病理学学习资料：病理学总结

病理学

总论

第一章细胞和组织的适应与损伤

名词解释：

1.Adaptation：细胞和由其构成的组织、器官对内外环境中各种有害因子的刺激作用而产生的非损

伤性应答反应。

2.Atrophy；日军有本单的实质细胞、组织或器官的体积缩小。

3.Hypertrophy：由于功能增加、合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官的侍部单木。

4.Hyperplasia：组织或器官内实质细胞的数单串筝

5.Metaplasia：一种分化感热的细胞类型被另一种分他感热的细胞类型所取代的过程。

6.Reversibleinjury/Degeneration：细胞或细胞间质受损伤后，由F代谢障碍，细胞或细胞间质内

出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象，通常伴游功能低下。

7.虎斑心：心肌的脂肪变性，常累及左心室内膜卜.和乳头肌部位，脂肪变性的心肌呈黄色，与

正常心肌的暗红色相间，形成黄红色斑纹，称为虎斑心。[BACK]

8.坏死：是以酶融性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡。

另外注意一下：干酪样坏死，坏疽；糜烂、溃疡、窦道、屡管、空洞概念上的差别；机化、包裹

在概念上的差别。

第一节细胞和组织的适应

I.萎缩病理性萎缩分为5种：营养不良性、压迫性、失用性、去神经性、内分泌性

特点：细胞、组织、器官体积减小，重量减轻，颜色变深（脂褐素颗粒）细胞器大量退

化，间质增生。功能下降。

未曾发育。「发育不全不属于萎缩。

间质成纤维细胞和脂肪细胞增生可造成假性肥大，

2.肥大特点：细胞、组织、器官体积增大，代谢旺盛，细胞器增多，DNA增多。功能增

强

过度引起失代偿（如心肌过度肥大诱发心力衰竭）

3.增生弥漫性或结节性

过度失控可演变为肿瘤。

4.化生是由该处具有分裂增殖和多向分化能力的幼稚未分化细胞或干细胞转分化。

鳞化、肠化

第二节细胞和组织的损伤

原因和机制了解一下就行了，不必细究。

损伤的形式和形态学变化

可逆性损伤/变性：

1.细胞水肿/水变性：（细胞损伤中最早最轻的改变）

病因：mt受损ATP生成减少，细胞膜Na-K泵功能障碍导致胞内Na和水过多积聚，即凡是

能引起细胞内液体和离子稳态变化的损伤均可致。

大体：器官体积增大，包膜紧张，切面包膜外翻，色泽淡呈水煮样。

镜下：细胞体积增大，胞浆淡染，出现细颗粒状物，极期呈气球样。

2.脂肪变：TG蓄积于非脂肪细胞的细胞质中称为脂肪变。

病因；各种原因（感染.酗酒.中毒、缺氧，营养不良、肥胖，糖尿病等）导致的脂肪代谢

障碍。多发于肝、心肌、肾小管上皮，骨骼肌细胞。

大体：器官体积增大，边缘钝，灰黄或黄白色，切面有油腻感。

镜下：胞浆内可见脂滴或脂肪空泡。

肝：“大黄油”；心肌：虎斑心【筵】间质中脂肪增加称脂肪浸润。

3.玻璃样变/透明变：胞内或间质中出现均质淡嗜伊红半透明状的年自原蓄积。

类型「细胞内：均质红染的圆形小体。肝细胞一Mallory小体；浆细胞一Rusell小体

I纤维结缔组织：胶原纤维交联、变性、融合，是其老化的表现。多见于瘢痕

I组织，AS斑块。

口动脉壁：主要为高血压引起。

4.淀粉样变；细胞间质，特别是小血管基底膜出现淀粉样米白质一粘多糖复合物沉积。刚

果红染为橘红色。镜下见淡红色均质无结构物。

5.黏液样变：细胞间质内为孕糟和组白厦的蓄积。

6.病理性色素沉着：含铁血黄素、脂褐素、黑色素、胆红素、粉尘，色素等增多并积聚于

细胞内外。

7.病理性钙化：骨、牙之外的组织中有固态钙盐的沉积。

一营养不良性钙化：钙盐沉积于坏死或即将坏死的组织或异物中。

J（Ca、P代谢正常）

一转移性钙化：全身Ca、P代谢失调，钙盐沉积于正常组织。

不可逆损伤一坏死

­核的变化：核固缩，核碎裂，核融解

•胞浆的变化：变性蛋白质增多，糖原颗粒减少，嗜酸性增强，胞质空泡化，溶酶体释放酸性水

解酶

•间质的变化：基质和胶原纤维崩解液化

类型

1.凝固性坏死：蛋白质凝同变性且溶酶体酶水解作用较弱，坏死区呈灰黄、灰白色，干燥。心、

肝、肾、脾多见。

大体：组织肿胀，结构模糊，周围与正常组织有充血一出血带分界。

镜下：组织结构消失，但轮廓尚在

•干酪样坏死：病灶中脂质较多，坏死区色黄，无组织轮廓，是更彻底的凝固性

坏死。

2.液化性坏死：由于坏死组织中可凝固蛋白质较少而磷脂水分较多，或中性粒细胞释放水

解酶。

特殊形式一脂肪坏死。脂肪坏死后可形成灰白色钙皂

3.纤维素样坏死：是结缔组织核小血管常见的坏死形式。

4.坏疽：组织坏死并继发腐败菌感染。分干性、湿性、气性。（注意三者区别）

C干性：动脉阻塞而静脉回流通畅。多见四肢末端，坏死区干燥皱缩呈黑色。与王常组织

分考明.一一多为凝固性坏死

j湿性：动脉阻塞且静脉回流受阻。多见于内脏或四肢。组织肿胀，黑、软、臭，与正常］全身

组织分界不清。腐败重。\中毒

I气性：深部创伤伴厌氧菌感染。产生大量气体，有捻发感。J症状

结局

1.局部炎症反应

2.融解、吸收

3.分离、排出

r糜烂（浅）；溃疡（深）[RACK]

