重症医学科患者俯卧位通气并发症应急预案演练脚本（2篇）

重症医学科患者俯卧位通气并发症应急预案演练脚本（2篇）演练脚本一：重症医学科急性低血压伴皮肤压疮风险俯卧位通气并发症应急演练参演人员：主班护士张护士、责任护士李护士、值班医生王医生、呼吸治疗师刘治疗师、家属模拟人赵家属、担架员2名场景设置：重症医学科4床，患者男性，68岁，因“重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）”入科，已行气管插管接有创呼吸机辅助通气，FiO₂80%，PEEP15cmH₂O，动脉血氧分压（PaO₂）58mmHg，经评估后于1小时前开始实施俯卧位通气，目前俯卧位通气时长45分钟。（00:00）主班护士张护士在床旁监测生命体征，突然发现患者心电监护显示心率从92次/分升至128次/分，收缩压从110mmHg骤降至72mmHg，立即呼叫责任护士李护士：“李护士，4床血压掉了，收缩压只有72，心率快到128了！”同时手动测量无创血压，观察患者皮肤黏膜、肢体温度。（00:02）李护士迅速赶到床旁，先查看呼吸机参数（未见明显气道压升高、脱管等异常），再掀开患者胸部泡沫敷料，观察到右侧胸壁皮肤已出现3cm×2cm的潮红区域，用指压褪色不明显。李护士立即汇报值班医生王医生：“王医生，4床俯卧位通气45分钟，现突发低血压，收缩压72mmHg，心率128次/分，右侧胸壁皮肤压红，压之不褪色，血氧饱和度90%（FiO₂80%），请您来看一下！”同时开启加温输液仪，快速输注复方氯化钠注射液250ml。（00:04）王医生到达床旁，先触诊患者桡动脉搏动，观察患者意识状态（患者为镇静状态，Ramsay评分4分，对疼痛刺激有皱眉反应），听诊双肺呼吸音（双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音、哮鸣音），查看实时血气分析结果（10分钟前PaO₂65mmHg，乳酸2.8mmol/L）。王医生快速判断：“考虑俯卧位通气导致的循环波动，可能与体位改变后胸腔内压变化、回心血量减少有关，同时存在急性压疮风险。先暂停俯卧位通气，准备翻身转回仰卧位！张护士，通知呼吸治疗师刘治疗师过来协助；李护士，准备血管活性药物泵入，先推注去甲肾上腺素1μg，再配置0.9%氯化钠注射液50ml+去甲肾上腺素18mg，按0.1μg/（kg·min）起始泵入；另外准备减压敷料，更换右侧胸壁的泡沫敷料！”（00:06）呼吸治疗师刘治疗师赶到，先检查气管插管深度（距门齿22cm，与俯卧位前一致），固定气管插管接头，连接简易呼吸囊备用。担架员2名接到通知后携带翻身枕、软枕到达床旁，与张护士、李护士、刘治疗师站位：王医生站在床头负责固定气管插管、中心静脉导管；张护士站在右侧负责保护胃管、尿管；李护士站在左侧负责保护股静脉导管；刘治疗师站在床尾负责固定呼吸机管路；两名担架员分别站在床两侧协助翻身。（00:08）翻身前，王医生再次确认患者血压75/48mmHg，去甲肾上腺素已泵入0.1μg/（kg·min），心率115次/分。王医生下达指令：“准备翻身，动作统一缓慢，保持患者脊柱成直线！”五人协同将患者先向左侧倾斜30°，再平移至床旁，然后缓慢转回仰卧位，全程王医生双手固定气管插管，确保导管无移位、扭转；刘治疗师同步调整呼吸机管路，避免牵拉。翻身完成后立即评估插管深度（仍为22cm），听诊双肺呼吸音对称，气道压未见异常。（00:10）转回仰卧位后1分钟，患者收缩压升至92mmHg，心率108次/分，血氧饱和度94%。李护士协助王医生为患者右侧胸壁压红区域粘贴硅酮减压敷料，同时对患者额头、颧骨、肩峰、髂前上棘、髌骨等俯卧位受力点进行皮肤评估，发现额头骨突处泡沫敷料有移位，立即更换新的泡沫敷料，并用软枕垫于肩峰、髂前上棘下方，确保骨突处悬空。（00:12）王医生查看血气分析回报（刚抽取的血气：PaO₂72mmHg，乳酸3.1mmol/L，pH7.32），调整血管活性药物剂量：“去甲肾上腺素调至0.15μg/（kg·min），维持收缩压在90-100mmHg即可，避免过高压力加重皮肤负担。