2026年急危重症护理学试卷及答案

2026年急危重症护理学试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者突发意识丧失，颈动脉搏动消失，自主呼吸停止，立即实施心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例应为A.15:2B.30:2C.5:1D.10:12.休克患者中心静脉压（CVP）为3cmH₂O，血压85/50mmHg，提示A.血容量严重不足B.心功能不全C.容量血管过度收缩D.血容量相对过多3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者最典型的血气分析改变是A.PaO₂降低，PaCO₂升高B.PaO₂降低，PaCO₂正常或降低C.PaO₂正常，PaCO₂升高D.PaO₂正常，PaCO₂降低4.创伤患者现场急救时，遵循的优先处理顺序是A.止血-固定-包扎-转运B.保持气道通畅-控制出血-维持循环-保护脊髓C.抗休克-清创-缝合-抗感染D.评估意识-测量生命体征-建立静脉通路-处理伤口5.室颤患者实施电除颤时，首次单向波除颤能量应为A.100JB.150JC.200JD.360J6.急性有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的时间通常是中毒后A.2-6小时B.12-24小时C.24-96小时D.7-14天7.颅内压增高患者的床头应抬高A.5°-10°B.15°-30°C.35°-45°D.45°-60°8.严重创伤患者出现“创伤后凝血病”的主要机制是A.血小板数量增加B.凝血因子过度激活C.低体温、酸中毒、低钙的综合作用D.纤维蛋白溶解系统抑制9.患者因误服百草枯入院，最关键的早期处理措施是A.立即洗胃B.应用糖皮质激素C.血液灌流D.保护肺功能10.心跳骤停患者复苏后，目标体温管理的最佳温度范围是A.32-36℃B.30-32℃C.36-38℃D.28-30℃11.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰时，吸氧应选择A.低流量鼻导管吸氧（1-2L/min）B.中流量吸氧（3-4L/min）C.高流量吸氧（6-8L/min）加20%-30%乙醇湿化D.无创正压通气12.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的目标值是A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%13.张力性气胸患者急救时，应立即A.胸腔闭式引流B.粗针头穿刺排气C.面罩吸氧D.静脉滴注抗生素14.糖尿病酮症酸中毒患者补液时，首选的液体是A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.10%葡萄糖注射液D.乳酸林格液15.患者误服强酸后，禁忌的处理措施是A.口服牛奶B.口服氢氧化铝凝胶C.洗胃D.静脉补液16.重型颅脑损伤患者出现双侧瞳孔散大、对光反射消失，最可能的原因是A.动眼神经损伤B.脑疝形成C.视神经损伤D.药物影响17.急性心肌梗死患者出现室性心动过速，首选的治疗药物是A.利多卡因B.胺碘酮C.普罗帕酮D.维拉帕米18.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官通常是A.肺B.肾C.肝D.心脏19.患者因高处坠落导致骨盆骨折，血压70/40mmHg，意识模糊，首要的处理是A.固定骨盆B.快速补液输血C.应用血管活性药物D.紧急手术20.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的最主要危险因素是A.通气时间＞48小时B.未使用抑酸剂C.半卧位角度＜30°D.未进行口腔护理二、填空题（每空1分，共20分）1.心肺复苏时，胸外按压的频率应为______次/分，按压深度成人至少______cm。2.休克按病因可分为______、______、______、______和神经源性休克。3.ARDS的诊断标准包括______、______、______和______。4.急性中毒的救治原则是______、______、______和______。5.颅内压增高的“三主征”是______、______和______。6.中心静脉压（CVP）的正常范围是______cmH₂O，其反映______的功能状态。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述心跳骤停的判断标准及基础生命支持（BLS）的操作流程。2.列出休克患者的监测指标（至少6项），并说明其临床意义。3.急性左心衰竭患者的护理措施包括哪些？4.创伤患者的二次评估（secondarysurvey）主要内容有哪些？5.简述机械通气患者脱机前的评估要点。四、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，55岁，因“突发胸痛2小时”入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg，意识清楚，面色苍白，大汗，双肺底可闻及湿啰音，心界不大，心音低钝，未闻及杂音。