疹管：两端开口的通道样缺损

I窦道：一端开口于皮肤粘膜或管腔的深在性盲管。

I空洞：坏死物经自然管道排出后留下的空腔。

4.机化、包裹：新生肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓等称机化；肉芽组织不能长人而将其

包围称包裹。

5.钙化：营养不良性钙化

第三节细胞凋亡（了解概念及形态特点即可）

凋亡：亦称程序性细胞死亡，是由体内外某些因素触发细胞预存的死亡程序引起的细胞主动性死

亡。

凋亡细胞分散存在，形成凋亡小体，DNA有规律断裂。不引起炎症反应。

第四节细胞老化（了解）

第二章损伤的修复

名词解释：

1.Repair：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体充■所形成的缺损进行修补恢复的过程。

2.Regeneration：组织损伤后，由周围的同种正常细胞通过分裂增殖完成修复的过程“

3.Granulationtissue：由新生的薄壁毛细血管以及增生的成纤维细胞构成的幼稚结缔组织，并伴

有炎性细胞浸润，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润。

4.Woundhealing：机体受到外力作用，皮肤等组织出现断裂和缺损后的愈复过程，包括各种组

织的再生和肉芽组织的增生，瘢痕形成的复杂组合。

5.创伤性神经瘤：神经纤维的修复过程中，再生轴突均不能达到远端，而与增生的结缔组织混

杂在一起，卷曲成团，形成创伤性神经瘤，可发生顽固性疼痛。

第一节再生

细胞的再生能力。人体细胞按再生能力分：（掌握）

「不稳定细胞：又称持续分裂细胞。再生能力强，总在不断增殖。干细胞的存在是组织不断更

新的必要条件。表皮细胞，呼吸道、消化道粘膜细胞等。

＜稳定细胞：乂称静止细胞。增殖现象不明显，长期处于GO期，组织受损后转入G1期，表现

较强再生能力。肝、胰、内分泌腺、肾小管上皮等。

I永久性细胞：又称非分裂细胞。出生后不能分裂增殖。神经细胞（不含神经纤维）、心肌细胞、

骨骼肌细胞。

组织的再生（熟悉）

1.上皮组织。「被覆上皮：由创缘或底部的基底层细胞分裂增生。单层一►多层

ir基底膜未破坏：残存细胞分裂补充，能完全恢复。

I腺上皮:y

、腺体构造（含基底膜）完全破坏：难以再生。（实例一肝：三种情况）

2.纤维组织。纤维细胞、间叶细胞~►成纤维细胞2成十前胶原蛋白-►K原蛋白

3.软骨组织。起始于软骨膜的增生，增生的幼稚细胞f软骨母细胞一》软骨基质一软骨

4.血管f毛细血管：以中芽的方式完成的。出芽+细胞索一出现管腔6新生毛细血管

I大血管：内膜恢复，肌层不易再生，形成瘢痕，

6.肌组织。厂肌膜未破坏：残存部分肌细胞分裂形成肌原纤维，恢复正常。

V肌纤维完全断裂：瘢痕能合，但仍可收缩八

整个肌纤维破坏：瘢痕

第三章局部血液循环障碍

名词解释：

1.Congestion/Vcnoushyperemia：器官或局部组织静脉回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管

