2026年脊柱影像诊断题库及答案

2026年脊柱影像诊断题库及答案一、单项选择题1.颈椎X线正位片上，判断寰枢关节是否脱位的关键测量指标是：A.齿状突与侧块间距差值B.椎体前缘连线连续性C.椎间隙高度D.棘突连线偏移程度答案：A（正常情况下，寰椎侧块内缘与齿状突间距左右对称，差值＞2mm提示脱位）2.腰椎间盘突出患者行MRI检查，T2WI上突出髓核信号特点为：A.均匀高信号B.中心低信号、周边高信号C.与未突出部分等信号或略低D.混杂高信号伴钙化影答案：C（退变椎间盘T2WI信号减低，突出髓核信号与原椎间盘一致或略低，钙化区呈低信号）3.脊柱结核最易累及的部位是：A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎答案：B（胸椎血供特点及负重大，结核好发于T6-T10）4.急性胸腰椎压缩性骨折患者，CT检查的主要价值是：A.显示脊髓水肿B.评估后柱结构完整性C.观察椎间盘信号D.测量椎体高度丢失比例答案：B（CT可清晰显示骨折线、骨碎片移位及椎弓根、棘突等后柱结构损伤，为手术方案提供依据）5.脊柱转移性肿瘤的典型MRI表现是：A.椎体弥漫性长T1长T2信号，椎间隙正常B.椎体溶骨性破坏伴周围软组织肿块，椎间隙变窄C.椎体成骨性改变，T1WI高信号、T2WI低信号D.椎间盘受累，相邻椎体终板破坏答案：A（转移瘤多侵犯椎体，保留椎间隙，T1WI低信号、T2WI高信号，增强后不均匀强化）6.青少年特发性脊柱侧凸的X线评估中，Cobb角测量的关键是：A.选择顶椎上、下各一个椎体的终板作平行线B.测量凸侧椎间隙与凹侧椎间隙的差值C.计算椎体旋转度（Nash-Moe法）D.观察椎弓根形态变化答案：A（Cobb角通过确定上端椎和下端椎，分别作其终板垂线，两线夹角即为侧凸角度）7.脊髓空洞症的MRI特征性表现是：A.脊髓增粗，T2WI中央管区条带状高信号B.脊髓萎缩，T1WI中央低信号、T2WI高信号C.脊髓内多发囊腔，与蛛网膜下腔相通D.空洞周围环形强化答案：A（典型空洞呈长T1长T2信号，位于脊髓中央，可延伸多个节段）8.强直性脊柱炎早期骶髂关节CT表现为：A.关节面骨质增生，骨桥形成B.关节间隙增宽，软骨下囊变C.关节面虫蚀样破坏，软骨下骨硬化D.关节融合，间隙消失答案：C（早期以关节面侵蚀、硬化为主，进展期出现间隙增宽或狭窄、骨桥）9.腰椎峡部裂的最佳影像学检查方法是：A.腰椎正侧位X线B.腰椎双斜位X线C.腰椎CT矢状位重建D.腰椎MRIT2WI答案：C（CT矢状位或三维重建可清晰显示峡部裂隙，X线斜位“狗颈戴项圈”征阳性率低于CT）10.脊髓型颈椎病的MRI核心表现是：A.椎间盘突出伴硬膜囊受压B.黄韧带肥厚致椎管狭窄C.脊髓内T2WI高信号区D.椎体后缘骨赘形成答案：C（脊髓内高信号提示脊髓水肿或变性，是判断手术指征的重要依据）二、简答题1.简述X线、CT、MRI在脊柱骨折诊断中的优势与局限性。答案：X线：优势为快速、经济，可显示椎体形态（楔形变、压缩程度）、棘突间距增宽（提示后柱损伤）；局限性为难以显示隐匿骨折、小骨碎片及脊髓损伤。CT：优势为高分辨率显示骨折线走行、骨碎片移位（尤其爆裂骨折）、椎弓根/关节突损伤，三维重建可评估脊柱稳定性；局限性为对脊髓、软组织损伤不敏感。