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高。肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）列出首要的护理措施（至少6项）。案例2：患者女性，32岁，因“口服敌敌畏约200ml后1小时”由家属送院。查体：意识模糊，呼吸浅促（30次/分），瞳孔针尖样（1mm），口周及皮肤湿冷，双肺满布湿啰音，心率50次/分，血压90/60mmHg。胆碱酯酶活性25%（正常50%-130%）。问题：（1）该患者的中毒程度及依据是什么？（2）简述急救护理措施（至少8项）。答案一、单项选择题1.B2.A3.B4.B5.C6.C7.B8.C9.A10.A11.C12.B13.B14.B15.C16.B17.B18.A19.B20.A二、填空题1.100-120；52.低血容量性；感染性；心源性；过敏性3.明确诱因；氧合指数≤300mmHg（PEEP/CPAP≥5cmH₂O）；胸部X线/CT显示双肺浸润影；排除心源性肺水肿4.立即终止接触毒物；清除体内尚未吸收的毒物；促进已吸收毒物的排出；对症支持治疗5.头痛；呕吐；视神经乳头水肿6.5-12；右心前负荷三、简答题1.判断标准：①意识突然丧失（轻拍双肩、呼叫无反应）；②大动脉（颈动脉/股动脉）搏动消失（10秒内未触及）；③呼吸停止或呈叹息样呼吸。BLS流程：①启动急救系统（呼叫他人取AED，拨打急救电话）；②立即开始胸外按压（部位：胸骨下半部，两乳头连线中点；深度5-6cm，频率100-120次/分）；③开放气道（仰头提颏法，怀疑颈椎损伤时用托颌法）；④人工呼吸（每30次按压后给予2次呼吸，每次潮气量500-600ml，可见胸廓抬起）；⑤尽早使用AED（开机、贴电极片、分析心律，需除颤时立即放电，之后继续CPR）。2.监测指标及意义：①生命体征（BP、P、R、T）：反映循环、呼吸状态；②意识状态：评估脑灌注；③皮肤温度、色泽：判断外周循环；④尿量（≥0.5ml/kg/h）：反映肾灌注及休克改善；⑤CVP（5-12cmH₂O）：评估右心前负荷；⑥乳酸（＜2mmol/L）：反映组织缺氧程度；⑦ScvO₂（≥70%）：评估全身氧供需平衡；⑧动脉血气：判断酸碱平衡及缺氧。3.护理措施：①体位：端坐位，双腿下垂，减少回心血量；②吸氧：高流量（6-8L/min）乙醇（20%-30%）湿化，改善肺泡表面张力；③用药护理：遵医嘱使用利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝普钠）、正性肌力药（毛花苷丙），观察疗效及副作用；④监测生命体征：重点观察呼吸频率、血氧饱和度、血压、心率；⑤心理护理：缓解患者焦虑；⑥记录24小时出入量：严格控制入量，维持出入量负平衡；⑦病情观察：警惕心源性休克、呼吸衰竭等并发症。4.二次评估内容：①从头到脚系统检查（头部：有无血肿、脑脊液漏；颈部：活动度、颈静脉怒张；胸部：呼吸动度、压痛、皮下气肿；腹部：压痛、反跳痛、肌紧张；骨盆：挤压痛；四肢：畸形、活动障碍、动脉搏动；背部：有无伤口、脊柱压痛）；②神经系统评估（GCS评分、瞳孔、肢体肌力）；③辅助检查（血常规、血气、电解质、X线、CT、超声）；④重新评估生命体征；⑤建立完整病史（受伤时间、机制、既往史、过敏史、用药史）。5.脱机评估要点：①导致机械通气的病因已控制（如感染控制、肺水肿消退）；②呼吸功能：自主呼吸频率＜30次/分，潮气量＞5ml/kg，最大吸气负压≤-20cmH₂O，PaO₂≥60mmHg（FiO₂≤0.4，PEEP≤5cmH₂O），pH≥7.35；③循环功能：血流动力学稳定（HR＜120次/分，血压波动＜基础值20%，无需或仅用小剂量血管活性药物）；④意识状态：清醒或可唤醒，能配合指令；⑤营养及肌力：无严重营养不良，能维持气道通畅；⑥其他：无高热、严重电解质紊乱、未控制的心律失常。四、案例分析题案例1：（1）诊断：急性广泛前壁心肌梗死，心源性休克。（2）首要护理措施：①绝对卧床休息，保持环境安静；②持续心电监护，观察心律、ST段变化；③高流量吸氧（4-6L/min），维持SpO₂≥95%；④迅速建立静脉通路，遵医嘱补液（注意速度，避免肺水肿）；⑤使用血管活性药物（如多巴胺）维持血压，监测血压每15分钟1次；⑥镇痛：遵医嘱给予吗啡（注意呼吸抑制）；⑦准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），完善术前准备（备皮、碘过敏试验、签署知情同意书）；⑧监测心肌酶、肌钙蛋白动态变化；⑨观察尿量（留置导尿，目标≥0.5ml/kg/h）；⑩心理护理，缓解恐惧情绪。案例2：（1）中毒程度：重度有机磷中毒。依据：口服量＞100ml（敌敌畏致死量约50-100ml）；胆碱酯酶活性＜30%；出现意识模糊、瞳孔针尖样、双肺满布湿啰音、心率减慢等重度中毒表现。（2）急救护理措施：①立即清除未吸收毒物：用清水或2%碳酸氢钠（敌敌畏忌用高锰酸钾）反复洗胃至澄清无味（胃管插入后先抽尽胃内容物，再每次注入300-500ml洗胃液，总量10000-20000ml）；②清洗皮肤、头发（脱去污染衣物，用肥皂水彻底清洗）；③保持气道通畅：吸痰，必要时气管插管；④高流量吸氧（4-6L/min