2026年临床常见输血不良反应及处置专项考核试题与答案

2026年临床常见输血不良反应及处置专项考核试题与答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者输血10分钟后出现烦躁、腰痛、酱油色尿，最可能的输血不良反应是A.非溶血性发热反应B.急性溶血性输血反应C.过敏反应D.输血相关循环超负荷答案：B2.非溶血性发热性输血反应（FNHTR）最主要的发病机制是A.输入血液中含有致热原B.受血者体内存在白细胞或血小板抗体C.细菌污染血液D.红细胞破坏释放血红蛋白答案：B3.输血后出现局限性皮肤荨麻疹，无其他症状，优先采取的措施是A.立即停止输血并更换输液器B.减慢输血速度，肌内注射异丙嗪25mgC.静脉注射地塞米松5mgD.皮下注射肾上腺素0.3mg答案：B4.输血相关循环超负荷（TACO）的典型临床表现不包括A.端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰B.中心静脉压（CVP）升高C.血红蛋白尿D.双肺湿啰音答案：C5.迟发性溶血性输血反应（DHTR）通常发生在输血后A.1-3天B.4-7天C.8-14天D.15-30天答案：B6.怀疑输血导致细菌污染反应时，最关键的实验室检查是A.直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）B.血培养（受血者及剩余血液）C.尿常规检测血红蛋白D.血清游离血红蛋白测定答案：B7.输血相关性急性肺损伤（TRALI）的特征性表现是A.输血后2小时内出现低氧血症，X线显示双肺浸润影B.输血后血压骤降伴皮肤湿冷C.输血后出现剧烈头痛、意识障碍D.输血后24小时出现黄疸、血红蛋白尿答案：A8.对于IgA缺乏患者，预防严重过敏反应的最佳输血方式是A.输注洗涤红细胞B.输注辐照血液制品C.输注去白细胞血液D.输注新鲜冰冻血浆答案：A9.急性溶血性输血反应处理时，碱化尿液的主要目的是A.中和血液中的酸性代谢产物B.防止血红蛋白在肾小管沉积C.提高血压维持循环D.促进红细胞再生答案：B10.输血后出现高热（体温39.5℃）、寒战，无其他症状，首先考虑的诊断是A.细菌污染反应B.非溶血性发热反应C.急性溶血反应D.TRALI答案：B11.大量输血（24小时内输注＞10U红细胞）最易引发的不良反应是A.高钾血症B.低钾血症C.高钠血症D.低钙血症答案：D12.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群不包括A.免疫缺陷患者B.新生儿换血治疗C.实体器官移植受者D.多次接受亲属输血者答案：C13.迟发性血小板减少性紫癜（PTP）的主要机制是A.输入血小板与自身血小板发生抗原抗体反应B.受血者体内存在HPA-1a抗体C.输血后血小板提供抑制D.弥散性血管内凝血（DIC）答案：B14.输血后出现皮肤瘀斑、牙龈出血，血小板计数＜50×10⁹/L，首先应考虑A.稀释性血小板减少B.TA-GVHDC.PTPD.DIC答案：A15.预防非溶血性发热反应最有效的措施是A.输注新鲜血液B.使用去白细胞血液制品C.输血前肌内注射地塞米松D.严格消毒输血器具答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.属于急性输血不良反应（发生于输血后24小时内）的有A.急性溶血性反应B.TRALIC.DHTRD.TACO答案：ABD2.过敏反应的可能诱因包括A.受血者为过敏体质B.输入血液中含有血浆蛋白过敏原C.受血者IgA缺乏D.血液保存温度不当答案：ABC3.急性溶血性输血反应的实验室检查特点包括A.血清游离血红蛋白升高B.直接Coombs试验阳性C.尿血红蛋白阳性D.血清结合珠蛋白升高答案：ABC4.输血相关循环超负荷的高危人群有A.老年患者B.婴幼儿C.慢性贫血患者D.心功能不全患者答案：ABD5.细菌污染反应的临床表现可能包括A.高热（体温＞40℃）伴寒战B.低血压、休克C.血红蛋白尿D.腹胀、腹泻答案：ABCD6.TRALI的诊断标准包括A.输血后6小时内出现急性肺损伤B.低氧血症（PaO₂/FiO₂≤300mmHg）C.无左心衰竭证据（CVP正常）D.双肺浸润影答案：ABCD7.输血后发生DIC的常见原因有A.严重细菌污染反应B.大量输入库存血C.急性溶血反应D.过敏反应答案：ABC8.预防TA-GVHD的措施包括A.输注辐照血液制品B.避免亲属间输血C.使用去白细胞血液D.输血前使用免疫抑制剂答案：AB9.输血后低钙血症的处理措施包括A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20mlB.减慢输血速度C.输注新鲜冰冻血浆D.监测血钙水平答案：ABD10.迟发性输血不良反应包括A.DHTRB.PTPC.