、新生儿于2023年2月1日出生，2月23日到乡镇（街道）人社所办

理居民医保参保手续，缴费原则为（A）元？

A.230B.770C.180D.240

70、居民医保每年的集中缴费期为？（D）

A.第一季度B.第二季度C.第三季度D.第四季度

71、职工医保个人账户收支明细查询需要提供的材料？(B)

A.工作证明B.社保卡或身份证C.银行卡

72、灵活就业人员职工基本医疗保险缴费比例(D)?

A.8.5%B.10%C.9.5%D.9%

73、2023年上六个月市本级职工基本医疗保险单位部分缴费比例(A)?

A.6.5%B.10%C.9.5%D.9%

74、2023年上六个月市本级社会保险最低缴费基数为(D)元？

A.2750B.2950C.3025D.3125

75、某女性企业职工，2023年1月参与工作，养老保险持续缴费无间断，

职工医疗保险缴费开始时间为2023年1月，持续缴费至2023年12月(最

终月缴费基数3000),2023年12月单某办理退休时，应补缴(A)医

A.9540元B.9180元C.9720元D.10080元

76、王某，男，1989年1月参与工作，养老保险持续缴费至2023年12

月，职工医疗保险缴费开始时间为2023年1月，持续缴费至2023年12

月（最终月缴费基数3000）,2023年12月王某办理退休时，应补缴（B）

医疗A.21420元B.22260元C.22680元D.23520元

77、自由职业者，女，退休年龄为（C）岁？

A.45岁B.50岁C.55岁D.60岁

78、抵达退休年龄的男职工医疗保险参保人员，其视同缴费年限和实际

缴费年限合计满（C）,可以办理职工医疗退休。

A.23年B.23年C.25年D.30年

79、长期居住在宿迁的外市人员2023年3月5日参保缴纳本年度城镇居

民医保需缴纳（C）元？

A.220B.230C.770D.780

80、2023年4月1日退伍的士兵张某，6月5日参保缴纳2023年度城镇

居民医保需缴纳（B）元?

A.220B.230C.770D.780

81、2023年7月1日毕业的大学生张某，8月5日参保缴纳2023年度城

镇居民医保费用需缴纳（B）元？

A.220B.230C.770D.780

82、2023年宿迁市居民医疗保险政府补助原则是（D）元/人？

A.520B.530C.540D.550

83、某单位有一名30岁员工，缴费基数为4000元，则每月个人账户划

账金额应为（A）元？

A.120B.160C.190I）.以上均不对

二、多选题

84、职工医保社会保障卡账户绑定需提供？（AB）

A.身份证B.社保卡C.工作证D.工资卡

85、哪些参保居民个人缴费部分由政府补助？（ABCDE）

A.最低生活保障家庭组员、特困供养人员B.具有当地户籍的临时救

济对象中的大重病患者C.孤儿

D.二级以上重度残疾人员等符合医疗救济条件日勺参保人员E.重点

优抚对象

86、城镇居民医保的缴费方式.(ABC)

A.小程序B.银行柜面缴费C.银行代扣代缴D.支付宝小

程序

87、定点药店报账需要哪些材料？(AB)

A.月结算申报表B.发票C.月汇总表D.意外伤害调查表

88、定点医院报账需要哪些材料？(AD)

A.月结算申报表B.发票C.月汇总表D.意外伤害调查表

89、医保月结算的流程有(ABCD)O

A.结算科做拨付表B.财务科复核C.稽核科稽核D.签字、拨

付

90、下面属于本市基本医保按床日付费原则的是（ABCD）。

A.急危重病人B.择期手术病人C.精神疾病患者D.其他病

人

91、下列疾病及手术方式符合按病种付费结算的是（ABCD）。

A.单纯性阑尾炎（经腹手术）B.单纯性阑尾炎（腔镜手术）C.

胆囊结石（经腹手术）D.胆囊结石（腔镜手术）

92、定点医药机构申请变更银行账户需要哪些材料？（ABCD）

A.银行账号变更申请B.法人代表身份证复印件C.营业执照复

印件D.对公账户开户许可证或印鉴卡

93、本市现行的医保付费方式有？（ABCD）

A.总额控制B.按病种付费C.按床日付费D.按项目付费

94、本市现行的医保时费方式有？（ACD）

A.按病种付费B.按病种分值付费C.按床日付费D.按项目

付费

95、如下哪类人员可以办理异地就医直接结算？(ABCD)

A.异地安顿退休人员B.异地长期居住人员C.常驻异地工作人

员D.异地转诊人员

96、如下哪些费用可以直接在江苏省内异地就医定点医疗机构直接结算?