内。

2.Thrombosis：在酒他的心脏和血管心血液发牛.凝固或血液中的有形成分凝集成固体质块的过

程。所形成的固体质块称为Thrombus。

3.Embolism：在彳质不明贫中出现的不溶于血液的异常物质，随血液运行阻塞血管的现象，阻塞

血管的异常物质叫Emboluso

4.Infarction：器官或局部组织由于皿审理搴、电跟停止导致缺氧而发生的坏死。

5.心衰细胞：肺淤血时，出现淤血性出血，肺泡腔内出现的红细胞被If啰细胞吞噬，血红蛋白

转变为含铁血黄素，这种细胞常在心力衰竭时出现，故谓之心衰细胞。

6.槟榔肝：慢性肝淤血时，肝小叶中央区细胞萎缩坏死，严重淤血而呈暗红色，肝小叶周边部

肝细胞因脂肪变性呈黄色，致使肝切面出现黄红相间的槟榔状花纹。

另外，了解一下减压后充血、淤血性出血、淤血性肝硬化、DIC

血液循环障碍的表现：血管内成分逸出血管外；局部组织血管内血液含量异常；血液内出现异常

物质。

第一节充血和淤血

充血

动脉输入血量增多，是主动过程，表现为局部小动脉和毛细血管扩张，血输入量增加。是暂

时的、可逆的。

淤血

又称静脉性充血，是被动过程。

原因：静脉受压；静脉腔阻塞；心力衰竭。

病变：体积增大，色暗红，局部血停止，毛细血管扩张，散热增加，温度下降，血管内红细

胞积聚。水、盐、少量蛋白质形成漏出液。（与渗出液的区别【链力

后果：引起淤血性水肿，若红细胞漏出则为淤血性由血。实质细胞萎缩、死亡，^官出现淤

血性硬化；侧支循环建立。

※肺淤血：

急性慢性

起因左心衰竭二尖瓣狭窄，有心衰史

大体肺体积增大，肿胀，质实，肺膜光滑，色肺体积漕大，肿胀，质实，肺膜光滑，色

暗红，切面有泡沫状血性液体流出。暗红，切面有泡沫状血性液体流出。

镜下肺泡壁毛细血管扩张，呈“串珠状”突起。毛细血管扩张更明显，肺泡壁变厚并纤维

肺泡壁增厚，肺泡间隔水肿，部分腔内有化，腔内出有水肿液，出血，心衰细胞，

水肿液及出血。肺褐色硬化。

特征毛细血管“学琰悻”突起，咳粉红色泡沫纤维组织增生,有心衰细胞,咳铁锈色痰。

样痰。

※肝淤血:

急性：

慢性大体：体积增大，包膜紧张，质实，槟榔肝（有什么特征？）

镜下：槟榔肝的镜下特征？

•长期肝淤血，小叶中央肝细胞萎缩消失，网状纤维塌陷后胶原化，贮脂细胞增生，合成胶

原纤维增多，加上门管区纤维结缔组织增生，致使整个肝间质纤维组织增多，形成淤血性

肝硬化。

第二节出血

红细胞逸出至血管外为主要指标。分破裂性和漏出性。

破裂性：心脏或血管壁破裂。

漏出性：血管的通透性增高。

内出血逸入体腔或组织。

外出血流出体外。鼻如1、呕血、咯血、便血、尿血、淤点、紫瘢、淤瘢。

第三节血栓形成

形成条件：

•心血管内皮细胞损伤一一血栓形成的最重要最常见的原因

黏附反应；释放反应；粘集反应

•血流状态的改变一一主要是血流减慢、血流产生漩涡。

血小板进入边流，增加血小板与内膜的接触机会和黏附的可能性。静脉易发。

•血液凝固性的增加一一血小板和凝血因子增多，或纤维蛋白融解系统活性降低，导致呈高凝状

态。

血栓的形成过程及形态：

白色血栓混合血栓红色血栓

灰白色小结血栓头部下游形成混介血栓增人

节或赘生另外的血小板梁状并阻塞血管，

物，主要由凝集堆，小梁间的血下游血流停

血小板及少液凝固，纤维蛋白形止，发生凝固。

量纤维蛋白成网状结构，网内充纤维蛋白网眼

构有白满红细胞，反复如此内充满血细

细胞黏附。形成灰白红褐相间胞。是连续性

是连续性血的层状血栓。是延续血栓的尾部。

栓的头部。性血栓的体部。

位于心瓣发生于心腔、AS溃并非所有都能

膜、心腔、疡部位或动脉瘤内发展为红色血

动脉内。的称附壁血栓。栓，仅见于V.