MRI：优势为显示脊髓水肿、出血、韧带损伤（T2WI高信号）及椎间盘突出压迫；局限性为检查时间长、体内金属物禁忌，急性期危重患者难以配合。2.试述腰椎间盘突出的MRI分型及各型表现。答案：①膨出（Bulge）：纤维环完整，椎间盘均匀超出椎体边缘，呈对称性或广泛性，硬膜囊轻度受压，无局限性突出结节。②突出（Protrusion）：纤维环部分破裂，髓核局限性突出，基底宽于突出顶部，突出物与原椎间盘相连。③脱出（Extrusion）：纤维环完全破裂，髓核突破后纵韧带，突出物基底窄于顶部，可与原椎间盘分离。④游离（Sequestration）：脱出的髓核完全游离于椎管内，与原椎间盘无连接，可向上/下移位。各型T2WI均显示椎间盘信号减低（退变），突出物呈等或低信号，游离体周围可见高信号脑脊液环绕。3.脊柱结核与脊柱转移瘤的影像学鉴别要点。答案：①受累部位：结核多累及相邻椎体（跳跃性少见），附件受累少；转移瘤多为单椎体或跳跃性多椎体，易侵犯附件。②骨质改变：结核以溶骨性破坏为主，可见死骨（砂粒样），边缘不清；转移瘤可为溶骨、成骨或混合性，溶骨型边缘清晰或虫蚀样，成骨型呈斑点状高密度。③椎间隙：结核椎间隙变窄或消失（软骨破坏）；转移瘤椎间隙正常（保留）。④周围软组织：结核伴椎旁脓肿（冷脓肿），CT呈低密度，MRIT2WI高信号，可沿筋膜间隙流注；转移瘤多为软组织肿块，边界不清，增强后明显强化。⑤脊髓压迫：结核因脓肿或肉芽组织压迫，范围广；转移瘤因骨破坏或肿块直接压迫，局限性明显。4.简述脊髓损伤的MRI分级（根据ASIA标准补充）。答案：①脊髓水肿：T2WI脊髓内条带状高信号，T1WI等信号，无出血，提示可逆性损伤。②脊髓出血：急性期（＜3天）T1WI等信号、T2WI低信号（脱氧血红蛋白）；亚急性期（3-14天）T1WI/T2WI高信号（正铁血红蛋白）；慢性期（＞14天）低信号（含铁血黄素沉积），提示不可逆损伤。③脊髓软化：慢性期出现囊腔，T1WI低信号、T2WI高信号，周围胶质增生（T2WI高信号环）。④脊髓横断：脊髓连续性中断，断端移位，周围脑脊液信号嵌入。三、案例分析题案例1：患者男，55岁，主诉“腰痛伴右下肢放射痛3月，加重1周”。既往有长期弯腰劳作史。查体：L4-L5棘突旁压痛（+），右直腿抬高试验30°（+），右足背感觉减退，踇背伸肌力4级。影像学检查：腰椎X线示L4-L5椎间隙略变窄，椎体边缘骨质增生；腰椎CT示L4-L5椎间盘向右侧后方突出约5mm，右侧神经根受压，右侧隐窝狭窄；腰椎MRI示L4-L5椎间盘T2WI信号减低，向右后突出，硬膜囊受压，右侧神经根移位，脊髓圆锥未见异常信号。问题：（1）最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）MRI在该病例中的关键作用是什么？答案：（1）诊断：L4-L5椎间盘突出症（右侧旁中央型）。依据：①症状：腰痛伴右下肢放射痛，符合神经根受压表现；②体征：右直腿抬高试验阳性，足背感觉减退及踇背伸肌力下降（L5神经根受累）；③影像：CT/MRI均显示L4-L5椎间盘右侧后方突出，神经根受压。