(ABC)

A.住院B.门诊C.门诊慢性病D.特药

97、异地就医立案直接立案到就医地市或省份日勺有上海、北京、天津以

及？(ABD)

A.西臧B.重庆C.贵州D.海南

98、有关转外就医，下列说法对日勺日勺是？(AD)

A.有效期内参保人可多次到转外就医地就医B.转外就医立案有效

期为6个月

C.转外就医需立案到详细定点医院D.若转往医院无条件治

疗，可转往其他定点医院治疗，但需转往医院出具证明

99、下列哪项说法有误日勺是？(ABD)

A.恶性肿瘤不需要立案，到异地直接持卡结算B.参保小朋友因病外

出治疗，需至转诊医院立案后，方能报销

C.患者到上海就医，执行就医地目录，参保地起付线及支付比例。D.

参保人立案到上海，可在南京持卡结算

100、职工参保人员可享有如下哪些待遇？(ABCD)

A.门诊特殊检查B.药店购药C.住院费用报销D.门诊慢性病、

特殊病

101、居民参保人员可享有如下哪些待遇？(CD)

A.门诊特殊检查B.药店购药C.住院费用报销D.门诊慢性病、

特殊病

102、外市户籍人员在本市参与居民医疗保险，享有本市居民同样的缴费

政策，需带下列哪些材料到人社所参保(AD)

A.户口薄B.身份证C.房产证D.居住证

103、参保人员在办理()手续后，可在异地就医联网结算定点凭本人社

保卡直接结算住院费用。(BD)

A.医院检查B.转外就医C.自行承担D.异地居住

104、异地就医好处有哪些？(ABCD)

A.给患者减轻承担B.透明化，保证“救命钱”安全

C.省时，省力、省钱D.只需支付个人承担H勺医疗费用，医保支付费

用，由医保与医院直接结算

105、异地就医直接结算程序怎么走？(AB)

A.先立案B.持卡就医C.选联网医院D.先自费，后报销

106、退休老人随子女生活在省外，异地就医立案需要哪些材料？

(BC)

A.急诊证明B.异地居住证C.本人社保卡D.门诊病历

107、如下哪项说法不对的?(BCD)

A.异地就医转诊立案下沉医院办理B.经办机构需对转诊

申请表进行审核并盖章

C.办理异地就医转诊立案需指定三家定点医院D.经办机构需对转诊

立案表进行审核并盖章

108、办理异地就医立案有哪几种方式？(ABCD)

A.B.网上办事大厅C.电子邮箱D.经办机构前台

109、下列哪项不属于直接立案病种？(AB)

A.腰椎间盘突出B.肝硬化失代偿期C.心脏瓣膜病D.二尖瓣

关闭不全

110、本市三级医院异地就医联网定点医疗机构实现哪三个“全覆盖”？

(ACD)

A.等级B.级别C.地区D.类型

111、下列哪项不是市本级异地就医立案邮箱？(ACD)

112、如下说法错误口勺是？（ABD）

A.参保人在异地买房即可在异地持卡直接结算B.异地就医立案到北

京，门诊可持卡直接结算

C.异地就医立案后，可持卡在外地直接结算D.异地就医立案后,

未实现直接结算的，回参保地报销打折处理

113、下列说法对的的（BC）

A.异地医院直接结算后，可回参保地二次报销B.异地就医立案后,

异地药店不可持卡直接结算

C.异地就医立案后可持卡在上海医院门诊结算D.异地就医立案，意

外伤害住院可持卡在异地结算结算

114、异地就医直接结算执行什么原则？（ACD）

A.本市参保人员在江苏省省内异地就医时，结算时执行江苏省统一日勺医

保目录

B.本市参保人员在江苏省省内异地就医时报销，执行就医地医保目录

C.本市参保人员在江苏省省外异地就医时，结算时执行就医地的医保目

录

D.本市参保人员在江苏省省内异地就医时报销，执行参保地报销政策

115、下列哪类人员不能办理异地就医立案？(AB)