同时抽取血常规、凝血功能，排查是否有内出血可能；给患者做床旁超声，看看下腔静脉宽度、心输出量，评估循环容量状态。”张护士立即执行医嘱，核对标本信息后送检。（00:15）床旁超声显示下腔静脉宽度随呼吸变异率达28%，提示容量不足。王医生下达医嘱：“快速输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500ml，输注完毕后再次评估下腔静脉变异率；俯卧位通气暂停6小时，期间每2小时翻身一次，使用气垫床持续减压；密切观察皮肤情况，每4小时评估一次压红区域变化。”李护士将床尾翻身卡更新为仰卧位每2小时翻身一次，记录皮肤压红区域的大小、颜色、质地。（00:20）赵家属在门外等待，张护士主动到谈话区沟通：“您好，我是4床的责任护士，患者刚才在俯卧位通气过程中出现了血压下降的情况，我们已经紧急处理，现在血压回升了，患者情况暂时稳定。因为俯卧位时身体重量压迫血管，回心血量减少导致了血压波动，同时胸壁皮肤也出现了压红，我们已经更换了减压敷料，后续会密切观察。接下来我们会暂停俯卧位通气，待循环稳定后再评估是否继续，有任何情况我们会及时告知您。”赵家属点头表示理解：“谢谢你们，辛苦你们了！”（00:30）患者收缩压稳定在95-105mmHg，心率95-102次/分，血氧饱和度96%（FiO₂70%）。李护士再次评估右侧胸壁皮肤，潮红区域缩小至2cm×1.5cm，指压褪色明显。张护士记录抢救过程：“09:45俯卧位通气时突发低血压，给予去甲肾上腺素泵入、转回仰卧位、补液等处理后循环稳定，右侧胸壁压红减轻，目前生命体征平稳，遵医嘱继续监测。”（01:00）演练结束，王医生组织复盘：“本次演练中，护士发现异常及时，应急处理流程基本顺畅，但存在几个细节问题：一是翻身前未再次确认血管活性药物是否启动，好在这次未出现意外；二是皮肤评估时未检查耳廓、男性会阴部这些易受压部位，俯卧位时这些地方也容易出现压伤。后续我们要强化俯卧位通气前的循环评估，尤其是容量不足患者要适当扩容后再实施，同时皮肤评估要覆盖所有骨突受压点，每2小时一次动态观察。”演练脚本二：重症医学科俯卧位通气时气道梗阻+眼部损伤并发症应急演练参演人员：主班护士刘护士、责任护士王护士、值班医生李医生、呼吸治疗师张治疗师、眼科会诊医生陈医生、家属模拟人孙家属场景设置：重症医学科8床，患者女性，56岁，因“甲型流感病毒感染、ARDS”入科，行气管插管接有创呼吸机辅助通气3天，FiO₂75%，PEEP12cmH₂O，PaO₂/FiO₂=120mmHg，经多学科评估后于30分钟前开始俯卧位通气，患者镇静状态（Ramsay评分3分），双眼覆盖护眼贴膜，头部垫马蹄形头垫。（00:00）主班护士刘护士在整理呼吸机管路时，突然听到8床呼吸机发出高压报警，同时心电监护显示血氧饱和度从92%骤降至81%。刘护士立即跑到床旁，查看呼吸机面板：气道峰压从32cmH₂O升至55cmH₂O，呼气末正压12cmH₂O不变。刘护士立即断开呼吸机回路，连接简易呼吸囊，手动球囊辅助通气，发现阻力极大，几乎无法挤压球囊。同时呼叫责任护士王护士：“王护士，8床呼吸机高压报警，球囊辅助通气阻力大，血氧饱和度81%，快来帮忙！”（00:02）王护士到达床旁，先查看患者头部位置：马蹄形头垫移位，患者左侧耳廓受压于头垫边缘，双眼护眼贴膜滑落，左侧眼睑肿胀、结膜充血明显，可见少量血性分泌物。王护士立即汇报值班医生李医生：“李医生，8床俯卧位通气30分钟，现呼吸机高压报警，气道峰压55cmH₂O，球囊辅助通气阻力大，血氧饱和度81%，左侧耳廓受压、左眼结膜充血肿胀，护眼贴膜掉了，请您赶紧过来！”同时协助刘护士固定气管插管，避免球囊辅助通气时导管移位。（00:04）李医生赶到床旁，先听诊双肺呼吸音：右侧呼吸音几乎消失，左侧呼吸音微弱，可闻及高调哮鸣音。李医生快速判断气道梗阻，立即下达指令：“立即准备翻身转回仰卧位，排除气道分泌物堵塞或导管移位！