（2）鉴别疾病：①腰椎管狭窄症：多有间歇性跛行，MRI显示椎管矢状径＜10mm，黄韧带肥厚；②腰椎肿瘤：MRI可见椎体或附件破坏，软组织肿块，增强后明显强化；③梨状肌综合征：疼痛位于臀部，直腿抬高试验阴性，梨状肌体表投影区压痛；④腰椎结核：常有低热盗汗，X线/CT示椎间隙变窄、骨质破坏，MRI可见椎旁脓肿。（3）MRI关键作用：①显示椎间盘退变程度（T2WI信号减低）；②明确突出类型（突出/脱出/游离）；③评估神经根受压细节（移位、水肿）；④排除脊髓病变（如肿瘤、炎症）；⑤观察硬膜囊受压程度（是否合并椎管狭窄）。案例2：患者女，72岁，主诉“胸背部疼痛2月，加重1周”。无明确外伤史，既往有乳腺癌病史5年（已手术，未规律复查）。查体：T7-T8棘突压痛（+），叩击痛（+），双下肢肌力5级，感觉正常。影像学检查：胸椎X线示T7椎体楔形变（压缩约30%），余椎体未见明显异常；胸椎CT示T7椎体骨质破坏，骨皮质不连续，椎弓根受累，未见明显死骨及钙化；胸椎MRI示T7椎体T1WI低信号、T2WI高信号，增强后不均匀强化，椎间隙正常，脊髓未见受压。问题：（1）最可能的诊断是什么？诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）下一步应完善哪些检查？答案：（1）诊断：T7椎体转移性肿瘤（乳腺癌转移）。依据：①病史：乳腺癌病史，未规律复查（转移高危因素）；②症状：无外伤史的胸背部疼痛，进行性加重；③影像：X线示椎体压缩；CT示溶骨性破坏、椎弓根受累（恶性特征）；MRI示椎体异常信号，椎间隙正常（转移瘤保留椎间隙），增强不均匀强化（肿瘤血供不均）。（2）鉴别疾病：①骨质疏松性压缩骨折：多见于老年女性，有骨密度降低，MRI示椎体弥漫性水肿（T1低、T2高信号），无骨质破坏及椎弓根受累，增强后均匀强化；②脊柱结核：有结核中毒症状（低热、盗汗），CT可见死骨、椎旁脓肿，MRI示椎间隙变窄、相邻椎体受累；③多发性骨髓瘤：多为多椎体受累，呈“穿凿样”破坏，血M蛋白阳性，骨髓穿刺可见浆细胞异常增生。（3）下一步检查：①全身骨扫描（ECT）：评估其他椎体及骨骼转移情况；②肿瘤标志物（CA15-3、CEA）：监测乳腺癌复发；③椎体活检（CT引导下）：病理确诊转移性腺癌；④胸部CT：排查肺部原发或转移病灶。案例3：患者男，28岁，主诉“颈部外伤后四肢麻木无力6小时”。车祸致颈部撞击方向盘，无昏迷。查体：C4-C5棘突压痛（+），活动受限，双上肢肌力3级，双下肢肌力2级，痛温觉减退，病理征（+）。影像学检查：颈椎X线示C4椎体向前移位约3mm，C4-C5椎间隙增宽；颈椎CT示C4下关节突骨折，C5上关节突脱位，未见明显骨碎片突入椎管；颈椎MRI示C4-C5椎间盘突出，脊髓内T2WI条带状高信号（C3-C6节段）。问题：（1）该患者的脊柱损伤类型是什么？（2）MRI显示的脊髓信号改变提示什么？（3）治疗方案的选择依据是什么？答案：（1）损伤类型：C4-C5关节突脱位（绞锁），伴脊髓损伤（不完全性四肢瘫）。依据：X线示椎体前移、椎间隙增宽；CT示关节突骨折脱位（绞锁为双侧关节突脱位，单侧为半脱位）；症状为四肢肌力下降（颈髓损伤）。（2）脊髓信号改变：T2WI高信号提示脊髓水肿，可能合并少量出血（需