A.暂停参保B.欠费状态C.新生儿D.农民工

116、下列哪项不属于急诊立案？(AB)

A.肺癌B.慢性胆囊炎C.急性肠胃炎D.急性阑尾炎

117、如卜哪项不是异地就医服务科？(BCD)

A.84368277B.84368236C.84350887D.84358936

118、如下哪些为职工参保人员门诊慢性病病种？(ABCD)

A.高血压B.糖尿病C.冠心病D.癫痫

119、如下哪些为居民参保人员门诊慢性病病种？(ABC)

A.高血压B.糖尿病C.冠心病D.癫痫

120、职工参与生育保险可享有的生育保险待遇包括(ABCD)

A.产前检查B.住院分娩C.生育津贴D.一次性营养补助

121、江苏省人力资源和社会保障厅公布日勺“三个目录”分别为

(ABC)

A.《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药物目录库》B.《江

苏省基本医疗保险诊断项目和医疗服务设施范围及支付原则》

C.《江苏省医疗保险特殊医用材料目录》D.《宿

迁市门特门慢对应用药药物库》

122、居民牛育报销将如下()等费用纳入报销范围。(ABC)

A.产前筛查B.产前诊断C.终止妊娠D.产前检查

123、居民保险市统筹区内负责转诊管理的J医院有(ABCD)

A.市第人民医院B.南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院C.市中

医院D.宿迁市钟吾医院

124、市统筹区负责门诊慢性病鉴定W、J医疗机构为(ABCD)O

A.市第一人民医院B.南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院C.市中

医院D.市第三医院（限精神疾病）

125、居民医疗保险自2023年3月1日起当地住院起付线调整为（ABOo

A.当地一级医疗机构300元B.当地二级医疗机构800元C.当地

三级医疗机构1000元D.当地三级医疗机构1200元

126、职工医保门诊特殊检查特殊治疗包括（ABCD）

A.应用X一射线计算机体层摄影装置（CT）B.心脏血管造影X线机

（含数字减影设备）

C.核磁共振成像装置（MR）D.单光子发射电子计算

机扫描装置（SPECT）

127、门诊特定治疗项目包括（ABCD）

A.心脏激光打孔、心脏射频消融、抗肿瘤细胞免疫疗法B.体外震波

碎石与高压氧治疗

C.单纯性老年白内障超声乳化加人工晶体植入术D.省人力资

源和社会保障部门规定的治疗项目和医用材料

128、城镇居民医保基金由(AB)方式筹集？

A.个人缴费B.政府补助C.社会组织资助

129、如下符合职工医保个人账户一次性支取日勺是？(AC)

A.死亡B.离职C.超龄放弃缴费D.转移

130、职工医保社会保障卡账户绑定需提供？(AB)

A.身份证B.社会保障卡C.工作证D.工资卡

131、哪些参保居民个人缴费部分由政府补助？(ABCDE)

A.最低生活保障家庭组员、特困供养人员B.具有当地户籍日勺临时救济

对象中的大重病患者C.孤儿

D.二级以上重度残疾人员等符合医疗救济条件的参保人员E.重点优

抚对象

132、城镇居民医保日勺缴费方式？(ABC)

A.小程序B.银行柜面缴费C.银行代扣代缴D.支付宝小

程序

133、职工医疗转移接续(转出)需带哪些材料？(BD)

A.工作证明B.代办人身份证原件及其委托人提供日勺委托书C.银

行卡D.居民身份证原件

134、医保转出需要满足下列哪3个条件？(ABD)

A.必须是自由职业者B.无欠费C.正常参保状态D.暂停参保

状态

135、参保人员信息变更需要提供哪些材料？(AB)

A.身份证或户口簿B.派出所出具的I有关变更证明C.乡镇居委会

出具有关变更证明D.出生证明

136、医保转入需要(ABC)?

A.原参保地出具的《参保人员基本信息表》B.财政收到原参保地人员

个帐转款C.原参保地出具日勺《参保缴费凭证》D.就业单位出具H勺有

关证明

137、抵达退休年龄，养老已满23年，医疗合计缴费年限局限性H勺，可

以怎样选择（ABC）?