张护士，通知呼吸治疗师张治疗师过来协助；王护士，准备吸痰装置（密闭式吸痰管）、支气管镜备用，同时滴用左氧氟沙星滴眼液保护左眼！”（00:06）呼吸治疗师张治疗师携带支气管镜、负压吸引装置到达床旁，先检查气管插管深度（距门齿24cm，俯卧位前为22cm，提示导管有移位可能）。医护人员站位：李医生站床头固定气管插管、胃管；刘护士站右侧固定中心静脉导管、尿管；王护士站左侧固定股动脉导管；张治疗师站床尾固定呼吸机管路；两名担架员站床两侧协助翻身。翻身过程中，李医生双手始终固定气管插管接头与牙垫，避免导管进一步移位，同时缓慢挤压简易呼吸囊，维持血氧饱和度在80%以上。（00:08）转回仰卧位后，立即听诊双肺：右侧呼吸音仍消失，左侧呼吸音粗，哮鸣音减弱。张治疗师立即进行密闭式吸痰，吸出大量黄稠痰液约20ml，吸痰后气道峰压降至35cmH₂O，血氧饱和度升至88%。但再次听诊双肺，右侧呼吸音仍未恢复，李医生判断导管可能插入右侧主支气管，立即调整插管深度至距门齿22cm，调整后听诊双肺呼吸音对称，气道峰压降至30cmH₂O，血氧饱和度升至93%。（00:10）王护士处理患者眼部：先用生理盐水棉签轻轻擦拭左眼血性分泌物，再滴入左氧氟沙星滴眼液1滴，覆盖无菌纱布。同时查看患者耳廓：左侧耳廓出现1cm×1cm的血肿，皮肤发紫，用碘伏消毒后粘贴止血敷料，再用棉垫垫于耳廓下方，避免再次受压。王护士立即电话联系眼科会诊：“您好，眼科吗？我是重症医学科，我们这里有一位俯卧位通气的患者，左眼结膜充血肿胀，有血性分泌物，请求会诊！”（00:15）李医生评估患者生命体征：心率从135次/分降至98次/分，收缩压从105mmHg升至112mmHg，血氧饱和度94%（FiO₂70%）。李医生下达医嘱：“复查血气分析；静脉输注氨溴索30mgq6h化痰；每2小时评估一次气道压、呼吸音；眼科会诊后遵医嘱处理眼部损伤；皮肤护理每1小时一次，重点观察耳廓、眼睑、髂前上棘部位。”主班护士刘护士执行医嘱，送检血气标本。（00:20）眼科陈医生到达床旁，检查患者左眼：眼睑肿胀，结膜混合充血，角膜透明，前房未见积血，瞳孔直径3mm，对光反射灵敏。陈医生诊断：“左眼结膜挫伤，左耳廓皮下血肿。给予重组人表皮生长因子滴眼液滴眼，每天4次；耳廓血肿用冰袋冷敷20分钟，每6小时一次，避免揉搓。”王护士记录会诊意见，准备相应药物。（00:25）孙家属接到会诊通知后来到科室，李医生在谈话区向家属沟通：“您好，我是8床的值班医生，患者刚才在俯卧位通气时出现了气道分泌物堵塞，导致血氧饱和度下降，我们已经及时翻身吸痰，调整了气管插管深度，现在血氧已经恢复正常。同时因为头垫移位，患者左眼结膜挫伤、左耳廓血肿，我们已经请眼科医生会诊，给出了用药和冷敷的方案，后续我们会密切观察眼部和耳廓的恢复情况。俯卧位通气今天暂时停止，明天评估气道情况和皮肤损伤恢复后，再决定是否继续实施，有任何变化我们会第一时间告知您。”孙家属询问：“医生，患者眼睛会不会失明啊？”李医生耐心解释：“目前看角膜没有损伤，只是结膜挫伤，按照医嘱用药一般不会影响视力，您不用太担心，我们会重点关注的。”孙家属点头表示理解。（00:30）患者血气分析回报：PaO₂78mmHg，PaO₂/FiO₂=104mmHg，乳酸1.9mmol/L。李医生调整呼吸机参数：FiO₂调至70%，PEEP维持12cmH₂O，加用俯卧位通气前的肺复张策略，每6小时一次。王护士为患者更换左耳廓敷料，用冰袋冷敷，同时再次检查患者所有受压部位：右肩峰皮肤出现轻度潮红，立即更换泡沫敷料，并用软枕垫高肩部。（00:45）患者血氧饱和度稳定在94%-96%，气道峰压维持在28-32cmH₂O，左眼肿胀有所减轻，耳廓血肿未进一步增大。王护士记录抢救及处理过程：“14:30俯卧位通气时出现气道梗阻、眼部及耳廓损伤，经翻身吸痰、调整插管深度、眼科会诊处理后，目前生命体征平稳，眼部肿胀减轻，气道通畅，遵医嘱继续监测。”（01:00）演练结束，李医