沿这三步发展而成的称延续性血栓。

・透明血栓发生于微循环的血管内，主要为毛细血管。由纤维蛋白构成。又称纤维素性血栓。常

见于DICo

血栓的结局

•软化、溶解、吸收：

•机化、再通：存在较长时间发生机化：也可由新生血管内皮长入裂隙并吻合沟通形成性军

•钙化：称为静脉石或动脉石。

血栓对机体的影响

阻塞血管：引起局部器官或组织缺血，实质细胞萎缩，无侧支循环建立则导致梗死。

栓塞：与血管壁粘着不牢或软化过程中脱落形成栓子。

心瓣膜变形：

广泛性出血：见于DIC透明血栓形成，消耗大量凝血物质，易引起广泛性出血。

第四节栓塞

栓子的运行途径

•静脉系统及右心栓子：引起肺栓塞

­主动脉及左心栓子：阻塞脑、脾、肾、四肢的指、趾。

•门静脉系统栓子：引起肝内门静脉分支的栓塞。

交叉性栓塞：来自右心或腔静脉的栓子再右心压力升高时通过房（室）间隔进入体循环。

逆行性栓塞：下腔静脉的血栓在胸腹压突升时逆流入肝肾骼静脉分支。

栓塞类型

固：脱落的血栓、细菌菌落、肿瘤黜胞团块、寄生虫和异物

液：脂肪和羊水

气：空气和氮气

第五节梗死

梗死一般是动脉的阻塞引起的局部组织缺血坏死，静脉阻塞也可。

原因：血栓形成（主）；动肽栓塞；动脉痉挛；血管受压闭塞

条件：不能建立有效的侧支循环；各组织对缺血的敏感度不同。

梗死的病变及类型

梗死灶的形状：取决于血管的分布。脾、肺、肾呈锥形、扇形；心肌呈地图形。

梗死灶的质地：取决于坏死的类型。

梗死的颜色：取决于含血量。贫血性梗死呈灰白色，出血性梗死色暗红。

•贫血性梗死：发生于组织结构较致密侧支循环不充分的实质性器官，脾、肾、心、脑、.充血出

血带明显。脑梗死一般为贫血性梗死，梗死灶液化呈囊状。

­出血性梗死：条件I）严重淤血器官原有严重淤血，血管又被阻塞。2）组织疏松

肺出血性梗死

肠出血性梗死

•败血性梗死：由含有细菌的栓了•栓塞引起。

梗死的影响及结局

第四章炎症

名词解群：

1.Inflammation：具有血•管•系••统的生活机体对损伤因子所发生的复杂防•御•反・・应，是损伤、抗损伤

和修复三位i体的综合过程。

2.变质：炎症局部组织发生的变性和平”。

3.渗出：炎症局部组织血管内的・液♦体♦成♦分、纤维蛋白原等♦蛋・白・质和各类・炎症・细♦•胞通过血管壁进

入组织、体腔、体表的过程。

4.伪膜性炎：发生于粘膜的纤维素性炎，渗出的纤维蛋白、坏死组织和中性粒细胞共同构成伪

膜。还可有细菌。

5.绒毛心：心外膜腔渗出以纤维素为主时，覆盖丁心外膜表面的纤维素可因心脏的不停跳动和

牵拉形成绒毛状，称为绒毛心。

6.蜂窝织炎（PhlegmonousInflammation）：指结缔组织的琢漫性化胀性炎，表现为大量中性粒细

胞的弥漫性浸润。

7.Abscess：•局•限•性的化脓性炎症，组织发生溶解坏死，形成充满脓液的腔。

8.毒血症：细菌的毒性产物或毒素吸收入血。【BACK】

9.菌血症：细菌由局部病灶入血，全身无中毒症状，但可从血液中查到细菌。

10.败血症：细菌从局部病入血后，不仅没被清除，反而大量繁殖并产生毒素，引起全身的中毒

症状和病理变化。

11.脓毒血症：由化脓性细菌引起的败血症。

12.肉芽肿：由渗出的单核细胞和以局部增生的耳喳细胞形成的界限清楚的结节状病灶。（注意与

肉芽组织的区别【链】）

第一节炎症概述

皿常反感是炎症的中心环节！

炎症的原因（了解）

基本病理变化：变质渗出增生

•挛原：可发生于实质和间质细胞。实质细胞包括细胞水，冲，脂肪变，细胞凝固性坏死和液化性

坏死等。间质细胞包括粘液变性和纤维素样坏死等。

•渗此渗出液与单纯血液循环障碍引起的漏出液（【链】）区别在于前者蛋白质含量较高，含有

较多细胞和细胞碎片，外观浑浊，能自凝。

•单生：包括实质、间质细胞。间质细胞的增生包括巨噬细胞、内皮细胞和成纤维细胞（即形成

肉芽组织）。

局部表现和全身反应

局部：红、肿、热、痛、功能障碍

全身：发热、嗜睡、厌食，肌肉蛋白降解加速，补体和凝血因子增多，WBC数目（核左移）改

变。

急性慢性

病程几天，不超过一个月数月、数年

病理变化渗出为主增生为主

细胞浸润中性粒细胞淋巴、单核细胞

第二节急性炎症

血液动力学改变

细•动♦脉♦短♦暂♦收•血流速度变慢：血管通透性增加

纲：立即出现,造成。蛋白质外渗，WBC游出，

持续几SRBC浓集和血液粘稠度增加，称

为I能流停滞。