输血后肝炎D.TA-GVHD答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分）1.非溶血性发热反应的体温升高通常超过输血前1℃，且无其他溶血证据。（√）2.急性溶血反应的尿液颜色呈红色（肉眼血尿）。（×，应为酱油色血红蛋白尿）3.过敏反应患者出现喉头水肿时，应立即行气管切开。（×，优先肾上腺素+激素，必要时气管插管）4.TACO的处理原则是快速利尿并继续完成输血。（×，应立即停止输血，给予利尿剂）5.TRALI与输入血液中的白细胞抗体相关，与受血者自身疾病无关。（×，可能与受血者炎症状态有关）6.细菌污染反应的血培养应同时采集受血者外周血和剩余血液。（√）7.大量输血后出现手足搐搦，主要因高钾血症引起。（×，因枸橼酸钠抗凝导致低钙）8.迟发性溶血性反应多由IgG类血型抗体引起，常见于Rh系统。（√）9.输血前使用抗组胺药可完全预防过敏反应。（×，仅降低轻度反应风险）10.TA-GVHD一旦发生，死亡率高达90%以上，无特效治疗。（√）四、简答题（每题8分，共32分）1.简述急性溶血性输血反应的临床表现分级及对应的处理原则。分级：①轻度：输血数分钟后出现腰痛、茶色尿，无低血压，血红蛋白轻度下降；②中度：寒战、高热、烦躁，血压下降（收缩压＜90mmHg），血红蛋白尿明显；③重度：意识障碍、少尿/无尿、DIC（皮肤瘀斑、出血倾向），血肌酐＞300μmol/L。处理原则：①立即停止输血，保持静脉通路（换生理盐水）；②核对患者与血袋信息，重新交叉配血；③维持循环：补液（晶体液）、必要时血管活性药物；④碱化尿液（5%碳酸氢钠125ml静脉滴注）；⑤利尿（呋塞米20-40mg静脉注射）；⑥监测指标：尿量（＞0.5ml/kg/h）、肾功能、凝血功能；⑦严重者行血液净化（如急性肾损伤）。2.简述输血过敏反应的分度及处理措施。分度：①轻度：局限性荨麻疹、皮肤瘙痒，无其他系统症状；②中度：全身荨麻疹、血管性水肿（眼睑/口唇肿胀），无呼吸循环异常；③重度：喉头水肿（喘鸣、呼吸困难）、支气管痉挛（血氧下降）、低血压（过敏性休克）。处理措施：①轻度：减慢输血速度，口服或肌内注射抗组胺药（如氯雷他定10mg或异丙嗪25mg）；②中度：暂停输血，静脉注射地塞米松5-10mg，10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静推；③重度：立即停止输血，皮下注射肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000），静脉补液扩容，必要时气管插管；激素（甲泼尼龙40-80mg静注），吸氧维持SpO₂＞95%。3.列举输血相关循环超负荷的诊断依据及预防措施。诊断依据：①输血中或输血后短时间内出现呼吸困难、端坐呼吸；②双肺湿啰音，心率＞120次/分，CVP＞12cmH₂O；③胸部X线显示双肺纹理增粗或斑片状阴影；④排除其他原因（如急性左心衰、ARDS）。预防措施：①控制输血速度（心功能不全者＜1ml/kg/h）；②高危患者输注浓缩红细胞（减少血容量）；③必要时输血前或输血中给予利尿剂（如呋塞米20mg）；④分次输血（每次≤200ml，间隔4小时）；⑤监测CVP或血氧饱和度（SpO₂）。4.简述怀疑输血不良反应时的处理流程。处理流程：①立即停止输血，保持静脉通路（换生理盐水）；②核对患者信息（姓名、血型、血袋编号）与输血记录；③评估生命体征（血压、心率、呼吸、体温、SpO₂）；④采集样本：受血者血样（血常规、生化、凝血、Coombs试验、血型）、尿样（尿常规、尿血红蛋白）、剩余血液（血培养、血型复核）；⑤通知输血科（记录反应类型，参与调查）；⑥对症处理（如抗休克、抗过敏、利尿等）；⑦记录反应经过（时间、症状、处理措施、转归）；⑧72小时内向输血不良反应监测系统上报。五、案例分析题（每题9分，共18分）案例1：患者男性，65岁，因“上消化道出血”入院，Hb60g/L，拟输注红细胞2U。输血15分钟后，患者诉“腰部剧烈疼痛”，出现寒战、恶心，血压85/50mmHg，心率125次/分，尿色呈酱油色。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需立即采取的3项关键措施是什么？（3）可能的原因是什么？答案：（1）急性溶血性输血反应。（2）①立即停止输血，更换生理盐水维持静脉通路；②静脉补液扩容（如林格液500ml快速输注）；③碱化尿液（静脉滴注5%碳酸氢钠125ml）。（3）最可能原因是ABO血型不合（如误输异型血），其次为Rh血型不合或其他血型系统抗体（如Kell抗体）。案例2：患者女性，32岁，因“慢性贫血”输注去白细胞红细胞1U。输血约100ml时，患者出现全身皮肤瘙痒，躯干散在荨麻疹，无呼吸困难及血压下降。问题：（1）该反应属于哪类输血不良反应？分