孕产妇前置胎盘大出血应急预案演练脚本（2篇）

孕产妇前置胎盘大出血应急预案演练脚本（2篇）演练脚本一：足月妊娠中央性前置胎盘大出血急诊应急演练（场景：医院急诊大厅，上午9:15，模拟家属搀扶孕38周孕妇李女士进入，孕妇面色苍白，左手捂住下腹部，下身衣物可见鲜红色血迹）角色：急诊接诊护士（张护士）、急诊内科医师（王医师）、产科急诊医师（刘医师）、产科助产士（赵助产士）、手术室护士（陈护士）、麻醉医师（周医师）、输血科值班医师（郑医师）、ICU值班医师（冯医师）、孕妇家属（模拟者）、孕妇李女士（模拟者）9:15接诊启动张护士（立即上前搀扶，将孕妇安置于平车，测量生命体征）：“您好，您哪里不舒服？怀孕多少周了？”李女士（声音虚弱，带哭腔）：“我怀孕38周，今天早上起来突然肚子疼，然后下面流了好多血，腿都软了……”张护士（快速测血压：90/55mmHg，心率120次/分，血氧饱和度92%）：“王医师，快来！孕38周孕妇，阴道大出血，血压偏低，心率快！”王医师（立刻到场，初步查体）：“孕妇神志尚清，面色苍白，宫底位于剑突下2指，宫缩不规律，阴道活动性鲜红色出血，初步判断可能是前置胎盘大出血，马上联系产科急诊！同时开通两路静脉通路，用18G留置针，快速输注复方氯化钠注射液，吸氧3L/分，心电监护！”张护士（执行操作：开放两路静脉通路，吸氧，连接心电监护，采集血标本）：“已经开通两路静脉，吸氧、心电监护已上，血标本（血常规、凝血四项、血型鉴定、交叉配血、肝肾功能、电解质）已经采集，马上送检验科！家属，麻烦您去急诊收费处办理手续，我们先给您爱人处理！”家属（慌乱）：“好，好，我马上去！”9:18产科介入刘医师（接到电话后3分钟内赶到，携带产科B超机）：“我是产科刘医师，现在情况怎么样？”王医师：“孕38周，阴道大出血约500ml，血压90/55mmHg，心率120次/分，血氧92%，已开通静脉通路补液，B超先看看胎盘位置！”刘医师（快速床旁B超）：“B超提示中央性前置胎盘，胎盘完全覆盖宫颈内口，目前宫腔内可见液性暗区，考虑积血，胎儿双顶径9.2cm，胎心145次/分，还有胎动。现在孕妇已经出现休克前期表现，必须立即终止妊娠，准备急诊剖宫产！”刘医师（转向家属，家属刚返回）：“您爱人是中央性前置胎盘，现在大出血，随时可能出现休克、胎死宫内，必须马上做急诊剖宫产手术，这是手术知情同意书，您尽快签字！”家属（手抖，含泪签字）：“我签，医生，一定要救救我老婆和孩子！”9:22多科联动刘医师（电话联系手术室、输血科）：“手术室吗？急诊剖宫产，中央性前置胎盘大出血，孕妇休克前期，马上准备手术间；输血科吗？孕38周前置胎盘大出血，需要紧急备血4U红细胞悬液，200ml新鲜冰冻血浆，马上配好！”陈护士（手术室回复）：“手术室1号手术间已准备好，手术器械、负压吸引器、止血材料（可吸收止血纱、球囊导管）都已到位，麻醉医师已在手术间等候！”郑医师（输血科回复）：“已收到交叉配血标本，血型O型Rh阳性，正在紧急配血，预计10分钟内可以发出2U红细胞悬液和200ml新鲜冰冻血浆！”张护士（与产科赵助产士交接）：“孕妇李女士，38周，中央性前置胎盘大出血，目前血压92/58mmHg，心率118次/分，血氧93%，两路静脉通路，已输注复方氯化钠500ml，血标本已送，急诊剖宫产手术，家属已签字！”赵助产士（接过平车，与手术室转运人员对接）：“收到，现在转运孕妇去手术室，注意保持平车平稳，静脉通路通畅，监护不要断！”9:28手术室急救周医师（麻醉医师，术前评估）：“孕妇现在血压95/60mmHg，心率115次/分，血氧94%，休克前期，优先选择椎管内麻醉还是全身麻醉？椎管内麻醉可能会加重低血压，全身麻醉对胎儿影响稍大，但孕妇生命体征不稳定，先快速扩容，备好血管活性药物，选择全身麻醉！”刘医师：“同意，胎儿已经足月，先保证孕妇生命安全，同时尽快娩出胎儿，减少失血。手术团队准备，新生儿科医师联系了吗？”