血管通透性增加

炎症过程中，富含蛋白质的液体渗出，聚集在间质中称为岩性水即。聚集于浆膜腔称炎性积液。

（引起“肿”）引起的原因有：血管扩张和血流加速引起的静力压升高和血浆超滤；蛋白质渗出使

血浆胶体压降低；其它因素导致的通透性增加。

内皮细胞的改变：7个要点（自己看书）

炎性水肿之利：稀群毒素；带来营养物质，带走代谢产物：带来Ab、C；纤维素限制病原体扩散

有利吞噬：病原体、毒素能刺激免疫

弊：量多使压迫器官

WBC的渗出和吞噬

/一边集：随着血流停滞的出现，微血管中的WBC离开中心到达血管的边缘，称坦堡.并沿内

（皮滚动,与之黏附。

，*粘附：由黏附分子介导。

，二WBC游出和趋化作用：以阿米巴运动方式游出。急性炎症中，中性粒细胞先游出，48h后以

（单核细胞浸润为主。

、卷化作用是指WBC沿浓度梯度向着化学刺激

炎症介质在炎症过程中的作用（了解一下）

急性炎症的类型和病理变化

浆液性炎纤维素性炎化脓性炎出血性炎

基

以落港渗出为纤维黑自愿渗以中性椁细胞渗出为主，并有不同程炎症灶血

本

其特征，渗出物出为主,继而形度组织坏死和脓液形成。多由化脓菌管严重损

病

伤，大量

理以血浆为主，含成纤维蛋白。镜感染

渗出。

变少量蛋白，主要下呈红染交织UPC

化为白蛋白（小分的网状、条状、

子）,混有少量颗粒状，常混有

中性粒细胞。中性粒细胞和

坏死组织。

部粘膜：浆液性卡粘膜：又称伪膜粘膜和浆膜:枣画化胀（中性粒细胞

位他性炎性为向表面渗出,深部不明显）和积熟（脓

浆膜：体腔，关

浆膜：如缴韦心'液在浆膜、输卵管、胆囊积存）

节腔

肺：如大叶性肺疏松结缔组织：蜂窝织炎，由溶血性

疏松结缔组织：♦••♦

炎链球菌引起，诉讼结缔组织内大量中

炎性水肿

性粒细胞弥漫性浸润

皮肤：水疱

皮下和内脏：服即。由金黄色葡葡球

菌引起，继而大量中性粒细胞浸润。

组织融解坏死，形成局限性的脓液腔。

结轻，易消退溶解吸收机小:吸收,消散

局化粘连大：切开，穿刺；肉芽组织修兔。

备伪鹿的组感:纤脓浓组感：脓细胞、细菌、坏死组织

注维蛋白、坏死组碎片、浆液

织、中性粒细胞

急性炎症的结局

痊愈；完仝愈复/不完仝愈复（肉芽组织）

迁延为慢性炎症：致炎因子持续起作用

蔓延扩散：局部墓延沿组织间隙或自然管道向周围组织器官扩散可形成糜烂、溃疡、窦道、瘦

管、空洞。【隹】

淋巴道蔓延引起淋巴管炎和淋巴结炎，进一步引起血行感染。

血道蔓延毒血症、菌血症、败血症、脓毒血症【链】

第三节慢性炎症

原因：病原体持续存在；长期暴露于内源性或外源性毒性因子；对自身组织产生免疫反应

病理变化特点：

•炎症灶内主要为淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润。

•炎症细胞引起的组织破坏

•明显的纤维结缔组织、血管、上皮、腺体、实质细胞的增生。在粘膜形成炎性息肉，肺等形成

炎性假瘤

­单核巨噬细胞系统的激活。

慢性肉芽肿性炎

是一种特殊的慢性炎症，以肉芽肿【链】形成为其特点。可分为异物肉芽肿和感染性肉芽肿。

组成：主要是上皮样细胞和多核巨细胞

第五章肿瘤*

名词解释：

i.Tumor/Neoplasm：机体在各种州烦口本的作用下，局部组织细胞在整田本干上失去对其生长

的控制，引起细胞克隆性异常增生和分化障碍而形成的新生物。

2.Atypia：由于分化程度不同，肿瘤的细胞形态和组织结构与相应的正常组织相比，有不同程度

的差异，这种差异称为alypia。

3.Anaplasticneoplasm：未分化细胞构成的恶性肿瘤，不能从细胞形态上确定其组织发生，是一

种高度恶性的肿瘤。

4.Invasion：恶性肿瘤的生长方式，瘤细胞长入并破坏周围组织（包括组织间隙。血管和淋巴管）

的现象。

5.Metastasis：恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到其它部位，继续生长，

形成同样类型的肿瘤的过程。【BACK】

6.Krukenbergtumor：胃肠道粘液癌侵及浆膜后，种植到卵巢使双侧卵巢长大，镜下见富于粘液

的印戒细胞癌弥漫浸润的特殊类型的卵巢转移性肿瘤。

7.Cachexia：晚期的恶性肿瘤患者机体严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态。【BACK】