A.放弃医疗退休B.一次性补缴C.延缴医疗保险D.不用缴

费直接享有待遇

138、下列有关市本级职工医保退休对的的说法是（BC）?

A.医疗缴满23年

B.2023年1月1日实行城镇职工基本医疗保险制度前，按照职工养老保险

视同缴费和实际缴费年限之和作为城镇职工基本医疗保险视同缴费年限,

参保人员合计缴费年限按视同缴费和实际缴费年限之和确定

C.到达法定退休年龄，医疗视同缴费年限和实际缴费年限合计男满25年，

女满23年以上，且退休前处在持续参保缴费状态

D.医疗缴满23年

139、参保人员医疗保险合计缴费年限按哪两者之和确定？（BC）

A.间断缴费年限B.视同缴费年限C.实际缴费年限

140、职能划转后如下哪些险种由医保部门负责？(BC)

A.职工基本养老保险B.职工基本医疗保险C.生育保险D.失

业保险

141、如下说法对的日勺是(AC)?

A.个人账户划账比例在职45岁如下是缴费基数的3%B.个人账户划账

比例在职45岁如下是缴费基数的4%

C.个人账户划账比例在职45岁以上是缴费基数的攸D.个人账户划账

比例在职45岁以上是缴费基数的5%

142、如下表述错误日勺是(ACD)?

A.失业个人账户余额可支取B.人员死亡个人账户余额可继承C.

退休个人账户余额可支取D,离职个人账户余额可支取

143、下列哪些人员符合政府代缴居民医疗保险？(CD)

A.年满80周岁都市户籍人员B.年满80周岁农村户籍人员C.孤

儿D.重点优抚对象

144、下列说法错误口勺是(ABD)?

A.灵活就业人员只能参与职工养老保险，不能参与职工医疗保险

B.单位离职后只能以自由职业者参与职工医疗保险，不能参与居民医疗

保险

C.灵活就业人员可自愿参与职工医保或者居民医保

D.单位离职后只能参与居民医保

145、有居住证日勺外市户籍人员在本市参与居民医疗保险，需带下列哪些

材料到人社所参保？(AD)

A.户口簿B.身份证C.房产证I).居住证

146、如下说法对的的是(ABCD)?