陈护士：“新生儿科医师已在手术室门口等候，随时准备抢救新生儿！”（手术开始，孕妇麻醉诱导完成，刘医师行子宫下段剖宫产术）刘医师（切开子宫）：“胎盘完全附着于子宫前壁，覆盖宫颈内口，胎儿位于胎盘后方，小心避开胎盘……胎儿娩出，阿氏评分8-9-9分，交给新生儿科！”新生儿科医师（接过新生儿）：“新生儿哭声响亮，肤色红润，心率140次/分，呼吸规律，初步情况良好，带新生儿回新生儿科观察！”刘医师（胎盘娩出后，子宫下段胎盘附着面大量出血，活动性鲜红色）：“子宫下段收缩差，出血凶猛，用可吸收止血纱压迫出血点，同时用子宫球囊导管置入宫腔，注入生理盐水300ml压迫止血！加快输血速度，红细胞悬液和新鲜冰冻血浆都用上！”陈护士（执行操作：输注红细胞悬液2U、新鲜冰冻血浆200ml，同时遵医嘱静脉滴注缩宫素20U+5%葡萄糖500ml，卡前列素氨丁三醇250μg宫体注射）：“缩宫素已滴注，卡前列素已注射，红细胞和血浆正在输注，目前血压105/70mmHg，心率102次/分，血氧96%！”9:50病情稳定与术后转运刘医师（检查子宫出血情况）：“出血明显减少，子宫球囊导管位置良好，生命体征回升，手术顺利，缝合子宫，准备关腹！”周医师（监测生命体征）：“血压110/72mmHg，心率95次/分，血氧98%，血红蛋白82g/L，凝血功能正常，休克纠正！”（手术结束，孕妇安返ICU观察）冯医师（ICU医师，与产科团队交接）：“孕妇术后生命体征平稳，血红蛋白82g/L，继续补液、输血（剩余2U红细胞悬液），监测凝血功能，预防感染，观察子宫球囊引流情况！”刘医师（对家属）：“手术很顺利，孕妇和孩子都平安，现在孕妇在ICU观察24小时，生命体征稳定后转回产科病房，您别担心，我们会随时关注她的情况！”11:30演练复盘主持人：“本次演练模拟足月妊娠中央性前置胎盘大出血，从急诊接诊、多科联动到手术急救、术后监护，各环节衔接顺畅，但也存在几点不足：一是急诊初始评估时，产科B超到场稍慢，下次需提前备好在急诊；二是家属沟通时，情绪安抚不够细致，后续需加强人文关怀。整体符合应急预案要求，各岗位职责明确，操作规范，达到演练目的。”演练脚本二：孕28周部分性前置胎盘大出血合并胎儿窘迫应急演练（场景：产科普通病房，下午3:30，孕妇王女士孕28周，因“部分性前置胎盘”住院保胎，突发阴道大出血）角色：产科责任护士（李护士）、产科值班医师（张医师）、产科主治医师（刘医师）、手术室护士（王护士）、麻醉医师（赵医师）、输血科医师（孙医师）、新生儿科医师（周医师）、ICU医师（郑医师）、家属（模拟者）、孕妇王女士（模拟者）3:30病情突发李护士（常规巡视病房，发现王女士床旁地面有大片血迹）：“王女士，您怎么了？！”王女士（侧卧在床上，浑身颤抖，下身血迹染红床单，呼吸急促）：“李护士，我刚才翻身的时候突然下面流了好多血，肚子还一阵一阵疼，宝宝好像动得特别厉害……”李护士（快速测量生命体征：血压85/50mmHg，心率130次/分，血氧90%，听胎心：160次/分，胎动频繁）：“张医师，快来！28床王女士，孕28周，部分性前置胎盘，突发阴道大出血，血压低，心率快，胎心快，胎儿窘迫！”张医师（立刻赶到，查体）：“孕妇神志模糊，面色苍白，宫底位于脐上3指，宫缩频繁，约2分钟1次，每次持续30秒，阴道活动性鲜红色出血，估计出血量约800ml。立即启动前置胎盘大出血应急预案！李护士，开通两路18G静脉通路，快速输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液，吸氧5L/分，心电监护，采集血标本（血常规、凝血四项、血型、交叉配血、血气分析），同时通知超声科床旁B超，联系手术室、输血科、新生儿科！”李护士（执行操作：开放两路静脉通路，吸氧，心电监护，采集血标本，通知相关科室）：“两路静脉已开通，吸氧、监护已上，血标本已采集，超声科、手术室、输血科、新生儿科都已经联系了！