8.CIS：限于上皮层内的癌，没有突破基底膜向下浸润。

第一节肿瘤的概念

I良性肿瘤：生长缓慢，无侵袭或侵袭弱，不从原发部位散播，危害小。

I恶性肿瘤：生长迅速，侵袭性强，可从原发部位散播到其它部位，危害大。

肿瘤性增生非肿瘤性增生

克隆性增殖多克隆性

分化不成熟分化成熟

与机体不协调与机体需要相协调

无控制生长，相对自主性增殖受限

易发生浸润和转移无浸润和转移

第二节刖卜瘤的形态

大体：

•数目：可单发，亦可多发。

・大小：

•形状：

•颜色：纤维组织的肿瘤（灰白）：脂肪瘤（黄）；血管瘤（红）；黑色素瘤（棕黑）…

•质地：细胞少间质多则硬。脂肪瘤（软）；乳腺癌（硬）；瘤细胞变性坏死（软）

组织形态：实质一肿瘤细胞：间质一纤维组织、血管、淋巴管。

第三节肿瘤的分化与异型性

肿瘤的形态功能接近某正常组织一分化程度低或分化好；相似性小一分化程度低或分化差。

异型性：反映分化程度、良恶性、恶性程度。

间变性：恶性肿瘤细胞分化不成熟，缺乏分化状态，形态上具有高度的异型性。

良性肿瘤的异型性：分化较为成熟，形态学上与起源细胞非常相近，异型性小，但组织结构排列

紊乱。

恶性肿瘤的异型性：

•组织结构上：排列承机，细胞极性消失。上皮性：乳头状，条索状，巢状…非上皮性：编织状、

漩涡状、栅栏状…

­细胞形态上：细胞大，异性显著，形态多样，可见瘤•巨•细•胞•。有些分化差的则小而一致。

•核：核大小不一，核浆比升高，核深染，不规则，出现多核、巨核；染色质分布不均；核仁多，

体积大；病理性核分裂象。

•胞浆：嗜碱性增强…

第四节命名和分类

良性：组织/细胞类型+瘤

恶性：部位+起源组织+癌/肉瘤上皮组织的恶性肿瘤称年；间叶组织（纤维组织、脂肪、肌

肉、脉管、骨）称侬陶。

良性恶性

骨母细胞瘤

节细胞神经瘤J

神经母细胞瘤V

髓母细胞瘤&肾母细胞瘤V

精原细胞瘤V

淋巴瘤V

黑色素瘤V

骨髓瘤V

类癌V

霍奇金氏瘤/尤文氏瘤V

第五节肿瘤的生长与扩散

生长

良性恶性

生长特征较缓慢，自限性生长较快，多数非自限性

生长方式膨胀性或外生性，有包膜，界限清外生性、浸润性，界限不明显

倍增时间恶性并不比正常快

生长分数小大

演进和异质性演进：侵袭性增加，获得更大的恶性

潜能，表现为生长加快，浸润转移强

异质性：其亚克隆的侵袭力、生长速

度、转移能力，对生长信号的反应，

抗药性等的差异。

扩散

局部浸润和直接墓延

直接蔓延：肿瘤细胞沿组织间隙、淋巴管、血管和神经衣束连续地浸润生长破坏临近器宫组织的

现象。

转移【鲤工形成转移性肿瘤和继发肿瘤，是恶性的确凿证据.