A.职工办理退休，一次性补缴医疗保险费的，不再划入个人账户资金

B.退休日勺法定年龄：男满60周岁，女干部满55周岁，女工人满50周岁

C.特殊工种退休年龄：男满55周岁，女满45周岁

D.因病或非因公致残，经小区的市市级以上劳动能力鉴定委员会确认,

完全丧失劳动能力的，男满50周岁，女满45岁

三、判断题

147、居民医保初次参保到户籍所在地乡镇（街道）人社所办理。

（A）

A.对B.错

148、服兵役时间可以视同医疗缴费（A）

A.对B.错

149、职工医疗包括基本医疗和大病医疗（A）

A.对B.错

150、退休人员个人账户划账按养老金的5%减去10元大病医疗保险（A）

A.对B.错

151、目前本市结算有单病种和病种分值两种结算方式。（B）

A.对B.错

152、当上一年基金合计结余率超过30%时，可合适增长当年基金支出预

算。（B）

A.对B.错

153、制定基金支出预算应按照“以收定支、收支平衡、略有结余”日勺原

则。（A）

A.对B.错

154、各定点医疗机构医药机构应于每月15日之前完毕上个月医保费用

申报。（B）

A.对B.错

155、各定点机构结算账户须为对公账户。（A）

A.对B.错

156、各定点医院医保结算费用实行总量控制、额度分派、年初预拨、按

月结算、年终决算。（A）

A.对B.错

157、本市目前实行n勺是多元复合式支付方式。（A）

A.对B.错

158、各定点医院要将参保人员住院期间政策范围之外日勺自费医疗费用控

制在住院总费用的10%以内。（B）

A.对B.错

159、到2023年，按病种付费数不少于250种。（B）

A.对B.错

160、此后应推进按病种付费，且同步提高按项目付费的项目数。（B）

A.对B.错

161、住院结算以单病种结算不设起付线。（A）

A.对B.错

162、住院结算以床日结算不设起付线。（B）

A.对B.错

163、住院结算以项目结算不设起付线。（B）

A.对B.错

164、住院结算以单病种结算时医保基金统筹发生额等于统筹支付。（B）

A.对B.错

165、住院结算以床日结算时医保基金统筹发生额等于统筹支付。（B）

A.对B.错

166、住院结算以项目结算时医保基金统筹发生额等于统筹支付。（A）

A.对B.错

167、住院结算以单病种结算时应按照临床途径进行治疔。（A）

A.对B.错

168、各级定点医院均可以按照单病种结算。（A）

A.对B.错

169、当地住院基金预算原则上不高于预算责任区内所有协议机构上年度

住院医保实际结算总额的120%。（B）

A.对B.错

170、每月申报上月医保费用时，部分药店应保留一定比例时预留金。（A）

A.对B.错

171、每月申报上月医保费用时，部分医院应保留一定比例日勺预留金。（B）

A.对B.错

172、医保付费控制额原则上为上年度医保实际结算额日勺105%。（A）

A.对B.错

173、对于信用等级低、收到违规处理的协议机构，下一年度住院医保付

费控制额合适下调。（A）

A.对B.错

174、按项目付费用的定点机构，次均住院费用增长控制在上一年度次均

住院费用的5%以内。（A）

A.对B.错

175、按病种付费时，参保人员按规定支付个人自付部分后，剩余部分由

医保基金支付。（A）

A.对B.错

176、定点药店申报结算费用时，需提供月结算申报表及发票。（A）

A.对B.错

177、定点医院申报结算费用时，需提供月结算申报表及发票。（B）

A.对B.错

178、个体诊所、零售药店通过协议形式，将发生日勺门诊医保费用按月预

留10%作为年度考核资金，年终清算。（A）

A.对B.错

179、协议机构实行病种付费信息公告制度。（A）

A.对B.错

180、一级医院不得开展四级手术。（A）

A.对B.错

181、定点机构变更银行账户应在三个工作日之内办理。（B）

A.对B.错

182、定点机构变更银行账户应即时办理。（A）

A.对B.错

183、各定点医院应先按照病种结算，不在病种范围内日勺，再考虑按其他

方式结算。（A）

A.对B.错

184、一级医疗机构原则上可按病种结算或按床日结算。（A）

A.对B.错

185、三级医疗机构原则上可按床日结算或按项目结算。（B）

A.对B.错

186、“精神疾病患者”是按床日付费原则的一种。（A）

A.对B.错

187、“择期手术病人”是按床日付费原则的一种。（A）

A.对B.错

188、定点医药机构报账所需发票昂首为“宿迁市医疗保障局”。（B）

A.对B.错

189、职工生育保险费用应按月申报。（A）

A.对B.错

190、村卫生室申报月医保费用时不需要提供发票。（B）

A.对B.错

191、参保人办理异地就医立案手续，需指定转外定点医疗机构。（B）

A.对B.错

192、对于尚未确定工作日，无法提供协议等立案材料日勺，可以容许先承

诺立案、后“补充材料”的方式申请异地就医直接结算。（A）

A.对B.错

193、参保人无需立案就可在南京市医院就医，用社保卡直接结算

（B）

A.对B.错

194、因病到异地定点医疗机构就医的人员可出院后再立案。（B）

A.对B.错

195、参保人在北京异地就医联网医院住院医疗费可以直接结算。（A）

A.对B.错

196、办理过转外就医立案的参保人员，在有效期内可多次去转外就医地

就医，有效期满后，仍需转外就医，应再次立案。（A）

A.对B.错

197、参保人未办理任何手续，可以异地就医直接结算（B）

A.对B.错

198、山东省已与本市实现跨省异地就医门诊结算。（B）

A.对B.错

199、参保人王某长期生活南京，6月1日通过网上办事大厅办理异地就

医立案，当日审核，审核通过后即可持社保卡在南京联网医院直接结算。

（A）

A.对B.错

200、本市参保人办理异地就医转诊需到经办机构盖章。（B）

A.对B.错

201、参保人王某因工作需要被企业派遣至杭州，通过网上办事大厅办理

异地就医，后因休假回到宿迁，突发急诊，社保卡需至参保地解封后才

可使用。（B）

A.对B.错

202、李某退休到常州生活，提供常州日勺居住证和社保卡即可办理立案。

（A）

A.对B.错

203、参保人办理异地就医到南京，社保卡只可以在医院使用，药店无法

使用。（A）

A.对B.错

204、王某有慢性病待遇并长期居住南京，其慢性病待遇可在南京联网定

点医院或药店直接结算。（B）

A.对B.错

205、外出农民工到上海打工，可以不提供任何材料先办理异地就医立案。

(A)