家属，您别慌，我们正在全力抢救，您过来签一下病危通知书！”家属（紧张得语无伦次）：“我老婆和孩子不会有事吧？我签，我签！”3:35病情评估与决策超声科医师（床旁B超）：“部分性前置胎盘，胎盘覆盖宫颈内口约1/2，宫腔内积血约300ml，胎儿双顶径7.2cm，胎心165次/分，脐动脉血流S/D比值3.5，提示胎儿窘迫！”刘医师（接到通知后到场，查看病历：孕妇既往有剖宫产史，本次为部分性前置胎盘，住院期间予利托君保胎）：“孕妇孕28周，部分性前置胎盘大出血，已出现失血性休克前期，胎儿窘迫，继续保胎风险极大，孕妇随时可能出现DIC、休克，胎儿可能胎死宫内，必须紧急剖宫产终止妊娠！马上准备手术，同时输血科紧急备血6U红细胞悬液、400ml新鲜冰冻血浆！”张医师（电话沟通）：“输血科孙医师，孕28周部分性前置胎盘大出血，失血性休克，胎儿窘迫，紧急备6U红细胞，400ml新鲜冰冻血浆！”孙医师：“已收到，血型A型Rh阳性，交叉配血正在进行，预计15分钟内发出2U红细胞和200ml血浆，剩余的随后送到！”3:42转运与术前准备李护士（与手术室护士交接）：“孕妇王女士，孕28周，部分性前置胎盘大出血，血压88/52mmHg，心率125次/分，血氧92%，已开通两路静脉，输注羟乙基淀粉500ml，胎儿窘迫，急诊剖宫产，家属已签字！”王护士（接过平车，检查静脉通路、监护、吸氧情况）：“收到，手术室2号手术间已准备好，麻醉医师已到位，新生儿科医师在手术室等候！”赵医师（麻醉医师，术前评估）：“孕妇休克状态，胎儿窘迫，需要快速娩出胎儿，选择全身麻醉更安全，避免椎管内麻醉加重低血压。术前快速扩容，备好去甲肾上腺素、多巴胺等血管活性药物，做好新生儿复苏准备！”刘医师：“同意，手术中尽量缩短胎儿娩出时间，胎儿娩出后立即交给新生儿科抢救，同时重点处理子宫出血，因为孕妇有剖宫产史，警惕胎盘植入可能！”3:50手术急救（手术开始，麻醉诱导完成，刘医师行子宫下段剖宫产术）刘医师（切开子宫）：“胎盘部分附着于子宫前壁原剖宫产瘢痕处，有植入迹象，小心剥离胎盘……胎儿娩出，阿氏评分5-7-8分，新生儿体重1100g，立即复苏！”周医师（新生儿科，执行新生儿复苏）：“新生儿皮肤青紫，心率100次/分，呼吸弱，立即清理呼吸道，气囊面罩正压通气……心率上升到130次/分，肤色转红，建立脐静脉通路，输注维生素K1，转新生儿科NICU！”刘医师（胎盘娩出后，子宫下段瘢痕处出血汹涌，胎盘植入部分剥离困难）：“子宫下段有胎盘植入，出血不止，用可吸收止血纱压迫，同时予欣母沛250μg宫体注射，缩宫素20U静脉滴注，卡贝缩宫素100μg缓慢静脉推注！如果还是止血效果不好，考虑行子宫动脉结扎！”王护士（执行操作：注射欣母沛、卡贝缩宫素，滴注缩宫素，输注红细胞悬液2U、新鲜冰冻血浆200ml）：“药物已用，血液正在输注，目前孕妇血压100/65mmHg，心率105次/分，血氧95%！”刘医师（结扎子宫动脉后，出血明显减少）：“出血控制了，缝合子宫，注意观察子宫收缩情况！”4:20术后监护与病情观察（手术结束，孕妇转入ICU）郑医师（ICU医师，与产科团队交接）：“孕妇术后生命体征：血压105/70mmHg，心率98次/分，血氧97%，血红蛋白75g/L，凝血功能正常，子宫球囊导管引流出血液约100ml，继续输注剩余的4U红细胞和200ml血浆，监测生命体征、阴道出血、凝血功能，予抗生素预防感染，静脉营养支持！”刘医师（对家属）：“手术顺利，孕妇已转ICU观察，目前生命体征稳定，胎儿在新生儿科NICU救治，因为是早产儿，可能需要一段时间的监护，但我们会尽全力！”家属（眼眶湿润）：“谢谢医生，太感谢你们了……”5:30演练复盘主持人：“本次演练模拟孕28周部分性前置胎盘大出血合并胎儿窘迫，涉及早产、胎盘植入、新生儿复苏等复杂情况，各科室协作紧密，尤其是新生儿复苏环节操作规范，孕妇休克纠正及时。但存在两个问题：一是初始抢救时，宫缩抑制剂