’沿淋巴道：肿瘤细胞侵入淋巴管随淋巴流到局部淋巴结，多为翘。

沿血道：肿瘤细胞侵入血管，随血液到达远处的器官。多为用修。易先转移到肺、肝。

I种植性转移：发生与胸腹腔内器官的恶性肿瘤，侵及器官表面时，瘤细胞可以脱落，种植在体

腔其它器官表面，形成多个转移瘤。如Krukenberg瘤。

第六节肿瘤的分级和分期

分级：【级一高分化低度恶性；【【级一中分化中度恶性；in级一低分化高度恶性

分期：TNM分期系统T一原发灶的情况；N一区域淋巴结受累情况；M—远处转移

第七节肿瘤对机体的影响

良性：局部压迫和阻塞症状

恶性：局部压迫和阻塞症状，侵袭、破坏、溃疡、出血、感染，顽固性疼痛。晚期在在发生恶病

质【链，还可发生副肿瘤综合征（并非由原发灶或转移灶直接引起，见书）

第八节良性与恶性肿瘤的区别

良性和交界性肿瘤出现部分恶性区域时称恶变，上皮肿瘤也成癌变，间叶肿瘤也称肉瘤变。

良性恶性

分化程度分化好，异理性小分化差，异型性大

核分裂象无或少，无病理核分裂象多，可见病理核分裂象

生长速度缓慢较快

生长方式膨胀性或外生性外生性或浸润生长

继发改变少见常见，出血、坏死、溃疡形成

转移无转移可转移

复发不或很少易复发

对机体影响较小，主要为压迫或阻塞较大，破坏原发或转移部位组织，坏死

出血，合并感染，恶病质

第九节癌前病变、非』照型增生、原位癌

癌前病变►非典型增生》原位癌

癌前病变：本身不是恶性肿瘤，但有发展为恶性肿瘤的潜在可能。如：大肠腺瘤，子宫颈糜烂,

乳腺纤维囊病，慢性釜缩性胃炎伴肠上皮化生及溃疡，溃疡性结肠炎，皮肤慢性溃疡，

粘膜白斑，肝硬变…

非典型增生：细胞形态呈现一定异型性。分轻、中、重三级。

异型增生（dysplasia）上皮细胞异常增生，包括结构变化，分化紊乱，细胞学异常。

上皮内增生：描述上皮从非典型增生到原位癌的过程。

原位癌：上皮全层细胞癌变，但未突破基底膜向深层浸润。

第十节肿瘤发生的分子基础（自己看书）

基•本•模•式•：

致瘤因素引起基因损伤，激活原癌基因或灭活肿瘤抑制基因，还可累及凋亡调节基因或DNA修

复基因，使细胞出现多克隆增殖，进一步基因损伤发展为克隆性增殖，通过演进形成具有不同生

物学特性的亚克隆，获得浸润和转移的能力。

第十一节环境致瘤因素

肿瘤的发生经过激发和促进两个阶段

化学物质：间接/直接/协同致癌物

物理因素：UV,电离辐射

病毒：HPV一鳞癌；EBV一淋巴瘤、鼻咽癌；HBV/HCV—肝癌；HTLV-1-ATL；幽门螺杆菌-

胃癌

第十二节遗传与肿瘤

遗传因素的作用使患者对某些肿瘤具有易感性

第十三节肿瘤免疫

肿瘤特异抗原/肿瘤相关抗原（AFP）

主要为纲圆多堰，效应细胞有CTL、NK细胞、巨噬细胞，B细胞

第十四节常见肿瘤举例

上皮性肿瘤

良性：乳头状瘤鳞状上皮或移行上皮，每个乳头有由血管和结缔组织组成的轴心，基底膜完整。

腺瘤腺上皮发生，粘膜的腺瘤多成息肉状，腺器官内多呈结节状，由被膜。

单纯性（腺体增生为主，间质增生为辅）；纤维性（腺体间质都增生）；囊腺瘤（腺

体分泌物淤积，腺腔扩大病融合）：多形性（腺上皮和肌上皮增生）

恶性；鳞状细胞癌成片、成团、成巢排列，角化珠和细胞间桥为其特点。

腺癌细胞大小不等、形状不一、排列不规则，核分裂象多见。

基底细胞癌由浓染的基底细胞样癌细胞构成，局部浸润，常形成溃疡，少见转移，对放

疗敏感。

移行细胞癌

间叶组织肿瘤

癌肉瘤

组织分化上皮组织间叶组织

发病率较高，多见40岁以上较低，多见青少年

大体质硬、色灰白，十燥质软、色灰红、湿润、鱼肉状

镜下多形成癌巢，实质间质分界清楚，多弥漫分布，实质间质分界不清，间质

纤维组织增生内血管丰富，纤维组织少

转移方式淋巴道血道

免疫组化CK+Vimentin-CK-Vimentin+

良性：脂肪瘤分叶状，有被膜，质软，切面黄

血管瘤/I淋巴瘤/平滑肌瘤/软骨瘤

恶性：纤维肉瘤有纤维母细胞和组织细胞构成，生长快，恶性高，易转移复发

脂肪肉瘤由分化较差的脂肪母细胞组成，呈粘液样或鱼肉样

平滑肌肉瘤多见子宫和胃肠道。由不成熟的平滑肌母细胞组成。

横纹肌肉瘤由分化不同的横纹肌母细胞组成。恶性高，早期发生血道转移。

血管肉瘤恶性程度高，易转移复发

骨肉瘤好发于四肢长骨的干筋端，肿瘤上下端的骨皮质和掀起的骨膜之间呈三角形隆

起。X线见日光放射状阴影和Codman三角。细胞异型性明显，梭形或多边形，

直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织。

神经外胚叶肿瘤

黑色素瘤、视网膜母细胞瘤、

淋巴造血组织肿瘤

霍奇金淋巴瘤：主要发生于淋巴结，具有独特的瘤巨细胞

非霍奇金淋巴瘤：分为淋巴母细胞淋巴瘤/白血病和外周淋巴细胞淋巴瘤

各论

第六章心血管系统疾病*

名词解释：

1.Atherosclerosis,AS：主要累及・大•中•动•脉，以内膜的・脂质••沉•积、内膜的・灶状••纤•维•化、•粥•样•斑•块

的形成为基本病变，致管壁变硬、管腔狭窄，并引起一系列继发病变。

2.脂纹：AS肉眼可见的最早病变，为点状或条纹状黄色不隆起或微隆起于内膜的病灶.

3.粥瘤(Atheroma)：由纤维斑块深层细胞的坏死发展而来，内膜面可见灰黄色斑块既向表面隆

起又向深部压迫中膜。

4.动脉瘤(Aneurysm)：严重的粥样斑块底部的中膜平滑肌细胞萎缩弹性下降，在血压的冲击下，

动脉壁限制性扩张形成动脉瘤。

5.夹层动脉瘤(Dissectinganeurysm)：动脉瘤可从动脉内膜的破裂口进入动脉中膜，使中膜形成

假血管腔。

6.CHD：是冠状动脉狭窄性疾病引起心肌供血不足所导致的缺血性心脏病(IHD)。

7.心绞痛(Anginapectoris)：是由于心肌尽尊的,町性缺血、缺氧所造成的•种常见临床综合症。

8.MI：由于冠状动脉供HlUf•呼引起供血区持续缺血导致的较大范围的心肌坏死。

9.室壁瘤(Ventricularaneurysm)：见于MI发生后，梗死心肌或形成的瘢痕组织在左心室内压力

作用下形成的局限性外向性膨张。

10.向心性肥大(Concentrichypertrophy)：不伴心腔扩张的心肌肥厚。乳头肌和肉柱增粗，心腔

不扩张，相对缩小。

11颗粒性固缩行：高血压导致的两侧肾对称性缩小，质地变硬，表面凹凸不平，呈细颗粒状皮质

变薄，皮髓质分界不清，包膜皱缩。【BACK】

12.高血压危象：高血压脑病有时出现血压急剧升高，出现头痛、意识障碍、抽搐等症状。

13.Rheumatism：A组B型溶血性链球菌感染有关的变态反应，累及心、关节等全身结缔组织。

14.Aschoffcell：是风湿病的肉芽肿期，在心肌间质中出现巨•噬•细•胞•的增生、聚集、吞噬纤维

素样坏死物质后形成的，聚集称为Aschoffbody,是风湿病的特征性病变.[BACK]

15.AIE(ABE)：主要由致病力强的化脓菌感染后，细菌入血侵犯二尖瓣和主动脉瓣等，引起的急

性化脓性炎症。另：SBE?