A.对B.错

206、参保人从本市转诊医院办理转诊立案到北京，其有效期为3个月，

3个月内再次到北京治疗，不需要开转诊手续。(B)

A.对B.错

207、参保人员办理直接立案时，只能立案到北京、上海、苏州等都市。

(B)

A.对B.错

208、异地就医人员就医结束后，可在联网定点医疗机构结账处直接刷卡

结算医疗费用。(A)

A.对B.错

209、本市参保人员办理异地就医立案手续后，其跨省异地就医住院费用

和在上海市联网定点医疗机构发生日勺门诊费用可刷卡直接结算。(A)

A4寸B.错

210、参保人所患疾病在130种直接立案病种范围H勺，无需市内转诊出具

转诊手续，可携带有关诊断汇报、病历等材料直接至参保地医疗经办机

构办理转诊立案手续，享有转诊医疗待遇。（A）

A.对B.错

211、职工门诊特殊检查报销，检查成果为阳性，个人承担20%,统筹基

金支付80%；检查成果为阴性，个人承担50%,统筹基金支付50机（A）

A.对B.错

212、全市范围内未参与城镇职工基本医疗俣险的城镇居民。居住在本市

H勺外地城镇居民，未参与其他基本医疗保险出J,可参与本市城镇居民医

保。（A）

A.对B.错

213、未在规定期间缴费的，按年度筹资原则（含个人缴费和财政补助）

缴费。补缴前一年度正常参保缴费出J,从缴费当月享有城镇居民医保待

遇。（B）

A.对B.错

214、未在规定期间缴费的，按年度筹资原则（含个人缴费和财政补助）

缴费。补缴前一年度未正常参保缴费於J,从办理缴费当月算起，第四月

起享有城镇居民医保待遇。（A）

A.对B.错

215、居民享有慢性病门诊待遇日勺，每因慢性病住院一次，当年慢性病门

诊报销限额下调10%,合计下调不超过60虬（B）

A.对B.错

216、低收入农户发牛医疗费用后，在基本医保、大病保险报销，以及民

政、慈善救济后，剩余合规医疗费用通过大病补充保险再予报销85%O（A）

A.对B.错

217、在本市参与基本医疗保险的异地安顿退休人员、异地长期居住人员、

长驻异地工作人员、异地转诊人员，可以申请办理异地就医联网结算。（A）

A.对B.错

218、在外探亲、旅游、经商等状况发生的急诊住院，应凭急诊证明材料,

于入院3个工作日内且在住院期间，通过网上办事大厅、、公

众号等渠道，向参保地医保经办机构办理立案手续。未办理立案手续日勺，

按照转外就医报销比例日勺70%执行。（B）

A.对B.错

219、参保人员享有产前检查等待遇前，将社保卡、结婚证、生育证等材

料（复印件）交至生育定点医疗机构立案，发生的生育医疗费用直接刷

卡结算。（A）

A.对B.错

220、生育津贴低于职工产假或休假前工资原则出J,由用人单位予以补足;

高于其产假或休假前工资原则日勺，用人单位可以截留。（B）

A.对B.错

221、职工生育或者妊娠满7个月引产的，发给一次性营养补助。原则为

全市上年度城镇非私营单位在岗职工年平均工资W、J5%o（B）

A.对B.错

222、本市大病保险保障对象覆盖全市所有基本医疗保险（职工医保、城

镇居民医保）人群。但凡参与医疗保险，且正常缴纳医疗保险费的参保

人员即可享有大病保险待遇。（A）

A.对B.错

223、职工门诊慢性病政策范围内报销比例为70%。（B）

A.对B.错

224、居民保险在乡镇一级医院、村居卫生室（小区服务站）门诊合规药

费报销比例为55%；在城区一级、二级、三级医疗机构门诊合规药费报销

比例为50%。（A）

A.对B.错

225、医保基金收入账户年末不可以有余额。（A