第一节动脉粥样硬化

病因及发病机制

•高脂血症：为主。TC、TG、B-脂蛋白异常增高。LDL、VLDL升高，HDL降低与AS正相关。氧化

LDL是最重要的致粥样硬化因子，是损伤内皮细胞和SMC的主要因子。

,高血压：

•吸烟：

•致继发性高血脂的疾病：糖尿病，高胰岛素血症，甲状操功能减退和肾病综合症。

•其它：年龄、性别、肥胖

机制：损伤应答学说

※病理变化：

基本病变

1)脂纹期点状或条纹状黄色不隆起或微隆起于内膜的病灶，其内膜下有大量泡沫细胞聚集。

泡沫细胞：来源于Me、SMC,体积大，圆形或椭圆，内含大量脂质空泡，分巨噬细胞

源性和肌源性。

2)纤维斑块期由脂纹发展而来，隆起于内膜的不规则斑块，由浅黄或灰黄变为窟白色，病灶表

层为大量胶原纤维，形成纤维帽，可玻璃样变，其下有泡沫细胞、SMC、ECM、炎细胞。

深层有脂质沉着。

3）粥样斑块（粥瘤）期概念？斑块管腔面为白色质硬组织，深部为黄色或黄白色质软粥样物。

纤维帽下见大量坏死崩解产物，胆固醇结晶，钙盐沉积，底部和边缘有肉芽组织，淋

巴细胞和泡沫细胞，中膜因受压破坏变薄。

4）复合性病变①斑块内出血（使管腔更为狭小，甚至闭塞）②斑块破裂（粥样物逸出，引起栓

塞）③血栓形成（斑块破裂，凝血因子暴露）④钙化⑤动脉瘤形成⑥血管管控狭窄。

主要动脉病变

1）主动脉粥样硬化好发于主动脉后壁，分支开口处。易形成动脉瘤。

2）冠状动脉粥样硬化及CHD

3）颈动脉及脑动脉粥样硬化颈内动脉起始部，基底动脉，大脑中动脉，Willes环。引起脑萎

缩、脑梗死、脑出血。

4）肾动脉粥样硬化AS性固缩肾：肾实质萎缩和间质纤维组织增生，入球小动脉玻璃样变，肾

小球纤维化和玻璃样变，附属肾小管也萎缩。有肾小球代偿性肥大。

5）四肢动脉粥样硬化出现间歇性跛行甚至干性坏疽

6）肠系膜动脉粥样硬化

第二节冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病

好发部位：车西移亭〉右主干〉左主干或左旋支〉后降支，多发于心壁侧，呈新月形，偏心位，内

膜不规则增厚，管腔不同程度狭窄。

冠心病

（一）心绞痛

表现为阵发性心前区疼痛或压迫感，可放射至左上肢，系心肌缺血缺氧产生的代谢产物刺激末梢

神经所致。服药立即缓解。

分为稳定性（仅在活动过度增加、耗氧量增多时发作）；不稳定性（负荷或休息时均可发作）：变

异性（常在休息时或梦醒时发作，S-T段升高）

细胞缺血缺氧改变，大体上无明显改变，特殊染色可见。

（二）心肌梗死（MI）（军困性坏死）

冠状动脉供血中断，供血区缺血导致较大范围心肌坏死。多属贫血性梗死，心肌纤维早期凝固性

坏死，核碎裂消失，胞质均质红染或成不规则粗颗粒状，间质水肿，少量中性粒细胞浸涧。4d后

出现充血出血带，1〜2w出现肉芽组织，之后形成瘢痕组织。按范围和深度分为：

•心内膜下心肌梗死

主要累及心室壁心腔侧1/3,并波及肉柱和乳头肌，不限于冠状动脉的供血范围。

•透壁性心肌梗死

梗死部位与冠状动脉供血区一致，累及心室壁全层或2/3以上，多发于前降支供血区（左心室前

壁，心尖，室间隔前2/3）,其次为右主干（左心室后壁，室间隔后1/3,右心室），还见于旋支（左

室侧壁）。

合•并•症•：心力衰竭；心脏破裂；室壁瘤；附壁血栓形成（混合性）；心源性休克；急性心包炎；心

率失常。

（三）心肌纤维化

由于中重度冠状动脉粥样硬化狭窄引起的心肌纤维持续性反复加重的缺血缺氧所产生的结果。心

肌细胞弥漫性空泡变，间质纤维组织增生致心肌硬化。

（四）冠状动脉性猝死

多发生在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于中重度粥样硬化、斑块内出血致管腔狭窄或微循环血

栓，造成心肌急性缺血，局部电生理紊乱，引起室颤等严重心率失常。

第三节高血压

「原发性：原因未明，以体循环动脉血压升高为主要表现，以全身细小动脉硬化为基本病变。

.继发性：患有某些疾病时出现的血

病因：遗传

饮食Na摄入量

社会心理因素精神长期或反复处于紧张状态

神经内分泌细动脉的交感神经兴奋性升高

发病机制：Na潴留，血管结构和功能异常

病理变化

※良性

占95%,病程长，进展慢，预后相对较好。分为三期。

机能紊乱期DBP：95〜lODmmHg。全身细小动脉间歇性痉挛收缩，血压升高，动脉无明显器质

性改变，适当休息和治疗后可恢复正常。

动脉病变期DBP：100-H0mmHgo细小动脉持续性痉挛，部分血管硬化，部分脏器轻微病变。

内脏病变期DBP：2110mmHg。全身许多细小动脉硬化，内脏出现器质性病变，往往后果严重。

细小血管心脑肾视网膜

机能间歇性收无明显改变无明显改变无明显改变视网膜动

紊乱缩，无器脉轻度痉

期质性改变室变性

动脉部分发生轻度代偿性肥大脑水肿：头部分肾单位动脉弯曲，

病变硬化痛、头晕、眼受损，仔小球反光性增

期花，恶心呕纤维化、玻璃强，动静脉

吐，视力模糊样变，所属肾处出现年

（国期.医睥小管也萎缩，

痕•

酒,百2L氐危病变轻的出

现代偿性肥

象）

大。

内脏大多数发心室壁增厚,乳头肌、肉柱增粗，高皿区四痫肾单位弥漫银华打改

病变生硬化，心腔相对缩小（同心住肥木）：出见演口坦性受损,出现变，视乳头

期程度重